Este protocolo describe una técnica de sutura innovadora para la ruptura de fibroso anular durante la discectomía endoscópica transforaminal percutánea.
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Artículo de método
Técnica de sutura para la rotura del anillo fibroso tras la descompresión en discectomía endoscópica transforaminal percutánea
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En este artículo
Resumen
Resumen
La técnica de sutura para la rotura de un anillo fibroso (FA) en endoscopia completa sigue siendo un reto. Se ha demostrado que la sutura directa de un desgarro anular roto después de la descompresión completa disminuye la tasa de recurrencia de la hernia de disco lumbar durante la cirugía endoscópica. Las operaciones de sutura tradicionales en endoscopia implican solo una sutura simple de la fibrilación auricular rota. Debido a la débil y mala calidad del tejido de FA alrededor del portal lagrimal, el uso de esta zona como puntos de inserción de la aguja durante la sutura puede provocar una tensión insuficiente y una baja tasa de éxito del cierre de la FA. En la actualidad, no existe una ilustración técnica detallada basada en vídeo para la sutura de desgarros de FA bajo endoscopia completa lumbar. Proponemos de forma innovadora un método de cobertura y sutura de la FA mediante la elevación del ligamento longitudinal posterior (PLL) mediante endoscopia lumbar y el uso de tres puntos (técnica de sutura PLL-AF). El paciente que recibió la novedosa técnica de sutura obtuvo resultados satisfactorios. Seis meses después de la operación, la resonancia magnética lumbar no mostró evidencia de recurrencia en la clínica ambulatoria.
Introducción
La discectomía endoscópica transforaminal percutánea (PETD), un procedimiento mínimamente invasivo utilizado para extirpar hernias discales en la columna lumbar, se realiza con un endoscopio, un tubo delgado con una cámara y una luz en la punta que permite al cirujano visualizar los tejidos internos y las estructuras circundantes enun monitor. Con la guía de imágenes en tiempo real en el monitor, los cirujanos pueden realizar el posicionamiento, la punción y la colocación de la cánula2 a través de una pequeña incisión en la piel de aproximadamente 1 cm. A continuación, se realiza una exposición paso a paso bajo el endosc....
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Protocolo
El protocolo se adhiere a las regulaciones estipuladas por el comité de ética del Hospital Shenzhen de la Unión de la Universidad de Ciencia y Tecnología de Huazhong, que ha otorgado la aprobación para el protocolo. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito del paciente. Se incluyó una paciente femenina de 31 años, que presentaba dolor irradiado constante en la pierna izquierda con una escala visual analógica (EVA)7 igual a 8. Los hallazgos del examen físico fueron los siguientes: (1) flexión del lado superior del cuerpo hacia la derecha; (2) rango de movimiento restringido al inclinarse hacia adelante y hacia atrás; (3) prueba positiva....
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Resultados
Después de una descompresión exitosa y suficiente, se resecó el disco herniado en L4/5 (Figura 2A,A'). Se identificó el desgarro local de la FA (bordes lagrimales medial y lateral) y la PLL bajo el endoscopio. La primera puntada aseguraba que el borde lagrimal lateral estuviera contenido y suturado. El PLL y el borde lagrimal de la FA medial fueron penetrados y cosidos junto con la primera puntada. Un tercer punto sujeto se ató con el segundo punto en el lado craneal del pri.......
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Discusión
Lograr una excelente sutura de FA bajo el endoscopio tiene beneficios significativos. Se espera que reduzca la estimulación mecánica del nervio causada por la rotura o protuberancia de la FA, disminuyendo así el dolor lumbar discogénico residual postoperatorio y/o el dolor ciático 4,12. El cierre del portal lagrimal anular puede reducir la irritación de la raíz nerviosa causada por la liberación de mediadores inflamatorios del disco intervertebral
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Divulgaciones
Los autores de este estudio declaran que no existe conflicto de intereses.
Agradecimientos
Este trabajo fue apoyado por el Proyecto de Ciencia y Tecnología de la Salud del Distrito de Nanshan (Subvención No. NS2023002; NS2023044), la Fundación de Investigación Científica Médica de la provincia china de Guangdong (subvención) (subvención Nº A2023195), el proyecto principal de ciencia y tecnología de la salud del distrito de Nanshan (subvención No. NSZD2023023; NSZD2023026), la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China (Subvención Nº 82102640) y el Programa Nacional de Investigación y Desarrollo Clave de China (Subvención Nº 2022YFC3602203).
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| 0.5% lidocaína | Beijing Tide Pharmaceutical Co., Ltd | H37022768 | Para el dolor postoperatorio |
| Cánula de dilatación | Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., Beijing | ZJ289019 | Canulación |
| Grapadora anular desechable | Ciencias Médicas & Tecnología Co., Ltd., Beijing | SMILE-L, 2020 | Sutura |
| Puntos desechables Ciencia Médica | & Tecnología Co., Ltd., Beijing | SMILE-L, 2020-022 | Stitch |
| Flurbiprofen axetil | Shandong Hualu Farmacéutica Co., Ltd. | H20041508 | Para el dolor postoperatorio |
| Aguja de punción | Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., Beijing ZJ289033 | Punción Sierras | |
| de trefina | Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., Beijing | ZJ289036 | Foraminoplastia |
Referencias
- Fan, G., Wang, C., Gu, X., Zhang, H., He, S. Trajectory planning and guided punctures with isocentric navigation in posterolateral endoscopic lumbar discectomy. World Neurosurg. 103, 899-905 (2017).
- Li, X., et al. P....
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Reimpresiones y permisos
