La pancreatosplenectomía modular radical anterógrada laparoscópica (L-RAMPS) se considera actualmente técnicamente segura y factible. Sin embargo, debido a los desafíos técnicos y a la falta de evidencia que respalde las aplicaciones clínicas generalizadas, solo un número limitado de instituciones están llevando a cabo actualmente L-RAMPS. Este artículo tiene como objetivo proporcionar técnicas detalladas para la pancreatosplenectomía modular radical anterógrada posterior laparoscópica.
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Artículo de método
Pancreatosplenectomía modular radical anterior laparoscópica posterior para el carcinoma de páncreas distal
* These authors contributed equally
En este artículo
Resumen
Resumen
El carcinoma de páncreas distal es un tumor altamente maligno con fuerte invasividad, que a menudo crece hasta el borde del páncreas y penetra en la cápsula pancreática para infiltrarse en los tejidos circundantes. En la pancreatosplenectomía distal (DPS) convencional, las células tumorales son propensas a diseminarse en la dirección del reflujo sanguíneo y linfático debido a la compresión quirúrgica. Además, la inflamación dificulta la resección R0, lo que reduce la tasa de supervivencia de los pacientes. Para abordar estas limitaciones, se desarrolló la pancreatosplenectomía modular radical anterógrada (RAMPS), que enfatiza la escisión más profunda, incluyendo la fascia renal anterior izquierda, el saco adiposo renal anterior izquierdo e incluso la glándula suprarrenal izquierda, para mejorar la tasa de resección R0. Con el avance de las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas, las RAMPAS laparoscópicas (L-RAMPS) se consideran técnicamente seguras y factibles en oncología. Sin embargo, debido a las dificultades técnicas y a la falta de pruebas que respalden la aplicación clínica, sólo unas pocas instituciones están llevando a cabo actualmente L-RAMPS. En este contexto, este artículo presenta técnicas detalladas para la pancreatosplenectomía modular radical anterior laparoscópica posterior (L-pRAMPS), que ofrecen una promesa para futuras aplicaciones clínicas.
Introducción
La pancreatosplenectomía distal convencional (DPS) ha sido tradicionalmente el procedimiento quirúrgico estándar para el carcinoma de páncreas distal 1,2. El carcinoma de páncreas distal es un tumor altamente invasivo que se infiltra fácilmente en los tejidos retroperitoneales. Al mismo tiempo, el cáncer de páncreas suele ir acompañado de pancreatitis crónica, lo que hace que el límite entre el páncreas y los tejidos adyacentes no esté claro. En consecuencia, durante el DPS convencional, existe el riesgo de que las células tumorales se propaguen a lo largo de la dirección de la circulación sanguínea y el retor....
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Protocolo
El procedimiento quirúrgico fue aprobado por la junta de revisión institucional del Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Jinan. La paciente, una mujer de 58 años, ingresó con una queja principal de "dolor abdominal de 2 meses de evolución". Una tomografía computarizada (TC) realizada en un hospital externo reveló una lesión ocupante de espacio en el páncreas distal, lo que generó preocupaciones sobre la posibilidad de carcinoma de páncreas. Antes de la cirugía, el paciente dio su consentimiento informado por escrito. Las herramientas y equipos quirúrgicos utilizados para este procedimiento se enumeran en la Tabla de Materiales.
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Resultados
La cirugía transcurrió sin problemas y el examen anatomopatológico rápido intraoperatorio indicó la ausencia de cáncer en el margen incisal del páncreas. A lo largo de la cirugía, los signos vitales del paciente se mantuvieron estables y la anestesia fue efectiva. La duración de la operación fue de 150 min, con una pérdida de sangre intraoperatoria de 80 mL. La extracción anal se produjo a las 32 h del postoperatorio. No hubo complicaciones como hemorragia abdominal, fuga pancreática, infección abdominal o infección de l.......
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Discusión
La DPS ha sido ampliamente utilizada como cirugía radical estándar para el carcinoma de páncreas distal 1,2. Sin embargo, debido a la naturaleza altamente invasiva del cáncer de páncreas, es fácil que el tumor crezca hasta el borde del páncreas e incluso atraviese la superficie del páncreas. Mientras tanto, la pancreatitis crónica acompañante hace que el límite entre el páncreas y los tejidos circundantes sea poco claro. Por lo tanto, es difícil lograr la resecci.......
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Divulgaciones
Los autores no tienen nada que revelar.
Agradecimientos
Este trabajo fue apoyado por subvenciones del Proyecto de Investigación Básica y Aplicada del Programa de Investigación Básica de Guangzhou (No. 2023A04J1917), los Fondos de Investigación Fundamental para las Universidades Centrales (No. 21622312), la Fundación Especial para el Desarrollo de la Investigación Científica del Hospital Shunde Afiliado de la Universidad de Jinan (No. 202101004) y la Fundación de Investigación Básica y Aplicada de Guangdong (No. 2022A1515012581).
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Trocar de 10 mm | Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD | NGCS 100-1-10 | Estéril, óxido de etileno esterilizado, desechable |
| Trocar de 12 mm | Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD | NGCS 100-1-12 | Estéril, óxido de etileno esterilizado, desechable |
| Trocar de 5 mm | Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD | NGCS 100-1-5 | Estéril, óxido de etileno esterilizado, desechable |
| Hem-o-lok | America Teleflex Medical Technology Co., LTD | 544240 | Estéril, óxido de etileno esterilizado, desechable |
| Dispositivo de grapado lineal | America Ethicon Medical Technology Co., LTD | PSEE60A | Estéril, óxido de etileno esterilizado, desechable |
| Aguja de neumoperitoneo | Xiamen Surgaid Medical Device Co., Ltd | NGCS 100-1 | Estéril, óxido de etileno esterilizado, desechable |
| Tubo de succión e irrigación | Tonglu Hengfeng Medical Device Co., LTD | HF6518.035 | Bisturí estéril, esterilizado por calor seco, reutilizable |
| Ultrasounic-harmonic | Chongqing Maikewei Medical Technology Co., LTD | QUHS36S | Estéril, esterilizado con óxido de etileno, desechable |
Referencias
- Mayo, W. J. I. The surgery of the pancreas: I. Injuries to the pancreas in the course of operations on the stomach. II. Injuries to the pancreas in the course of operations on the spleen. III. Resection of half the pancreas for tumor. Ann Surg. 58 (2), 145-150 (1913).
- Andrén-Sandberg, A., Wagner, M., Tihanyi, T., Löfg....
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Reimpresiones y permisos
