Artículo de método

Un protocolo de tratamiento para la tendinopatía de Aquiles con terapia de ondas de choque extracorpóreas

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DOI:

10.3791/66010

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2 de agosto de 2024

 ,  ,  , 
1The First affiliated Hospital of Zhejiang University, College of Medicine, 2Hangzhou Fuchun Rehabilitation Hospital, 3Dinghai Ghuanghau Hospital

En este artículo

Resumen

La tendinopatía de Aquiles es una afección musculoesquelética común para la cual los programas de carga son actualmente el estándar de atención. Sin embargo, los protocolos de tratamiento varían. Por lo tanto, proponemos un protocolo para el tratamiento de la tendinopatía de Aquiles mediante terapia con ondas de choque extracorpóreas.

Resumen

La tendinopatía de Aquiles es una afección musculoesquelética común caracterizada por dolor, menor fuerza muscular, anormalidad de la marcha y disminución de la calidad de vida. Hay dos categorías de tendinopatía de Aquiles: la tendinopatía de Aquiles insercional y la tendinopatía de Aquiles de la porción media. En la actualidad, los programas de carga mecánica se consideran el estándar de atención para la población con tendinopatía de Aquiles.

La terapia con ondas de choque extracorpóreas (ESWT) se considera un tratamiento conservador secundario para la tendinopatía, ya que es eficaz y seguro. Se puede utilizar como monoterapia o como parte de un plan de tratamiento multimodal. La ESWT se ha estudiado ampliamente en ortopedia, donde se ha demostrado que intensifica la cicatrización de fracturas y trata con éxito las condiciones de uso excesivo de los tendones y la fascia. Se cree que las ondas de choque tienen efectos mecánicos y celulares que, en última instancia, dan como resultado la reparación del tejido tendinoso dañado y la mejora de la función del tendón de Aquiles. Sin embargo, existe una falta de consistencia en la literatura en torno a la efectividad, especialmente en los protocolos. Por lo tanto, se incluyeron 36 pacientes con diagnóstico de tendinopatía de Aquiles, utilizando ESWT radial (0,48 mJ/mm2, 2.000 ondas de choque, 10 Hz, 1,6 bares, 2 sesiones una vez por semana). El 16,7% de estos participantes experimentaron ausencia de dolor, y hubo una disminución significativa del dolor en todos ellos.

Introducción

El tendón de Aquiles es uno de los tendones más robustos del cuerpo, pero es muy susceptible a las lesiones. Los tendones desempeñan un papel crucial para permitir el movimiento y la estabilidad de las articulaciones al transmitir las cargas de tracción producidas por los músculosa los huesos. La tendinopatía es un concepto que describe la degeneración y el desacondicionamiento crónico del tendón, también llamado tendinitis2. Sin embargo, la causa exacta de la tendinopatía de Aquiles2 sigue sin estar clara. Se cree que es el resultado de una combinación de factores, que incluyen estrés por uso excesivo, deterioro del flujo sanguíneo y falta de flexibilidad2. Uno de los principales factores que contribuyen al desarrollo de lesiones del tendón de Aquiles es la fuerza de carga excesiva aplicada durante actividades intensas como correr, sin dejar tiempo suficiente para una reparación adecuada del tendón1. Esta tensión continua sobre el tendón puede conducir a la acumulación gradual de microtraumatismos y, en última instancia, dar lugar a la progresión de la lesión3. Esto pone de manifiesto la importancia de un tratamiento adecuado, descanso y periodos de rehabilitación adecuados para prevenir este tipo de lesiones y mantener la salud del tendón de Aquiles. El diagnóstico de la tendinopatía de Aquiles se basa principalmente en una historia clínica completa del paciente y en un examen clínico4. Un síntoma típico es la aparición de rigidez matutina o limitación del rango de movimiento después de una inactividad prolongada, acompañada de un aumento gradual del dolor durante la actividad física2. Los atletas a menudo experimentan dolor al comienzo y al final del entrenamiento, con un período de disminución de las molestias en el medio. Sin embargo, dado que la afección empeora, incluso un esfuerzo leve puede provocar la aparición de dolor, lo que afecta en gran medida las actividades diarias. En casos graves, las personas pueden incluso experimentar dolor mientras están en reposo5.

El tratamiento de la tendinopatía de Aquiles implica principalmente abordajes conservadores, aunque aproximadamente el 25%-29% de los pacientes pueden requerir cirugía para la afección5. Cardoso et al.6 resumieron una visión general del tratamiento actual de la tendinopatía de Aquiles, incluyendo medicamentos, ejercicio, inyecciones de corticoides, inyecciones de plasma rico en plaquetas, terapia manual y modalidades. Entre estos tratamientos, el más recomendado es el ejercicio, que se dirige a los tendones lesionados, especialmente los ejercicios de carga mecánica; El ejercicio excéntrico se ha considerado una mejor intervención. A pesar de que se ha demostrado útil para disminuir el dolor y mejorar la función a corto plazo, una parte significativa de los pacientes no ha respondido a esta estrategia en un estudio a largo plazo7, y algunos pacientes buscan otros tratamientos.

En los últimos años, la terapia con ondas de choque extracorpóreas (ESWT) ha demostrado efectos beneficiosos sobre los trastornos musculoesqueléticos y se ha convertido en un tratamiento eficaz para la tendinopatía 8,9. Cada vez hay más pruebas que respaldan la eficacia de la ESWT para la tendinopatía de las extremidades inferiores10 y la tendinopatía de las extremidades superiores11. Originalmente utilizada en urología para el tratamiento de cálculos renales, la ESWT ha encontrado aplicación terapéutica en una amplia gama de afecciones médicas y musculoesqueléticas, lo que la convierte en una innovación importante en el campo dela medicina regenerativa. Existen dos tipos de ESWT: ondas de choque focalizadas y ondas de presión radial13,14; La principal diferencia entre ellos son sus características físicas. Como resultado, estimulan diversas reacciones biológicas regenerativas en el tejido musculoesquelético, activando proteínas que desempeñan un papel en la condroprotección15, la regeneración de vasos16,17, la reducción inflamatoria18, la antiapoptosis19, la inmunomodulación20, los mecanismos neurofisiológicos y el alivio del dolor11. La ESWT también desencadena el inicio de los procesos de curación, lo que facilita la proliferación, diferenciación y migración de diversos tipos de células, como las células madre mesenquimales, las células endoteliales, los fibroblastos y las células tendinosas. Además, favorece la síntesis de colágeno21. Además, se ha descubierto que la ESWT induce varias respuestas específicas del tendón que facilitan el progreso de la curación22.

Aunque la ESWT radial se considera eficaz en el tratamiento de la tendinopatía de Aquiles, existen varios informes sobre la técnica de la ESWT radial sin ningún consenso sobre los parámetros. En este artículo, presentamos un protocolo de tratamiento detallado para el tratamiento de la tendinopatía de Aquiles mediante ESWT.

Protocolo

Este protocolo fue aprobado por el comité de ética en investigación en seres humanos de nuestra institución y recibió el consentimiento informado de los sujetos. Se incluyeron individuos mayores de 18 años, de ambos sexos, con diagnóstico definido de tendinopatía de Aquiles. Se excluyeron los participantes que habían sido operados recientemente de tobillo o que habían sido diagnosticados con alguna afección que fuera contraindicación para el tratamiento.

1. Evaluación del paciente

  1. Examen clínico
    1. Antes de implementar el protocolo, evalúe clínicamente a los pacientes para descartar otras regiones que puedan causar síntomas. Obtener una historia clínica completa, incluyendo el historial de tratamientos, y descartar cualquier contraindicación (p. ej., embarazo, colocación sobre los vasos sanguíneos y nervios principales, presencia de marcapasos u otros dispositivos implantados, heridas abiertas, reemplazos articulares, epífisis, trastornos de la coagulación de la sangre, infección activa, presencia de tejidos cancerosos, deterioro del estado mental del paciente y/o falta de voluntad para cooperar).
  2. Examen de fisioterapia
    1. Realizar un examen físico para evaluar la afección que se está tratando a través de la inspección y la palpación y evaluar el rango de movimiento (tanto activo como pasivo) del tobillo.
    2. Obtener la información basal del paciente, como el dolor y la amplitud de movimiento, utilizando la puntuación del retropié del Instituto Victoriano de Evaluación Deportiva-Aquiles (VISA-A) y/o de la Sociedad Americana de Ortopedia y Tobillo (AOFAS) como medidas de resultado 5,9,12.

2. Técnica de aplicación

NOTA: Antes de iniciar el procedimiento, verifique si todos los equipos enumerados en la Tabla de Materiales están disponibles.

  1. Coloque al paciente en una posición prona cómoda, con el área objetivo expuesta. Si se encuentra que el paciente tiene una sensibilidad significativa en los músculos de la pantorrilla durante el examen físico, exponga la parte inferior de la pierna.
  2. Localice el área que requiere tratamiento después del examen físico y marque estos puntos con un rotulador.
  3. Elija un transmisor en función de la profundidad de penetración deseada para el punto de tratamiento (Figura 1). Utilice el conductor R 15 para la tendinopatía y D20 (en este estudio, con una energía de 0,48 mJ/mm2) para la tendinopatía y el punto gatillo del músculo profundo. Informe al paciente que los sonidos regulares emitidos por los transmisores pueden escucharse durante el tratamiento.
  4. Seque bien la piel y aplique una cantidad adecuada de gel en el área objetivo como agente de acoplamiento.
    NOTA: Aplique el gel adecuadamente en el área tratada y asegúrese de que los conductores de ondas de choque estén en contacto con la superficie de la piel durante todo el tratamiento.
  5. Como operador, trabaje en una posición ergonómica (Figura 2) para optimizar la comodidad y la eficiencia. Para obtener los mejores resultados del tratamiento, asegúrese de que haya un buen contacto entre los transductores de ondas de choque y la piel del paciente durante el tratamiento.
    NOTA: No presione el mango de salida del tratamiento firmemente contra la parte afectada; Esto no ayudará al tratamiento.
  6. Configuración del dispositivo
    1. Presione el botón de encendido/apagado o toque la pantalla de cristal líquido (LCD).
    2. Inspeccione las opciones de parámetros en la pantalla y presione los botones directamente en la pantalla LCD para hacer una selección. Ajuste los parámetros con los botones arriba y abajo .
    3. Presione los botones Pause o Stop ubicados en la interfaz del operador para detener la salida.
      NOTA: La información sobre la intensidad y el número de pulsos administrados durante los tratamientos se puede obtener de la pantalla LCD.
  7. Edición de la pantalla de tratamiento y modificación de parámetros
    1. Presione el botón de edición y espere a que aparezca la pantalla Editar tratamiento . Aumente y disminuya los parámetros en la pantalla Editar tratamiento presionando los botones arriba y abajo según sea necesario durante el proceso de tratamiento en función de la tolerancia y la respuesta del paciente.
    2. Seleccione la intensidad a utilizar (1,6 Bar en este estudio). Comience con una intensidad más baja de la terapia, luego aumente gradualmente la intensidad hasta que el paciente pueda tolerar. El rango de intensidad recomendado está entre 1,4 Bar y 3,0 Bar23.
    3. Ajuste la frecuencia del tratamiento (10 Hz aquí). Elija una frecuencia entre 8 Hz y 15 Hz para el tratamiento24.
    4. Establecer el número deseado de choques a aplicar (2.000 en este estudio); El número de choques por tratamiento es de 800-3.00023,24.
  8. Comience el tratamiento presionando el botón Inicio en la interfaz de usuario y active la pieza de mano presionando el botón de disparo en la pieza de mano. La unidad comienza a emitir energía de onda de presión radial. Durante el tratamiento, mantenga el contacto entre el conductor y el tejido de la piel y mueva el mango dibujando un pequeño círculo.
  9. Suspensión y pausa de la terapia
    1. Detenga la terapia presionando el botón Detener en la interfaz de usuario.
    2. Presione el botón de pausa en la interfaz de usuario o el botón de disparo en la pieza de mano para pausar la terapia en cualquier momento.
  10. Planifique tres sesiones espaciadas con 1 semana de diferencia25.

3. Protocolo de postratamiento

  1. Retire cualquier residuo de gel de acoplamiento del área tratada.
  2. Después del tratamiento, pida a los pacientes que apliquen hielo durante no más de 10 minutos si sienten molestias. En algunos casos, los pacientes pueden sufrir un dolor intenso debido a un proceso de reabsorción agudo causado por las ondas de choque.
  3. Para consolidar el efecto terapéutico, si es necesario, combine la ESWT con otros tratamientos de fisioterapia, como modalidades y ejercicio. Recomendar al paciente realizar ejercicio muscular después del tratamiento, especialmente ejercicio excéntrico23,24.
  4. Pida a los pacientes que informen y estén atentos a los efectos secundarios como enrojecimiento, hinchazón, dolor, hematoma, petequias, manchas rojas y lesiones cutáneas después de una ESWT previa; Estos efectos suelen aparecer a los pocos días de la terapia con ondas de choque. Asegúrese de que los síntomas desaparezcan por completo antes de iniciar el tratamiento.
  5. Si no hay cambios en las medidas de resultado, aconseje a los pacientes que busquen un nuevo módulo de tratamiento o pasen a procedimientos invasivos.

Resultados

Se realizó un estudio retrospectivo de pacientes con tendinopatía de Aquiles en individuos mayores de 18 años, con diagnóstico definitivo de tendinopatía de Aquiles. Los criterios de exclusión fueron cirugía reciente de tobillo o cualquier condición que sea una contraindicación de ESWT.

Este estudio incluyó a 36 participantes. diagnóstico de tendinopatía de Aquiles, 18 mujeres y 18 hombres. De estos pacientes, su edad promedio fue de 43,7 años, oscilando entre 18 y 64 años. Todos los pacientes se quejaban de dolor; 11 de los 36 pacientes tenían un rango de movimiento reducido (Tabla 1).

El protocolo de tratamiento se aplicó a todos los participantes. En nuestro estudio, el número mínimo de sesiones fue de una y el máximo de ocho. Para estos participantes, se logró una disminución significativa del dolor, y 4 de ellos incluso estaban libres de dolor después del tratamiento, aunque todos se quejaban de dolor al principio. Solo 4 de ellos tenían deterioro del rango de movimiento del tobillo al final. Obtuvieron una mejora significativa en la escala VISA-A, que pasó de 50,3 a 90,5.

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Figura 1: Ilustraciones de seis transmisores diferentes y sus especificaciones. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

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Figura 2: Posición del aplicador. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

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Figura 3: Cambios en los roles y puntuaciones de Maudsley antes y después de la ESWT de baja energía. La escala de Roles y Maudsley permite al paciente describir subjetivamente su dolor, con una puntuación que va de 0 a 4 puntos de excelente a malo. Abreviatura: ESWT = terapia con ondas de choque extracorpóreas. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

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Figura 4: Cambios en las medidas de resultado primarias antes y después del seguimiento de 4 meses. (A) La Escala de Aquiles del Instituto Victoriano de Evaluación del Deporte, utilizada para evaluar la gravedad clínica de los pacientes con tendinopatía crónica del tendón de Aquiles, tuvo una puntuación máxima de 100. (B) La escala Likert, utilizada para la evaluación general, fue calificada por el paciente en una escala de 6 puntos (1 = completamente recuperado, 2 = muy mejorado, 3 = algo mejorado, 4 = apenas mejorado, 5 = no mejorado, 6 = peor). (C) Escala de valoración numérica utilizada para evaluar la gravedad del dolor cuando los pacientes con tendinopatía de Aquiles cargan, utilizando una escala de 0 a 10. El grupo de control recibió un programa de ejercicio excéntrico de 12 semanas, y el grupo tratado recibió el mismo protocolo de ejercicio combinado con tres sesiones de tratamiento con ESWT radial. Abreviaturas: ESWT = terapia con ondas de choque extracorpóreas; VISA-A = Instituto Victoriano de Evaluación del Deporte-Aquiles; NRS = Escala de Calificación Numérica. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Características demográficas
Edad43.7(18-64)
GéneroMasculino18(50%)
Hembra18(50%)
Número de sesiones2.58(1-8)
Escala Visual Analógica (EVA)Antes4.06(3-5)
Después1.28(0-3)
RigidezAntes11(30.5%)
Después4(11.1%)
Complicaciones10(27.8)

Tabla 1: Características demográficas. Escala Visual Analógica utilizada Escalas Numéricas de Valoración con puntuaciones de 0 a 10; Una puntuación más alta indica una mayor intensidad del dolor. Abreviatura: VAS = Escala Visual Analógica.

AutoresN. partici-pantsSeguimiento (meses)TratamientoParámetrosMedidas de resultado (dolor)Mejora funcional
Rompe et al. 24684carga excéntrica vs carga excéntrica + ESWT de baja energíaESWT radial, 2000 amortiguadores, 3 barVAS
–13,5 (–22,5 a 5,5) ( P = 0,0016)		Escala de Likert
0,8 (0,08 a 1,5), P = 0,035
Pavone et al.264012ESWT + ejercicios excéntricosESWT radial de baja energía, 4 sesiones, 800 amortiguadores, 4 HzVAS
−5,8 ± 1,2 DE (P < 0,001)		AOFAS
+19,8 ±5,0 SD (P < 0,001)
Saxena et al.276012ESWT2500 choques de baja intensidad, en un rango de 2,4 bares, de 11 a 13 Hz/Roles-Maudsley
1,44 ± 0,87 DE (P < 0,001)
Vahdatpour et al.28434ESWT vs Sham SWT1500 choques, ondas de choque focalizadas (0,25–0,4 mJ/mm2, 2,3 Hz); 3000 choques, ondas de choque radiales (1,8–2,6 mJ/mm2, 2,21 Hz).VAS. −3,70±2,27 (p<0,001)AOFAS
20,90±13,51, p<0,001
Wheeler et al.29396ESWT10 Hz y 2000 choquesCuestionario painDETECT.
−4,8 (NAT) y −3,9 (IAT) (P < 0,01)		VISA-A
23% (0% a 43%)(IAT) y 11% (7% a 22%)(NAT)
Taylor et al.305424ESWTESWT radial de baja energía, 2000 disparos, 10 Hz, 1,5–2,5 barVAS
−4,8 (NAT) y −3,9 (IAT) (P < 0,01)		VISA-A
+66 puntos (P < 0.001)

Tabla 2: Series de casos y medidas de resultado primarias después del tratamiento. Abreviaturas: SWT = terapia con ondas de choque; ESWT = SWT extracorpóreo; VAS = Escala Visual Analógica; NAT = Tendinopatía de Aquiles no insercional; TAI = Tendinopatía insercional del tendón de Aquiles; VISA-A = Instituto Victoriano de Evaluación del Deporte-Aquiles; NRS = Escala de Calificación Numérica; AOFAS = Sociedad Americana de Ortopedia de Pie y Tobillo.

Discusión

Este protocolo describe un protocolo de tratamiento estandarizado para la tendinopatía de Aquiles que utiliza ESWT radial para reducir el dolor y mejorar la función y la movilidad de las extremidades inferiores. Es crucial vigilar de cerca la respuesta del paciente durante el tratamiento para evitar posibles efectos adversos. En nuestro estudio, observamos resultados positivos cuando utilizamos ESWT de baja energía más ejercicio excéntrico. En la Tabla 2 se enumeran los métodos de intervención y las principales conclusiones de los estudios sobre la efectividad de la ESWT para la tendinopatía de Aquiles 24,26,27,28,29,30.

Nuestro estudio mostró mejoras significativas en el dolor y la actividad funcional después del tratamiento con ESWT e hizo los mismos resultados de muchos estudios 21,22,23,24,25. En el estudio realizado por Vahdatpour et al.28, también mostraron mejoría en la medición de resultados de las puntuaciones del cuestionario funcional como el cuestionario de la American Orthopedic Foot and Ankle Society (AOFAS), excepto para el alivio del dolor, después de recibir 4 sesiones de terapia ESWT durante 4 semanas. El número medio de sesiones en nuestro estudio fue de 2,58, los pacientes recibieron al menos 1 sesión y hasta 8 sesiones. Hubo una correlación significativa entre el número de sesiones de ondas de choque y el grado de mejoría del dolor (p < 0,05).

El efecto causado por la ESWT en el desencadenamiento de la regeneración del tendón en personas con tendinopatía al estimular una respuesta antiinflamatoria fue confirmado por estudios previos que midieron la concentración de interleucinas y metaloproteasas después del tratamiento con ESWT21,22. La eficacia de la ESWT se basa en gran medida en el nivel de energía, el número de choques y la frecuencia, y estos factores deben tenerse en cuenta cuidadosamente23. Pavone26 y Saxena27 recomendaron que era más beneficioso utilizar una onda de choque radial de baja energía debido a la disminución significativa en las puntuaciones de Roles y Maudsley (Figura 3). Por lo tanto, en nuestro protocolo, utilizamos el nivel de baja energía (0,48 mJ/mm2). Además, a excepción del tratamiento con ESWT, incorporamos el ejercicio excéntrico, que ha sido confirmado como beneficioso por muchos investigadores 24,26,30,31,32. Al igual que en un ECA realizado por Rompe et al.24, 68 pacientes fueron clasificados en dos grupos: un grupo recibió un programa de ejercicio excéntrico de 12 semanas y el otro recibió el mismo protocolo de ejercicio combinado con tres sesiones de tratamiento radial-ESWT (2.000 choques, 3 barras, 8 Hz, 3 sesiones). En el grupo de solo ejercicio, el 56% (19 de 34 pacientes) reportó una recuperación completa o una mejoría sustancial, mientras que en el grupo de abordaje combinado, esta cifra fue del 82% (28 de 34 pacientes) (Figura 4).

En nuestro protocolo, después de la terapia con ESWT, añadimos el entrenamiento excéntrico al final, ya que la ESWT combinada con ejercicios excéntricos es beneficiosa para la tendinopatía de Aquiles insercional27,28. Un ensayo realizado por Rompe et al.24 demostró que el ejercicio de carga excéntrica asociado con la ESWT repetitiva fue más efectivo en el alivio del dolor y la mejora de la función física en comparación con la carga excéntrica sola para pacientes con tendinopatía de Aquiles en la porción media. En otro estudio26, 40 pacientes que no lograron recuperarse después de recibir 3 meses de protocolos de ejercicio excéntrico, se les administraron cuatro sesiones de tratamiento Focused-ESWT, a intervalos de 2 semanas, combinado con entrenamiento de ejercicio excéntrico. Después de los 12 meses de seguimiento, no se informó dolor en el 65% de los pacientes, y el 28% pudo volver a sus actividades habituales a pesar de experimentar algo de dolor residual. Se encontró que el enfoque de tratamiento combinado que involucra ESWT y ejercicio excéntrico es efectivo para los pacientes que no observaron mejoras sustanciales después de participar únicamente en ejercicios excéntricos.

El efecto terapéutico de la ESWT está influenciado por muchos factores, como el nivel de energía30,33; En nuestro estudio, utilizamos ondas de choque de baja dosis. Dado que la ESWT de baja energía es generalmente bien tolerada, no se recomienda la anestesia debido a la leve molestia durante la aplicación impulsiva. Un estudio realizado por Taylor et al.30 reportó los riesgos asociados con altas dosis de ESWT y recomendó evitar su uso en pacientes con lesiones refractarias del tendón de Aquiles, ya que la ESWT de alta energía tiene un efecto adverso en la recuperación del tendón y puede causar daño tisular. Además, un estudio realizado por Chao et al.34 demostró que los niveles de energía más bajos con un número bajo de choques tenían un efecto estimulante positivo, mientras que los niveles altos de energía y los números de choque altos tenían efectos inhibidores notables.

En este estudio, los pacientes recibieron al menos 1 sesión y hasta 8 sesiones; Hubo una correlación significativa entre el número de sesiones y el grado de mejoría del dolor. Sin embargo, carecemos de datos sobre el efecto a largo plazo del tratamiento con ESWT, lo cual es una limitación de nuestro estudio. En un estudio realizado por Vahdatpour et al.28 se observó que en el seguimiento de 1 mes, el grupo ESWT no mostró una mejora significativa en medidas de resultado como las puntuaciones de la Escala Visual Analógica (EVA) o las puntuaciones del Pie y Tobillo Ortopédico Americano (AOFAS). Sin embargo, a los 4 meses de seguimiento, hubo una mejora notable en las medidas de resultado en el grupo que recibió tratamiento con ESWT. Esto sugiere que se necesitan varias semanas para que los efectos completos de la ESWT se hagan evidentes. Del mismo modo, Rasmussen et al.35 encontraron una mejora significativa en la puntuación AOFAS a los 3 meses de seguimiento, excepto en la puntuación EVA. Sin embargo, a lo largo de los 3 meses de duración, el grupo de ESWT exhibió consistentemente puntuaciones de VAS más bajas, en comparación con el grupo de control. Un período de seguimiento más largo podría haber producido resultados más precisos.

Existen algunas limitaciones de esta técnica. La primera es que algunos pacientes pueden sentirse inicialmente incómodos con la idea de la ESWT. Por lo tanto, el aumento de la intensidad sirve para aclimatar al paciente a la presión de la salida. Otra limitación es el riesgo asociado a las dosis altas. Muchos investigadores han demostrado que la ESWT de alta energía tiene efectos adversos en la recuperación del tendón y puede causar daño tisular 30,33,34.

En conclusión, la ESWT es una opción de tratamiento prometedora para los pacientes con tendinopatía de Aquiles, pero su nivel de energía y forma de aplicación deben considerarse cuidadosamente para evitar efectos negativos. La combinación de ESWT con otras terapias, especialmente con ejercicios excéntricos, puede mejorar aún más su eficacia para mejorar los resultados del paciente y el alivio del dolor. Realizar una evaluación física crítica antes del tratamiento y monitorizar de cerca la respuesta del paciente durante todo el proceso de tratamiento es esencial para garantizar la seguridad y la eficacia.

Divulgaciones

Todos los autores declaran no tener conflictos de intereses.

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Dispositivo ESWTChattanooga  Intelect RPW 2074-INTincorpora tecnología de pantalla táctil para garantizar un alto grado de simplicidad. La interfaz de usuario de menú fácil de usar garantiza una selección fiable de todos los parámetros necesarios para la configuración del tratamiento, así como durante el tratamiento del paciente.
GelKeppLerKL-250 tipo IIPara obtener los mejores resultados del tratamiento, es necesario asegurar un buen contacto entre los transductores de ondas de choque y la piel del paciente durante el tratamiento.
Pieza de manoChattanoogaD-ACTOR ApllicatorEl mango del aparato terapéutico se puede utilizar con una variedad de transmisores, cada uno de los cuales está especialmente diseñado para lograr una eficacia óptima.
Rotuladorgeneral
Transmisoresgenerales
deChattanoogaR15,D20Cada tipo de transmisor tiene su propio efecto terapéutico y ámbito de aplicación únicos. En nuestro estudio, utilizamos R15 y D20.
tejidos

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