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Estimulación Magnética Transcraneal Repetida Combinada con Entrenamiento de Observación de Acción en Niños con Parálisis Cerebral Espástica

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DOI:

10.3791/66013

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9 de agosto de 2024

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1Department of Children's Rehabilitation Treatment, Xiangya Boai Rehabilitation Hospital, 2Department of Rehabilitation, Xiangya Hospital, Central South University, 3The Public Course Teaching Department, Changsha Health Vocational College

En este artículo

Resumen

Los niños con parálisis cerebral espástica (SCP, por sus siglas en inglés) tienen espasticidad en las extremidades, trastornos del movimiento y una postura anormal debido a una lesión en el área motora de la corteza cerebral, lo que resulta en la incapacidad de pararse y caminar normalmente. Por lo tanto, aliviar la espasticidad de las extremidades y mejorar la función motora gruesa en niños con SCP se han convertido en objetivos terapéuticos importantes.

Resumen

Este estudio presenta los resultados de un ensayo controlado aleatorizado que utilizó un diseño factorial 2 x 2, comparando los efectos de los métodos de intervención de estimulación magnética transcraneal repetida (EMTr) y entrenamiento de observación de acción (AOT) sobre la espasticidad, la función del equilibrio y la función motora en niños con parálisis cerebral espástica (PCS). El estudio tuvo como objetivo investigar si la combinación de las dos intervenciones produce una mayor mejoría que el tratamiento solo o el tratamiento convencional.

Los niños sujetos de este estudio, de acuerdo con la tabla de números aleatorios, se dividieron aleatoriamente en cuatro grupos: grupo convencional, grupo de EMTr, grupo AOT y grupo de intervención combinada. Todos los niños de los cuatro grupos recibieron tratamiento convencional de rehabilitación, sobre la base del cual se les administraron diferentes programas terapéuticos de medidas de rehabilitación. El grupo convencional no recibió ningún otro tratamiento, mientras que el grupo de EMTr recibió EMTr, el grupo de AOT recibió AOT y el grupo de intervención combinada recibió una intervención combinada de EMTr y AOT. Fueron entrenados cinco días a la semana durante 12 semanas. Los cambios en las puntuaciones de espasticidad, función del equilibrio, capacidad para caminar y función motora gruesa se evaluaron al inicio del programa de entrenamiento y al finalizar las 12 semanas de tratamiento.

Un total de 64 niños con SCP completaron el estudio y se analizaron sus resultados. La eficiencia total de la función motora gruesa del 87,50% en el grupo experimental fue significativamente mayor que la del 25,00% en el grupo convencional, el 62,50% en el grupo de EMTr y el 68,75% en el grupo AOT. Los resultados preliminares mostraron que la intervención combinada de EMTr y AOT podría mejorar eficazmente la función de equilibrio y la función motora de los niños, y el efecto terapéutico de la intervención combinada fue mejor que el del tratamiento convencional, EMTr o AOT solos. Finalmente, se aclaró la eficacia clínica y los parámetros de tratamiento óptimos de la intervención combinada para proporcionar una base clínica para que los terapeutas lleven a cabo la rehabilitación de la función de las extremidades inferiores en niños con SCP.

Introducción

La parálisis cerebral1 (PC) es uno de los trastornos incapacitantes más comunes en los niños y es un grupo de síndromes persistentes causados por daño cerebral no progresivo en fetos y lactantes en desarrollo, que incluye discinesia central, postura anormal y movilidad limitada. Actualmente, hay aproximadamente 17 millones de niños en todo el mundo afectados por la parálisis cerebral2, con más de 5 millones de casos en China. Entre las diversas formas de parálisis cerebral, la parálisis cerebral espástica (PCS) representa aproximadamente el 80%3. Los niños con SCP sufren de daño cerebral que resulta en espasmos musculares, disminución de la función sensorial, deterioro de la coordinación muscular y disminución de la capacidad de equilibrio, todo lo cual dificulta la marcha independiente y las actividades diarias. Las medidas de rehabilitación actuales para mejorar la función motora gruesa en niños con SCP abarcan actividades como el entrenamiento de la estabilidad central4, el entrenamiento orientado a tareas5, la terapia de movimiento inducido por restricciones6 y la terapia de retroalimentación visual en el espejo7. Estas medidas pueden mejorar los síntomas clínicos de los niños al regular y remodelar el sistema nervioso central de abajo hacia arriba al mejorar las funciones de los órganos periféricos.

La estimulación magnética transcraneal (EMT)8,9 es un método terapéutico indoloro, no invasivo y seguro. La EMTr se refiere a la liberación continua de estímulos a intervalos iguales después de una sola comando, que es uno de los patrones de estimulación repetitivos regulares. Basado en el principio de inducción electromagnética y conversión electromagnética, aplica corrientes transitorias a través de bobinas de estimulación para formar un campo magnético pulsado para penetrar en el cráneo, generar corriente de inducción para estimular las neuronas y desencadenar una serie de respuestas fisiológicas y bioquímicas. La EMTr se ha aplicado al seguimiento, la evaluación y el tratamiento de enfermedades neurológicas, proporcionando un enfoque novedoso para explorar la estructura y la función del cerebro10. Los estudios existentes 11,12 han demostrado que la EMTr tiene diversos efectos terapéuticos sobre los espasmos de las extremidades y la función motora en niños con parálisis cerebral. Además, el efecto del tratamiento con EMTr combinado con otras técnicas de rehabilitación es más notable.

La AOT es un método de rehabilitación que utiliza el Sistema de Neuronas Espejo (MNS) para establecer el aprendizaje motor y la memoria13,14. La esencia de AOT es hacer que el observador observe cuidadosamente las acciones en el video y, posteriormente, haga todo lo posible para imitar lo que observó. El proceso de observación podría desencadenar la activación en la red neuronal conocida como MNS, similar a la activación que ocurre cuando uno se dedica personalmente a ejecutar esas acciones15, lo que proporciona una base neurofisiológica para la AOT. La AOT ha demostrado éxito en la mejora de las habilidades motoras en pacientes con trastornos del movimiento, produciendo resultados positivos en la recuperación del accidente cerebrovascular y la rehabilitación de la función motora de las extremidades superiores en pacientes con parálisis cerebral16,17.

Nuestros estudios previos han encontrado que la AOT basada en el sistema de neuronas espejo podría mejorar efectivamente el equilibrio y la capacidad de caminar de los niños con parálisis cerebral18. Además, los estudios19 han demostrado que la EMTr puede mejorar la espasticidad muscular, el movimiento y la marcha en niños con PCS, pero los estándares de tratamiento de la EMTr aplicados a niños con parálisis cerebral no se han unificado, y es un problema urgente explorar la influencia de diferentes parámetros de la EMTr en niños con PC, para proporcionar un estándar de tratamiento personalizado y preciso. Creemos que la combinación de EMTr con AOT tiene el potencial de convertirse en una valiosa estrategia de fisioterapia para la rehabilitación neurológica de la parálisis cerebral. Tanto la EMTr como la AOT estimularon la corteza cerebral en niños con SCP20, ayudando así al desarrollo de la función motora gruesa. El objetivo de este estudio fue averiguar si la combinación de EMTr y AOT podía lograr un mayor efecto sinérgico que el tratamiento convencional o la EMTr o AOT por separado.

Protocolo

Este estudio se llevó a cabo en estricta conformidad con los estándares nacionales para la experimentación humana, y el estudio clínico fue aprobado por la Asociación de Ética del Hospital de Rehabilitación Xiangya Boai (número de aprobación ética: 20211223). Los tutores de los niños aceptaron participar en este programa de capacitación y firmaron formularios de consentimiento informado. Los niños con SCP fueron reclutados en el Hospital de Rehabilitación Xiangya Boai y el Hospital Xiangya de la Universidad Central del Sur desde febrero de 2022 hasta diciembre de 2022.

1. Preparación antes del experimento

  1. Para garantizar la exactitud de los resultados del estudio, proporcione capacitación relevante a los terapeutas de rehabilitación y evalúe sus habilidades con anticipación para asegurarse de que puedan guiar a los niños en la capacitación.
    NOTA: Los técnicos de rTMS deben estar capacitados y calificados para garantizar la seguridad de los niños.
  2. Realice una evaluación de seguridad de la EMTr con los padres antes del experimento, lo que incluye interrogarlos sobre la evidencia de convulsiones y medicamentos tomados.
    NOTA: Los medicamentos pueden reducir el umbral de las convulsiones.

2. Contratación

  1. Reclutar niños con CPS cuyo diagnóstico clínico y clasificación cumplan con los criterios de las Guías de Tratamiento para la Rehabilitación de la Parálisis Cerebral de China (2022)21.
    1. Asegúrese de que los niños tengan entre 3 y 6 años.
    2. Asegúrese de que los niños tengan un cociente de desarrollo (DQ) del área conductual adaptativa (DQ) de la Escala de Diagnóstico del Desarrollo de Gesell (GDDS) > 55 para que puedan participar activamente en el entrenamiento.
    3. Asegúrese de que los niños tengan la clasificación de la función motora gruesa (GMFCS) I-III.
    4. Asegúrese de que los niños puedan caminar más de 10 m de forma independiente o con un andador.
  2. Excluir a los siguientes: niños con otros tipos de parálisis cerebral; niños programados para rehabilitación médica o cirugía durante el período de estudio; niños con epilepsia, discapacidad intelectual grave, discapacidad visual o déficit de atención; Niños con implantes cocleares o implantes intracraneales.
  3. Antes de la capacitación, obtenga formularios de consentimiento informado de los tutores de los niños para la participación voluntaria en este programa de capacitación 1 vez al día, 5 días a la semana durante 12 semanas.

3. Evaluación previa al tratamiento

  1. Analice los datos de referencia recopilados de los niños reclutados con SCP, incluyendo nombre, sexo, edad, tipo de espasticidad por parálisis cerebral, GMFCS, nivel cognitivo, desgaste de la órtesis de tobillo y pie, tratamiento médico previo o actual e historial quirúrgico.
  2. Evaluación de la rehabilitación
    NOTA: Los estudios han demostrado que la Escala Integral de Espasticidad (CSS) utilizada para evaluar el grado de espasmo de las extremidades inferiores en niños con SCP tiene buena fiabilidad y validez22.
    1. Determine el grado de espasmo examinando el reflejo del tendón de Aquiles de la extremidad inferior, la tensión muscular del grupo flexor plantar del tobillo y el clonus del tobillo. Utilice los siguientes criterios de evaluación: ausencia de espasmos, <7; espasmo leve, 7-9; espasmo moderado, 10-12; y espasmo severo, 13-16.
    2. Evalúe la función del equilibrio de acuerdo con la Escala de Equilibrio Pediátrico (PBS)23, que incluye 14 ítems evaluados. Cada artículo se divide en cinco niveles con 0-4 puntos para cada artículo y 56 puntos en total. Cuanto mayor sea la puntuación, mejor será la función de equilibrio.
      NOTA: PBS se basa en la BBS Children's Revision, principalmente ajustando el orden de los ítems evaluados, acortando el tiempo para mantener la postura y aclarando las instrucciones de la prueba.
    3. Evalúe la capacidad de caminar de los niños en función de la velocidad de marcha de 10 m (10MWS)24.
      1. Pida a los niños que caminen lo más rápido posible en una pista con especificaciones de ancho x largo = 20 cm x 15 m, de forma independiente o usando una órtesis de tobillo y pie o usando una ayuda para caminar para niños con GMFCS clase III.
    4. Pida a los niños que comiencen a caminar en el marcador de 15 m; Comience a cronometrar a los 12 m y deténgase a los 2 m para medir el tiempo necesario para los 10 m intermedios. Pida a los niños que realicen tres pruebas consecutivas de 10MWT y calculen la velocidad al caminar (m/s).
      NOTA: El nivel funcional de los niños se calificó como I-III de acuerdo con GMFCS, lo que significa que tienen cierta capacidad para pararse y caminar.
    5. Evalúe el nivel de la función motora gruesa de los niños seleccionando una posición de pie en el área D (13 ítems) y caminar, correr y saltar en el área E (24 ítems) en la Medida de la Función Motora Gruesa (GMFM). Calcule la puntuación según el grado de finalización de cada ítem (0-3 puntos) y obtenga la puntuación total de las Zonas D y E. Cuanto mayor sea la puntuación, mejor será la función motora gruesa.
    6. Calcular la tasa de eficacia utilizando las ecuaciones (1) y (2) y evaluar la efectividad clínica de las intervenciones de la función motora gruesa midiendo la diferencia en las puntuaciones de la sección GMFM-88E antes y después del tratamiento.
      Tasa de eficacia (%) = figure-protocol-1 (1)
      Tasa de eficacia = tasa efectiva significativa + tasa efectiva (2)
      1. Considere que el resultado es significativamente efectivo si la tasa de eficacia es >50%.
      2. Considere que el resultado es efectivo si la tasa de eficacia está entre el 20% y el 50%.
      3. Considerar que el resultado es ineficaz si la tasa de eficacia es del <20%.

4. Método terapéutico

NOTA: Explique los principios y objetivos del programa de capacitación, así como los posibles efectos adversos y problemas de seguridad durante el proceso de capacitación, a los tutores de los niños.

  1. Divida aleatoriamente a los niños con SCP en cuatro grupos diferentes: un grupo convencional, un grupo de EMTr, un grupo de AOT y un grupo de intervención combinado según el método de la tabla numérica (16 casos en cada grupo en este estudio).
  2. Asegurar que todos los niños reciban un tratamiento de rehabilitación convencional, en base al cual se les administrarán diferentes medidas de tratamiento de rehabilitación. El grupo convencional no recibe ningún otro tratamiento de rehabilitación; el grupo rTMS recibe rTMS; el grupo AOT recibe AOT; y el grupo de estudio recibe EMTr combinada con AOT.
    1. Explicar detalladamente a las familias de los niños sujetos las posibilidades de su participación en programas de formación de rehabilitación convencional, EMTr, AOT, e intervenciones combinadas. Asegurarse de que los investigadores estén ciegos a la asignación de los temas y no participen en la evaluación.
    2. De acuerdo con el orden de admisión de estos niños, genere una lista numérica a modo de hoja de cálculo. Aleatorizar en grupos de la siguiente manera: números 1, 5, 9... para el grupo regular; números 2, 6, 10... para el grupo rTMS; Números 3, 7, 11... para el grupo AOT; y los números 4, 8, 12... para el grupo de intervención combinado. Para garantizar la privacidad, use una cortina para proporcionar a cada niño un espacio separado durante cada sesión de tratamiento.
  3. Rehabilitación convencional
    1. Terapia de ejercicios
      1. Explique el principio y el propósito de la terapia de ejercicios a los tutores de los niños y notifíqueles que la duración del tratamiento es de 30 minutos.
      2. De acuerdo con su calificación de fuerza muscular, inclórteles a los niños que realicen ejercicios de fuerza muscular para el entrenamiento de los músculos abductores de la cadera, los músculos extensores posteriores de la cadera y los músculos extensores dorsales del tobillo, 10 veces por serie y tres series por día.
      3. De acuerdo con su nivel de función de equilibrio, indíqueles a los niños que realicen un entrenamiento de equilibrio, como pararse sin apoyo, pararse con los pies juntos y pararse sobre una pierna, con una duración de 10 minutos cada vez.
      4. De acuerdo con su capacidad para caminar, indíqueles a los niños que realicen el entrenamiento de caminar, como sostenerse de la mano, caminar de forma independiente y cruzar obstáculos, con una duración de 10 minutos cada vez.
    2. Hidroterapia
      1. Explique el principio, el proceso y el propósito de la hidroterapia a los tutores de los niños y notifíqueles que la duración del tratamiento es de 20 minutos.
      2. Cuando utilice la máquina de hidroterapia especial para niños, ajuste la temperatura del agua a una temperatura adecuada de 37-38 °C.
      3. Pida a los padres que ayuden a sus hijos a quitarse la ropa, ponerse trajes de baño impermeables y collares de hidroterapia, y luego subirlos a la máquina de hidroterapia.
      4. Haga clic en el botón del baño de burbujas para comenzar el tratamiento e instruya a los niños para que se pongan de pie, se den la vuelta y den pasos alternativamente con ambos pies en el agua.
    3. Tratamiento de masaje
      1. Hacer que los niños sean diagnosticados primero.
      2. Explique los efectos del tratamiento de masaje a los tutores de los niños y notifíqueles que la duración del tratamiento es de 30 min.
      3. Coloque a los niños en posición prona y aplique técnicas alternas de pellizco y empuje de 5 a 10 veces a lo largo de ambos lados de la arteria coronaria y el meridiano de la vejiga.
      4. Coloque a los niños en posición prona y presione, con el extremo del pulgar, los puntos de acupuntura de Futu, Liangqiu, Zusanli, Jiexi, Huantiao, Chengfu y Wuizhong de arriba hacia abajo.
      5. Coloque a los niños en posición supina o prona y aplique levantamientos rítmicos y pellizcos de 10 a 20 veces con el pulgar y otros cuatro dedos alternativamente en los cuádriceps, los isquiotibiales y el músculo tríceps de la pantorrilla al mismo tiempo.
  4. EMTr
    NOTA: El fisioterapeuta que se dedicó a realizar la EMTr participó primero en la capacitación organizada por el fabricante. Para la seguridad de los participantes, el terapeuta u otros profesionales médicos capacitados deben supervisar todo el proceso de tratamiento e informar a los tutores con anticipación que el pulso generado por la EMTr puede causar dolor temporal y leve y espasmos leves de la cara y las extremidades cuando golpea el cuero cabelludo.
    1. Preparación del paciente con EMTr
      1. En la primera visita, informe al fisioterapeuta sobre la información básica y el historial médico de los niños en cuestión.
      2. Explique el proceso del tratamiento con EMTr y las posibles respuestas a los tutores de los niños y notifíqueles que la duración del tratamiento es de aproximadamente 30 min.
      3. Coloque a los niños en posición supina o sentada, desengrase sus manos con alcohol medicinal y elija una gorra de posicionamiento adecuada para cada uno de ellos de acuerdo con su circunferencia de la cabeza. Coloque la línea naso-occipital en el capuchón de posicionamiento en la línea mediana de los niños participantes, y el punto de cruce de la línea naso-occipital y la línea temporo-parietal en el punto medio de la línea entre la ceja y la carina occipital posterior.
        NOTA: Se debe seleccionar el tamaño adecuado de acuerdo con sus circunferencias cefálicas.
      4. Fije el electrodo de registro al músculo abdominal del abductor corto del pulgar de los niños participantes, el electrodo de referencia al tendón del abductor corto del pulgar y el electrodo inferior a la muñeca.
    2. Preparación de la operación rTMS
      1. Inicie la aplicación informática en el instrumento EMTr, ingrese la información básica y los diagnósticos de los niños participantes y determine el plan de tratamiento.
      2. La bobina de estimulación es una bobina circular refrigerada por aire, cuyo centro coincide con el área M1 contralateral correspondiente al abductor corto del pulgar identificado. Coloque la bobina a 45° del cuero cabelludo.
        NOTA: La tapa de posicionamiento se diseñó de acuerdo con el sistema de disposición de electrodos 10-20 de electroencefalografía (EEG), que podía localizar rápidamente la región M1.
      3. Seleccione una intensidad de estimulación del 30% y estimule la región M1 correspondiente al músculo abductor corto del pulgar contralateral mediante monopulso manual.
        NOTA: Durante el tratamiento, los niños participantes deben mantener su posición para evitar la desviación del objetivo de estimulación.
      4. Observe el gráfico de la interfaz de los potenciales evocados motores y reduzca gradualmente la intensidad de la estimulación. Defina el RMT como la intensidad mínima del estímulo que provocará esta respuesta si al menos 5 de cada 10 estimulaciones consecutivas de la corteza motora primaria (M1) del niño inducen una fuerza potencial motora de más de 50 mV en el músculo abductor corto contralateral del dedo gordo (Figura 1A).
      5. Haga clic en el botón confirmar , guarde el registro RMT y, a continuación, ingrese a la página de configuración de parámetros de tratamiento .
    3. Tratamiento con EMTr
      1. Utilice los siguientes ajustes para realizar la estimulación de baja frecuencia en la región M1 de la corteza cerebral no dañada: frecuencia de estimulación 1 Hz, intensidad de estimulación 80% RMT, número de estimulación 10, tiempo de estimulación 10 s, número de repeticiones 80 y número total de pulsos 80025,26 (ver Figura 1B).
      2. Utilice los siguientes ajustes para realizar la estimulación de alta frecuencia de la región M1 de la corteza cerebral dañada: frecuencia de estimulación 5 Hz, intensidad de estimulación 100% RMT, número de estimulación 15, tiempo de estimulación 3 s, repetición multiplicado 80 y el número total de pulsos 1.20010 (ver Figura 1C).
      3. Observe las respuestas de los niños participantes. Por ejemplo, si los niños comienzan a llorar debido a los golpes en el cuero cabelludo, tienen espasmos faciales excesivos o muestran signos de convulsiones y otras reacciones adversas, suspenda el tratamiento de inmediato.
        NOTA: Para los niños con diplejia espástica/cuadriplejia, la estimulación de alta frecuencia de la región M1 de la corteza cerebral dañada se realizó alternativamente en ambos lados del cerebro dañado. Para aquellos con hemiplejia espástica, la región M1 de la corteza cerebral no dañada se estimuló a baja frecuencia, mientras que la corteza cerebral dañada del área M1 se estimuló a alta frecuencia.
  5. AOT
    NOTA: AOT requiere que los fisioterapeutas graben en video los movimientos corporales de los sujetos con anticipación y supervisen la seguridad y la precisión del entrenamiento de todo el proceso de tratamiento.
    1. Explique el principio, el proceso y las precauciones de AOT a los tutores de los niños, y notifíqueles que la duración es de 30 minutos.
    2. Pida a dos fisioterapeutas profesionales que graben videos de los movimientos corporales desde tres ángulos diferentes: frontal, lateral y trasero, y diseñen seis movimientos corporales con el fin de mejorar el equilibrio de las extremidades inferiores y la función de caminar.
      1. El primer movimiento va de estar sentado a estar de pie: mover el cuerpo hacia adelante desde la posición sentada erguida levantando la pelvis y extendiendo la articulación de la rodilla, pasando gradualmente a la posición de pie, y luego sentarse. Realice esto 3 veces consecutivas (Figura 2A).
      2. El segundo movimiento es un ejercicio de pie: mover el peso del cuerpo hacia la izquierda o hacia la derecha tanto como sea posible y luego volver a la posición neutral. Realícelo 3 veces por turnos (Figura 2B).
      3. El tercer movimiento también es un ejercicio de pie: mover el peso del cuerpo hacia adelante o hacia atrás tanto como sea posible y luego volver a la posición neutral. Realícelo 3 veces por turnos (Figura 2C).
      4. El cuarto movimiento también es un ejercicio de pie: girar el cuerpo hacia la izquierda o hacia la derecha tanto como sea posible y luego volver a la posición neutral. Realízalo 3 veces por turnos (Figura 2D).
      5. El quinto movimiento es un ejercicio de pie: camina de lado hacia la izquierda o hacia la derecha y luego vuelve a la posición neutral. Realícelo 3 veces por turnos (Figura 2E).
      6. El sexto movimiento es un ejercicio de pie: subir o bajar alternativamente un escalón de 10 cm de altura con los pies izquierdo y derecho. Hágalo 3 veces por turnos (Figura 2F).
    3. Organice a los niños en una habitación tranquila y siéntelos a 5 m de distancia de un televisor de 86 pulgadas en posiciones cómodas.
    4. Pida al fisioterapeuta que explique primero los movimientos del cuerpo para que los niños puedan concentrarse en ver el vídeo.
    5. Después de ver el video, pida a los niños que imiten esos movimientos.

5. Evaluación posterior al tratamiento

NOTA: La evaluación previa al tratamiento y la evaluación posterior al tratamiento de 12 semanas para cada paciente serían completadas por el mismo médico de rehabilitación pediátrica.

  1. Después de 12 semanas de diferentes medidas de rehabilitación para los cuatro grupos de niños, haga que el mismo médico de rehabilitación pediátrica vuelva a evaluar la eficacia clínica de CSS, PBS, 10 MWS, GMFM y la función motora gruesa.
  2. Registre la satisfacción y los comentarios de los tutores sobre el plan de tratamiento, incluido el grado de disfrute del tratamiento y la mejora en la autoconciencia, así como sus deseos y sugerencias para continuar el tratamiento.

6. Análisis estadístico

  1. Introduzca los datos demográficos, CSS, PBS, velocidad de marcha de 10 m (10 MWS), GMFM y datos de evaluación de la tasa efectiva (%) en el software para el análisis estadístico.
  2. Analice los datos de conteo utilizando la prueba χ2 o el método de precisión probabilística de Fisher.
  3. Determine si los datos se ajustan a una distribución normal y expresan los datos distribuidos normalmente como media ± DE.
    1. Utilice el análisis de desviación de medición repetitiva para la comparación entre los cuatro grupos y realice un análisis de varianza de medidas repetidas en el modelo mixto para verificar si los resultados y las puntuaciones de variación de cada grupo son consistentes con la distribución aproximadamente normal.
  4. Considerar el tiempo como un factor intragrupal y la intervención como un factor intergrupal. Si hay alguna interacción entre estos dos factores, pruebe la diferencia entre grupos en cada punto de tiempo a a= 0,05. Si no hay ningún efecto de interacción, pruebe el efecto principal. Considere que las diferencias son estadísticamente significativas a P < 0,05.

Resultados

En este trabajo se presentan los resultados de 64 niños con SCP (Tabla Suplementaria S1 y Ficha Suplementaria 1), que fueron divididos aleatoriamente en cuatro grupos según el método de la tabla numérica y se les administraron diferentes medidas de rehabilitación durante 12 semanas. Durante todo el proceso, los niños participantes no tuvieron reacciones adversas como dolores de cabeza, mareos y convulsiones.

Los datos demográficos de los cuatro grupos de niños se muestran en la Tabla 1. Antes del tratamiento, no hubo diferencias significativas en la proporción de sexos, la edad, la categoría espástica de parálisis cerebral, el GMFCS, el cociente de desarrollo del GDDS (GDDS DQ) y el uso de dispositivos de asistencia (órtesis de tobillo y pie o andador) (todos P > 0,05).

En la Tabla 2 se compararon las puntuaciones de CSS de los cuatro grupos de niños antes y después del tratamiento de 12 semanas. Después de 12 semanas de entrenamiento, las puntuaciones de CCS de los cuatro grupos disminuyeron significativamente, y el grupo de intervención combinada mostró cambios significativamente mayores que los otros tres grupos. El efecto tiempo y el efecto interacción entre grupos y tiempo fueron significativos (P < 0,05), mientras que el efecto entre grupos no fue significativo (P > 0,05).

Las puntuaciones de PBS, 10MWS y GMFM antes y después del entrenamiento de 12 semanas de los cuatro grupos se muestran en la Tabla 3, Tabla 4 y Tabla 5. En comparación con las puntuaciones previas al entrenamiento, las puntuaciones de PBS, 10MWS y GMFM de los cuatro grupos aumentaron significativamente después del tratamiento, siendo las puntuaciones del grupo de intervención combinada las que más mejoraron. El efecto tiempo y el efecto interacción entre grupos y tiempo fueron significativos (P < 0,05), mientras que el efecto entre grupos no fue significativo (P > 0,05).

Los efectos clínicos sobre la función motora gruesa en los cuatro grupos de niños se representan en la Tabla 6. La tasa de eficacia total de la función motora gruesa en el grupo de intervención combinada fue del 87,50%, significativamente superior a las de los tres grupos restantes (grupo EMTr 62,50%, grupo AOT 68,75%, grupo convencional 25,00%) (χ2 = 13,850, P = 0,003).

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Figura 1: Estimulación del área M1. (A) Determinación del umbral: Se midió el valor de RMT cuando la región M1 contralateral correspondiente al músculo abductor corto del pulgar, que se estimuló con un solo pulso para generar un potencial evocado por movimiento. (B) Estimulación de baja frecuencia en la región M1 de la corteza cerebral no dañada: la frecuencia de estimulación fue de 1 Hz, la intensidad de la estimulación fue del 80% RMT, el número de estimulación fue de 10, el tiempo de estimulación duró 10 s, el número de repeticiones fue de 80 veces y el número total de pulsos fue de 800. (C) Estimulación de alta frecuencia de la región M1 de la corteza cerebral dañada: la frecuencia de estimulación fue de 5 Hz, la intensidad de la estimulación fue del 100% RMT, el número de estimulación fue de 15, el tiempo de estimulación duró 3 s, los tiempos de repetición fueron 80 veces y el número total de pulsos fue de 1.200. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

figure-results-2
Figura 2: Entrenamiento de observación de la acción. (A) El primer movimiento: Conversión de sentarse para detenerse. (B) El segundo movimiento: cambio de peso corporal izquierda/derecha. (C) El tercer movimiento: desplazamiento del peso corporal hacia adelante y hacia atrás. (D) El cuarto movimiento: rotación del cuerpo izquierda/derecha. (E) El quinto movimiento: caminar izquierda/derecha. (F) El sexto movimiento: subir o bajar alternativamente. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

(n=64, x±s)
ArtículoGrupo ConvencionalGrupo rTMSGrupo AOTGrupo de intervención combinadoχ2 /FP
Número (n)16161616
Proporción de sexos (hombre/mujer)10/610/613/39/72.4940.476
Edad (año)4,44±0,804,74±0,684,71±0,544,63±0,680.6540.683
Clasificación de la parálisis cerebral espástica (hemíp legia espástica/legia dip espástica/cuadriplejia espástica)02-07-20075/10/16/9/15/10/12.1050.945
GMFCS (n) (Nivel I/II/III)7/3/66/5/58/5/38/5/32.7500.868
GDDS DQ70.06±10.2570.13±9.4471,56±12,5869.25±6.890.1480.931
Uso de dispositivos de asistencia (n)
Sí/No
5/11		3/133/134/121.7800.699

Tabla 1: Comparación de la información básica de los cuatro grupos de niños (n = 64, x ± s). *Análisis unidireccional de la varianza. Antes de la capacitación, no hubo diferencias significativas en la proporción de sexos, la edad, la categoría espástica de parálisis cerebral, el GMFCS, el cociente de desarrollo del GDDS (GDDS DQ) y el uso de dispositivos de asistencia (órtesis de tobillo y pie o andador), lo que indica comparabilidad. Abreviaturas: GMFCS = Clasificación de la función motora gruesa; GDDS DQ = Cronograma de diagnóstico del desarrollo de Gesell, cociente de desarrollo.

GrupoNúmero (n)ANTESDESPUÉSFP
Grupo Convencional1610,63±1,6710.19±1.76
Grupo rTMS1610,88±1,419.75±1.13
Grupo AOT1610.75±1.139.75±1.00
Grupo de intervención combinado1610.69±1.018,88±1,02
Factor de grupo0.7740.513
Factor tiempo228.261<0,001
Factor de grupo * Factor de tiempo15.217<0,001

Tabla 2: Comparación de las puntuaciones de CSS en los cuatro grupos de niños (n = 64, x ± s). Después del tratamiento, los resultados del ANOVA de medidas repetidas mostraron que el efecto del tiempo y el efecto de la interacción entre los grupos y el tiempo fueron significativos (P < 0,05), mientras que el efecto entre los grupos no fue significativo (P > 0,05). Abreviaturas: CSS = Escala Integral de Espasticidad; EMTr = estimulación magnética transcraneal repetida; AOT = entrenamiento de observación de la acción.

GrupoNúmero (n)ANTESDESPUÉSFP
Grupo Convencional1628.25±9.3831.13±9.22
Grupo rTMS1629.44±10.0535,56±9,82
Grupo AOT1629.25±9.8435,94±8,62
Grupo de intervención combinado1629.81±11.5941,88±8,03
Factor de grupo1.120.348
Factor tiempo371.208<0,001
Factor de grupo * Factor de tiempo27.954<0,001

Tabla 3: Comparación de las puntuaciones del PBS en los cuatro grupos de niños (n = 64, x ± s). Después del tratamiento, los resultados del ANOVA de medidas repetidas mostraron que el efecto del tiempo y el efecto de la interacción entre los grupos y el tiempo fueron significativos (P < 0,05), mientras que el efecto entre los grupos no fue significativo (P > 0,05). Abreviaturas: PBS = Báscula de Balanza Pediátrica; EMTr = estimulación magnética transcraneal repetida; AOT = entrenamiento de observación de la acción.

GrupoNúmero (n)ANTESDESPUÉSFP
Grupo Conventiona161,02±0,141,10±0,16
Grupo rTMS160,98±0,181,15±0,16
Grupo AOT160,99±0,121,15±0,09
Grupo de intervención combinado161.02±0.151,24±0,11
Factor de grupo0.9460.424
Factor tiempo501.551<0,001
Factor de grupo * Factor de tiempo19.275<0,001

Tabla 4: Comparación de las puntuaciones de 10MWS en los cuatro grupos de niños (n = 64, x ± s). Después del tratamiento, los resultados del ANOVA de medidas repetidas mostraron que el efecto del tiempo y el efecto de la interacción entre los grupos y el tiempo fueron significativos (P < 0,05), mientras que el efecto entre los grupos no fue significativo (P > 0,05). Abreviaturas: 10MWS = 10 m de velocidad al caminar; EMTr = estimulación magnética transcraneal repetida; AOT = entrenamiento de observación de la acción.

GrupoNúmero (n)ANTESDESPUÉSFP
Grupo Conventiona1646,63±20,0554.00±22.19
Grupo rTMS1648,94±19,9661,94±20,61
Grupo AOT1650.25±15.2563,63±16,40
Grupo de intervención combinado1650,94±18,4375,69±17,86
Factor de grupo1.3000.283
Factor tiempo502.502<0,001
Factor de grupo * Factor de tiempo31.184<0,001

Tabla 5: Comparación de las puntuaciones de GMFM en los cuatro grupos de niños (n = 64, x ± s). Después del tratamiento, los resultados del ANOVA de medidas repetidas mostraron que los resultados del ANOVA de medidas repetidas mostraron que el efecto del tiempo y el efecto de la interacción entre los grupos y el tiempo fueron significativos (P < 0,05), mientras que el efecto entre los grupos no fue significativo (P > 0,05). Abreviaturas: GMFM = medida de la función motora gruesa; EMTr = estimulación magnética transcraneal repetida; AOT = entrenamiento de observación de la acción.

GrupoNúmeroEficacia obviaEficazIneficazTasa efectiva
Grupo Convencional16131225.00%
Grupo rTMS1637662.50%
Grupo AOT1629568.75%
Grupo de intervención combinado1677287.50%
χ213.850
P0.003
Abreviaturas: EMTr = estimulación magnética transcraneal repetida; AOT = entrenamiento de observación de la acción.

Tabla 6: Comparación de la función motora gruesa de los cuatro grupos de niños (n [%]). Abreviaturas: EMTr = estimulación magnética transcraneal repetida; AOT = entrenamiento de observación de la acción.

Legajo Complementario 1: Información del caso de un paciente. El paciente fue tratado con EMTr combinada con AOT. Después de 12 semanas de tratamiento, se compararon los datos de varios indicadores de evaluación antes y después del tratamiento para determinar el efecto clínico de la intervención combinada sobre la función motora gruesa del paciente. Haga clic aquí para descargar este archivo.

Tabla complementaria S1: Datos del paciente. Haga clic aquí para descargar este archivo.

Discusión

Para los niños con SCP, el aumento de la actividad de las neuronas γ y α conduce a la inhibición de la entrada del tracto corticoespinal, lo que resulta en un aumento de la tensión muscular conocida como espasmo. Dado que los espasmos de las extremidades afectan significativamente el desarrollo de la función motora de las extremidades inferiores de los niños con SCP, uno de los objetivos cruciales del entrenamiento es reducir la espasticidad. En la actualidad, se emplean estrategias de tratamiento escalonadas para aliviar la espasticidad, como la enfermería de rehabilitación, la fisioterapia, la aplicación de aparatos ortopédicos, las inyecciones de toxina botulínica27, los tratamientos farmacológicos y las intervenciones quirúrgicas28. En este estudio, se utilizaron técnicas de rehabilitación como la terapia de ejercicio, la hidroterapia, la terapia de masaje y la EMTr para aliviar los espasmos en niños con SCP. La Tabla 2 muestra que las puntuaciones de CSS en el grupo de intervención combinada mostraron una mayor mejoría que los otros tres grupos, lo que sugiere que la intervención combinada de EMTr y AOT es más efectiva para aliviar la espasticidad de los niños con PCS. Rajak et al.12 sugirieron que aumentar la frecuencia del tratamiento con EMTr puede ayudar a reducir los espasmos musculares en niños con PC y facilitar el desarrollo de la función motora. Gupta et al.29 trataron a 20 casos de pacientes con parálisis cerebral con EMTr a 5 Hz y 10 Hz durante 20 días, estimulando la corteza motora del cerebro, y los resultados mostraron que la tensión muscular del tratamiento con EMTr fue significativamente menor que la del grupo convencional. Este hallazgo fue consistente con el resultado del presente estudio, en el que las puntuaciones de CSS del grupo experimental fueron significativamente mejores que las de los otros tres grupos de niños.

Antes de aceptar el tratamiento con EMTr, fue necesario medir primero el umbral motor de los niños para determinar su intensidad de tratamiento. En el caso de los niños con hemiplejia espástica, primero se evaluó el lado sano y luego el lado afectado. Para determinar la intensidad del tratamiento se utilizó el umbral motor del lado sano. Durante el tratamiento con EMTr, los gorros de posicionamiento deben usarse correctamente, el centro de estimulación del espiral debe coincidir con el punto fijo determinado por el espiral y el espiral debe colocarse a 45° con el cuero cabelludo. En este estudio, se seleccionó la región M1 como sitio de estimulación para mejorar los trastornos del movimiento de las extremidades inferiores. La estimulación de baja frecuencia con frecuencia de 1 Hz puede reducir el flujo sanguíneo cerebral y la excitabilidad del lado de la estimulación y aumentar la excitabilidad del lado contralateral. La estimulación de alta frecuencia con una frecuencia de 5 Hz podría mejorar directamente la excitabilidad cortical del lado estimulado. El objetivo es lograr una mejor inhibición interhemisférica, y la alternancia de estimulación de baja y alta frecuencia es propicia para la recuperación de la función motora.

La AOT representa un enfoque prometedor para la intervención de la parálisis cerebral, ya que restaura las redes cerebrales dañadas para restablecer la función motora como complemento de la fisioterapia15,30. De acuerdo con este mecanismo, los estudiosos han explorado la sinergia de AOT con la terapia inducida por restricción6, el entrenamiento de la vibración de cuerpo entero31 y los sistemas de interfaz cerebro-computadora32 en la rehabilitación de la parálisis cerebral. AOT debe presentar acciones significativas a los observadores y requiere que los niños tengan cierta capacidad cognitiva para imitar las acciones en el video. El punto clave de AOT era la observación, no la ejecución de acciones. Dado que los trastornos del equilibrio podrían afectar a la marcha independiente y a las actividades diarias de los niños con SCP, era especialmente importante mejorar su capacidad de control del equilibrio. Este estudio incorporó programas de AOT que involucran movimientos funcionales para mejorar el equilibrio de las extremidades inferiores y las habilidades para caminar. Los niños observaron atentamente el video, y los fisioterapeutas les informaron de más detalles de las acciones presentadas en el video y guiaron y supervisaron a los niños para que realizaran las acciones correctamente. Durante la formación, los fisioterapeutas deben dilucidar los detalles del movimiento de los niños y adoptar incentivos para garantizar la participación espontánea. La AOT ha logrado buenos efectos terapéuticos en entornos de rehabilitación a distancia para niños con PC debido a su sencillo funcionamiento33. Por lo tanto, se alienta a los padres a implementar una capacitación intensiva en el hogar para mejorar la efectividad de la capacitación. Por su parte, la efectividad del entrenamiento está estrechamente relacionada con el programa de entrenamiento al que se adhieren los pacientes durante la observación y/o ejecución de los movimientos. Se producirán diferentes resultados de aprendizaje y rendimiento en función de los diferentes niveles de atención prestados a la observación de los recursos de formación34. Kim et al.35 no encontraron diferencias sustanciales al comparar los resultados de las intervenciones de AOT a corto y largo plazo.

En este estudio, sobre la base de la rehabilitación convencional, se administraron respectivamente los efectos de cuatro formas diferentes de intervención, a saber, medidas de rehabilitación convencionales solas, EMTr, AOT e intervención combinada de EMTr y AOT, sobre la función motora gruesa de niños con SCP para explorar si la intervención combinada tiene un efecto sinérgico. La Tabla 3, la Tabla 4 y la Tabla 5 ilustran que después de 12 semanas de tratamiento, las puntuaciones de PBS, 10MWS y GMFM mejoraron en todos los grupos. Sin embargo, el grupo de intervención combinada mostró la mejora más sustancial en las puntuaciones de PBS, 10MWS y GMFM en comparación con los grupos convencionales, rTMS y AOT. Además, su tasa efectiva de función motora gruesa también fue significativamente mayor. La Tabla 6 muestra que la tasa efectiva de la función motora gruesa en el grupo de intervención combinada fue del 87,50%, superando al grupo convencional (25,00%), al grupo EMTr (62,50%) y al grupo AOT (68,75%) (χ2=13,850, P=0,003), lo que sugiere que la intervención combinada de EMTr y AOT es más efectiva para mejorar la función motora de los niños con PCS. Los mecanismos de regulación podrían ser: en primer lugar, el sitio de la EMTr es la región M1 de la región motora de las extremidades inferiores de la corteza cerebral, que está cerca de la región donde AOT activa el MNS. La observación y ejecución del movimiento fortalece la conexión entre la corteza motora y la región M1 a través de MNS36. En segundo lugar, Sun et al.37confirmaron que la EMTr regula la excitabilidad de la corteza cerebral diana mediante la aplicación de un campo magnético a la región cerebral diana para generar una corriente inductiva, que puede propagarse a lo largo de los tractos corticoespinales y los nervios motores periféricos, dando lugar a respuestas musculares que promueven la recuperación de la función motora de las extremidades. La AOT puede proporcionar a los niños la experiencia y la preparación esperadas de la acción observando primero el video, y promover la actividad de la red neuronal dependiente de la tarea cuando realizan la misma tarea38. En tercer lugar, la estimulación de las áreas corticales motoras laterales induce la activación transsináptica de los circuitos subcorticales a través de corrientes inducidas, produciendo una reducción de la actividad motora y espástica muscular para establecer patrones de movimiento correctos39. Los videos de acción del programa AOT se pueden observar repetidamente y simultáneamente mejorar la memoria motora y promover la remodelación de la corteza cerebral a través de la ejecución repetida del programa40. La intervención combinada podría regular sinérgicamente la actividad cortical, aumentar la excitabilidad de la corteza motora y el reclutamiento de unidades motoras, reducir la espasticidad y la hiperreflexia muscular, y mejorar el efecto de la interacción mutua. Por estas razones, la EMTr combinada con AOT puede tener un efecto sinérgico para optimizar los cambios neuroplásticos y mejorar la recuperación de la función motora.

La combinación de EMTr y AOT surge como una estrategia eficaz para la rehabilitación individualizada de la disfunción de las extremidades inferiores en niños con PCS, mejorando el equilibrio y la función motora. También hay deficiencias en este estudio: puede haber efectos placebo para la EMTr ya que no se utilizó una condición de EMTr simulada. La mayoría de los métodos de evaluación utilizados en el estudio fueron escalas de evaluación de la rehabilitación, y no se aplicó ninguna evaluación objetiva con imágenes como la neurofisiología, la electroencefalografía o la resonancia magnética funcional. Además, se requieren estudios clínicos a gran escala a largo plazo y ensayos controlados aleatorios con evaluación neurofisiológica o de imagen objetiva para obtener parámetros de tratamiento estandarizados para la terapia con EMTr y AOT o para determinar el efecto terapéutico.

Divulgaciones

Los autores no tienen conflictos de intereses que declarar.

Agradecimientos

Este estudio fue financiado por el Hospital de Rehabilitación Xiangya Boai.

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Sistema de entrenamiento interactivo de escena multimedia K6Hunan Le Jiekang technology Co., LTDImplementación del programa
KLW-SLL tipo máquina de spa para niñosNanjing Kanglongwei Technology Industrial Co., LTDTerapia convencional
Estimulador de campo magnético de pulso modelo YRD CCY-IIShenzhen Yingzhi technology Co., LTDImplementación del programa
SPSS26 softwareIBMAnálisis estadístico

Referencias

  1. Sadowska, M., Sarecka-Hujar, B., Kopyta, I. Cerebral palsy: current opinions on definition, epidemiology, risk factors, classification and treatment options. Neuropsychiatric Dis Treat. 16, 1505-1518 (2020).
  2. Alpay, S. Z., Kim, S. K., Oh, K. J., Graham, S. F. Advances in cerebral palsy biomarkers. Adv Clin Chem. 100, 139-169 (2016).
  3. Paul, S., Nahar, A., Bhagawati, M., Kunwar, A. J. A review on recent advances of cerebral palsy. Oxid Med Cell Longev. 2022, 2622310(2022).
  4. Huang, C., et al. Efficacy and safety of core stability training on gait of children with cerebral palsy: A protocol for a systematic review and meta-analysis. Medicine. 99 (2), Baltimore. e18609(2020).
  5. Kwon, H. Y., Ahn, S. Y. Effect of task-oriented training and high-variability practice on gross motor performance and activities of daily living in children with spastic diplegia. J Phys Ther Sci. 28 (10), 2843-2848 (2016).
  6. Jamali, A. R., Amini, M. The effects of constraint-induced movement therapy on functions of cerebral palsy children. Iran J Child Neurol. 12 (4), 16-27 (2018).
  7. Park, E. J., Baek, S. H., Park, S. Systematic review of the effects of mirror therapy in children with cerebral palsy. J Phys Ther Sci. 28 (11), 3227-3231 (2016).
  8. Fan, J., et al. The effectiveness and safety of repetitive transcranial magnetic stimulation on spasticity after upper motor neuron injury: A systematic review and meta-analysis. Front Neural Circuits. 16, 973561(2022).
  9. Zewdie, E., et al. Safety and tolerability of transcranial magnetic and direct current stimulation in children: Prospective single center evidence from 3.5 million stimulations. Brain Stimul. 13 (3), 565-575 (2020).
  10. Dadashi, F., et al. The effects of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) on balance control in children with cerebral palsy. Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc. 2019, 5241-5244 (2019).
  11. Feng, J. Y., et al. Effect of infra-low-frequency transcranial magnetic stimulation on motor function in children with spastic cerebral palsy. Chinese Journal of Contemporary Pediatrics. 15 (3), 187-191 (2013).
  12. Rajak, B. L., Gupta, M., Bhatia, D., Mukherjee, A. Increasing number of therapy sessions of repetitive transcranial magnetic stimulation improves motor development by reducing muscle spasticity in cerebral palsy children. Ann Indian Acad Neurol. 22 (3), 302-307 (2019).
  13. Novak, I., et al. State of the evidence traffic lights 2019: systematic review of interventions for preventing and treating children with cerebral palsy. Curr Neurol Neurosci Rep. 20 (2), 3(2020).
  14. Buchignani, B., et al. Action observation training for rehabilitation in brain injuries: a systematic review and meta-analysis. BMC Neurol. 19 (1), 344(2019).
  15. Buccino, G. Action observation treatment: a novel tool in neurorehabilitation. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 369 (1644), 20130185(2014).
  16. Lee, H. J., Kim, Y. M., Lee, D. K. The effects of action observation training and mirror therapy on gait and balance in stroke patients. J Phys Ther Sci. 29 (3), 523-526 (2017).
  17. Peng, T. H., et al. Action observation therapy for improving arm function, walking ability, and daily activity performance after stroke: a systematic review and meta-analysis. Clin Rehabil. 33 (8), 1277-1285 (2019).
  18. Fan, T. L., et al. Effects of action observation therapy based on mirror neuron theoryon the balance and walking ability of children with cerebral palsy. Chin J Child Health Care. 31 (2), 220-224 (2023).
  19. Noh, J. S., Lim, J. H., Choi, T. W., Jang, S. G., Pyun, S. B. Effects and safety of combined rTMS and action observation for recovery of function in the upper extremities in stroke patients: A randomized controlled trial. Restor Neurol Neurosci. 37 (3), 219-230 (2019).
  20. Parvin, S., et al. Therapeutic effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on corticospinal tract activities and neuromuscular properties in children with cerebral palsy. Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc. 2018, 2218-2221 (2018).
  21. Children Rehabilitation Committee of China Rehabilitation Medical Association, China Rehabilitation Association for Disabled Children Cerebral Palsy Rehabilitation Committee, Chinese medical doctor association pediatric rehabilitation committee. & Chinese rehabilitation Guidelines for Cerebral Palsy (2022) Editorial board. Chinese Rehabilitation Guidelines for Cerebral Palsy (2022) Chapter 1: Generality. Chin J Appl Clin Pediatr. 37 (12), 887-892 (2022).
  22. Subspecialty Group of Rehabilitation, t. S. o. P.C. M. A. Rehabilitation strategy and recommendation for motor dysfunction in children with cerebral palsy. Zhonghua Er Ke Za Zhi. 58 (2), 91-95 (2020).
  23. Alimi, L., Kalantari, M., Nazeri, A. R., Akbarzade, B. A. Test-retest & inter-rater reliability of Persian version of Pediatric Balance Scale in children with spastic cerebral palsy. Iran J Child Neurol. 13 (4), 163-171 (2019).
  24. Thompson, P., et al. Test-retest reliability of the 10-metre fast walk test and 6-minute walk test in ambulatory school-aged children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 50 (5), 370-376 (2008).
  25. Yang, Z., Qiao, L., He, J., Zhao, X., Zhang, M. Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with functional electrical stimulation on hand function of stroke: A randomized controlled trial. NeuroRehabilitation. 51 (2), 283-289 (2022).
  26. Li, X., et al. Effect of virtual reality combined with repetitive transcranial magnetic stimulation on musculoskeletal pain and motor development in children with spastic cerebral palsy: a protocol for a randomized controlled clinical trial. BMC Neurology. 23 (1), 339(2023).
  27. Multani, I., Manji, J., Hastings-Ison, T., Khot, A., Graham, K. Botulinum toxin in the management of children with cerebral palsy. Paediatr Drugs. 21 (4), 261-281 (2019).
  28. Volpon Santos, M., Carneiro, V. M., Oliveira, P., Caldas, C. A. T., Machado, H. R. Surgical results of selective dorsal rhizotomy for the treatment of spastic cerebral palsy. J Pediatr Neurosci. 16 (1), 24-29 (2021).
  29. Gupta, M., Rajak, B. L., Bhatia, D., Mukherjee, A. Neuromodulatory effect of repetitive transcranial magnetic stimulation pulses on functional motor performances of spastic cerebral palsy children. J Med Eng Technol. 42 (5), 352-358 (2018).
  30. Abdelhaleem, N., et al. Effect of action observation therapy on motor function in children with cerebral palsy: a systematic review of randomized controlled trials with meta-analysis. Clin Rehabil. 35 (1), 51-63 (2021).
  31. Jung, Y., Chung, E. J., Chun, H. L., Lee, B. H. Effects of whole-body vibration combined with action observation on gross motor function, balance, and gait in children with spastic cerebral palsy: a preliminary study. J Exerc Rehabil. 16 (3), 249-257 (2020).
  32. Rossi, F., et al. Combining action observation treatment with a brain-computer interface system: perspectives on neurorehabilitation. Sensors (Basel). 21 (24), 8504(2021).
  33. Beani, E., Menici, V., Ferrari, A., Cioni, G., Sgandurra, G. Feasibility of a home-based action observation training for children with unilateral cerebral palsy: an explorative atudy. Front Neurol. 11, 16(2020).
  34. Carson, H. J., Collins, D. J. Commentary: Motor imagery during action observation: a brief review of evidence, theory and future research opportunities. Front Hum Neurosci. 11, 25(2017).
  35. Kim, D. H., An, D. H., Yoo, W. G. Effects of live and video form action observation training on upper limb function in children with hemiparetic cerebral palsy. Technol Health Care. 26 (3), 437-443 (2018).
  36. Qi, F., Nitsche, M. A., Ren, X., Wang, D., Wang, L. Top-down and bottom-up stimulation techniques combined with action observation treatment in stroke rehabilitation: a perspective. Front Neurol. 14, 1156987(2023).
  37. Sun, Y. Y., et al. Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on motor function and language ability in cerebral palsy: A systematic review and meta-analysis. Front Pediatr. 11, 835472(2023).
  38. Jeong, Y. A., Lee, B. H. Effect of action observation training on spasticity, gross motor function, and balance in children with diplegia cerebral palsy. Children (Basel). 7 (6), 64(2020).
  39. Gupta, M., Lal Rajak, B., Bhatia, D., Mukherjee, A. Effect of r-TMS over standard therapy in decreasing muscle tone of spastic cerebral palsy patients. J Med Eng Technol. 40 (4), 210-216 (2016).
  40. Ryan, D., et al. Effect of action observation therapy in the rehabilitation of neurologic and musculoskeletal conditions: a systematic review. Arch Rehabil Res Clin Transl. 3 (1), 100106(2021).

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