Recolección de autoinjerto de tendón largo de Peroneus

Resumen

Este artículo proporciona un método para extraer de forma segura el autoinjerto del tendón peroneo largo de espesor completo. Describe los pasos críticos, las modificaciones y la solución de problemas para el procedimiento.

Resumen

Los autoinjertos siempre se utilizan en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA). Las fuentes tradicionales, como los tendones de los isquiotibiales, el hueso del tendón rotuliano y el tendón del cuádriceps, son opciones populares, pero pueden provocar desequilibrios musculares y diferencias dinámicas en la cinemática de la rodilla. El tendón peroneo largo (PLT) ha surgido como un autoinjerto alternativo para la reconstrucción del LCA, ofreciendo resultados funcionales comparables y evitando la interferencia con los complejos flexor-extensor de la rodilla. Sin embargo, se han planteado preocupaciones sobre la parestesia del sitio donante y la disfunción del tobillo en la recolección de PLT. Este artículo presenta un protocolo detallado para obtener este autoinjerto de forma segura y eficaz. El protocolo enfatiza los pasos críticos, las modificaciones y los posibles métodos de solución de problemas. En este estudio, evaluamos las puntuaciones funcionales, la parestesia del donante y otras complicaciones en 20 pacientes seis meses después de la recolección de PLT. Nuestros hallazgos indican que este protocolo para la adquisición de PLT no dio lugar a complicaciones significativas. Por lo tanto, confirmamos la efectividad de este protocolo y ofrecemos orientación sobre las preparaciones preoperatorias esenciales y las técnicas quirúrgicas.

Introducción

Las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA), a menudo sufridas por atletas de alto nivel, representan un desafío sustancial para aquellos que desean regresar^{a los} deportes. La reconstrucción del LCA mediante autoinjertos es el enfoque de tratamiento predominante en tales casos, con opciones de injerto populares en todo el mundo que abarcan tendones de isquiotibiales, hueso-tendón rotuliano-hueso y tendón cuádriceps ^2,3,4. Si bien estas fuentes de autoinjerto ofrecen eficacia, comparten una característica común al ser componentes integrales de los complejos flexor-extensor de la rodilla. Esta interconexión ha generado preocupaciones con respecto a los desequilibrios musculares entre los cuádriceps y los isquiotibiales, y la disminución de la circunferencia del muslo, lo que lleva a diferencias dinámicas en la cinemática de la rodilla después de la recolección del autoinjerto. Estos problemas afectan significativamente el regreso de un atleta a los deportes ^5,6,7.

Investigaciones recientes han destacado el tendón peroneo largo (PLT) como un autoinjerto alternativo prometedor para la reconstrucción del LCA, mostrando resultados funcionales en comparación con los autoinjertos establecidos⁸. Una ventaja distintiva del PLT es su ubicación adicional de la rodilla, evitando las complejidades que plantean los autoinjertos tradicionales. Sin embargo, esta innovación presenta desafíos únicos, especialmente en lo que respecta a la parestesia del sitio donante ^9,10. Los informes indican que los pacientes que se someten a la extracción de autoinjertos PLT pueden experimentar parestesia de tobillo, aunque a tasas variables, que van del 0% al 14,1%, y a veces tan bajas como el 4,3% según un metaanálisis ^8,10,11. La etiología de estas parestesias ha permanecido controvertida, con hipótesis que sugieren afectación del nervio peroneo o del nervio sural, o ambos¹². Estas discrepancias en los resultados se pueden atribuir a diferencias en las ubicaciones de las incisiones y las técnicas de recolección. El nervio sural, que discurre superficialmente en la parte posterior de la pierna, proporciona sensación al tobillo lateral, mientras que el nervio peroneo inerva los músculos peroneo largo y corto y ofrece sensación a la cara lateral del pie dorsal y la parte inferior de la pierna. En consecuencia, la parestesia puede originarse por una lesión en uno o ambos nervios. Por lo tanto, teniendo en cuenta las complicaciones en la recolección de PLT, se debe estandarizar urgentemente un protocolo detallado.

Aquí presentamos un protocolo estandarizado para la recolección del autoinjerto PLT de espesor completo, con el objetivo de guiar a los médicos para minimizar las complicaciones.

Protocolo

El protocolo fue aprobado por el comité de ética humana del tercer Hospital Xiangya de la Universidad Central del Sur y se obtuvo el consentimiento informado del paciente antes de realizar el video con fines educativos.

1. Criterios de inclusión/exclusión

1. Criterios de inclusión:
   1. Confirmar que el ligamento cruzado anterior (LCA) está completamente desgarrado y que todos los pacientes son unilaterales.
   2. Realice la reconstrucción de un solo haz como un tipo de operación.
   3. Utilice el método de posicionamiento ideal para el posicionamiento del túnel en el lado del fémur.
   4. Emplee la placa del botón del extremo para la fijación en el lado del fémur y un tornillo de presión para la fijación en el lado de la tibia.
   5. Asegúrese de que todas las operaciones sean realizadas por el mismo cirujano.
   6. Confirmar que el paciente está dispuesto a cooperar con el seguimiento y posee datos clínicos completos.
2. Criterios de exclusión
   1. Excluir a los pacientes que han perdido el seguimiento o han abandonado el estudio.
   2. Excluir pacientes con otras lesiones de ligamentos o suturas de menisco.
   3. Excluir pacientes con deformidades relacionadas con lesiones de pie y tobillo u otros antecedentes relevantes.
   4. Excluir a los pacientes diagnosticados con enfermedad del tendón largo peroneo.

2. Preparación preoperatoria

1. Confirme la identidad del paciente y obtenga el consentimiento informado. Haga un marcado adecuado del sitio quirúrgico.
2. Administrar anestesia de acuerdo con las necesidades del paciente y el historial médico.
3. Utilice el ultrasonido para localizar el área del injerto PLT por encima del maléolo lateral posterior y prediga con precisión el diámetro del autoinjerto PLT midiendo el área de la sección transversal en el extremo proximal de la incisión a 1 cm de distancia.
4. Coloque al paciente en decúbito supino o lateral con la extremidad operatoria adecuadamente expuesta, desinfectada y cúbrala con un paño estéril.

3. Ubicación de la incisión y aislamiento del tendón

1. Realizar una incisión longitudinal de 1-2 cm 1 cm posterior y 2 cm proximal al punto medio del maléolo lateral con un bisturí (Figura 1).
2. Diseccionar delicadamente el tejido subcutáneo con tijeras de tejido, teniendo cuidado de identificar y preservar el nervio sural¹³.
3. Exponga y aísle el PLT de espesor total con fórceps. Confirme la ausencia de conexiones fibrosas entre el PLT y las estructuras ligamentosas esenciales cercanas. Se requiere aproximadamente menos de 5 minutos de tiempo quirúrgico para extraer el PLT, lo que puede ser rentable en comparación con la extracción del tendón isquiotibial.
4. No coseche el tendón peroneo corto (PBT) cercano, que es más anterior y más profundo en relación con la ubicación del PLT.

4. Recolección del tendón

1. Eleve el PLT y sutura la parte proximal del PLT a través de un estilo de punto de látigo para la posterior cosecha del autoinjerto y marque la porción distal del PLT con otro tipo de suturas (Figura 2).
2. Coloque el tobillo en flexión plantar y la rodilla a 90° o extensión completa.
3. Seccionar transversalmente el PLT con unas tijeras de tejido.
4. Sutura la porción distal de PLT a la PBT con una sutura (Figura 3).
5. Coseche el PLT de espesor completo con un decapante de tendón cerrado y romo estándar. El stripper también se mantiene paralelo y superficial al peroné para evitar lesiones en el nervio peroneo superficial y se detiene 5 cm por debajo de la cabeza del peroné para evitar lesiones en el nervio peroneo profundo (Figura 4).
6. Cierre la incisión quirúrgica en capas con suturas, asegurando la hemostasia y la alineación adecuada del borde de la piel.
7. Aplique un apósito estéril sobre la herida y proporcione un vendaje estéril para proteger el sitio quirúrgico según sea necesario.

5. Cuidados postoperatorios

1. Trasladar al paciente a la zona de recuperación, monitorizando las constantes vitales e implementando un manejo adecuado del dolor.
2. Educar al paciente sobre las instrucciones de cuidado postoperatorio, incluidas las pautas de inmovilización y rehabilitación.
3. Programe citas de seguimiento para la evaluación de heridas, la extracción de suturas y la progresión de la rehabilitación.

Resultados

Nuestros experimentos exitosos anteriores demostraron la cosecha óptima del injerto de este protocolo, las complicaciones mínimas y los resultados positivos para los pacientes. Las mediciones preoperatorias del área de la sección transversal de PLT utilizando ultrasonido de alta resolución, particularmente 1 cm proximal a la incisión de la cosecha distal, predicen con precisión el diámetro intraoperatorio del injerto de PLT (Figura 5)¹⁴. Esta consistencia confirma la ...

Discusión

Elegir el injerto adecuado es fundamental para el éxito de cualquier cirugía de reconstrucción de ligamentos. El tendón peroneo largo (PLT) ofrece ventajas significativas sobre otras opciones de injerto, como los tendones semitendinosos, principalmente debido a su diámetro promedio generalmente mayor, lo que puede proporcionar mayor resistencia y estabilidad⁸. En nuestro estudio, los injertos PLT generalmente alcanzaron un diámetro de 8-10 mm después de ser doblad...

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
Ultrasonido	GE LOGIQ, ESTADOS UNIDOS		Transductor de matriz lineal de 12-13 MHz
Instrumentos quirúrgicos generales	Smtih & Sobrino, Estados Unidos
Separador de tendones	Smtih & Sobrino, Estados Unidos		Decapante de tendón cerrado de extremo romo