Acupresión auricular como tratamiento adyuvante para las sibilancias en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica estable

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad respiratoria crónica común, prevenible y tratable. La enfermedad se caracteriza por síntomas respiratorios persistentes y limitación del flujo aéreo, generalmente asociados con anomalías de las vías respiratorias y/o alveolares causadas por una exposición significativa a partículas o gases nocivos¹. En 2016, más de 3 millones de personas murieron a causa de la EPOC, lo que representa el 6% de todas las muertes en todo el mundo². Los costos de la atención médica por EPOC son una carga cada vez mayor para el mundo³. En la actualidad, la EPOC es un importante problema de salud pública con altas tasas de mortalidad, morbilidad, discapacidad y carga de morbilidad⁴.

Los principales síntomas de la EPOC son tos crónica, esputo, disnea, sibilancias y opresión torácica. Dependiendo de los síntomas y la función pulmonar, se puede dividir en una fase aguda de exacerbación y una fase estable⁵. El tratamiento agresivo durante la fase estable puede reducir eficazmente el número de exacerbaciones agudas y retrasar el deterioro de la función pulmonar. Actualmente, el tratamiento en la fase estable se basa en gran medida en tratamientos farmacológicos como broncodilatadores, glucocorticoides y expectorantes. Las modalidades de tratamiento no farmacológico aún tienen limitaciones⁶. El experimento aquí proporciona una terapia especial de medicina tradicional china, la acupresión auricular, para ampliar la modalidad de tratamiento.

Para la acupresión en el oído, se aplican pequeños objetos granulares redondos a la superficie de los puntos de la oreja. Se utilizan amasamientos, presiones, pellizcos y apretones moderados para producir sensaciones de estimulación como dolor, entumecimiento, hinchazón y dolor. Como ingrediente principal de la presión auricular, las semillas de Vaccaria segetalis pueden estimular los puntos de acupuntura para el tratamiento de enfermedades⁷. Es un método de tratamiento externo no farmacológico para el tratamiento de enfermedades⁸. La terapia es fácil de usar, económica, segura, no tiene efectos secundarios y es menos propensa a infecciones. Tiene ciertas ventajas, como mejorar los síntomas clínicos, la calidad de vida y reducir las exacerbaciones agudas. Es adecuado para el tratamiento adyuvante de pacientes con EPOC estable⁹.

En cuanto al mecanismo de la acupresión auricular para las sibilancias, la medicina china cree que presionar ciertos puntos de acupuntura en la aurícula puede comunicarse con el qi, la sangre, los meridianos y los órganos internos y externos y armonizar los órganos internos y externos. De esta manera, la acupuntura puede desempeñar un papel en la regulación del qi y aliviar las sibilancias¹⁰. La medicina moderna ha demostrado que la acupresión auricular estimula los vasos sanguíneos, los nervios y los vasos linfáticos del oído¹¹. Regula el sistema inmunitario y suprime la respuesta inflamatoria activando la vía de señalización antiinflamatoria colinérgica, que a su vez alivia la inflamación bronquial y alivia los síntomas de las sibilancias. La teoría de la biología holográfica afirma que la aurícula es alométrica a la información del cuerpo. De acuerdo con la correspondencia, podría haber una conexión entre la acupresión auricular y los síntomas de sibilancias¹².

Según estudios relacionados, la deficiencia de qi pulmonar y renal representa el 23,20% de la EPOC en la etapa estable¹³. Los pacientes tienen tos crónica frecuente con sibilancias, lo que significa deficiencia en los pulmones; Al mismo tiempo, la intolerancia al frío, la debilidad en la cintura y las rodillas y la autotranspiración muestran una deficiencia en el riñón¹⁴. En este experimento, implementamos la acupresión auricular para pacientes con EPOC con deficiencia de qi pulmonar y renal. Al identificar las sibilancias del pulmón y la deficiencia de qi renal, se hizo referencia a la edición de 2020 del Comité de Diagnóstico y Tratamiento de la Acupuntura Auricular de la Sociedad China de Acupuntura y Moxibustión⁸. Los puntos de oído formulados para este experimento fueron Pulmón (CO14), Bazo (CO13), Riñón (CO10), Shen Men (TF4) y Ping Chuan (AT1.2.4i).

El objetivo de este estudio es proporcionar una modalidad de tratamiento no farmacológico para pacientes con EPOC estables con sibilancias y deficiencia de qi pulmonar y renal mediante acupresión auricular. La acupresión auricular se introdujo después de examinar a los pacientes para una fase estable de la EPOC. El protocolo de tratamiento es clínicamente sencillo, seguro y rentable.

PRESENTACIÓN DEL CASO:
El paciente es un hombre de 64 años de Sichuan, China. Ha estado experimentando tos y esputo repetidos durante los últimos 5 años, junto con un empeoramiento de la opresión en el pecho durante el último mes. El paciente tiene diabetes desde hace 5 años y ha estado tomando metformina para controlar sus niveles de azúcar en sangre, aunque no los controla regularmente. Además, tiene antecedentes de hipertensión desde hace 7 años y toma besilato de amlodipino por vía oral para controlar su presión arterial, que tampoco se controla regularmente. El paciente niega cualquier antecedente quirúrgico, traumatismo o transfusiones de sangre. Fumó un promedio de 2 paquetes por día durante 30 años, pero dejó de fumar hace 10 años. Además, el paciente niega cualquier antecedente genético familiar.

Diagnóstico, evaluación y planificación:
Después del examen especializado del paciente por parte del médico, encontró un tórax en forma de barril y un espacio costal ensanchado. La TC de tórax mostró bronquitis crónica, enfisema y calcificación de las arterias coronarias. La función pulmonar mostró que el paciente tenía disfunción ventilatoria obstructiva moderada, flujo de aire ligeramente obstruido en las vías respiratorias grandes y aumento de la resistencia total de la vía aérea. En combinación con los síntomas y signos del paciente, las exploraciones auxiliares y los antecedentes médicos, se realizó el diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, hipertensión y diabetes mellitus. Para el tratamiento, se realizó budesonida, bromuro de glicopirronio e inhalación de fumarato de formoterol dos veces al día por la mañana y por la noche¹⁵. Además, se administró hidroxipropilteofilina por goteo intravenoso (2 mL: 0,25 g, diluido 1 vial con 5% de 250 mL de agua azucarada) 1 vez al día¹⁶. Se administró acupresión auricular para aliviar las sibilancias.

El protocolo se lleva a cabo de conformidad con la Declaración de Helsinki. Está aprobado por el Comité de Aprobación del Departamento de Medicina Respiratoria del Hospital de la Universidad de Medicina Tradicional China de Chengdu. El número es KY2022009. Se obtuvo el consentimiento informado.

1. Cribado de candidaturas de pacientes

1. Criterios de inclusión
   1. Asegúrese de que la edad esté entre los 50 y los 65 años. Asegurar que los pacientes cumplan con el diagnóstico de EPOC estable y deficiencia de qi pulmonar y renal. Asegúrese de que los pacientes se ofrezcan como voluntarios para participar y cumplir con los requisitos del estudio y firmen formularios de consentimiento informado.
   2. Para el diagnóstico de la EPOC estable, consulte la Estrategia mundial para el diagnóstico, el manejo y la prevención de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica 2022, Informe¹⁵. Asegurar que los pacientes tengan una calificación modificada del Consejo de Investigación Médica (mMRC, por sus siglas en inglés) ≤ 2; el grado de limitación del flujo aéreo es leve o moderado, lo que significa que el volumen espiratorio forzado en 1 s (FEV1) ≥ el 50% del valor previsto.
   3. Asegurar que el diagnóstico de EPOC con sibilancias debidas a la deficiencia de qi pulmonar y renal se refiera a los criterios correspondientes de las Guías para el Manejo de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica en Medicina China¹⁶. Los principales síntomas incluyen: 1) sibilancias, dificultad para respirar, agravada por el ejercicio; 2) debilidad o sudoración espontánea, agravada por el ejercicio; 3) Susceptibilidad al frío y al viento; 4) Insensatez y debilidad de la cintura y las rodillas; 5) Tinnitus, mareos o moscas volantes; 6) Micción frecuente, micción nocturna o tos y ahogamiento; 7) Lengua pálida con capa blanca y pulso hundido o débil. Si hay dos de 1), 2) y 3) y dos de 4), 5), 6) y 7), diagnostique EPOC.
2. Criterios de exclusión
   1. Excluir a los pacientes con enfermedades que afectan gravemente la respiración o la calidad de vida, como infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular, enfermedad de Alzheimer y enfermedad mental.
   2. Excluir a los pacientes con disfunción cognitiva y motora grave y que no cooperan.

2. Preparación del material

1. Revise el equipo que se utilizará para la desinfección: bolas de algodón con etanol al 75%, pinzas estériles y cuchillas médicas.
2. Prepare las semillas medicinales con anticipación. Tamizar las semillas de Vaccaria segetalis con forma esférica para obtener semillas uniformes de 2 mm de diámetro, como se muestra en la Figura 1A.
3. Prepare la cinta médica y la plantilla de parche de acupresión auricular. Utilice cinta de papel ultrafina hipoalergénica con un ancho de 5 cm, como se muestra en la Figura 1B. Prepare una plantilla de parche de acupresión auricular blanco de 5 cm x 8,5 cm, como se muestra en la Figura 1B.
   NOTA: Para las personas que son alérgicas a la cinta adhesiva regular, use cinta desensibilizante. Tenga cuidado de no mojar la cinta o la piel podría infectarse.

3. Preparación del tratamiento

1. Asegurar la limpieza e higiene en el ambiente para evitar la contaminación.
2. Pídale al operador que se lave las manos con un desinfectante. Luego, limpie los dedos con bolas de algodón que contengan un 75% de etanol.
3. Coloque las semillas de Vaccaria segetalis en la plantilla del parche de acupresión auricular. Péguelos con cinta médica, como se muestra en la Figura 1C. Mantener una desinfección estricta para evitar contagios.

3. Etapas del tratamiento

1. Posición del cuerpo: Pida al paciente que se siente.
2. Desinfección y posicionamiento: Pida al operador que arregle el pabellón auricular del paciente. Mantenga al paciente en posición sentada. Utilice una mano para inmovilizar la cabeza del paciente. Use bolas de algodón con etanol al 75% para la desinfección de la piel una sola vez.
3. Localización de los puntos: Seguir los puntos de la Nomenclatura estándar nacional y localización de puntos auriculares emitida por el Comité Nacional de Normalización en 2008¹⁷. Con base en las ubicaciones que se muestran en la Figura 1D y la Tabla 1, encuentre las posiciones de los puntos de las orejas de Pulmón (CO14), Bazo (CO13), Riñón (CO10), Shen Men (TF4) y Ping Chuan (AT1.2.4i).
4. Parche: Retire el parche de acupresión auricular preparado y péguelo en el punto de la oreja correspondiente. Para cada punto de la oreja, use un solo parche para la oreja.
5. Compresión: Después de aplicar el parche, aplique compresión con presión directa. Coloque el pulgar y el dedo índice a ambos lados de la aurícula de la oreja. Aplique presión relativa al parche de semillas médicas en el punto de la oreja, asegurándose de que el paciente sienta un dolor leve pero que no interfiera con el sueño.
   NOTA: La intensidad de la presión se determina de acuerdo con los diferentes niveles de dolor en la Visual Analog Scoring Tool (VAS)¹⁸: se elige el dolor moderado en una escala de 1 a 3 como criterio para la intensidad de la presión.

5. Curso de tratamiento

1. Presione los puntos de presión auricular 3 veces al día. Aplique presión una vez a las 9:00 a.m., 3:00 p.m. y 9:00 p.m. Mantenga la intensidad de la presión entre 1 y 3 en la escala de dolor de la EVA. Compresiones alternas cada 3 días, alternando en ambos oídos, durante 12 días.
2. Revise el parche diariamente y reemplácelo si está mojado o si la cavidad del oído tiene lesiones en la piel, congelación o inflamación. Si no se produce ninguno de ellos, conserve el parche. Los parches ejercen presión enterrada o presión moderada; Pida al paciente que no frote el parche para evitar la contaminación de la piel causada por la infección. Asegúrese de que los parches para los oídos se coloquen en los puntos auriculares y no afecten el sueño del paciente.

6. Evaluación de la eficacia

NOTA: La eficacia se juzga conjuntamente por indicadores objetivos y subjetivos. Cuando se trata de indicadores subjetivos, como el llenado de la báscula, los pacientes deben completar la puntuación de forma independiente sin ningún recordatorio sugestivo.

1. Indique al paciente que realice pruebas para los índices de función pulmonar, incluidos FEV1, FVC (capacidad vital forzada) y FEV1/FVC. El aumento de los indicadores anteriores después de recibir el tratamiento sugiere que la terapia es efectiva.
2. Utilice la escala de valoración de síntomas de la MTC para evaluar la eficacia¹⁹. Los cambios de más de 2 puntos antes y después del tratamiento indican que el tratamiento tiene importancia clínica.
3. Utilice mMRC Grade para evaluar la calidad de vida del paciente. Los pacientes con una puntuación de 0-1 media de disnea ligera; Entre 2-4 medias disneas abundantes. Los cambios de más de 1 punto en las puntuaciones de mMRC del paciente antes y después del tratamiento indican que el tratamiento tiene importancia clínica.

El protocolo anterior describe un ensayo controlado para investigar la eficacia de la acupresión auricular en la mejora de los síntomas de sibilancias en pacientes con EPOC estable. Para este estudio, se inscribió y finalizó el ensayo 1 paciente que cumplió con los criterios. El paciente era varón y tenía 64 años de edad. El paciente padecía enfermedad pulmonar obstructiva crónica desde hace 5+ años. Se administró un tratamiento regular a largo plazo con preparaciones inhalatorias para la tos y las sibilancias a largo plazo.

El paciente ingresó al hospital con tos y esputo, dificultad para respirar y opresión en el pecho. Después del ingreso, se completaron los exámenes de función pulmonar, TC de tórax y otros. La función pulmonar del paciente FEV1/FVC fue de <0,7, compatible con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. El tratamiento incluyó tanto la preparación de inhalación de medicina occidental convencional como la terapia con frijol de presión auricular de medicina china. En la Figura 2, el resultado muestra que el FEV1 del paciente aumentó de 1,51 L a 1,63 L. La FVC aumentó de 2,48 L a 2,76 L. La PEF aumentó de 3,95 L/s a 5,94 L/s. La VC aumentó de 2,48 L a 2,8 L. Mientras tanto, la puntuación de síntomas en la Tabla 2 se reduce de 18 a 13. La puntuación de mMRC es de grado 2 antes y después del tratamiento, como se muestra en la Tabla 3. En general, este paciente tuvo un leve aumento en los índices de función pulmonar después del tratamiento. La puntuación del MTC fue superior a 2. El mMRC no cambió. Esto indica que los métodos de tratamiento anteriores pueden mejorar los síntomas de las sibilancias en pacientes con EPOC estable. Mientras tanto, estudios clínicos previos han demostrado que la acupresión auricular tiene efectos de mejora significativos sobre los síntomas de sibilancias y la función pulmonar en pacientes con EPOC. Liao Guixiang et al. llevaron a cabo un ensayo controlado aleatorio con 60 pacientes con EPOC, y sus hallazgos confirmaron que la acupresión auricular resultó en una mejora significativa en los síntomas de sibilancias20. Además, Chen et al. también demostraron que este tratamiento mejoró los síntomas respiratorios y la función pulmonar en los pacientes21,22.

Figura 1: Preparación experimental. (A) Las semillas de Vaccaria segetalis. Aproximadamente 2 mm de semillas de Vaccaria segetalis. (B) La cinta médica y la plantilla de parche de acupresión auricular. Una cinta médica de 5 cm de ancho y una plantilla de parche de acupresión auricular. (C) Preparación del parche de acupresión auricular. Pega las semillas de Vaccaria segetalis con cinta médica. (D) Las posiciones de los puntos de las orejas del pulmón, el bazo, el riñón, Shen Men y Ping Chuan. Aplique el parche de acupresión auricular en los puntos de acupuntura del pulmón, el bazo, el riñón, Shen Men y Ping Chuan. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 2: Mediciones de FEV 1, FVC, PEF, VC del paciente antes y después del tratamiento. El eje x representa los valores absolutos. Abreviaturas: Pred = valor previsto, Meas = valor medido, FEV1 = volumen espiratorio forzado en 1 s, FVC = capacidad vital forzada, PEF = flujo espiratorio máximo, VC = capacidad vital. L y L/s se refieren a las unidades del índice correspondiente de la función pulmonar. L es la unidad de volumen, es decir, litros. L/s es la unidad de velocidad, es decir, litros por segundo. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Tabla 1: La ubicación de Pulmón (CO14), Bazo (CO13), Riñón (CO10), Shen Men (TF4) y Ping Chuan (AT1.2.4i).

Tabla 2: Escala de valoración de los síntomas de la MTC para el paciente antes y después del tratamiento. Abreviaturas: B = antes del tratamiento de acupresión auricular, A = después del tratamiento de acupresión auricular. La puntuación total antes del tratamiento es de 18. La puntuación total después del tratamiento es de 13.

Grado mMRC
Grado	Descripción de la disnea	Antes del tratamiento	Después del tratamiento
0	Solo me quedo sin aliento con el ejercicio extenuante.
1	Me falta el aire cuando me apresuro en un terreno llano o subo una pequeña colina.
2	En terreno llano, camino más lento que las personas de la misma edad debido a la dificultad para respirar, o tengo que detenerme para respirar cuando camino a mi propio ritmo.
3	Me detengo para respirar después de caminar unos 100 metros o después de unos minutos en terreno llano.
4	Estoy demasiado sin aliento para salir de casa o me quedo sin aliento al vestirme.

Tabla 3: Grado mMRC del paciente antes y después del tratamiento de acupresión auricular.

Los autores no tienen nada que revelar.