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Artículo de método

Aplicación de puntos de acupuntura combinada con terapia con yeso en el oído para tratar los trastornos del sueño con exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

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DOI:

10.3791/66800

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18 de octubre de 2024

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1Department of Respiratory Medicine, Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2Department of Pharmacy, Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 3Clinical Medical College, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 4Nursing Department, Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 5Outpatient Department, Sichuan Cancer Hospital

* These authors contributed equally

En este artículo

Resumen

El presente protocolo describe el proceso específico y la eficacia de la aplicación de puntos de acupuntura combinada con la terapia con yeso en los oídos para los trastornos del sueño en un paciente con exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, incluidos los dispositivos médicos, la selección de puntos de acupuntura, los métodos quirúrgicos y la atención posterior al tratamiento.

Resumen

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una enfermedad pulmonar caracterizada por una limitación persistente del flujo aéreo, que no es totalmente reversible y es progresiva. La exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EACOPD) se refiere a los cambios agudos en la dificultad respiratoria, la tos y el esputo en pacientes con EPOC a niveles basales. Los trastornos del sueño son una complicación muy frecuente en los pacientes con AECOPD. En la actualidad, el uso a largo plazo de sedantes-hipnóticos por sí solo tiene muchos efectos secundarios, como dependencia mental y física y deterioro cognitivo. Si bien la eficacia de otros métodos especiales de intervención no está clara y el costo es alto, existe una necesidad urgente de un tratamiento eficaz y seguro en las clínicas. La aplicación de puntos de acupuntura y la terapia con yeso en el oído se consideran las terapias características de la medicina tradicional china. Tienen las ventajas de pequeños efectos secundarios, alta seguridad y procedimiento simple. Este estudio dilucidará en detalle el proceso específico y la eficacia de los dos métodos de tratamiento para el EPOCD complicado con trastornos del sueño, incluidos los dispositivos médicos utilizados, la selección de puntos de acupuntura, el procedimiento y la atención posterior al tratamiento. Este estudio pretende proporcionar una nueva referencia para la modalidad de tratamiento clínico de este tipo de enfermedad.

Introducción

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad caracterizada por una reversibilidad incompleta de la limitación del flujo aéreo, con progresión gradual, que afecta principalmente a los pulmones, pero también causa daño a otros órganos fuera de los pulmones. Su patogenia se relaciona principalmente con la regulación de la apoptosis y la promoción de la respuesta inflamatoria por parte de las especies radicales de oxígeno (ROS) durante el estrés oxidativo (OS)1, afectando a la transcripción génica y exacerbando finalmente el desequilibrio proteasa-antiproteasa2. A menudo causa tos crónica, tos con esputo, falta de aliento o dificultad para respirar, sibilancias y opresión en el pecho. Según una encuesta de la OMS, la EPOC es la tercera causa de muerte a nivel mundial, lo que supone una grave amenaza para la salud humana, y en 2060 el número de muertes por esta enfermedad superará los 5,4 millones anuales3. La exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EACOPD) se refiere a los cambios agudos en la dificultad respiratoria, la tos y el esputo en pacientes con EPOC a niveles basales. Los pacientes con AECOPD a menudo experimentan una reducción del tiempo de sueño y una disminución de la calidad del sueño debido a diversos factores, como síntomas respiratorios graves, hipoxia nocturna, problemas psicológicos acompañantes, uso de medicamentos y condiciones socioeconómicas4. Por lo tanto, los trastornos del sueño, como la apnea obstructiva del sueño (AOS), el síndrome de piernas inquietas (SPI) y el insomnio, se han convertido en complicaciones comunes para los pacientes con EPOC, especialmente en pacientes ancianos graves.

Las razones de los trastornos del sueño en los pacientes con AECOPD incluyen el aumento de la resistencia de la vía aérea y la reducción del flujo de aire por la noche y/o por la mañana, lo que agrava los trastornos de la ventilación y, en última instancia, conduce a despertares frecuentes, acortamiento del tiempo de sueño y dificultad para conciliar el sueño 5,6. Por otra parte, la gran carga económica de la AECOPD para las familias hace que los pacientes a menudo se acompañen de ansiedad, depresión y otros problemas psicológicos4. En particular, los trastornos del sueño pueden, a su vez, aumentar el riesgo de hipertensión pulmonar en pacientes con EPOCS y están estrechamente relacionados con una mayor gravedad de la enfermedad, exacerbaciones más frecuentes, mayor utilización de los servicios médicos de emergencia y mayores tasas de mortalidad7. Según las últimas investigaciones, la prevalencia de AOS, SPI e insomnio en pacientes con AECOPD, respectivamente, alcanzó el 29,1%, 21,6% y 29,5%. Los pacientes con AOS pueden tener un mayor riesgo de hipertensión y diabetes. Los pacientes con SPI se relacionan con una mayor puntuación en la escala de somnolencia de Epworth (ESS) y una mayor duración de la EPOC (año). Además, el insomnio es más frecuente en las pacientes femeninas8. Por lo tanto, es fundamental realizar intervenciones de enfermería oportunas para los pacientes con AECOPD con trastornos del sueño.

En la actualidad, el tratamiento clínico de los pacientes con AECOPD se centra principalmente en mejorar los síntomas respiratorios ignorando los problemas de sueño. Además, las benzodiazepinas, la melatonina, los agonistas de los receptores de melatonina y los antipsicóticos utilizados por pacientes con trastornos graves del sueño tienen reacciones adversas como inhibición respiratoria, dependencia de medicamentos, deterioro cognitivo, mareos y somnolencia; Por lo tanto, se utiliza principalmente para los trastornos agudos del sueño, mientras que es limitado en la aplicación de los trastornos crónicos del sueño9. Otros métodos especiales de intervención, como la oxigenoterapia nocturna, la terapia cognitivo-conductual para el insomnio y el ejercicio de rehabilitación pulmonar, no se utilizan con frecuencia debido a su alto costo, efecto poco claro y dificultad en la práctica clínica4. Por lo tanto, existe una necesidad urgente de encontrar un tratamiento eficaz, seguro y sencillo para los pacientes con AECOPD con trastornos del sueño.

La Medicina Tradicional China (MTC) tiene una larga historia y una rica experiencia en el tratamiento de los trastornos del sueño. La aplicación de puntos de acupuntura (AA) y la terapia de yeso en el oído (EPT) son técnicas de medicina tradicional china. Un estudio de revisión sistemática también encontró que AA y EPT tienen efectos curativos significativos en el tratamiento del insomnio primario10. En este estudio, dilucidaremos en detalle el proceso y la eficacia de los dos tratamientos para el AECOPD, incluyendo el equipo médico utilizado, la selección del punto de acupuntura, el procedimiento de tratamiento, la enfermería, el tratamiento de accidentes relacionados, etc. Al comparar los cambios en el índice de calidad del sueño de Pittsburgh (PSQI) antes y después del tratamiento para evaluar su eficacia clínica, nos propusimos proporcionar una nueva referencia para el tratamiento clínico de este tipo de enfermedades.

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Protocolo

Se trata de un ensayo autocontrolado de antes y después de siete pacientes diagnosticados de EACOPD complicado con trastornos del sueño del Hospital de la Universidad de Medicina Tradicional China de Chengdu entre diciembre de 2023 y enero de 2024. El protocolo del estudio clínico fue revisado y aprobado por el Comité de Aprobación de Investigación Clínica del Departamento de Medicina Respiratoria del Hospital de la Universidad de Medicina Tradicional China de Chengdu (KY2022031).

1. Selección de pacientes

  1. Criterios de inclusión:
    1. Incluir a los pacientes que cumplen los criterios diagnósticos de la AECOPD según la Estrategia mundial para el diagnóstico, el tratamiento y la prevención de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (informe 2024) (GOLD 2024)11.
    2. Incluir a los pacientes que cumplen con los criterios diagnósticos de trastornos del sueño según la tercera edición de la Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño (CIID)12o la quinta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5)13.
    3. Incluya a los pacientes que están hospitalizados para recibir tratamiento.
    4. Incluir a pacientes conscientes, mentalmente normales, informados sobre el estudio.
    5. Incluye pacientes sin enfermedades graves del corazón, el hígado, los riñones, el sistema inmunitario o el sistema hematopoyético y que no participan en otros estudios clínicos.
  2. Criterios de exclusión:
    1. Excluir a los pacientes que tengan otras enfermedades mentales graves, trastornos del sueño no causados por AECOPD y que hayan recibido tratamiento con sedantes-hipnóticos y otra terapia de AA o EPT en el último 1 mes.
    2. Excluya a los pacientes alérgicos a dispositivos médicos como cintas adhesivas, telas médicas no tejidas y hierbas medicinales relacionadas.
    3. Excluir a los pacientes con lesión aurícula, alteraciones sensoriales y rotura de la piel.
  3. Criterios de desprendimiento y rechazo:
    1. Rechazar a los pacientes que no puedan adherirse al tratamiento y tengan reacciones adversas graves o agraven la enfermedad original durante la prueba.

2. Diseño de la investigación

  1. Adopte el método de prueba comparativa del mismo paciente antes y después del tratamiento. Observar pacientes (n = 7) que padecen EPOCD complicado con trastornos del sueño.
  2. Pida a los pacientes que completen el cuestionario PSQI1424 h antes de AA y EPT.
  3. Asegurar que todos los pacientes incluidos reciban las mismas intervenciones de enfermería estandarizadas de la AECOPD.
    1. Intervenciones básicas: mantener la sala limpia, cómoda y ordenada, y reducir el ruido.
    2. Intervención farmacológica: Asegurar que los pacientes se sometan a un tratamiento expectorante para la tos y antiinfeccioso convencional.
      NOTA: Los medicamentos utilizados incluyen doxofilina, solución compuesta de bromuro de ipratropio para inhalación, niebla de polvo para inhalación de salmeterol ticarcoson, antibióticos sensibles y glucocorticosteroides.
    3. Intervención dietética: Instruya a los pacientes para que eviten tomar sustancias excitadoras (té fuerte, etc.), alcohol y tabaco, y eviten comer en exceso antes de acostarse.
    4. Intervención psicológica: realizar educación del sueño, comunicarse con los pacientes y eliminar sus emociones negativas como la ansiedad y la depresión.
    5. Ejercicio de la función respiratoria: Instruya a los pacientes para que expectoren y tosan correctamente y realicen la respiración de retracción abdominal y labial.
  4. Hacer que los pacientes reciban tratamiento con AA y EPT (ver sección 4).
  5. Rellene de nuevo el cuestionario PSQI después de 1 semana de tratamiento.
  6. Recopile los datos del cuestionario por dos investigadores simultáneamente y elimine los datos incompletos o incorrectos. Exprese las puntuaciones del cuestionario PSQI con media ± desviación estándar utilizando un software de análisis de datos adecuado. Considere P < 0.05 como estadísticamente significativo en la prueba t pareada.
    NOTA: El mismo investigador que ha recibido la formación profesional pertinente explica el contenido del cuestionario al paciente a lo largo de todo el ensayo sin hacer ninguna indicación direccional.

3. Preparativos antes del procedimiento

  1. Preparación de equipos
    1. Prepare artículos como la medicina herbal china sobre Sinapis alba, Linnaeus, Asarum sieboldii, Miq, Euphorbia kansui T. N. Liou ex S. B. Ho y Corydalis yanhusuo W. T. Wang, parches de acupuntura, yeso de tratamiento magnético, hisopos de algodón estériles, cinta médica, pinzas, bolas de algodón con alcohol al 75%, desinfectantes médicos para manos, guantes de goma de esterilización desechables médicos (consulte la Figura 1 y la Tabla de materiales para obtener detalles).
    2. Tomar 30 g de Sinapis alba Linnaeus, Euphorbia kansui T. N. Liou ex S. B. Ho, Corydalis yanhusuo W. T. Wang y 10 g de Asarum sieboldii Miq para un total de 100 g, preparados en la proporción de 3:3:3:1. Use un pulverizador ultra micro para convertirlos en polvo con anticipación y séllelo en una bolsa de plástico para su uso posterior.
    3. Antes del tratamiento, tome 15 g del polvo mezclado y use 15 ml de extracto de jengibre para hacer una pasta de polvo medicinal. Coloca la pasta en un plato curvo.
  2. Preparación del paciente
    1. Cree un ambiente cómodo, tranquilo y limpio, y dígale al paciente que evite tomar sustancias excitadoras como el alcohol y el tabaco. Deje que el paciente se siente erguido con los hombros relajados y los brazos doblados naturalmente sobre las rodillas.
  3. Preparación del médico
    1. Tire de la cortina de la cama, preste atención para proteger la privacidad del paciente y evitar que el paciente se resfríe.
    2. Vuelva a verificar el nombre, el sexo, la edad y el número de paciente hospitalizado del paciente.
    3. Lávese las manos con agua y jabón. Desinfecte las manos con desinfectante médico de manos después del secado. Finalmente, use guantes de goma desechables médicos.

4. Procedimiento de tratamiento

  1. Posicionamiento de los puntos de acupuntura
    1. Seleccione Tian tu (CV22) en la región cervical anterior del paciente y Fei shu bilateral (BL13) en la espalda para AA. Seleccione Fei binaural (CO14), Qi guan (CO16), Shen men (TF4) y Pi zhi xia (AT4) para EPT.
      NOTA: En los dos métodos de tratamiento de AA y EPT, la selección de los puntos de acupuntura relevantes y sus posiciones específicas se basan en la eficacia y las posiciones registradas de la Norma Nacional de la República Popular China: Nomenclatura y ubicación de los puntos meridianos publicada en 2021 (GB/T12346-2021)15y Nomenclatura y ubicación de los puntos auriculares publicada en 2008 (GB/T13734-2008)16. Los métodos para localizar los puntos de acupuntura incluyen el método de puntos de referencia anatómicos, la medición ósea proporcional y la medición de la punta de los dedos15. Consulte la Figura 2 y la Tabla 1 para obtener más detalles.
  2. Desinfección de las áreas de tratamiento del paciente
    1. Utilice pinzas para sujetar bolas de algodón con alcohol al 75% para desinfectar el CO14, CO16, TF 4, AT4, AT4, CV22 y BL13 bilateral del paciente desde el interior hacia el exterior con el punto de acupuntura como centro, con un alcance adecuado de 5 cm.
      NOTA: Cada punto de acupuntura debe desinfectarse tres veces, y el alcance de cada desinfección debe ser más estrecho que el anterior. Si el paciente es alérgico al alcohol, se puede utilizar yodoforo como sustituto.
  3. Procedimiento de aplicación de puntos de acupuntura
    1. Tome el medicamento preparado de la placa curva médica, divídalo aproximadamente en 3 partes iguales, retire el ungüento con un depresor lingual y aplíquelo en un patrón regular en el centro de los parches de acupuntura (diámetro x grosor de aproximadamente 3 cm x 0,5 cm).
    2. Fije los parches de punto de acupuntura preparados a los puntos Tian tu (CV22) y Fei shu (BL13). Consulte la Figura 3 para obtener más detalles.
  4. Procedimiento de terapia de yeso en el oído
    1. Deje que los pacientes tomen la posición sentada, fijen un lado de la aurícula con una mano, tomen la píldora de tratamiento magnético con pinzas en la otra mano y luego aplíquela en el CO14, CO16, TF4 y AT4. Repita el procedimiento en el otro lado (consulte la Figura 4A-E para obtener más detalles).
    2. Presione suavemente la píldora en el sentido de las agujas del reloj con una fuerza que permita al paciente sentir ácido, entumecimiento, hinchazón, dolor y calor, pero pueda tolerarlo como medida (De qi17). Consulte la Figura 4F para obtener más detalles.

5. Cuidados posteriores al tratamiento

  1. Mantenga la terapia AA durante 4-6 h cada vez, 1 vez al día y 7 días de tratamiento continuo. Aconseje al paciente que presione los puntos de acupuntura auriculares por la mañana, al mediodía, por la noche y antes de acostarse, 5 min/vez, cada dos días en cualquiera de los oídos una vez durante 7 días durante todo el curso del tratamiento.
  2. Dígales a los pacientes que mantengan el sitio de tratamiento seco y limpio tanto como sea posible para evitar que el parche se caiga.

6. Métodos adversos de gestión de incidentes

  1. Dígales a los pacientes que no se rasquen la piel con las manos si hay reacciones alérgicas locales como picazón en la piel, enrojecimiento, ampollas y exudación. Aplique un ungüento antialérgico localmente para aliviar los síntomas si es necesario.
  2. Informe a los pacientes con anticipación que si se presentan náuseas, vómitos, mareos, palpitaciones y otras molestias durante el proceso de tratamiento, suspenda inmediatamente la terapia.

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Resultados

Sobre la base de los cambios antes y después del tratamiento, se encontró que las puntuaciones totales del PSQI y los resultados de la puntuación de cinco componentes del PSQI, incluido el tiempo para conciliar el sueño, la calidad del sueño, el tiempo de sueño, los trastornos del sueño y la función diurna, fueron más bajos que antes, y las diferencias fueron estadísticamente significativas (P < 0,05). Sin embargo, no hubo muchos cambios antes y después del tratamiento en cuanto a la eficiencia del sueño (

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Discusión

Este estudio combinó AA con EPT para explorar el procedimiento y la eficacia del tratamiento de los trastornos del sueño en pacientes con AECOPD. AA se refiere al método de tratamiento externo de moler medicamentos específicos en polvo y luego mezclarlos en una pasta con agua, vino blanco o vino de arroz, vinagre, jugo de jengibre, etc., y finalmente hacer la pasta, píldora, polvo, pasta, barro, pastel y otras formas de dosificación, que se aplican a puntos de acupuntura específicos. Rev...

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Divulgaciones

Los autores no tienen nada que revelar.

Agradecimientos

Esta investigación contó con el apoyo de la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China (82374291), 2022 "Plan Tianfu Qingcheng" Proyecto de Talentos Líderes en Ciencia y Tecnología de Tianfu (Chuan Qingcheng No. 1090), el Programa Nacional de Capacitación de Excelentes Talentos Clínicos de MTC (Carta Nacional de MTC Renjiao [2022] No. 1), Proyecto "Plan de 100 Talentos" del Hospital de la Universidad de Medicina Tradicional China del Hospital de Chengdu (Oficina del hospital [2021] 42), Tema especial de investigación científica de la Administración de Medicina Tradicional China de Sichuan (2021MS539, 2023MS608), Programa de Tecnología Científica de Sichuan (2023ZYD0050, 24NSFJQ0077), "Programa de Cien Talentos" del Hospital de la Universidad de Medicina Tradicional China de Chengdu (subvención n.º 20-Q06) y Programas Principales de Planificación de Ciencias Sociales y Filosofía de Sichuan (SC22ZD010).

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Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
75% de alcohol bolas de algodónShanghai Honglong Industrial Co., Ltd20231116
Parches de acupunturaJiangsu Guangyi Medical Dressing Co., Ltd20230718
Medicina herbal chinaGuangdong Kanghe Pharmaceutical Co., Ltd230802
Tratamiento magnético yesoSuzhou Medical Supplies Factory Co., Ltd233010
Guantes de goma de esterilización desechables médicosShandong Yuyuan Guantes de látex Co., Ltd230806R22
Desinfectantes médicos de manosShanghai Likang Desinfección Alta tecnología Co., Ltd20230113J
Cinta médicaMinnesota Mining Manufacturing Medical Equipment (Shanghai) Co., Ltd23063GO
Hisopos de algodón estérilesShanghai Honglong Medical Equipment Co., Ltd
Yangzhou Huayue Technology Development Co., Ltd20231106
Pinzas 20231108

Referencias

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