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Efectos clínicos de la acupotomía guiada por ultrasonido en el tratamiento de la osteoartritis de rodilla

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DOI:

10.3791/66587

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26 de abril de 2024

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1Longhua Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, 2Shanghai Pudong New Area Guangming Hospital of Traditional Chinese Medicine

En este artículo

Resumen

Este artículo presenta el método de operación de la acupotomía guiada por ultrasonido para la osteoartritis de rodilla, que puede reducir el grosor sinovial y mejorar la función de la articulación de la rodilla. Tiene las ventajas de un objetivo preciso, bajo riesgo de tratamiento, pocas complicaciones y alta seguridad.

Resumen

El protocolo presentado aquí demuestra el método de operación de la acupotomía guiada por ultrasonido para la osteoartritis de rodilla (KOA), incluido el reclutamiento de pacientes, la preparación preoperatoria, la operación manual y el cuidado postoperatorio. El objetivo de este protocolo es aliviar el dolor y mejorar la función de la rodilla en pacientes con KOA. Un total de 60 pacientes con KOA ingresados entre junio de 2022 y junio de 2023 fueron tratados con acupotomía ecoguiada. Se compararon los cambios patológicos y las puntuaciones de la función de la rodilla antes y después del tratamiento. Después de 1 semana de tratamiento, el grosor sinovial de las bursas suprarrotulianas fue significativamente menor que antes del tratamiento (p < 0,05), el Hospital for Special Surgery Knee Score (HSS) fue significativamente mayor que antes del tratamiento (p < 0,05), la escala visual analógica (VAS) fue significativamente menor que la del grupo control (p < 0,05) y el Índice de Artrosis de las Universidades Western Ontario y McMaster (WOMAC) fue significativamente menor que los del grupo control (p < 0,05). Por lo tanto, la acupotomía guiada por ultrasonido para el tratamiento de KOA puede reducir el grosor sinovial, aliviar el dolor, mejorar la función de la articulación de la rodilla y tener un efecto curativo notable.

Introducción

La osteoartritis de rodilla (KOA) es la enfermedad degenerativa más común de la articulación de la rodilla, que causa dolor de rodilla, agrandamiento óseo, rigidez matutina, limitaciones de la actividad de la rodilla y otros síntomas. El dolor de rodilla y la función limitada son los principales factores que afectan la vida diaria y el trabajo en los pacientes con KOA. La mayoría de las personas con KOA experimentan una pérdida parcial o completa de la capacidad para trabajar y cuidarse a sí mismas, que es la causa principalde la discapacidad crónica. Los datos epidemiológicos 2,3 muestran que la prevalencia de KOA se correlaciona positivamente con la edad. Con el envejecimiento de la población china, la incidencia de KOA aumenta cada año. A nivel mundial, aproximadamente 250 x 106 pacientes tienen osteoartritis, y su incidencia aumenta anualmente. Para 2030, la artrosis será una de las principales causas de discapacidad4, con aproximadamente el 85% de los casos de artrosis de rodilla 5,6, lo que afecta gravemente la calidad de vida de los pacientes y causa dolor en su vida y trabajo, lo que conlleva una pesada carga económica para el país y las personas 7,8. Por lo tanto, encontrar tratamientos seguros y mínimamente invasivos para los pacientes con KOA es un área de intensa investigación en ortopedia.

Los principales tratamientos para el KOA incluyen terapias conservadoras como la educación del paciente, ajustes en el estilo de vida, fisioterapia, ayudas ortopédicas y órtesis, y medicamentos y cirugía. La gran mayoría de las cirugías intrarodilla se realizan a través de cirugía artroscópica con poco trauma y una baja tasa de infección. Sin embargo, la cirugía artroscópica todavía tiene algunos efectos traumáticos. Los pacientes con KOA a menudo se someten a cirugía después de que el tratamiento conservador ha fracasado9.

La acupotomía es una cirugía menos invasiva que la artroscopia. La acupotomía se puede realizar junto con un tratamiento conservador. El cuchillo de la aguja suele tener unos 10-15 cm de largo y 0,4-1,2 mm de diámetro. El cuchillo de aguja consta de tres partes: mango, cuerpo de la aguja y hoja. La hoja es delgada y afilada. Su anchura es igual al diámetro del cuerpo de la aguja. La acupotomía tradicional se refiere al tratamiento de los puntos de dolor del tendón por parte de un cirujano bajo la condición de que la estructura del tejido interno del cuerpo humano no se pueda observar directamente; El tratamiento intervencionista se lleva a cabo de acuerdo con su propia experiencia y conocimiento del tejido anatómico local, combinado con los síntomas y puntos sensibles del paciente. Debido al alto riesgo del procedimiento, incluido el daño a los tejidos blandos, nervios y vasos sanguíneos circundantes, infección, efectos inciertos y la posibilidad de múltiples procedimientos, el uso de la acupotomía tradicional es bastante limitado. Con el desarrollo de la tecnología de imagen, el uso de la visualización se ha convertido en una tendencia en desarrollo en acupotomología10 y ha ampliado la aplicación clínica de la acupotomía. La ecografía puede utilizarse para visualizar lesiones musculares y fasciales en tiempo real, permitiendo la identificación completa de la anatomía relativa y de las lesiones11,12, mejorando la precisión y seguridad de la acupotomía13. En la actualidad, se utiliza principalmente para tratar el dolor articular en cuello, hombro, cintura y pierna 14,15. La acupotomía guiada por ultrasonido tiene las ventajas de ser una terapia dirigida con precisión, de bajo riesgo, pocas complicaciones y alta seguridad. Por lo tanto, este estudio evaluó la acupotomía guiada por ultrasonido como un nuevo enfoque terapéutico para el KOA.

Protocolo

Todos los pacientes con KOA fueron evaluados en el Departamento de Rehabilitación de MTC ambulatoria del Hospital Guangming de Shanghái Nueva Área de Pudong desde junio de 2022 hasta junio de 2023 para un total de 60 casos. Este estudio fue aprobado por el comité de revisión ética del Hospital de Medicina Tradicional China de Guangming de la Nueva Área de Shanghái Pudong (Número de ética: GMEC-KY-2020034). Los médicos informaron a los pacientes y a sus familias sobre la importancia clínica, los riesgos y los requisitos de seguimiento del estudio. Los pacientes fueron incluidos en el estudio después de obtener y firmar el consentimiento informado de los pacientes o de sus familiares. El cirujano estaba familiarizado con la anatomía de la articulación de la rodilla y el tratamiento de la acupotomía.

1. Reclutamiento de pacientes

  1. Criterios diagnósticos
    1. Utilice los siguientes criterios diagnósticos para diagnosticar la artrosis de rodilla, según las guías de la Sociedad China de Osteología para el diagnóstico y tratamiento de la artrosis (GDTO)16. Revise la rodilla afectada para ver si hay dolor en el último mes y, si existen dos de los siguientes cuatro criterios, diagnostique como osteoartritis de rodilla: (1) radiografías (de pie o con peso) que muestren el estrechamiento del espacio articular, la formación de osteofitos en el margen articular, la osteosclerosis subcondral o el cambio quístico; (2) edad ≥ 60 años; (3) rigidez matutina de ≤ 30 min; (4) Sonido de rechinamiento de huesos durante la actividad.
  2. Criterios de inclusión
    1. Utilice los siguientes criterios de inclusión para inscribir a los pacientes en este estudio: (1) cumplir con los criterios diagnósticos de KOA; (2) edad entre 40-75 años; (3) índice de masa corporal ≤ 25 kg/m2; (4) sin disfunción cognitiva; (5) no haber realizado ninguna cirugía de rodilla o acupotomía previa en el plazo de 1 mes; (6) comprende los contenidos relevantes del estudio en detalle, y tiene un buen cumplimiento médico y un alto grado de cooperación; (7) Aceptar y firmar el consentimiento informado.
  3. Criterios de exclusión
    1. Utilice los siguientes criterios de exclusión para no incluir pacientes en este estudio: (1) mujeres embarazadas y lactantes; (2) pacientes con infección y necrosis muscular o absceso profundo en el sitio de tratamiento (rodilla); (3) pacientes con antecedentes de desmayos con el uso de agujas; (4) pacientes con una rotura grave de menisco, rotura del ligamento cruzado anterior o posterior, lesión del ligamento colateral medial o lateral; (5) pacientes con dolor en la articulación de la rodilla causado por enfermedades neurológicas; (6) pacientes con enfermedad cardiovascular, hepática, renal o del sistema hematopoyético grave; (7) pacientes que reciben otras opciones de tratamiento; (8) alergia al clorhidrato de lidocaína; (9) pacientes que no desean ser seguidos.
  4. Criterios de deserción
    1. Utilice los siguientes criterios de salida para permitir el abandono del paciente en este estudio: (1) retiro voluntario por parte del paciente; (2) Aparición de otras complicaciones.

2. Tratamiento de acupotomía

  1. Preparación preoperatoria
    1. Preparación del material (Figura 1): esterilizar vasos de plástico médico desechables, pinzas, bolas de algodón absorbentes, apósito autoadhesivo, instrumentos ultrasónicos (sistema de ultrasonido en color portátil), acoplador de ultrasonido estéril, cubierta protectora estéril de 40 mm de 40 mm, rotulador, mascarilla médica desechable, gorro de higiene, desinfectante para la piel tipo II, toalla estéril desechable, clorhidrato de lidocaína al 2%, agua estéril para inyección, Jeringa estéril desechable de 10 ml, aguja estéril inyectable y guantes de goma quirúrgicos.
    2. Sitio de operación: Prepare una sala de tratamiento con capacidad de desinfectante de aire.
    3. Verifique la información del paciente: verifique toda la información básica del paciente, como el nombre, la edad y el sitio de tratamiento. Explique el procedimiento de la terapia con aguja y bisturí, incluidos los posibles riesgos y beneficios del tratamiento. Asegúrese de que el paciente comprenda el tratamiento con aguja y bisturí y permanezca relajado durante el procedimiento.
    4. Posición del paciente: Pida al paciente que se acueste en posición supina, con la articulación de la rodilla afectada completamente expuesta y una almohada delgada colocada debajo de la articulación de la rodilla afectada para colocar la articulación en un estado relajado. Abduce ligeramente la rodilla contralateral, proporcionando más espacio para el cirujano.
  2. Posicionamiento (Figura 2)
    1. Posición de los puntos de sensibilidad: Marque el punto donde se produjo un dolor significativo en la articulación de la rodilla afectada debido a la presión del dedo del operador, como el ligamento colateral peroneo y el punto de la banda iliotibial, el punto del retináculo lateral rotuliano, el tendón del cuádriceps y el punto de la bursa suprarrotuliana, el punto del retináculo medial rotuliano, el punto del ligamento colateral tibial, el punto de la bolsa del pie anserino.
    2. Posicionamiento ecográfico17: Utilice la sonda ecográfica (frecuencia 8-15 MHz, profundidad 1-4 cm) para explorar a lo largo del eje corto y largo del tendón del cuádriceps, el eje largo del ligamento colateral tibial de la rodilla, el eje largo del ligamento colateral fibular de la rodilla, el eje largo del tendón rotuliano y el punto de sensibilidad. Marque los puntos de engrosamiento local, eco reducido y pérdida de estructura laminar en la ecografía en la superficie corporal.
  3. Pasos operativos (Figura 3)
    1. Después de los procedimientos asépticos, use mascarillas, gorros y guantes estériles.
    2. Pídale al asistente quirúrgico que abra un frasco de 5 ml de lidocaína al 2% y 5 ml de agua estéril. Coloque una jeringa de 10 ml, una aguja de 25 g y un cuchillo de aguja estéril pequeño desechable de 40 mm en un vaso de plástico estéril.
    3. Pida al auxiliar quirúrgico que utilice bolas de algodón y desinfectante cutáneo tipo II para desinfectar la zona de 15 cm alrededor del punto marcado de la rodilla. Coloque una toalla estéril de modo que el punto de marca quede en el centro de la toalla estéril.
    4. Extraiga 5 mL de lidocaína al 2% y 5 mL de agua estéril con una jeringa de 10 mL para preparar 10 mL de solución de lidocaína al 1% de trabajo. Reemplace la aguja de 22 G por una aguja de 25 G (usando una aguja más delgada para controlar el dolor).
    5. Coloque la cubierta protectora estéril sobre la sonda. Sostenga la sonda de ultrasonido en la mano izquierda y la jeringa en la mano derecha. Extruya el gel ultrasónico estéril y aplíquelo a la sonda.
      NOTA: El asistente quirúrgico asiste al cirujano con esto.
    6. Coloque la sonda en la posición marcada. Confirme el objetivo en la imagen de ultrasonido. Inserte la aguja de la jeringa en la piel desde el lado de la sonda para que la aguja de la jeringa y el objetivo estén en el mismo campo de visión. Asegúrese de que no regrese sangre al aspirar. Inyecte cada objetivo con 1-2 mL de solución de trabajo de lidocaína al 1%.
    7. Sostenga el cuchillo de la aguja en la mano derecha. Inserte el cuchillo de la aguja en el sitio de inyección de lidocaína. La dirección de inserción del cuchillo de la aguja es paralela a la dirección de las fibras musculares y de ligamentos para evitar cortar las fibras musculares y las fibras de ligamentos. Asegúrese de que la cuchilla de la aguja y el objetivo estén en el mismo campo de visión. Evite tocar los vasos sanguíneos y los nervios.
    8. Realice una incisión longitudinal, pelando y libere la adherencia18. El paciente sentirá molestia y dolor local, y el cirujano sentirá resistencia bajo la aguja del bisturí. Retire la aguja del bisturí cuando el cirujano sienta una sensación de flacidez debajo del bisturí.
  4. Cuidados postoperatorios (Figura 3)
    1. Presione el lugar de inyección con una bola de algodón estéril y seca durante 1 minuto. Cubra el área quirúrgica con un apósito autoadhesivo estéril. Ayude al paciente a vestirse y salir del quirófano.
    2. Pida al paciente que se siente tranquilamente en la puerta del quirófano durante aproximadamente 15 min para evitar molestias postoperatorias. Pida al paciente que retire el apósito después de 24 h y evite el contacto con el agua durante 3 días para evitar la infección19.
  5. Realice acupotomía guiada por ultrasonido una vez a la semana para un total de tres tratamientos de acupotomía.

3. Evaluación de seguimiento

  1. Parámetros de evaluación 10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22
    1. Utilice el grosor sinovial de las bolsas suprarrotulianas, la escala visual analógica (EVA), la puntuación de rodilla (HSS) del Hospital for Special Surgery y el índice de osteoartritis de las universidades Western Ontario y McMaster (WOMAC) para evaluar el resultado. Tome medidas antes del tratamiento y 1 semana después de completar los 3 tratamientos.
  2. Evaluación basada en ultrasonido
    1. Utilice la ecografía para medir el grosor de la membrana sinovial de las bolsas suprarrotulianas.
    2. Presione el botón de encendido para encender la máquina de ultrasonido. Presione el botón Paciente , haga clic en Nuevo paciente e ingrese el nombre del paciente.
    3. Pida al paciente que se acueste en posición supina. Coloque una almohada delgada debajo de la fosa poplítea de la articulación de la rodilla afectada para exponerla completamente.
    4. Use el extremo de la cabeza de la sonda para encontrar el borde superior de la rótula. Coloque el extremo de la cola en el tendón del cuádriceps. Ajuste la dirección de la sonda. Asegúrese de que el haz acústico sea perpendicular al tendón y esté ubicado en la membrana sinovial de las bolsas suprarrotulianas.
    5. Presione el botón Congelar para guardar la imagen de la ecografía. Presione el botón del calibrador para probar el grosor sinovial de la bolsa suprarrotuliana. Registre los resultados de la medición.

4. Análisis estadístico

  1. Utiliza un software de análisis estadístico. Exprese los datos de medición como media ± desviación estándar (DE). Use una prueba T para comparar las diferencias antes y después del tratamiento. Considere p <0.05 como estadísticamente significativo.

Resultados

Durante el estudio, un paciente recibió otros tratamientos adicionales (inyección intraarticular de esteroides) debido al aumento del dolor. En un paciente, el grosor sinovial de las bolsas suprarrotulianas no pudo detectarse en la ecografía. Un paciente desarrolló hinchazón y estasis subcutánea alrededor de la herida después del tratamiento, que mejoró después de la aplicación de hielo sin afectar el tratamiento y el seguimiento normales. Dos pacientes finalizaron el experimento y los 58 pacientes restantes se incluyeron en el análisis estadístico final.

Características de línea base
Los participantes fueron 27 hombres y 31 mujeres. Las edades de los pacientes oscilaron entre los 40 y los 75 años, con una edad media de 57,79 ± 11,33 años. La duración de la enfermedad osciló entre 1 y 36 meses, con una duración promedio de 20,78 ± 9,88 meses (Tabla 1).

El grosor sinovial de las bursas suprarotulianas y las puntuaciones de VAS y WOMAC disminuyeron, y el HSS aumentó después de la acupotomía guiada por ecografía.

Evaluación posterior al tratamiento
Después de 1 semana de tratamiento, el grosor sinovial de las bursas suprarrotulianas en el grupo de tratamiento (4,02 ± 0,83) fue más delgado que en el grupo control (5,04 ± 0,67; t = 7,978, p < 0,05). Después de 1 semana de tratamiento, la EVA del grupo de tratamiento (4,17 ± 2,07) fue significativamente menor que la del grupo control (6,14 ± 1,80; t = 8,157, p < 0,05). Después de 1 semana de tratamiento, el WOMAC en el grupo de tratamiento (38,97 ± 14,28) fue significativamente menor que el del grupo control (59,26 ± 17,32; t = 9,087, p < 0,05). Después de 1 semana de tratamiento, la HSS en el grupo de tratamiento (73,19 ± 14,75) fue significativamente mayor que la del grupo control (56,47 ± 14,47; t = -8,904, p < 0,05; Tabla 2).

Las cifras que se muestran aquí son del caso representativo de una mujer de 65 años que tuvo dolor recurrente en la articulación de la rodilla izquierda durante el último 1 mes. Su rigidez articular aumentó por la mañana y se alivió después de 10 minutos de despertarse. Las radiografías de la articulación de la rodilla izquierda revelaron un estrechamiento del espacio articular. El paciente cumplía los criterios diagnósticos de KOA y participó voluntariamente en el estudio. Una vez descartadas las contraindicaciones, se informó al paciente de los posibles beneficios y riesgos de la acupotomía guiada por ecografía. El paciente presentaba una puntuación de EVA de 7 antes del tratamiento, una puntuación WOMAC de 53, una puntuación HSS de 56 y el grosor sinovial de las bursas suprarrotulianas era de 6,5 mm (Tabla 3 y Figura 3). Después de 1 semana de acupotomía guiada por ecografía, la puntuación de VAS del paciente fue de 3, la puntuación de WOMAC fue de 40, la puntuación de HSS fue de 76 y el grosor sinovial de la bolsa suprarrotuliana fue de 3 mm (Tabla 3 y Figura 4), lo que indica que el dolor, la función de la rodilla y el grosor sinovial de la bolsa suprarrotuliana del paciente mejoraron después de la acupotomía guiada por ecografía.

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Figura 1: Preparación de los materiales. Todos los materiales y equipos necesarios para esta operación, incluidos vasos de plástico médico desechables esterilizantes, pinzas, bolas de algodón absorbentes, apósito autoadhesivo, instrumentos ultrasónicos (sistema portátil de ultrasonido en color), acoplador de ultrasonido estéril, cubierta protectora estéril de 40 mm de 40 mm, rotulador, mascarilla médica desechable, gorro de higiene, desinfectante para la piel tipo II, toalla estéril desechable, Clorhidrato de lidocaína al 2%, agua estéril para inyección, jeringa estéril desechable de 10 mL, aguja estéril para inyección y guantes de goma quirúrgicos. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

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Figura 2: Mapa de localización terapéutica. (A) Eje largo del tendón del cuádriceps; (B) Tendón del cuádriceps, eje corto; (C) Ligamento colateral tibial de la rodilla, eje largo; (D) Ligamento colateral del peroné de la rodilla, eje largo; (E) Tendón rotuliano de eje largo; (F) Posicionamiento de la superficie corporal. 1 tope del tendón del cuádriceps; 2 Dilatador medial del cuádriceps; 3 Ligamento colateral tibial de la rodilla; 4 tendones rotulianos; 5 Ligamentos colaterales del peroné de la rodilla; 6 Dilatador lateral del cuádriceps. Los puntos de posicionamiento de la superficie y las imágenes de ultrasonido de cada punto de posicionamiento para esta operación. En (F), los puntos de anclaje 1, 2 y 3 están en el cuádriceps femoral; el eje largo del cuádriceps femoral se muestra en (A), y el eje corto del cuádriceps femoral se muestra en (B). El punto de anclaje 4 estaba en el tendón rotuliano, correspondiente a (C). El punto de fijación 5 se localizó en el ligamento fibular colateral del lado de la rodilla, correspondiente a (D). El punto 6 se encuentra en el ligamento colateral tibial en el lado de la rodilla, correspondiente a (E) Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

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Figura 3: Diagrama de operación de la acupotomía. (A) El campo de visión y el alcance de la desinfección de la operación; (B) Anestesia local bajo ultrasonido; (C) Acupotomía bajo ultrasonido; (D) Comportamiento de cuidado postoperatorio de protección de la herida operada. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

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Figura 4: Espesor sinovial de las bolsas suprarrotulianas. (A) Antes del tratamiento y (B) después del tratamiento. Una imagen ecográfica del grosor de la membrana sinovial suprarotuliana disminuyendo de 6,5 mm (A) a 3 mm (B) en el mismo paciente antes y después del tratamiento. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Tabla 1: Información de referencia. Los datos básicos de los 58 pacientes, incluyendo sexo, edad media y duración media de la enfermedad. Haga clic aquí para descargar esta tabla.

Tabla 2: Puntuaciones recogidas entre el grupo de tratamiento y el grupo control. Se compararon el VAS, WOMAC, HSS y el grosor sinovial de las bolsas suprarrotulianas entre los dos grupos. Para el cálculo de la significación se utilizó la prueba t y los datos se expresaron como media ± SEM. En comparación con el grupo control, * p < 0,05. Haga clic aquí para descargar esta tabla.

Tabla 3: Datos representativos de los pacientes. Los datos de observación de un paciente representativo, incluida la información básica, los cambios en el VAS, WOMAC, HSS y el grosor sinovial de la bolsa suprarrotuliana antes y después del tratamiento. Haga clic aquí para descargar esta tabla.

Discusión

Hay tres aspectos del procedimiento de tratamiento que necesitan especial atención. La primera es la localización de los puntos de sensibilidad. La superficie de la articulación total de la rodilla debe presionarse para marcar la ubicación de la respuesta al dolor del paciente a través de la queja del paciente y la palpación del médico. El ligamento colateral peroneo y el punto de banda iliotibial, el punto del retináculo lateral rotuliano, el tendón del cuádriceps y el punto de la bursa suprarrotuliana, el punto del retináculo medial rotuliano, el punto del ligamento colateral tibial, el punto del pie anserinus bursa son sitios frecuentes de dolor y pueden ser enfocados.

La segunda es la localización ecográfica. Al observar la rodilla mediante ecografía musculoesquelética, el punto de fijación se observa principalmente mediante los siguientes métodos. La exploración se realizó a lo largo del eje corto y el eje largo del tendón del cuádriceps con una sonda de matriz lineal de 8-15 MHz, y la profundidad de exploración fue de 1-4 cm. Las manifestaciones patológicas comunes de los sitios de fijación fueron engrosamiento del tendón, hipoecoica y pérdida de la estructura estratificada. La exploración se realizó a lo largo del eje largo de los ligamentos colaterales medial y lateral utilizando una sonda de matriz lineal de alta frecuencia de 8-12 MHz con una profundidad de exploración inferior a 3 cm. Las manifestaciones patológicas comunes del sitio de fijación fueron engrosamiento del ligamento, cambios hipoecogénicos locales, hueso cortical irregular del cóndilo femoral lateral y/o expansión del saco bursal, derrame de bajo a anecoico en el saco bursal y tabique en el saco bursal. Se utilizó una sonda de matriz lineal de 10-12 MHz para explorar la sección sagital a una profundidad de 2-3 cm a lo largo de la sección del eje largo del tendón rotuliano, y los hallazgos ecográficos se verificaron en la sección del eje corto. El punto de fijación mostró engrosamiento local e hipoecogénico, que se localizó mejor en la parte proximal profunda del tendón rotuliano.

Por último, está el método de introducción intervencionista de la aguja. Cuando la sonda de ultrasonido se colocó a lo largo de las imágenes patológicas, la aguja de la jeringa y el cuchillo se insertaron desde el borde de la sonda, y la dirección de la aguja fue paralela a la dirección de las fibras musculares y ligamentosas para evitar cortar las fibras musculares y ligamentosas. En el campo ecográfico, se determinó que la aguja entraba en la posición objetivo, evitando el contacto con los vasos sanguíneos y los nervios.

Durante el curso del tratamiento, el operador puede mejorar el método o solucionar problemas de las siguientes maneras. Si no se puede encontrar el punto sensible del paciente, se puede reemplazar por el punto donde el paciente se queja de dolor y distensión. Clínicamente, también puede haber una gran área de dolor en toda la rodilla, pero en este momento, el dolor se prefiere a la posición más grave, en principio, con no más de 15 puntos de tratamiento. Si la imagen de la ecografía es borrosa, se puede comprobar si la selección de la frecuencia de la ecografía es adecuada, o se puede ajustar la profundidad de la posición de observación cambiando la intensidad de la sonda presionando la piel.

La patogenia del KOA involucra varios factores y mecanismos complejos que aún deben dilucidarse por completo. La articulación de la rodilla está compuesta por el extremo inferior del fémur, el extremo superior de la tibia y la rótula y es la articulación troclear más compleja del cuerpo humano. Bajo la acción de los músculos y ligamentos, la articulación de la rodilla mantiene una alineación y equilibrio normales de la línea de fuerza de las extremidades inferiores. Sin embargo, cuando los factores patológicos afectan a la articulación de la rodilla, los músculos y ligamentos de la rodilla se contraen parcialmente y aumenta la tensión local en el cartílago articular, lo que conduce a una mala alineación de la articulación. En casos graves, la línea de fuerza de la extremidad inferior está desequilibrada y la cuerda alrededor de la articulación de la rodilla está tensada de manera anormal. A menudo conduce a cambios de tensión en la unión de la cuerda del arco, es decir, adherencia y contractura de los tejidos blandos alrededor de la rodilla, y un desarrollo posterior conducirá a la hiperplasia ósea, es decir, la aparición de KOA 23,24,25,26.

El mecanismo terapéutico de la acupotomía27 implica la regulación del equilibrio dinámico de los tejidos blandos mediante la liberación de adherencias. Esto puede aumentar el umbral de dolor local en pacientes con miofascitis. El atrapamiento del nervio cutáneo puede aliviarse reduciendo la tensión y descomprimiendo el tejido blando en el punto de sensibilidad. Los estudios clínicos han concluido que el tratamiento del KOA con acupotomía, solo o en combinación con otros tratamientos, puede reducir significativamente la inflamación intraarticular, mejorar el metabolismo óseo, promover la reparación articular, mejorar la función articular de la rodilla y mejorar la calidad de vida de los pacientes28. Los estudios experimentales en animales han demostrado que la acupotomía no solo puede mejorar eficazmente el grado de fatiga del músculo tibial anterior de los conejos con KOA y ajustar el comportamiento fisiológico y mecánico de los tendones del músculo tibial anterior29 , sino que también puede mejorar en gran medida la fuerza del ligamento colateral de la rodilla de los animales con KOA y mejorar las propiedades mecánicas de los tejidos blandos alrededor de la rodilla. Por lo tanto, se puede restaurar el equilibrio mecánico de la articulación de la rodilla para lograr un efecto terapéutico en KOA.

En la actualidad, la mayoría de los usos clínicos de la autonomía siguen adoptando el método de acupuntura a ciegas, es decir, sin la ayuda de imágenes, sólo por la experiencia del cirujano y la retroalimentación del paciente durante la operación. El tratamiento con bisturí con aguja sin ultrasonido aumenta la necesidad de que los cirujanos tengan experiencia técnica y también aumenta el riesgo quirúrgico y el dolor para los pacientes, lo que no es propicio para la promoción del tratamiento con bisturí con aguja del KOA. Por lo tanto, la visualización durante la acupotomía con técnicas de imagen modernas se ha convertido en una tendencia para promover el uso de la acupotomía.

En este estudio se utilizó la ecografía musculoesquelética, que se refiere a la técnica de diagnóstico y evaluación ultrasónica aplicada al sistema musculoesquelético. Desempeña un papel importante en el seguimiento y diagnóstico de las lesiones de tejidos blandos y de los tejidos blandos30. La ecografía musculoesquelética puede mostrar con precisión la posición anatómica, la adyacencia, la forma y el tamaño de los músculos, tendones y ligamentos, y también puede ayudar dinámicamente a observar el movimiento de los músculos y tendones en tiempo real, guiando con precisión la ubicación de las operaciones con aguja y cuchillo y evaluando con precisión el sitio después de un procedimiento31.

En este estudio, se utilizaron VAS, HSS, WOMAC, el grosor sinovial de las bolsas suprarotulianas y las reacciones adversas para evaluar la eficacia y la seguridad de la autonomía guiada por ultrasonido para el KOA. La EVA evaluó la gravedad del dolor mediante simulación visual. HSS evaluó la función de la articulación de la rodilla en cinco aspectos: dolor, función, rango de movimiento, fuerza muscular, deformidad de flexión y estabilidad. WOMAC evaluó la estructura y función de la articulación de la rodilla en términos de dolor, rigidez y función física. La ecografía musculoesquelética puede medir el grosor sinovial de las bolsas suprarrotulianas. Los efectos adversos incluyen desmayos, náuseas, vómitos, infección, hinchazón y dolor alrededor del agujero de alfiler, y un aumento del dolor durante el tratamiento.

Los resultados indican que el grosor sinovial de las bursas suprarrotulianas en el grupo de tratamiento fue significativamente menor (p < 0,05), el HSS fue significativamente mayor (p < 0,05) y la puntuación del índice de osteoartritis WOMAC fue significativamente menor que la del grupo control (p < 0,05). Aunque hubo 1 caso de reacción adversa, los síntomas fueron leves y no afectaron al tratamiento y seguimiento.

Es necesario reconocer las limitaciones de este estudio. A pesar de que muchos estudios 31,32,33 han propuesto utilizar el grosor sinovial de las bolsas suprarotulianas como criterio diagnóstico y de evaluación de la KOA, aún no existe consenso ni directrices. Como estudio autocontrolado, este estudio carece de eficacia en comparación con otros métodos de tratamiento, y es necesario aumentar el tiempo de seguimiento y el tamaño de la muestra, lo que puede haber afectado la generalización y la precisión. En el futuro, se necesitan más ensayos aleatorizados, controlados y doble ciego para demostrar la ventaja de la acupotomía guiada por ultrasonido para el KOA.

En resumen, la acupotomía guiada por ultrasonido puede mostrar la ubicación de la acupotomía y la estructura anatómica de la lesión en tiempo real para lograr una liberación precisa de las adherencias y reducir las lesiones operativas. Este estudio demostró que la acupotomía guiada por ultrasonido tuvo un efecto curativo sobre el KOA, lo que redujo significativamente el grosor sinovial, alivió el dolor y mejoró la función de la articulación de la rodilla. Al mismo tiempo, la acupotomía guiada por ultrasonido tiene las ventajas de bajos efectos secundarios y alta seguridad, lo cual es digno de popularización y aplicación.

Divulgaciones

Los autores no reportan ningún conflicto de interés.

Agradecimientos

Estamos agradecidos al Plan de Acción de Tres Años de Shanghái para Acelerar aún Más la Herencia y la Innovación de la Medicina Tradicional China (ZY (2021-2023)-0201-01); Nuevo Sistema de Salud de la Nueva Área de Pudong Famoso Programa de Capacitación de MTC de Pudong (PWRzm2020-15); Proyecto de Mejora del Servicio de Rehabilitación de Medicina China (Medical 032); Proyecto de innovación del Hospital de Longhua: Estudio clínico de la acupotomía combinada con ejercicios de equilibrio de rodilla en el tratamiento de la artrosis de rodilla (CX202045); Estudio clínico de acupotomía combinada con aflojamiento dinámico de la articulación de Mulligan en el tratamiento de la periartritis del hombro (PKJ2020-Y76); Comisión de Salud de la Nueva Área de Pudong, Plan de Capacitación del Sucesor de la Famosa Medicina China de Pudong (PWRzj2020-21); TCM enfermedad especial marca Construcción de marca Plan de duplicación - Pequeña acupotomía enfermedad especial (PDZY-2021-0304).

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Aguja de inyección estéril desechableShanghai Mishava Medical Industry Co., Ltd601900973Especificación del tipo:0.5 x 38 RWLB
Mascarilla médica desechableShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., LTD20162140493Especificación del tipo: 17,5 x 9,5 cm
Cuchillo de aguja pequeño estéril desechableWujiang Yunlong Medical equipment Co., LtdPR-4040Especificación de tipo: 40 mm x 40 mm 
Jeringa estéril desechableShandong Weigo Group Medical polymer Products Co., Ltd601909174Especificación del tipo:10 mL
Toalla estéril desechableXinxiang Huakang Medical Material Co., LT20182140517Especificación del tipo: 80x100cm
Gorro de higieneShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd20150071Especificación del tipo: 21x14cm
Lidocaína clorhidratoShanghai Hefeng Pharmaceutical Co., Ltd6904996104121Especificación del tipo:Rotulador de 5 mL
Zebra Trading (Shenzhen) Co., Ltd4901681518111Especificación del tipo:1,0 mm/0,5 mm
Bola de algodón absorbente estérilShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd601905637Especificación del tipo: 0,3 y 25 g
Vaso de plástico médico desechable estérilShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd709008633Especificación de tipo:Disco en forma de cintura
Bloque de apósito estérilNingbo Haishu Shenyuan Medical Materials Co.,  Ltd601909470Especificación del tipo: 7,5 cm x 7,5 cm x 8 pisos
Pinzas médicas estérilesShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd603917444 Especificacióndel tipo:
Cubierta protectora estéril de tamaño pequeño para la sondaYangzhou Puen Medical Technology Co., LTD20200046Especificaciones del tipo: 20x150cm
Guantes quirúrgicos de goma estérilGuilin Hengbao protección de la salud Co.,   Ltd6971787071320Especificación de tipo:6.5
Apósito autoadhesivo estérilShanghai ISO Medical Products Co., Ltd601909414Especificación del tipo:10 cm x 15 cm
Acoplador ultrasónico estérilJiangsu Huadong Medical Equipment Industrial Co., LTD6972830280430Especificaciones de tipo: 20 g
de agua estéril para inyecciónShanghai Xinyi Jinzhu Pharmaceutical Co., Ltd6938493300953Especificación de tipo: 5 mL
Desinfectante de piel tipo IIShanghai Likang Desinfección de alta tecnología Co., Ltd6909157000359Especificación de tipo: 500 ml / botella
UltrasonidoSuzhou Daer Medical Equipment Co., Ltd100018857sistema de ultrasonido en color portátil uSmart3300

Referencias

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