Este artículo tiene como objetivo describir un enfoque escalonado para realizar broncoscopia asistida por robot combinada con fluoroscopia, ultrasonido endobronquial radial y tomografía computarizada de haz cónico para obtener criobiopsias pulmonares transbronquiales dirigidas.
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Artículo de método
Broncoscopia asistida por robot combinada con imágenes multimodales para criobiopsias pulmonares dirigidas
En este artículo
Resumen
Resumen
La broncoscopia asistida por robot (RAB, por sus siglas en inglés) permite la biopsia broncoscópica dirigida en el pulmón. Un broncoscopio asistido por robot se navega a través de las vías respiratorias bajo visión directa después de establecer una vía hacia una lesión objetivo según el mapeo realizado en una reconstrucción tridimensional (3D) de los pulmones y las vías respiratorias obtenida a partir de una tomografía computarizada de tórax de corte fino previa al procedimiento. El RAB tiene maniobrabilidad a las vías respiratorias distales en todo el pulmón, articulación precisa de la punta del catéter y estabilidad con el brazo robótico. Las herramientas de imagen complementarias, como la fluoroscopia, la ecografía endobronquial radial (r-EBUS) y la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT), se pueden utilizar con la RAB. Los estudios en los que se utilizó la broncoscopia asistida por robot con detección de forma (ssRAB) han mostrado resultados diagnósticos favorables y perfiles de seguridad tanto en procesos malignos como no malignos para la biopsia de lesiones pulmonares periféricas (PPL). Se ha demostrado que una criosonda de 1,1 mm combinada con ssRAB es segura y eficaz para el diagnóstico de PPL en comparación con una broncoscopia tradicional con biopsia con fórceps. Esta técnica también se puede utilizar para la toma de muestras pulmonares específicas en procesos benignos. El objetivo de este artículo es describir un enfoque escalonado para la realización de RAB combinado con fluoroscopia, r-EBUS y CBCT para obtener criobiopsias pulmonares transbronquiales (TBLC) dirigidas.
Introducción
La broncoscopia flexible con biopsia pulmonar transbronquial (TBBX) es una modalidad diagnóstica utilizada para la evaluación de imágenes anormales del tórax, como masas, nódulos, infiltrados no resolutivos o enfermedades pulmonares parenquimatosas1. Las enfermedades pulmonares parenquimatosas difusas (DPLD, por sus siglas en inglés) a menudo pueden caracterizarse por fibrosis y/o inflamación. Si bien algunos pacientes pueden ser diagnosticados de forma no invasiva con una historia clínica completa, un examen físico, serologías relevantes, hallazgos de tomografía computarizada de alta reso....
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Protocolo
El protocolo descrito en este artículo describe la práctica clínica estándar. La Junta de Revisión Institucional del Centro Médico Southwestern de la Universidad de Texas aprobó la recopilación de datos prospectivos de pacientes sometidos a broncoscopia estándar con ssRAB (STU-2021-0346), y se renuncia al consentimiento individual para su inclusión en nuestra base de datos. El consentimiento del paciente para el procedimiento de rutina se obtiene antes del procedimiento. Los pacientes que tienen DPLD radiográficamente y son candidatos aceptables para biopsia broncoscópica son referidos para este procedimiento <....
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Resultados
La técnica descrita permite la realización de criobiopsias pulmonares transbronquiales dirigidas mediante RAB con fluoroscopia, r-EBUS y guía CBCT. En comparación con la broncoscopia convencional con TBLC aleatorio, esta técnica permite dirigirse a áreas específicas de DPLD o PPL de interés mientras se evalúan las estructuras circundantes antes de la biopsia. Esta técnica se puede utilizar con r-EBUS y fluoroscopia solamente o con una combinación de CBCT. Si bien esta técnica se ha ideado para las PPL, se puede .......
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Discusión
Este manuscrito proporciona un enfoque escalonado para realizar RAB con fluoroscopia, r-EBUS y TC de haz cónico para obtener TBLC dirigido.
Hay varios pasos críticos en este protocolo. En primer lugar, la selección de los pacientes es imprescindible para garantizar que los pacientes sean candidatos adecuados (el procedimiento de biopsia puede tener un impacto directo en el diagnóstico y la atención posterior) y médicamente capaces de someterse al procedimiento.......
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Divulgaciones
DP no tiene conflictos de intereses que declarar. KS informa de una relación con Intuitive Surgical Inc. que incluye el reembolso de viajes.
Agradecimientos
Los autores quieren agradecer al equipo de neumología intervencionista, al personal de endoscopia, al equipo de anestesia, al equipo de citopatología y a los técnicos de radiología de quirófano híbrido del UT Southwestern Medical Center.
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| 0.9% solución salina normal, 1000 mL | Cualquier marca | ||
| Jeringas de bloqueo Leuer de 10 mL | Cualquier marca | ||
| Jeringas de punta deslizante de 20 mL | Cualquier marca | ||
| Broncoscopio | Intuitivo | ||
| Procesador de broncoscopio y pantallas de video | Intuitivo | ||
| de gasolina de dióxido de carbono | |||
| Sistema de tomografía computarizada de haz cónico con arco en C y consola | |||
| Válvula desechable para canal | |||
| Válvula desechable para aspiración | |||
| ERBECRYO 2 Pedal de pedal de 1 pedal AP & Equipo IP X8 US | Erbe | 20402-201 | |
| ERBECRYO 2 Carro | Erbe | 20402-300 | |
| ERBECRYO 2 Unidad crioquirúrgica | Erbe | 10402-000 | |
| ERBECRYO 2 System | Erbe | ||
| Criosonda flexible, OD 1,1 mm, L1,15 m con funda, OD 2,6 mm, L817 mm | Erbe | 20402-401 | |
| Manguera de gas flexible; L 1m para Erbokryo CA/AE/ERBECRYO 2 | Erbe | 20410-004 | |
| Adaptador de bombona de gas H; CO2; Índice de clavijas | Erbe | 20410-011 | |
| Sistema endoluminal de iones con brazo robótico, consola de control | Catéter | ||
| Ion | |||
| Sonda | |||
| visión periférica | Ion Portátil 490106 | ||
| intuitivo con planificación PlanPoint software | Unidad | ||
| Olympus | MAJ-1720 | ||
| Sonda EBUS radial | Olympus | UM-S20-17S o UM-S20-20R-3 | |
| ultrasonido endobronquial radial | |||
| Recipientes de muestras con fijador según los estándares de la | |||
| Vasos desechables estériles | |||
| Tubo de | |||
| Tópico 1:10.000 epinefrina, 10 mL | |||
| Ácido tranexámico tópico 1000 mg, 10 mL Procesador | |||
| ultrasonido universal | Olympus | EU-ME2 | |
| Cesta de alambre; 339 x 205 x 155 / 100 mm | Erbe | 20180-010 |
Referencias
- Jain, P., Hadique, S., Mehta, A. C. Transbronchial lung biopsy. Interventional Bronchoscopy: A Clinical Guide. , 15-44 (2013).
- Maher, T. M. Interstitial lung disease: A review. JAMA. 331 (19), 1655-1665 (2024).
- Wahidi, M. M., et al.
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Reimpresiones y permisos
