El protocolo presentado describe un método quirúrgico microscópico para el tratamiento de la enfermedad de Peyronie mediante el uso de la molienda rotativa eléctrica de las placas, seguida del uso de la túnica vaginal o pericardio bovino como injerto para la reparación de los defectos de la túnica albugínea.
Artículo de método
Molienda rotativa eléctrica microscópica de placas combinada con reparación de injertos en el tratamiento de la enfermedad de Peyronie
En este artículo
Resumen
Resumen
La enfermedad de Peyronie (EP) se caracteriza clínicamente por el desarrollo de placas fibrosas localizadas, principalmente en la túnica albugínea, especialmente en la zona dorsal del pene. Estas placas son la característica distintiva de esta afección, lo que resulta en curvatura del pene, deformidad y erecciones dolorosas para las personas afectadas. Aunque existen varias opciones de tratamiento no quirúrgico, su eficacia general es limitada. Como resultado, la intervención quirúrgica se ha convertido en la mejor opción para los pacientes con deformidades graves de la curvatura del pene y disfunción eréctil asociada. Nuestro equipo de investigación ha empleado con éxito un enfoque combinado que implica la molienda rotativa eléctrica microscópica de las placas fibrosas y el uso de la túnica vaginal o el pericardio bovino como materiales de injerto para la reparación de los defectos de la túnica albugínea en el tratamiento de la EP. Este enfoque ha dado resultados consistentemente altamente satisfactorios con respecto a la restauración de la forma del pene, con excelentes resultados cosméticos y una satisfacción sexual significativamente mejorada.
Este protocolo tiene como objetivo presentar una estrategia de manejo quirúrgico integral que utiliza el pulido rotativo eléctrico de las placas y la reparación de los defectos de la túnica albugínea mediante el uso de la túnica vaginal, lo que representa una estrategia quirúrgica óptima para el tratamiento de la EP.
Introducción
La enfermedad de Peyronie (EP) es una afección fibrótica crónica que contribuye a la deformidad del pene, la curvatura, el dolor, la discapacidad sexual e incluso provoca angustia psicológica. Es probable que la EP represente una afección heterogénea, con factores epigenéticos hereditarios e impulsados por el medio ambiente que contribuyen a su desarrollo y progresión2.
La epidemiología reportada de la EP varía y puede ser subestimada debido a la vergüenza y los conceptos erróneos sobre las opciones de tratamiento disponibles, con un 0,4%-20,3% entre las diferentes etnias y cohortes 2,3. El tratamiento para la EP incluye terapia conservadora o intervención quirúrgica, dependiendo de la gravedad y estabilidad de los síntomas. La terapia conservadora es la recomendación más común durante la fase activa, mientras que los tratamientos más invasivos se reservan para la fase pasiva4. Un reciente ensayo aleatorizado y controlado que evaluó la eficacia de la colagenasa Clostridium Histolyticum (CCH) + RestoreX tracción del pene frente a la cirugía + RestoreX tracción del pene en el tratamiento de la enfermedad de Peyronie demostró resultados comparables entre estas dos estrategias5.
Aunque la terapia de tracción del pene y las inyecciones intralesionales dan lugar a mejoras modestas para muchos pacientes, la intervención quirúrgica sigue siendo la solución final para esta enfermedad, especialmente para aquellos con curvatura severa y deformidades en forma de reloj de arena o bisagra1. En la actualidad, el enderezamiento del pene, como la plicatura del pene y la incisión de la placa o la escisión parcial y el injerto, representan el enfoque más fiable para corregir la curvatura o deformidad del pene6. Sin embargo, los métodos reportados tienen una alta tasa de pérdida sensorial, pérdida de la función de la erección o insatisfacción cosmética 5,7,8.
Una amoladora eléctrica se usa comúnmente en neurocirugía y ortopedia como una herramienta efectiva para dar forma a los huesos. Exhibe una alta eficiencia en la molienda de tejidos duros, como los huesos, mientras causa un daño mínimo a los tejidos blandos. Esta característica le da una ventaja única en el tratamiento de placas duras.
En este estudio, desarrollamos una nueva estrategia de manejo que involucró la molienda rotativa eléctrica microscópica de las placas fibrosas y el uso de túnica vaginal o pericardio bovino como materiales de injerto en el tratamiento de la EP, lo que proporcionó altos niveles de satisfacción del paciente. Este protocolo es aplicable para pacientes con curvatura severa u otras deformidades que limitan su capacidad para mantener relaciones sexuales con penetración satisfactorias.
Protocolo
El protocolo se llevó a cabo de acuerdo con los principios de la Declaración de Helsinki, y todos los métodos aquí descritos han sido aprobados por el comité de ética del Hospital de Daping (IRB: 2023168). Se obtuvo el consentimiento escrito de los pacientes.
1. Instrumentos para el funcionamiento
- Realizar todos los procedimientos bajo un microscopio quirúrgico. Asegurar la disponibilidad de instrumentos esterilizados y otros equipos mencionados en la Tabla de Materiales. Ajuste el aumento entre 3x-6x durante la cirugía, lo que es suficiente para la disección.
2. Criterios de inclusión y exclusión
- Criterios de inclusión: Incluir pacientes que se encuentran en estadio estable, con curvatura y deformidad peneana severa y que no pueden finalizar la actividad sexual.
- Criterios de exclusión: No incluir pacientes en etapa activa o con una ligera curvatura del pene, disfunción eréctil o ausencia de deseo sexual.
3. Preparación para la cirugía
- Anestesiar antes del procedimiento con anestesia combinada raquídea-epidural (Ropivacaína al 0,5%, 2,5 mL) y luego colocar al paciente en posición supina.
- Use una banda elástica como torniquete para atar la base del pene e inyecte solución salina normal en el cuerpo cavernoso del pene para inducir una erección artificial. Evalúe la localización y el grado de curvatura del pene utilizando la regla y el transportador.
4. Procedimiento
- Hacer una incisión circular debajo del surco coronal, realizar el degloving circunferencial del prepucio junto con la fascia superficial (dartos) y exponer la fascia de Buck.
- Realice una incisión longitudinal a lo largo de ambos lados del cuerpo del pene mediante una pequeña cuchilla circular adyacente a la uretra, a nivel de la fascia de Buck, con una longitud de aproximadamente 4-6 cm. Asegúrese de que exponga completamente el área de la placa en el lado dorsal del pene sin dañar los nervios y los vasos sanguíneos en el lado dorsal del pene
- Disecciona la fascia de Buck y sepárala meticulosamente de ambos lados hacia el área de la línea media en el lado dorsal. Utilice técnicas de disección precisas, empleando microtijeras o un electrodo de aguja fina (electrodo de ablación de radiofrecuencia desechable) para la cauterización y minimizar las posibles lesiones a los haces neurovasculares.
- Marque la extensión de la placa después de la exposición completa de las placas en el área dorsal de la túnica albugínea.
- Utilice un taladro de molienda eléctrico para extirpar las placas fibróticas.
NOTA: No es necesario eliminar todo el tejido de placa rígida; El objetivo final es liberar completamente las placas fibróticas, permitiendo que el cuerpo cavernoso y la túnica albugínea se extiendan normalmente. - Utilice injertos unilaterales o bilaterales de túnica vaginal o pericardio bovino para reparar los defectos de la túnica albugínea en función del tamaño del defecto.
NOTA: Asegúrese de que el tamaño del material de reparación sea significativamente mayor que el área del defecto. - Asegúrese de que el estiramiento máximo del pene durante la sutura, permitiendo que la túnica vaginal o el pericardio bovino cubran sin apretar el defecto sin tensión, proporcionando un potencial de extensión adecuado para la erección.
- Reposicione los haces neurovasculares y la fascia de Buck.
- Reinducir la erección artificial para la evaluación de la curvatura del pene. Hacer una pequeña plicatura de túnica albugínea para lograr la rectificación completa de la curvatura si es necesario.
NOTA: El material de sutura es un hilo no absorbible 2-0. - Restaura y sutura meticulosamente la fascia y el prepucio retraídos de Dartos, respectivamente.
5. Cuidados postoperatorios
- Comprima y venda moderadamente el pene, manteniéndolo en posición vertical durante al menos 2 semanas para prevenir la hinchazón inflamatoria temprana del prepucio y el pene.
- Mantener el tratamiento antibiótico intravenoso postoperatorio cada 12 h durante 2-3 días y cambiar a tratamiento oral durante 5-7 días (Cefuroxima sódica, 1,5 g cada 12 h).
- Utilice el dispositivo de vacío para ayudar a la recuperación funcional del cuerpo cavernoso durante al menos 8 semanas a partir de las 4 semanas posteriores a la cirugía.
- Aconsejar al paciente que tome dosis bajas de tadalafilo (5 mg/día) por vía oral una vez al día durante 2-3 meses y 2 semanas después de la cirugía.
- Aconsejar al paciente que intente mantener relaciones sexuales a partir de las 8 semanas después de la cirugía.
Resultados
Se incluyeron un total de 21 pacientes entre enero de 2021 y mayo de 2023. La edad del paciente oscila entre los 34 y los 68 años, con una media de 51,5 ± 9,4 años. Del total de pacientes, 8 (38,1%) tenían diabetes. Un total de 16 pacientes (76,2%) mostraron una curvatura dorsal simple significativa del pene, con un ángulo de curvatura de 60-90° y 5 pacientes (23,8%) presentaron deformidades complejas tipo reloj de arena con curvatura dorsiflexión y curvatura lateral, o acompañadas de deformidades similares a la constricción, con ángulos de flexión que oscilaron entre 45-60° grados. La información demográfica se presenta en la Tabla 1.
En la tabla 2 se muestran los resultados intra y postoperatorios. El área promedio de la placa fue de 4,3 ± 2,6cm2. Durante la cirugía se adoptaron dos tipos de materiales de reparación: la túnica vaginal del testículo y el pericardio bovino. La duración media quirúrgica es de unas 4,5 h. Después de la cirugía, 9 (42,9%) pacientes experimentaron entumecimiento en el glande del pene y se autoresolvieron en un promedio de 3,2 meses. La mayoría de los pacientes (17 casos, 81%) informaron un enderezamiento total del pene, mientras que el resto reportó una curva de <10°. En cuanto a la satisfacción general, casi todos los pacientes refirieron satisfacción.
En un ejemplo típico, un paciente de 54 años acudió a la clínica de urología con una deformidad del pene que había persistido durante más de 1 año. La exploración física reveló una placa indolora, de aproximadamente 2 cm x 4 cm, en la cara dorsal del pene. El paciente relató que después de lograr una erección, su pene se inclinó hacia atrás en un ángulo superior a 60°, acompañado de una deformidad compleja, lo que imposibilitó las relaciones sexuales. Posteriormente, la paciente fue sometida a un procedimiento que consistió en un esmerilado rotatorio eléctrico microscópico de la placa y un injerto autólogo de túnica vaginal para reparar el defecto de la túnica albugínea (Figura 1). No se observaron complicaciones postoperatorias ni eventos adversos graves. El paciente no experimentó entumecimiento en el glande del pene y reanudó las relaciones sexuales 3 meses después de la cirugía. A los 12 meses de seguimiento, la morfología del pene se enderezó por completo. La placa desapareció. La dureza de la erección del pene se calificó como 4. No hay pérdida de la sensibilidad y la longitud del pene, y el seguimiento mostró que el paciente estaba muy satisfecho con los resultados del tratamiento.
Figura 1: Los principales pasos quirúrgicos y los efectos correctivos de la deformidad de la curvatura en pacientes con enfermedad de Peyronie. (A) Se induce la erección artificial para observar y registrar el grado y la ubicación de la curvatura y deformidad del pene. (B) La fascia de Buck se aísla después de la deglomeración rutinaria del prepucio. La fascia de Buck está meticulosamente separada de ambos lados hacia el área de la línea media en la superficie dorsal. (C) El área de la placa en la superficie dorsal de la túnica albugínea está marcada. (D) La placa fibrótica se ablaciona con un taladro de molienda eléctrico hasta que aparece un defecto en forma de rejilla en la túnica albugínea, lo que permite el estiramiento completo y normal del cuerpo cavernoso. (E) Un lado de la túnica vaginal fue extirpado por completo. (F) El defecto de la túnica albugínea y el borde de la túnica vaginal se cubren con el lado extirpado de la túnica vaginal, y el borde del defecto se sutura firmemente con un hilo de poliglactina absorbible 5-0. (G) Debido a la gran área del defecto en el lado dorsal del paciente, la cobertura del defecto con un lado de la túnica vaginal no es suficiente; La túnica vaginal del otro lado se toma para cubrir el defecto restante. (H) Ambos lados de la túnica vaginal reparan completamente el defecto en la túnica albugínea, asegurando un espacio adecuado para la expansión. (I) La fascia de Buck se reposiciona y sutura meticulosamente con hilo de poliglactina absorbible 5-0. (J) Se induce nuevamente la erección artificial para observar la corrección de la deformidad de la curvatura del pene. Las deformidades dorsales, laterales y de estrechamiento originales desaparecen, y el pene vuelve a un estado recto normal. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
| Variables | n (%) | Media ± SD | Mediana (mínimo, máximo) | |
| Edad(es) | - | 51,5 ± 9,4 | 55 (34, 68) | |
| Duración del tabaquismo (año) | - | 20 ± 10 | 18 (0, 35) | |
| Inicio de la cirugía (mes) | - | 26,4 ± 24,0 | 15 (12, 84) | |
| Diabetes | 8 (38.1) | - | - | |
| Deformidad de la bisagra/vidrio de arena | 5 (23.8) | - | - | |
Tabla 1: Características demográficas de 21 pacientes. Los pacientes con EP se sometieron a una molienda rotativa eléctrica microscópica de las placas combinada con la reparación del injerto del defecto de la túnica albugínea. EP: Enfermedad de Peyronie; DE: desviación estándar.
| Variables | n (%) | Media ± SD | Mediana (mínimo, máximo) | |
| Tiempo de cirugía (min) | - | 272 ± 69 | 268 (170, 385) | |
| Superficie de la placa (3 cm) | - | 4.3 ± 2.6 | 4.0 (2.0, 12.0) | |
| Tipo de injerto | ||||
| Túnica albugínea unilateral autóloga | 12 (57.1) | - | - | |
| Túnica albugínea bilateral autóloga | 3 (14.3) | - | - | |
| Pericardio bovino | 6 (28.6) | - | - | |
| Ligera plicatura | 5 (23.8) | - | - | |
| Tiempo de seguimiento (mes) | - | 12.1 ± 7.2 | 12 (3, 24) | |
| Entumecimiento en el glande | 9 (42.9) | - | - | |
| Tiempo persistente de entumecimiento (mes) | - | 3.2 ± 1.9 | 3 (1, 6) | |
| Manteca# | 13 (61.9) | |||
| Longitud de acortamiento (cm) | - | 1,1 ± 0,7 | 0.5 (0.5, 2.0) | |
| Fortalecimiento completo (%) | 17 (81.0) | - | - | |
| Curvatura <10 grados (%) | 4 (19.0) | - | - | |
| Dureza del pene después de la erección | - | 3,8 ± 0,4 | 4 (3, 4) | |
| Intervalo entre la cirugía y la actividad sexual (mes) | - | 2.9 ± 1.4 | 3 (1, 12) | |
| Satisfacción general autoinformada* | - | 4,4 ± 0,7 | 4.5 (3, 5) | |
Tabla 2: Información intraoperatoria y resultados del seguimiento en 21 pacientes con EP. #Autoinformado. *Puntuación del 1 al 5, de muy insatisfactorio, insatisfactorio, medio, satisfactorio a muy satisfactorio.
Discusión
En este estudio, desarrollamos una nueva estrategia quirúrgica que combina el pulido rotativo eléctrico microscópico de las placas con la reparación del injerto para tratar la EP. Los resultados preliminares mostraron que el efecto corrector es satisfactorio. Hasta donde sabemos, este es el primer estudio sobre la aplicación combinada de tecnología microscópica y un taladro de molienda eléctrico para la corrección quirúrgica de la EP.
En la actualidad, se recomiendan diversas opciones de tratamiento para los pacientes con EP, que van desde la medicación oral y la inyección intralesional hasta la intervención quirúrgica, dependiendo de las etapas y de la gravedad de la deformidad9. Sin embargo, la efectividad general de las terapias no quirúrgicas sigue siendo limitada, especialmente para aquellos con deformidad severa 1,10,11. En estas condiciones, la intervención quirúrgica se convierte en la vía definitiva, existiendo tres abordajes principales: el acortamiento del lado convexo (procedimientos de plicatura o acortamiento de la túnica), el alargamiento del lado cóncavo (técnicas de injerto o alargamiento de la túnica) y la implantación de prótesis de pene 3,10.
La elección de procedimientos quirúrgicos específicos se basa tanto en la morfología del pene como en la preferencia del paciente10. Sin embargo, los métodos quirúrgicos actuales se ven desafiados por el acortamiento del pene12,13, las induraciones de la placa postoperatoriasirregulares 7 y la pérdida sensorial o de rigidez14. Además, las técnicas que involucran incisiones rectangulares o elípticas para eliminar secciones de tejido de placa son desafiantes en términos de control de la profundidad y el alcance durante la escisión, lo que potencialmente puede conducir a un daño excesivo al cuerpo cavernoso7.
A la luz de estos desafíos, hemos explorado el uso de la molienda rotativa eléctrica en el manejo de la placa bajo microscopía. Este enfoque ofrece una ventaja significativa: no solo evita los defectos a gran escala asociados con los métodos tradicionales de escisión, sino que también minimiza la extensión de la placa endurecida, mejorando así la satisfacción táctil local. Además, la cirugía al microscopía puede proporcionar precisión y fiabilidad durante el proceso de movilización del haz neurovascular, lo que puede prevenir la pérdida sensorial postoperatoria y la disfunción eréctil (DE).
En la actualidad, el método de exéresis completa o parcial de la placa no es ampliamente aceptado y rara vez se emplea debido a que el defecto más grande podría resultar en un mayor riesgo de disfunción eréctil postoperatoria 7,8. El consenso general es que es suficiente extirpar solo el área más gravemente afectada del tejido de placa responsable de la deformidad del pene sin la necesidad de una eliminación completa de la placa. Alternativamente, algunos abogan por aflojar la túnica albugínea en la región de la placa para corregir la curvatura.
En la literatura, se han empleado varias técnicas a nivel mundial para el manejo de la placa15,16. En un análisis sistemático reciente que abarca varios métodos quirúrgicos, la incidencia global de disfunción eréctil puede alcanzar hasta el 24,1%, la pérdida de sensibilidad puede ser tan pronunciada como el 36% y los niveles de satisfacción pueden descender hasta el 62%3. Por el contrario, los resultados iniciales de nuestro método demuestran resultados óptimos en comparación con los datos reportados.
En este estudio, describimos el procedimiento quirúrgico para el tratamiento de la enfermedad de Peyronie (EP) mediante la molienda rotativa eléctrica de placas y la reparación de injertos de túnica albugínea o pericardio bovino y discutimos sus resultados prometedores. En comparación con los métodos quirúrgicos anteriores, este protocolo se ha refinado y mejorado en varios aspectos clínicos. Se emplean técnicas microscópicas precisas durante todo el procedimiento quirúrgico con un aumento de 3x-6x. Al abordar la fascia de Buck, el énfasis está en iniciar el levantamiento y la separación brusca en lugares lo más distantes posible del haz neurovascular dorsal. Esto minimiza el riesgo de dañar el sistema neurovascular y evita una tensión excesiva en la fascia de Buck y su haz neurovascular. Se utiliza un taladro de esmerilado eléctrico y una combinación de técnicas de esmerilado "móvil" y de "punto disperso" para transformar el área de la placa en un patrón similar a una cuadrícula. Esto permite la expansión y el estiramiento normales del cuerpo cavernoso. La túnica vaginal testicular se retira por completo y se superpone sin apretar en el área del defecto en forma de rejilla, seguido de una sutura apretada con hilo de Polyglactin absorbible 5-0. La fascia de Buck se reemplaza y se sutura con hilo de Polyglactin absorbible 5-0 para evitar la expansión excesiva de la túnica vaginal testicular reparada durante la erección. Después de la restauración completa y la sutura de la fascia de Buck, se induce una erección artificial para evaluar la recuperación de la rectitud del pene. Si es necesario, se puede realizar una plicatura limitada de la túnica albugínea. Para facilitar la recuperación de la función de erección del pene y reducir el riesgo de acortamiento del pene debido a la cicatrización, a los pacientes se les recetan rutinariamente 5 mg de tadalafilo para administración oral una vez al día después de la cirugía. Además, los dispositivos de vacío se utilizan para el entrenamiento de rehabilitación, que implica sesiones diarias de 15-20 minutos cada una, comenzando 4 semanas después de la cirugía y continuando durante 2-3 meses.
A pesar de las fortalezas mencionadas anteriormente, también se deben tener en cuenta las limitaciones. El pequeño número de casos es la principal limitación de este estudio. Se requiere un seguimiento a largo plazo para llegar a conclusiones definitivas. Se requiere una comparación directa con otras técnicas quirúrgicas para estudios posteriores. El uso de un torniquete puede, hasta cierto punto, afectar la medición precisa de las anomalías de la erección del pene en pacientes con EP. La aplicación de fármacos vasoactivos para inducir erecciones puede ser más beneficiosa para la evaluación precisa de las deformidades del pene. Debido al número limitado de casos, en este estudio no se observaron las diferencias en la eficacia entre la túnica vaginal y el pericardio bovino como materiales de injerto. Todavía se necesitan más casos y seguimientos más prolongados para llegar a un resultado concluyente. Los tipos histológicos y las características de la túnica vaginal y de la túnica albugínea son diferentes. Por lo tanto, como material de reparación, la túnica vaginal aún necesita una observación de seguimiento a largo plazo para evaluar su impacto en la erección del pene y la eficacia de la corrección de las deformidades. Sin embargo, este estudio es el primero en demostrar visualmente los detalles técnicos utilizando la molienda rotativa eléctrica microscópica combinada con la túnica albugínea o la reparación del injerto de pericardio bovino para el tratamiento de la EP. En conclusión, el esmerilado rotativo eléctrico microscópico combinado con la reparación del injerto es un método eficaz y seguro para los pacientes con EP grave en términos de satisfacción general, forma cosmética y capacidad sexual.
Divulgaciones
Los autores no tienen nada que revelar.
Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Pericardio bovino | Guanhao Biotech, Guangzhou, Co. | TB-S6050/TB-S3050 | |
| Cefuroxima sódica | Yiyi Saite, Co., Ltd | N/A | 0,75 g |
| Electrodo de ablación de radiofrecuencia desechable (disector quirúrgico multifuncional) | Chongqing Andiyingge Techology Developement Co., Ltd | SZ02068 | |
| Sistema de microscopio operativo | Carl Zeiss Co., Ltd | OPMI VARIO 700 | |
| Hilo de poliglactina | Ethicon, LLC | Vicryl, W9981 | |
| Ropivacaína | Yiyi Saite, Co., Ltd | N/A | 0.5%, 2.5 mL |
| Dispositivo de vacío | Shenzhen Chunyu Biotech Co. | CY078 |
Referencias
- Tsambarlis, P., Levine, L. A. Nonsurgical management of Peyronie's disease. Nat Rev Urol. 16 (3), 172-186 (2019).
- Sharma, K. L., Alom, M., Trost, L. The etiology of Peyronie's disease: Pathogenesis and genetic contributions. Sex Med Rev. 8 (2), 314-323 (2020).
- Almeida, J. L., Felício, J., Martins, F. E. Surgical planning and strategies for Peyronie's disease. Sex Med Rev. 9 (3), 478-487 (2021).
- Chung, P. H., Han, T. M., Rudnik, B., Das, A. K. Peyronie's disease: What do we know and how do we treat it. Can J Urol. 27 (3), 11-19 (2020).
- Green, B., Flores, A., Warner, J., Kohler, T., Helo, S., Trost, L. Comparison of collagenase clostridium histolyticum to surgery for the management of Peyronie's disease: A randomized trial. J Urol. 210 (5), 791-802 (2023).
- Ziegelmann, M. J., Bajic, P., Levine, L. A. Peyronie's disease: Contemporary evaluation and management. Int J Urol. 27 (6), 504-516 (2020).
- Moisés Da Silva, G. V., Dávila, F. J., Rosito, T. E., Martins, F. E. Global perspective on the management of peyronie's disease. Front Reprod Health. 4, 863844(2022).
- Rice, P. G., Somani, B. K., Rees, R. W. Twenty years of plaque incision and grafting for Peyronie's disease: A review of literature. Sex Med. 7 (2), 115-128 (2019).
- Hauck, E. W., Weidner, W. François de la Peyronie and the disease named after him. Lancet. 357 (9273), 2049-2051 (2001).
- Manka, M. G., White, L. A., Yafi, F. A., Mulhall, J. P., Levine, L. A., Ziegelmann, M. J. Comparing and contrasting Peyronie's disease guidelines: Points of consensus and deviation. J Sex Med. 18 (2), 363-375 (2021).
- Russo, G. I., et al. Comparative effectiveness of intralesional therapy for Peyronie's disease in controlled clinical studies: A systematic review and network meta-analysis. J Sex Med. 16 (2), 289-299 (2019).
- Bole, R., Ziegelmann, M., Avant, R., Montgomery, B., Kohler, T., Trost, L. Patient's choice of health information and treatment modality for Peyronie's disease: A long-term assessment. Int J Impot Res. 30 (5), 243-248 (2018).
- Chung, E. Penile reconstructive surgery in Peyronie disease: Challenges in restoring normal penis size, shape, and function. World J Mens Health. 38 (1), 1-8 (2020).
- Terrier, J. E., Tal, R., Nelson, C. J., Mulhall, J. P. Penile sensory changes after plaque incision and grafting surgery for Peyronie's disease. J Sex Med. 15 (10), 1491-1497 (2018).
- Levine, L. A. Partial plaque excision and grafting (peg) for Peyronie's disease. J Sex Med. 8 (7), 1842-1845 (2011).
- Sokolakis, I., Pyrgidis, N., Hatzichristodoulou, G. The use of collagen fleece (tachosil) as grafting material in the surgical treatment of Peyronie's disease. A comprehensive narrative review. Int J Impot Res. 34 (3), 260-268 (2022).
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