Ecografía de la columna vertebral para anestesia neuraxial lumbar guiada por ecografía

Resumen

El protocolo descrito aquí proporciona los conceptos básicos de la sonoanatomía de la columna vertebral y un método rápido y sencillo para realizar la anestesia neuroaxial guiada por ultrasonido. Además, se presentan dos dispositivos portátiles que mejoran la portabilidad, uno de los cuales utiliza software de reconocimiento de patrones para ayudar en la localización del espacio epidural.

Resumen

La anestesia neuroaxial es una de las pocas formas restantes de anestesia regional que se basa en técnicas de palpación y retroalimentación táctil para facilitar el cateterismo en el espacio epidural. Hace más de dos décadas, se demostró que la ecografía de la columna vertebral proporcionaba una guía fiable para localizar el espacio epidural. En comparación con la técnica de palpación, se ha demostrado que la ecografía previa al procedimiento produce menos punciones con aguja y menos procedimientos traumáticos, especialmente en pacientes con una anatomía de la columna vertebral anormal o distorsionada (por ejemplo, escoliosis, obesidad). A pesar de su utilidad, la técnica neuroaxial guiada por ecografía todavía se utiliza marginalmente, incluso para pacientes con anatomía anormal. Algunos expertos atribuyen esto al costo, a una tasa de éxito relativamente alta sin ultrasonido y a la falta de experiencia técnica, que a menudo está vinculada a la educación formal y la práctica regular. Varios defensores de la técnica de ultrasonido enfatizan que la competencia requiere práctica en pacientes con anatomía normal de la columna vertebral, aunque este entrenamiento puede no ser tan desafiante como se pensaba. Este protocolo fue diseñado para ayudar a todos los proveedores a aprender los conceptos básicos de la anatomía de la columna lumbar y cómo aplicar este conocimiento clínicamente. A través de una serie de videos, proporcionaremos instrucciones paso a paso para realizar la ecografía neuroaxial y ofreceremos consejos prácticos para la resolución de problemas en casos de anatomía difícil.

Introducción

La analgesia epidural lumbar proporciona el doble beneficio de proporcionar una analgesia laboral efectiva y la mejor manera de evitar el uso de anestesia general¹. Este último se ha asociado con complicaciones anestésicas y quirúrgicas, así como con un mayor riesgo de depresión posparto ^2,3. Por lo tanto, no es sorprendente que los anestesiólogos hayan evaluado muchas técnicas a lo largo de los años para disminuir la incidencia de fracasos de los catéteres epidurales. Varias técnicas (p. ej., punción epidural combinada espinal y dural) evaluadas a lo l....

Protocolo

Todos los procedimientos que involucraron a participantes humanos en el estudio se llevaron a cabo de acuerdo con los estándares éticos de las directrices institucionales para la investigación y la Declaración de Helsinki de 1964, incluidas sus enmiendas posteriores o estándares éticos comparables. El protocolo fue desarrollado con base en los aportes de artículos previamente publicados en la literatura académica 30,31,32. Se realizaron estudios de imagen a los propios autores para obtener imágenes normales y como parte de la sonoanatomía edu....

Resultados

Los principales resultados de esta investigación se han centrado en la calidad de imagen y la competencia en la realización de la anestesia neuroaxial guiada por ecografía. Al comparar la calidad de las imágenes de la UB con la de un ecógrafo de gama media, se determinó que la primera es una buena alternativa para la obtención de imágenes de la anatomía de la columna^{vertebral 26}. En términos de competencia, en un análisis de cohorte prospectivo, la tasa de éxito en el primer intento (definida como.......

Discusión

Los principales hallazgos de esta investigación son que el uso de la anestesia neuroaxial guiada por ecografía da como resultado un aumento general del éxito en el primer intento. Es decir, se necesitan menos intentos y pasadas de aguja para identificar el espacio epidural²⁹. Los hallazgos mencionados concuerdan con los de varios estudios de metaanálisis al comparar la anestesia neuroaxial guiada por ecografía previa al procedimiento con la técnica de referencia

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
ACCURO	Rivanna Medical	NA	Descrito a lo largo del manuscrito como el dispositivo automatizado
Butterfly iQ+	Butterfly Network	iQ+	Descrito a lo largo del manuscrito como el dispositivo de
mano Ultrasonido tradicional	SonoSite	SonositePX	Seleccione una sonda curvilínea de baja frecuencia (2-5 MHZ) si utiliza un dispositivo de ultrasonido tradicional.