Medición de la gravedad de la psoriasis en el hogar

Resumen

Este artículo detalla la creación de una tarjeta de referencia de espesor de psoriasis, que permite a los pacientes con psoriasis autoevaluar el grosor de su placa de psoriasis sin necesidad de asistencia médica. Además, se evalúa la precisión de la autoevaluación del enrojecimiento y la descamación de la psoriasis mediante el empleo de imágenes de referencia que representan varios tonos de piel.

Resumen

Los parámetros de gravedad de la placa de psoriasis, como la induración (grosor), el eritema (enrojecimiento) y la descamación (descamación), se asocian con el desarrollo posterior de artritis psoriásica (AP) entre los pacientes con psoriasis cutánea (pacientes con psoriasis cutánea o ungueal pero sin artritis psoriásica). Estas métricas se pueden usar para la detección de artritis psoriásica. Sin embargo, un desafío clave en el cribado de la artritis psoriásica es optimizar la accesibilidad y minimizar los costos para los pacientes, al tiempo que se reduce la carga para los sistemas de atención médica. Por lo tanto, una herramienta de detección ideal consiste en preguntas que los pacientes pueden responder sin la ayuda de un médico. Aunque las imágenes de referencia se pueden utilizar para ayudar a un paciente a autoevaluar la gravedad del eritema y la descamación, un paciente necesitaría una tarjeta de referencia de induración táctil para autoevaluar la gravedad de la induración. Este protocolo describe cómo crear una tarjeta de referencia de induración, la tarjeta de referencia de grosor de psoriasis, así como cómo usarla para evaluar la gravedad de la induración de la lesión. La administración de imágenes de referencia para eritema y descamación y una tarjeta de referencia de grosor de psoriasis para la induración a 27 pacientes con psoriasis mostró que los pacientes tuvieron un éxito moderado en la autoevaluación de la gravedad de estas tres métricas. Estos hallazgos respaldan la viabilidad de una futura prueba de detección de artritis psoriásica que los pacientes puedan completar sin necesidad de asistencia médica.

Introducción

La artritis psoriásica (artritis psoriásica) es una artritis inflamatoria que se desarrolla en aproximadamente el 2,9% de los pacientes con psoriasis cada año ^1,2. La predicción temprana de qué pacientes desarrollarán artritis psoriásica es crucial para la calidad de vida del paciente, ya que un retraso en el diagnóstico de tan solo seis meses puede causar daños^{irreversibles en} las articulaciones. Un estudio anterior había identificado características asociadas con la artritis psoriásica en etapa temprana. Los tres componentes de la Evaluación Global (IGA) del Investigador -induración (grosor), eritema (enrojecimiento) y descamación (descamación)- estaban altamente correlacionados entre sí y se asociaron nominalmente con el desarrollo posterior de AP. El análisis multivariado mostró que los antecedentes de psoriasis en las uñas y la induración no tratada de las lesiones de psoriasis eran predictores independientes de la AP⁴. Otros estudios también han identificado la gravedad de la psoriasis asociada a la artritis psoriásica ^2,5,6. Es probable que la recopilación de estos factores clínicos sea importante en el futuro cribado de la artritis psoriásica.

Existen varias pruebas de detección de la artritis psoriásica 7,8,9,10, pero requieren que los médicos las realicen. Una prueba de detección basada en cuestionarios que puede ser completada por pacientes sin asistencia médica es un formato ideal porque no sobrecargará las clínicas de dermatología y atención primaria. Previamente, los autores describieron un cuestionario con imágenes que mostraban diferentes severidades de eritema y descamación en múltiples tonos de piel¹¹. Sin embargo, la medición de la induración requiere una tarjeta de referencia correspondiente a diversas severidades de la placa, como la desarrollada por la National Psoriasis Foundation¹². La tarjeta de referencia se caracteriza por múltiples áreas elevadas de diferentes elevaciones, cada una de las cuales corresponde a un número que representa la gravedad de la induración. Para evaluar la gravedad de la psoriasis de un paciente en términos de induración, el usuario de la tarjeta compara el parche de psoriasis más grueso en el cuerpo de un paciente con las áreas elevadas de la tarjeta.

Sin embargo, la distribución de una tarjeta de referencia a los pacientes con psoriasis puede no ser el enfoque más eficiente para llegar a un público amplio, especialmente para los pacientes ubicados fuera de los EE. UU. y para los estudios de encuestas en línea. Para los investigadores y médicos que recopilan autoevaluaciones de induración de numerosos pacientes, una opción alternativa podría consistir en crear una tarjeta de induración casera utilizando suministros de oficina baratos. Para los pacientes, crear un dispositivo casero a partir de suministros de oficina económicos puede ser más rentable que comprar alternativas disponibles en el mercado. Este protocolo describe cómo crear la Tarjeta de Referencia de Espesor de Psoriasis, una tarjeta de referencia de induración que los pacientes de psoriasis pueden sentir para evaluar la gravedad de su induración de psoriasis. La tarjeta se puede hacer con suministros de oficina estándar y es barata de hacer.

Protocolo

Este estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional (IRB_00137694) de la Universidad de Utah. Veintisiete pacientes con psoriasis en la clínica de dermatología de la Universidad de Utah fueron reclutados para completar un cuestionario sobre la gravedad de la psoriasis en el momento de la administración del cuestionario. Todos los pacientes dieron su consentimiento informado y completaron el cuestionario sin instrucciones del personal médico o de investigación, ya sea antes o inmediatamente después de la evaluación del dermatólogo.

1. Procedimiento para hacer una tarjeta de referencia de espesor de psoriasis

1. Imprima la plantilla de la tarjeta de referencia de espesor de psoriasis (figura complementaria S1) en una hoja de papel de impresora estándar. Si no se puede acceder a una impresora, anote manualmente los números como en la plantilla en cualquier papel y siga los pasos siguientes.
2. Coloca notas adhesivas.
   1. Compra un paquete de notas adhesivas. Las notas adhesivas de tamaño más pequeño (5,08 cm de alto x 5,08 cm de ancho o 5,08 cm de alto x 3,81 cm de ancho) funcionarán. El grosor de cada nota adhesiva debe estar entre 0,09 y 0,1 mm.
      NOTA: Los autores han probado varias marcas de notas adhesivas (ver Tabla de Materiales) en el mercado y encontraron que todas cumplen con este requisito. En caso de duda, se puede calcular el grosor de cada página dividiendo el grosor total de una pila de notas adhesivas por el número de páginas de la pila.
   2. Coloca una pila de tres notas adhesivas en la caja etiquetada como "3".
   3. Coloca una pila de 5 notas adhesivas en la caja etiquetada como "5".
   4. Coloca una pila de 8 notas adhesivas en la caja etiquetada como "8".
   5. Coloca una pila de 10 notas adhesivas en la caja etiquetada como "10".
   6. Coloca una pila de 13 notas adhesivas en la caja etiquetada como "13".
3. Alinea el lado adhesivo de las notas adhesivas en el lado izquierdo de cada caja correspondiente y presiónalas hacia abajo para adherir cada pila firmemente a la hoja de papel.
4. Aplique una tira de cinta adhesiva a lo largo del lado derecho de cada pila de notas adhesivas (Figura 1). Asegúrese de que la cinta se adhiera suavemente, creando una suave pendiente entre la parte superior de la pila y el papel.
   NOTA: Si el lado izquierdo de cada pila no está adherido de forma segura al papel a través del adhesivo para notas adhesivas, pegue el lado izquierdo de la misma manera que el lado derecho.

2. Uso de la tarjeta de referencia de espesor de psoriasis

1. Deslice un dedo por el lado pegado con cinta adhesiva de cada pila de notas adhesivas para tener una idea de su grosor o elevación del papel al que está adherido.
2. De manera similar, deslice un dedo por el borde del parche de psoriasis más grueso, sintiendo su elevación desde la piel circundante no afectada.
3. Identifique la pila que es más similar en elevación al parche de psoriasis más grueso y registre la puntuación correspondiente de 0 a 13.

Resultados

Para validar si las evaluaciones de los pacientes sobre la descamación, el eritema y la induración son comparables a las de un dermatólogo, se reclutó a 27 pacientes con psoriasis en la clínica de dermatología de la Universidad de Utah para completar un cuestionario sobre la gravedad de la psoriasis en el momento de la administración del cuestionario. A cada participante se le proporcionó una tarjeta de referencia de espesor de psoriasis junto con el cuestionario. El dermatólogo proporcionó su evaluación independiente del estado actual de cada paciente utilizando las mismas escalas de medición.

La gravedad de la psoriasis se clasificó en dos grupos, leve frente a moderada a grave. El agrupamiento de la psoriasis moderada y grave se alinea con el manejo clínico de los pacientes con psoriasis. Para la induración, moderada corresponde a 5-8 notas adhesivas y severa corresponde a 10-13 notas adhesivas. La precisión de las evaluaciones de los pacientes sobre la descamación, el eritema y la induración se evaluó mediante la sensibilidad (la capacidad de la prueba para identificar correctamente a un individuo con la enfermedad) y la especificidad (la capacidad de la prueba para identificar correctamente a un individuo como no portador de la enfermedad) utilizando las evaluaciones del médico como estándar de oro. Se utilizó la prueba de rangos con signo de Wilcoxon para examinar si las evaluaciones de los pacientes sobre la gravedad de la psoriasis diferían significativamente de las del dermatólogo tratante. Se utilizó el kappa de Cohen para evaluar si las dos evaluaciones eran comparables.

Los resultados demostraron que las respuestas de los pacientes y del médico a algunas preguntas sobre la gravedad de la psoriasis son de moderada a altamente concordantes (Figura 2 y Tabla 1). El número de evaluaciones de gravedad médico-paciente con valores coincidentes fue de 23 (85,2 %), 25 (92,6 %) y 22 (84,6 %) para descamación, eritema e induración (que fue respondido por 26 de 27 participantes), respectivamente. No hubo diferencias significativas entre los informes de los pacientes y los médicos sobre descamación (p = 0,42), eritema (p > 0,99) e induración (p > 0,99) mediante la prueba de Wilcoxon con signo. La sensibilidad varió de 0,83 a 0,93 y la especificidad de 0,77 a 0,92. Los valores kappa de Cohen revelaron al menos cierto nivel de concordancia entre las evaluaciones del médico y del paciente de las tres variables (puntuaciones kappa > 0,69, valores p < 0,000002). Utilizando las interpretaciones kappa de Cohen sugeridas por McHugh¹³, se observó una concordancia moderada entre las mediciones de descamación e induración del médico y del paciente; Las mediciones del eritema por parte del médico y del paciente mostraron una fuerte concordancia.

Figura 1: Tarjeta de referencia de espesor de psoriasis completada. El número debajo de cada casilla de la tarjeta indica el número de notas adhesivas en cada pila. Las pilas de notas adhesivas se adhieren al papel utilizando el lado adhesivo de las notas a la izquierda y un trozo de cinta adhesiva a la derecha. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 2: Proporciones de evaluaciones de pacientes que coincidieron o no con las evaluaciones de los médicos. Cada paciente calificó la gravedad de sus lesiones actuales de psoriasis en función de tres características psoriásicas; El dermatólogo tratante también calificó la gravedad de la psoriasis de cada paciente en la misma escala. Cada una de las tres columnas representa las calificaciones de los médicos; El ancho de cada columna representa la proporción de pacientes a los que el médico les da esa calificación. Dentro de cada columna, los diferentes colores representan la proporción de aquellos pacientes a los que se les dio una calificación médica específica que también recibieron una calificación de paciente específica, por ejemplo, aproximadamente el 50% de los pacientes que fueron evaluados como con eritema grave por un médico fueron autoevaluados como con eritema moderado. (A) descamación, (B) eritema y (C) induración. Abreviatura: NA = no aplicable (el paciente no proporcionó una evaluación). Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

	Descamación	Eritema	Induración
Verdadero positivo*	13	14	10
Falso positivo*	3	1	2
Falso negativo*	1	1	2
Verdadero negativo*	10	11	12
Sensibilidad	0.93	0.93	0.83
Especificidad	0.77	0.92	0.86
Exactitud	0.85	0.93	0.85
Valor p de la prueba de rango con signo de Wilcoxon	0.42	>0.99	>0.99
Valor kappa de Cohen [IC 95%]	0.70 [0.43,0.97]	0.85 [0.65,1.00]	0.69 [0.41,0.97]
Categoría kappa de Cohen	Moderado	Fuerte	Moderado

Tabla 1: Valor predictivo, sensibilidad y especificidad de las calificaciones de gravedad de la psoriasis del paciente. Las calificaciones de los médicos se trataron como los valores verdaderos con los que se compararon las calificaciones de los pacientes. *Positivo es psoriasis de moderada a grave; negativo es una psoriasis leve o nula. Abreviatura: IC = intervalo de confianza.

Figura suplementaria S1: Plantilla de tarjeta de referencia de espesor de psoriasis. La plantilla se puede imprimir y usar para colocar directamente las notas adhesivas, o se puede usar como guía para numerar y colocar notas adhesivas en una hoja de papel si no hay una impresora disponible. Haga clic aquí para descargar este archivo.

Discusión

El paso 1.4 del protocolo es un aspecto crucial de la correcta construcción de la tarjeta de referencia de espesor de psoriasis. Para lograr una representación precisa del grosor de la placa, es imperativo evitar colocar la cinta verticalmente o al ras contra el borde vertical de la pila de notas adhesivas. Si la cinta se coloca de esa manera, el borde afilado de cada pila no imitará la sensación de una placa de psoriasis. La cinta debe aplicarse de manera que cree una pendiente suave que conecte la pila con el papel.

Dado que el método es relativamente sencillo, hay casos limitados en los que pueden ser necesarias modificaciones y solución de problemas. Si la hoja de papel de la impresora es demasiado endeble, se puede utilizar un trozo de cartulina como alternativa. Además, en caso de que los lados izquierdos de las pilas de notas adhesivas pierdan su adhesividad, el lado izquierdo de cada pila puede pegarse al papel siguiendo las mismas instrucciones que se describen en el paso 1.4 del protocolo.

El principal método alternativo para la puntuación de la induración consiste en que el médico evalúe la gravedad de la induración de los pacientes. Si bien este enfoque se beneficia de la experiencia de un profesional capacitado, requiere tiempo adicional durante la visita y puede que no sea práctico para los pacientes en lugares remotos. Para hacer frente a estos desafíos, la tarjeta de referencia de grosor de la psoriasis ofrece una solución al permitir a los pacientes realizar la evaluación de la induración por sí mismos antes de su visita a la clínica o incluso desde la comodidad de su hogar. Este enfoque impulsado por el paciente proporciona un medio conveniente y eficiente para monitorear la gravedad de la induración. Además, las investigaciones indican que la gravedad de la induración, en su peor expresión, tiene un mayor valor predictivo para la AP que la gravedad de la induración en el momento de una visita clínica⁴. Por lo tanto, es más probable que el seguimiento frecuente del grosor de la psoriasis por parte de los pacientes arroje datos que sean relevantes para la predicción de la AP, lo que mejora la precisión de la evaluación y puede conducir a la detección e intervención tempranas.

Los pacientes pueden utilizar la tarjeta para evaluar la gravedad de la induración en sus lesiones de psoriasis, pero solo demuestra una concordancia moderada con la evaluación del médico. La causa de la discordancia entre las evaluaciones del paciente y del médico no está del todo clara.

Un estudio de 2022 descubrió que un Índice de Área y Gravedad de la Psoriasis orientado al paciente tenía una buena fiabilidad entre evaluadores y se correlacionaba positivamente con el Índice de Área y Gravedad de la Psoriasis (PASI) calculado por los médicos. El presente estudio no incluyó el porcentaje de superficie corporal afectada (ASC) y PASI. Si bien se ha demostrado que la BSA está asociada con la artritis psoriásica ^5,14, investigaciones anteriores demuestran que la induración es un predictor más fuerte⁴. Además, tanto el BSA como el PASI son más difíciles de medir, lo que los hace menos adecuados para la autoevaluación del paciente. Como resultado, BSA y PASI no se incorporaron al estudio.

En conclusión, el uso de la tarjeta de referencia de grosor de psoriasis permite a los pacientes con psoriasis medir de forma independiente el grosor de sus lesiones de psoriasis. Este enfoque se puede utilizar en una prueba de detección para predecir el desarrollo de artritis psoriásica en personas con psoriasis cutánea solamente. Las ventajas incluyen simplicidad, rentabilidad y autosuficiencia, lo que permite una administración conveniente incluso para pacientes ubicados en ubicaciones remotas. Este enfoque tiene el potencial de ampliar la accesibilidad a la evaluación de riesgos de artritis psoriásica y reducir los costos de investigación relacionados con la psoriasis y la artritis psoriásica.

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
Notas Post-it, 1 3/8 pulgadas x 1 7/8 pulgadas, Amarillo Canario, 6 Blocs/Paquete	3M	00021200569029	Las notas adhesivas de tamaño más pequeño (5,08 cm de alto x 5,08 cm de ancho o 5,08 cm de alto x 3,81 cm de ancho) funcionan mejor con la plantilla impresa. El grosor de cada nota adhesiva debe estar entre 0,09 y 0,1 mm; Las notas adhesivas de las marcas Post-it, Pen+Gear y Office Works cumplen estos requisitos.
Printworks Papel para Impresora y Copia - Paquete de 500 - White	Paris Corporation	0009014600006	Cualquier marca de papel de impresora es aceptable; si recrea la plantilla manualmente en lugar de imprimir, cualquier marca de papel es aceptable.
R	http://www.r-project.org		Se utilizó el lenguaje de programación R versión 4.3.1 para analizar los datos de este estudio.
Rollo Dispensador de Cinta Mágica Scotch 3M	00021200000041		Cualquier marca de cinta adhesiva lisa es aceptable; No use cinta adhesiva con una textura gruesa.