Method Article

Uso de modelos de simulación para capacitar a los médicos en el uso de la ecografía en el punto de atención

DOI:

10.3791/66905

⸱

August 9th, 2024

1School of Nursing and Midwifery, Edith Cowan University

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

El presente protocolo describe una solución ideal para capacitar a los principiantes en el uso de dispositivos de ultrasonido en el punto de atención para la habilidad clínica práctica de evaluar visualmente distintas condiciones vasculares anatómicas individuales antes y durante una canulación vascular venosa intencionada utilizando ultrasonido en el punto de atención en un paciente.

Abstract

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El uso de la ecografía en el punto de atención (POCUS) ha demostrado ser un método beneficioso de evaluación del acceso vascular no invasivo por parte de los clínicos, que puede proporcionar elementos críticos de información visual y medible que resulta útil en el contexto de la canulación por acceso vascular, en combinación con la habilidad práctica del clínico que realiza la canulación. Sin embargo, el uso de POCUS en este contexto es para entrenar de manera práctica y permitir que las personas que son novatas en el uso de esta técnica se vuelvan competentes en la realización de esta tarea posteriormente en pacientes de una manera cuidadosa y exitosa. La simulación de estas afecciones vasculares puede ser útil para ayudar a los profesionales de la salud a aprender, comprender, aplicar y establecer dichas habilidades prácticas para la canulación vascular de manera segura para lograr los resultados deseados. Este proyecto pretendía, a través de la asistencia a un taller de medio día, establecer habilidades para utilizar POCUS en relación con modelos de simulación y realizar tareas específicas que permitieran a los clínicos utilizar este método en su práctica clínica para la canulación de acceso vascular en pacientes. Se utilizó un diseño de estudio longitudinal de métodos mixtos para evaluar el efecto de un taller de ultrasonido en el punto de atención para la inserción de cánula intravenosa periférica, incluyendo tareas específicas para los participantes a realizar en modelos de simulación. Un total de 81 personas participaron en 11 talleres de medio día a lo largo de 2021 y 2022. Ofrecer un taller que utilice modelos de simulación en combinación con varios dispositivos POCUS es útil para establecer esta habilidad recién aprendida en los clínicos, como las mediciones de la profundidad, el calibrador y la dirección de una vena con POCUS antes de la canulación, proporcionando datos anatómicos esenciales al operador, lo que aumenta la probabilidad de éxito por primera vez en la canulación.

Introduction

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La mayoría de los pacientes que ingresan en hospitales de agudos reciben al menos un catéter intravenoso periférico (PIVC), con el propósito de extraer sangre, administración de líquidos y/o medicamentos, y con fines diagnósticos1. Es frecuente que fracasen las inserciones en el primer intento, y se ha descrito que hasta el 50% de los pacientes hospitalizados tienen dificultades de acceso intravenoso (DIVA)2. Para paliar esto, se ha demostrado que el uso de la inserción de PIVC guiada por ultrasonido (USGPIVC) mejora las tasas de éxito de la inserción, y se ha recomendado la formación y la educación práctica para múltiples profesionessanitarias 3,4,5. La ecografía en el punto de atención (POCUS) a pie de cama se utiliza hoy en día con mayor frecuencia para obtener acceso vascular. El POCUS también ha sido descrito como una herramienta útil para aumentar la enseñanza y el aprendizaje de la exploración física6. Si bien varios estudios han descrito que es probable que la capacitación en USGPIVC mejore las habilidades de los clínicos 7,8,9,10, aún no se ha descrito en detalle qué elementos específicos de esta capacitación son los componentes esenciales para lograr los resultados deseados al aplicar POCUS para USGPIVC. Para lograr esto, se desarrolló un plan de estudios de capacitación combinado de POCUS y USGPIVC que cubrió los aspectos esenciales de la capacitación, que se consideraron los aspectos elementales y los objetivos de aprendizaje para los talleres de USGPIVC, incluidos los antecedentes teóricos y los aspectos prácticos.

La formación de los principiantes en el uso de POCUS antes y durante la canulación del acceso vascular requiere un entorno de simulación ideal para permitir un éxito de aprendizaje eficaz que reproduzca condiciones anatómicas similares a las de un entorno anatómico humano11. Por lo tanto, se encontró que los modelos de simulación creados a partir de pechuga de pollo y globos de modelado llenos de líquido son ideales y se pueden utilizar para generar dicho modelo de simulación12. Este enfoque enseña al alumno la habilidad de observación para evaluar primero las condiciones vasculares a nivel de paciente individual en un entorno seguro y simulado, lo que ayuda en el proceso general de toma de decisiones de elección de la longitud de cánula requerida, la evaluación de la profundidad y el ancho vascular y la dirección de los vasos para un paciente individual. Esto permite una evaluación crítica de las condiciones anatómicas individuales de cualquier paciente futuro, donde un médico puede querer decidir posteriormente si la canulación planificada tiene probabilidades de éxito o no. Para obtener esta información, las imágenes obtenidas por POCUS, cuando se interpretan correctamente, suelen proporcionar elementos de información fiables y críticos, que, además de la experiencia y la destreza manual de los clínicos, pueden conducir al éxito de la canulación.

En el segundo paso, se enseña al alumno, en este entorno simulativo, el desarrollo de la destreza manual para usar la sonda de ultrasonido simultáneamente con la habilidad manual de insertar una cánula, bajo visión, observando la pantalla POCUS y el sitio de inserción, en el vaso sanguíneo simulado. Esta habilidad de observación de visualizar constantemente el vaso simulado y observar meticulosamente la punta de la aguja durante el proceso de inserción es el aspecto más importante del objetivo general de aprendizaje de esta actividad de simulación hasta que la punta de la aguja se coloca finalmente en el área anatómica de interés, en este caso en el centro de un vaso simulado. Este proceso es crucial para evitar lesiones no intencionadas e innecesarias de los vasos, tejidos, hemorragias o extravasaciones, ya que esta técnica está pensada para ser utilizada posteriormente en un paciente en entornos clínicos por el participante.

Algunos autores han recomendado previamente la implementación e integración de la ultrasonido en el currículo de las escuelas de medicina, utilizando modelos de simulación de bajo costo y pequeños grupos didácticos13. Otros han recomendado desarrollar programas de capacitación estructurados seguidos de una sesión práctica en un entorno simulado14. También se ha descrito que el uso de la ecografía ayuda al éxito del procedimiento y puede reducir los riesgos para los pacientes15. Otros han observado que el uso de POCUS y USGPIVC para capacitar a los médicos en el departamento de emergencias (ED) ha aumentado el uso de este enfoque a corto plazo. Sin embargo, también puede existir una falta de consistencia en los programas de educación formalizados para el acceso vascular 7,16,17. Por el contrario, otros han descrito que la formación formalizada en acceso vascular conduce a una mejor adherencia a las mejores prácticas para la inserción de PIVC11.

El objetivo de este enfoque educativo era simular una experiencia visual y de destreza comparable para los alumnos, de modo que pudieran replicar y aplicar esta habilidad en un entorno clínico y en pacientes en el futuro. Se eligió un enfoque observacional longitudinal de estudio de métodos mixtos, y se utilizaron encuestas electrónicas para evaluar el nivel de confianza de los participantes en el taller que utilizaban ultrasonido (POCUS) en relación con la canulación venosa periférica. Las encuestas se utilizaron primero en modelos de simulación y posteriormente en la especialidad clínica de los participantes en talleres de pacientes ingresados.

El taller se dividió en tres partes. En primer lugar, se presentaron a los participantes algunos principios y teorías básicas sobre el uso de la ecografía en el espacio de la canulación por acceso vascular en un entorno de aprendizaje interactivo. En un segundo enfoque, el facilitador del taller demostró el enfoque de evaluación del acceso vascular utilizando un simulador con un vaso artificial simulado creado, demostrando la observación de la profundidad, el tamaño y la dirección de los vasos a través de la vista transversal y longitudinal y la observación utilizando POCUS. A continuación, se realizó una demostración de la canulación utilizando POCUS y el simulador a través del facilitador del taller, ya que se invitó a los participantes a practicar esta tarea ellos mismos en sus simuladores individuales. Al final del taller, los participantes fueron evaluados individualmente en su habilidad para identificar y medir el tamaño, la profundidad y la dirección de los recipientes utilizando vistas transversales y longitudinales en el simulador, seguidas de una canulación guiada por ultrasonido del vaso simulado. Después de asistir al taller, se invitó a los participantes a calificar sus habilidades de confianza en el uso de USPIVC en una encuesta electrónica. A las 8 semanas después de la asistencia al taller, se invitó nuevamente a los participantes a responder en una encuesta electrónica si habían aplicado esta habilidad adoptada en su entorno clínico individual.

Protocol

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Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación en Seres Humanos de la Universidad Edith Cowan, Número de Referencia REMS 2021-02489-STEINWANDEL. Se obtuvo el consentimiento informado de los participantes en el taller y se proporcionó una copia de una hoja de información para los participantes. Solo los participantes del taller que participaron en uno de los talleres de ultrasonido durante el período de entrega entre los años 2021 y 2022 fueron invitados a participar e incluidos en este estudio. Todos los participantes posteriores en el taller de 2023 y 2024 fueron excluidos de la participación en este estudio.

1. Creación y preparación del modelo de simulación12

  1. Corte una pechuga de pollo cruda normal con un cuchillo de cocina afilado horizontalmente para permitir la inserción de tres o más vasos sanguíneos artificiales llenos de líquido, que simularán los vasos sanguíneos humanos en este experimento.
  2. Preparación de los vasos sanguíneos artificiales
    1. Llene los globos de modelar (tamaño 260Q) con té frío de rosa mosqueta o agua preparada con colorante alimentario rojo usando una jeringa con punta de catéter de 50 mL. Llene el globo de modelado con el líquido preparado y elimine el exceso de aire del globo.
    2. Empuje el líquido en el globo y elimine las burbujas de aire al mismo tiempo empujando repetidamente la jeringa hacia adentro y hacia afuera del globo de modelado. Cuando se completa este proceso repetitivo, el globo debe estar libre de burbujas de aire y ligeramente presurizado.
    3. Apriete el globo de modelado con un nudo para evitar fugas de líquido.
  3. Coloque el globo de modelado lleno de líquido en la mitad inferior de la pechuga de pollo. Dobla la otra pechuga de pollo por la mitad (colocada) encima. Envuelva este modelo de simulación de pechuga de pollo con una película transparente y colóquelo en una bandeja (Figura 1).

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Figura 1: Modelo de simulación. El modelo de simulación se creó a partir de pechuga de pollo cruda y globos de modelado llenos de líquido (260Q). Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

2. Canulación por acceso vascular simulada

  1. Coloque un dispositivo POCUS cargado (portátil o estacionario) con una sonda lineal y una cubierta de sonda sobre este modelo de simulación de tejido del paciente preparado en el paso 1.
  2. Aplique un poco de gel de ultrasonido en el área de interés en el modelo de simulación. Póngase un par de guantes no estériles.

3. Medición de la profundidad y el calibre de un buque

  1. En una vista transversal del vaso sanguíneo simulado en el modelo de simulación, visualice un vaso simulado y logre una buena visión del vaso de interés colocando la sonda de ultrasonido en la parte superior del modelo de simulación y centrando la vista del vaso en el centro de la pantalla del dispositivo de ultrasonido, donde aparecerá como una estructura circular negra. Asegúrese de que se pueda identificar un tamaño razonable de la embarcación, que ocupe al menos 1/3 de la pantalla.
  2. Coloque este vaso en el centro de la pantalla del dispositivo POCUS moviendo la sonda de ultrasonido a través del modelo de simulación para que toda la estructura vascular sea visible. Ajuste el tamaño de la imagen y la configuración de contraste en el dispositivo de ultrasonido, si es necesario, para obtener una visión óptima del vaso y el tejido circundante, para distinguir entre el espacio del vaso y el tejido circundante. Congele la imagen pulsando el botón de función Congelar del ecógrafo.
  3. En la imagen congelada, coloque marcadores digitales, para indicar la profundidad del centro del recipiente. Coloque también marcadores digitales para medir el diámetro (calibre) de la embarcación (Figura 2).
    NOTA: Esta información ayuda al observador a tomar decisiones críticas sobre el tamaño y la longitud de la cánula necesaria, que puede ser adecuada para llegar potencialmente a este vaso sanguíneo en particular y permitir una canulación exitosa.

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Figura 2: Medición de vasos. Medición del vaso simulado (vista transversal) en la pantalla de ecografía. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

4. Observación de la dirección del buque

  1. Gire la sonda de ultrasonido 90° para obtener una vista longitudinal del vaso sanguíneo. Esta vista permite al observador tomar una decisión sobre la dirección del recipiente y la canulación prevista, proporcionando información crucial antes del proceso posterior de la canulación real.
  2. Observe la dirección del vaso que se alinea con la sonda de ultrasonido. Una vez que se ha observado la dirección del vaso, utilícelo para decidir qué dirección de colocación de la cánula podría ser probablemente útil y también exitosa para la inserción y colocación de la cánula, incluso cuando el vaso pueda parecer estar a un nivel más profundo y no ser palpable o visible desde el exterior (Figura 3).

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Figura 3: Vista longitudinal de un buque simulado. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

5. Canulación de un vaso profundo

NOTA: Combinando toda esta información, se crea una imagen virtual de esa embarcación en la mente del observador; A continuación, se procederá al proceso de canulación vascular.

  1. Coloque la sonda lineal en una vista transversal del recipiente. Retire la cubierta protectora de la aguja de la cánula PIVC para comenzar el procedimiento de canulación.
  2. Coloque la visión transversal del recipiente en el centro de la pantalla del dispositivo POCUS. Cánula lenta y cuidadosamente (perpendicular) en el centro de la sonda lineal del modelo de simulación en un ángulo de alrededor de 40° y apunte a la parte superior (extremo superior) del recipiente.
  3. Avance la punta de la aguja en el tejido del modelo de simulación y apunte al vaso. Trate de identificar visualmente la punta de la aguja en la pantalla del dispositivo POCUS mientras avanza a través del tejido haciendo avanzar simultáneamente la aguja pero también siguiendo la punta de la aguja con la sonda de ultrasonido (Figura 4).
  4. Colocación final de la cánula con el uso de POCUS
    1. Avance la aguja a través del tejido hacia el vaso y siga lentamente con la sonda de ultrasonido, la punta de la aguja simultáneamente en el mismo movimiento que el avance de la aguja.
      NOTA: A través de esto, el clínico puede asegurarse de que la punta de la aguja esté siempre visible en el espacio anatómico deseado dentro del tejido del modelo de simulación y luego se mueva hacia el espacio intravascular.
    2. Visualice la punta de la aguja entrando en el espacio intravascular, luego nivele la aguja a un ángulo menos profundo y avance aún más la aguja para finalmente apoyarla en el centro del vaso del modelo de simulación (destino final).
    3. Valide la posición de la punta de la aguja con el dispositivo POCUS observando la punta de la aguja en la pantalla, cambiando el ángulo de la sonda de ultrasonido o moviendo el ultrasonido en pequeños incrementos (mm) hacia adelante y hacia atrás hasta que la punta de la aguja desaparezca/reaparezca visualmente en la pantalla.
    4. Observe el extremo opuesto del PIVC en busca de alguna evidencia de líquido de color rojo para confirmar la colocación correcta. Retire el estilete del PIVC (Video 1).

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Figura 4: Vista transversal de una embarcación simulada. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Video 1: Avance de la cánula hacia el centro del vaso. Haga clic aquí para descargar este video.

Results

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Un total de 81 personas participaron en 11 talleres de medio día entre 2021 y 2022. La mayoría de los participantes eran médicos residentes (n = 43, 53%), seguidos por enfermeras de desarrollo de personal/clínicas y consultores de enfermería clínica (n = 19, 25,3%) con una media de 8 años de experiencia clínica. La mitad de los participantes (n = 40, 49%) tenían solo 2 años o menos de experiencia clínica. También hubo otros participantes en el taller, como un tecnólogo de medicina nuclear, un sedacionista dental y un radiólogo de diagnóstico. Casi una cuarta parte de todos los participantes estaban empleados en clínicas satélite de hemodiálisis (HD). Los ecógrafos estaban disponibles en casi todos los centros de trabajo (n=75, 92,6%). La mayoría de los participantes (n=55,67,9%) eran del sexo femenino y tenían una edad media de 35,7 años (Tabla 1).

Los participantes en el taller siguieron las instrucciones del facilitador del taller y fueron capaces, después de algunas instrucciones teóricas y de observar al facilitador demostrando la tarea en un modelo de simulación, realizar con éxito el mismo proceso de canulación utilizando un dispositivo POCUS en relación con el modelo de simulación descrito paso a paso.

Se invitó a los participantes del taller a completar una encuesta electrónica antes y directamente al final del taller, indicando su nivel de confianza en el uso de POCUS para USGPIVC. Estas encuestas constaron de 11 preguntas cerradas y tres abiertas, y los participantes pudieron calificar sus habilidades individuales utilizando ultrasonido mientras canulaban en una escala de calificación de 10 puntos, que iba de 0 = poco hábil a 10 = muy competente. Ocho semanas después de la conclusión del taller, se invitó nuevamente a los participantes a completar una encuesta final para indicar cualquier progreso de su habilidad actual en la adopción y el uso de la habilidad recién aprendida en su práctica clínica. En esta última encuesta, se hicieron nueve preguntas cerradas y dos abiertas sobre su habilidad autoevaluada de USGPIVC. El análisis de los datos se realizó mediante el programa estadístico SPSS. Se analizó la habilidad de canulación autoevaluada individualmente utilizando POCUS resultante de tres encuestas electrónicas diferentes en tres puntos temporales, y se realizó una prueba de Friedman y un análisis post hoc utilizando las pruebas de Wilcoxon con una corrección de Bonferroni aplicada. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p < 0,05 y se realizó un análisis de contenido de las respuestas a las preguntas abiertas (Figura 5, Tabla 2).

La habilidad de canulación autoevaluada mostró una variación estadísticamente significativa a lo largo de los tres períodos de tiempo (p < 0,001). El análisis post hoc reveló una distinción estadística en la competencia de canulación autoevaluada antes del taller cuando se contrastó con el período inmediatamente posterior al taller (p < 0.001) y 8 semanas después del taller (p < 0.001). Sin embargo, no se observaron diferencias significativas en las habilidades de canulación autoevaluadas con POCUS entre el período inmediatamente posterior al taller y el seguimiento de 8 semanas (p=0,722). Algunos participantes en el taller informaron sobre la conclusión del taller que en su lugar de trabajo, el tratamiento permite el uso de ultrasonido solo antes de las canulaciones para ayudar al clínico a visualizar los vasos y dar al operador una mejor impresión y comprensión de las condiciones vasculares individuales específicas antes de que se haya realizado cualquier intento de canulación.

La mayoría de los participantes en el taller afirmaron que asistir al taller utilizando modelos de simulación había mejorado significativamente su habilidad clínica en el uso de ultrasonidos con el propósito de canular un vaso venoso y que ganaron más confianza en el uso de esta técnica al final del taller, que avanzó aún más después de aplicar esta técnica en su entorno clínico. A las 8 semanas de la conclusión del taller, se volvió a invitar a los participantes a completar otra versión electrónica de la encuesta. La mayoría de los participantes fueron capaces de practicar esta habilidad recién aprendida posteriormente en su entorno clínico con los pacientes y, como en la mayoría de sus instituciones clínicas, se disponía de dispositivos POCUS (Tabla 3; Tabla 4).

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Figura 5: Autoevaluación de las habilidades de canulación. Nivel de habilidad de canulación autoevaluado proporcionado por los participantes antes, inmediatamente después (al finalizar) y 8 semanas después del taller. Antes del taller, la mediana era de 1, el IQR: de 0 a 3; Después del taller, la mediana fue de 6, el RIC: 5 a 7; 8 semanas después, la mediana: 6, IQR: 4 a 8. El número n es 81 antes del taller, 80 después del taller y 43 durante 8 semanas después. Esta cifra ha sido modificada de8. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Tabla 1: Datos demográficos de referencia. Esta tabla ha sido modificada de8. Haga clic aquí para descargar esta tabla.

Tabla 2: Autoevaluación de las habilidades de canulación. Los valores p de las habilidades de canulación autoevaluadas por los participantes antes, inmediatamente después y 8 semanas después del taller El número n es 81 antes del taller, 80 después del taller y 43 durante 8 semanas después. Esta cifra ha sido modificada de8. Haga clic aquí para descargar esta tabla.

Tabla 3: Evaluación posterior al taller. Esta tabla ha sido modificada de8. Haga clic aquí para descargar esta tabla.

Tabla 4: Evaluación a las 8 semanas después de la finalización del taller. Esta cifra ha sido modificada de8. Haga clic aquí para descargar esta tabla.

Discussion

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La canulación por acceso vascular de afecciones venosas difíciles requiere experiencia, destreza manual y observación continua del progreso de la posición de la punta de la aguja mientras la cánula avanza a través del tejido humano hacia el espacio intravascular18. Si bien el uso de la ecografía se ha vuelto más prevalente en pacientes con acceso venoso difícil2, también es necesario que los clínicos jóvenes y los principiantes se familiaricen con el uso de la ecografía en relación con su uso en el espacio del acceso vascular y reciban una formación adecuada 17,19,20. No se ha informado en detalle qué elementos esenciales específicos deben enseñarse, entenderse y practicarse en el contexto de la capacitación para el uso de POCUS y USGPIVC. Para permitir un entrenamiento adecuado, se utilizaron los modelos de simulación de alta fidelidad sugeridos por12, y fue posible demostrar que el nivel de confianza en los participantes del taller que utilizaban el ultrasonido en relación con las canulaciones de acceso vascular aumentó después de asistir a un taller en una publicación anterior8. Por lo tanto, se puede suponer que un enfoque similar, con el uso de ultrasonidos en modelos de simulación que realizan esas sesiones de capacitación y educación, podría tener éxito en otros lugares cuando se utilice un enfoque similar.

Se han creado varias guías clínicas para el uso de la ecografía en relación con los procedimientos de acceso vascular21,22. Al mismo tiempo, se ha informado que en los últimos años, el número de dispositivos de ultrasonido disponibles en las áreas clínicas ha aumentado. Los médicos en formación requieren una formación práctica adecuada en el uso de esta tecnología, y la enseñanza presencial mediante modelos de simulación puede ser el enfoque más adecuado para transferir el conocimiento experto a los principiantes23. Una serie de múltiples talleres de medio día, con una duración de 4 horas cada uno, realizados en la institución local ya han demostrado que los principiantes pueden aplicar con éxito esta técnica en su área clínica después de un entrenamiento suficiente en los modelos de simulación y bajo la guía de un facilitador experimentado8. Este enfoque demuestra que el enfoque paso a paso aplicado por el facilitador del taller, guiando a los participantes a través de cada paso de observación durante la canulación guiada por POCUS, puede ser el elemento clave para un resultado exitoso de la canulación una vez que este método se utiliza en los pacientes. Dado que las condiciones de acceso vascular difícil (IVA) en pacientes altamente complejos se han descrito previamente como generalmente crecientes en múltiples estudios 24,25,26,27,28, el uso de POCUS y USGPIVC puede ofrecer una solución adecuada para abordar el problema de la canulación fallida durante el primer intento en varios entornos clínicos.

Este enfoque paso a paso primero se explicó y discutió teóricamente durante el taller, luego se demostró de manera práctica a los participantes antes de que practicaran el mismo enfoque individualmente en los modelos de simulación proporcionados. Esas sesiones educativas se realizaron en grupos pequeños de un máximo de 15 participantes, y a cada participante se le proporcionó su propio modelo de simulación individual y un dispositivo POCUS para practicar este procedimiento varias veces. Cada modelo de simulación tenía al menos tres vasos simulados insertados, que no eran ni palpables ni visibles desde el exterior. Esta característica permitió múltiples intentos de canulación para cada participante individual del taller en caso de que un primer intento de canulación condujera a un recipiente con fugas en el modelo de simulación, ya que solo la práctica repetida de usar USGPIVC conducirá a una mayor confianza en los usuarios de esta técnica. Al final del taller, se evaluó la capacidad de los participantes para identificar una embarcación en el modelo de simulación, medir la profundidad, el calibre y la dirección de la embarcación, y también se evaluó si podían canular la embarcación en una vista transversal (fuera del plano). Casi todos los participantes fueron capaces de demostrar esta habilidad al final de todos los talleres y afirmaron que este ejercicio les fue útil.

Si bien este taller inicialmente estaba dirigido a una audiencia amplia y general de médicos provenientes de diversas áreas clínicas y con el objetivo de brindar una comprensión básica de los principios del uso de la ecografía en el espacio del establecimiento del acceso vascular, puede ser necesario en el futuro crear un enfoque más específico de la enseñanza para áreas clínicas particulares. Se ha recomendado anteriormente incluir la formación de la USGPIVC en los planes de estudio de pregrado en medicina3, ahora también puede ser esencial considerar los diferentes requisitos de habilidades que se enseñarán en la práctica para los clínicos que trabajan en diversos entornos clínicos y que necesitan un conjunto de habilidades especializadas diferentes para el uso de ultrasonido en relación con la inserción de cánulas. Es obvio que un médico que atiende a pacientes con enfermedad renal crónica probablemente utilizará cánulas de gran diámetro en vasos sanguíneos con un diámetro mayor, en comparación con un anestesista29 o una enfermera30 que trabaja en el entorno pediátrico. Estos diferentes aspectos de los requisitos de formación deben tenerse en cuenta a la hora de diseñar los planes de estudio, y también deberán tenerse en cuenta a la hora de diseñar modelos de simulación para la formación, ya que los vasos más pequeños deben ser más sofisticados, ser simulados lo más realistas posible y compararse con la realidad clínica. Es necesario desarrollar y diseñar planes de estudio personalizados y específicos que tengan como objetivo establecer habilidades sólidas de USGPIVC en los médicos en diversos entornos para lograr los mejores resultados posibles en los estudiantes y, en última instancia, mejorar los resultados clínicos. En última instancia, esto puede conducir a establecer el uso de la ecografía en el espacio de las mejores prácticas clínicas para la canulación por acceso vascular.

El enfoque reportado por los participantes en el taller de que en algunas áreas clínicas donde el ultrasonido está disponible pero solo se usa antes de las canulaciones para la visualización, pero no para las canulaciones per se, puede ser una sugerencia útil para el desarrollo del currículo. Si este enfoque se utiliza en futuros talleres como una iniciativa educativa inicial para que los lugares de trabajo aumenten el uso y la aceptación de la ecografía al considerar el acceso vascular en entornos clínicos, podría allanar el camino para una aceptación más general de esta técnica, USGPIVC, como mejor práctica a largo plazo. Esto también puede incluirse e influir en las futuras versiones de los Estándares de Práctica de la Terapia de Infusión27. Además, el Aprendizaje de Dominio Basado en Simulación (SBML, por sus siglas en inglés) y la inclusión de USGPIVC en estos conceptos pueden ayudar a compartir y distribuir el conocimiento de este enfoque31,32. A pesar de algunos programas educativos que se han desarrollado y se aplican hoy en día33, no existe una descripción clara de qué elementos particulares son críticos para aprender a tener éxito con USGPIVC. ¿Está esto relacionado con información crítica para el operador sobre la profundidad y el tamaño de un vaso sanguíneo? ¿Es información sobre la dirección de un vaso sanguíneo? ¿Se trata de la destreza manual del operador para realizar esta tarea de manera repetida y hábil? ¿Es la combinación de observación visual y destreza manual lo que conduce al éxito final de USGPIVC? Es obvio que estos elementos requieren más investigación y una identificación y descripción claras para guiar futuros enfoques educativos exitosos en este espacio y para establecer principios comunes para planes de estudio específicos en este espacio, que deberían ser una práctica estándar común a nivel mundial. También es esencial que los clínicos adopten y entiendan que las canulaciones de primer intento se consideran la mejor práctica clínica mediante el uso del aprendizaje basado en la simulación34. Esto también ha sido confirmado previamente en una revisión sistemática14.

Este estudio también tuvo algunas limitaciones. En primer lugar, cada uno de los modelos de simulación tenía un número distinto de tres globos de modelado llenos de fluido por modelo de simulación. Se esperaba que después del primer intento de canulación, cada globo (recipiente) tuviera fugas y se desinflara y no se pudiera reutilizar. Por lo tanto, colocamos tres embarcaciones en cada simulador para permitir múltiples intentos en varias embarcaciones, proporcionando una experiencia repetida y similar para el individuo y refinando las habilidades de los operadores.

En segundo lugar, el tamaño de vaso más pequeño que se podía alcanzar con los globos de modelado llenos de líquido (tamaño 260Q) era de 0,6 cm, lo que ciertamente puede no reflejar lo que los médicos pueden encontrar en escenarios y entornos clínicos de la vida real, especialmente en entornos pediátricos, pero este era el tamaño mínimo del recipiente que se podía lograr en las circunstancias dadas en los entornos de taller y los materiales disponibles. El objetivo principal de la enseñanza del taller fue transferir conocimientos teóricos y prácticos y una comprensión básica de la canulación por acceso vascular mediante ultrasonido, observando la punta de la aguja en todo momento durante el proceso de canulación para evitar lesiones vasculares involuntarias, extravasación o daño tisular.

Los hallazgos del estudio pueden limitarse a los estudiantes y médicos en el entorno geográfico de Australia Occidental (WA), ya que otras áreas globales pueden tener diferentes enfoques o pautas educativas para lograr resultados similares. Además, los resultados del estudio pueden estar parcialmente sesgados, ya que los participantes eran aprendices entusiastas y eligieron deliberadamente (autoinscribiéndose voluntariamente) participar en el taller, lo que puede haber contribuido a un resultado de aprendizaje positivo. Se necesitan estudios de investigación futuros para evaluar si los talleres con una duración más larga (uno o varios días completos) proporcionan mejores resultados de aprendizaje. También puede ser de particular interés investigar qué elementos de la enseñanza en los talleres de USGPIVC son críticos para lograr los resultados de aprendizaje deseados. Además, se requiere más investigación para revelar la actitud de los médicos senior hacia la adopción de nuevos enfoques de acceso vascular, como a través de USGIPVC, ya que en este estudio, solo participaron médicos junior (autoinscritos) y ningún clínico senior se autoinscribió. ¿Ocurrió esto porque los médicos senior ya tienen habilidades en USGC? ¿O es que los médicos senior no necesitan esta tarea en su práctica diaria? ¿Es el enfoque de canulación de puntos de referencia más común en los médicos experimentados, y siempre tienen éxito con este enfoque debido a su experiencia clínica a largo plazo? Además, puede ser relevante comprender y aprender más sobre las opiniones críticas y las consideraciones de los médicos sobre cómo pueden determinar y elegir la cánula PIVC más adecuada y apropiada para un paciente individual después de observar las condiciones vasculares de un individuo utilizando POCUS, junto con las intervenciones terapéuticas requeridas o planificadas, como la medicación intravenosa requerida o cantidades más pequeñas o más grandes de líquidos intravenosos (cánulas de mayor tamaño para volúmenes más altos de fluidos).

Un enfoque de enseñanza simulativa que combinó la práctica de canulación con la instrucción de ultrasonido en el punto de atención (POCUS) mejoró los niveles de habilidad de los participantes durante la duración del taller y mantuvo las mejoras después, como lo demuestra este estudio. Algunos participantes fueron capaces de aplicar esta habilidad posteriormente en su entorno clínico. Esta actividad educativa podría promover la adopción de este enfoque novedoso por parte de los médicos cuando los pacientes presentan condiciones de difícil acceso intravenoso (DIVA), ya que algunos participantes del taller pueden estar inclinados a compartir sus experiencias positivas con sus colegas. La importante representación de médicos en formación, que comprende la mitad de todos los participantes, subraya la evidente necesidad de una formación avanzada en escenarios en los que los trabajadores sanitarios de primera línea se encuentran con condiciones de DIVA mientras atienden a los pacientes. Además, la creación e integración de guías clínicas basadas en la evidencia específicas para el uso de POCUS para el acceso vascular sería muy beneficiosa. Al combinar las vías de competencia y las directrices clínicas, las instituciones sanitarias pueden fomentar una cultura de excelencia, seguridad del paciente y mejores resultados al emplear POCUS para los procedimientos de acceso vascular.

Disclosures

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El autor declara que no existe conflicto de intereses.

Acknowledgements

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El autor desea agradecer al Dr. James Rippey, sonólogo del Hospital Sir Charles Gairdner, Nedlands, Australia Occidental, por su orientación e instrucciones sobre cómo crear el modelo de simulación utilizado en el experimento. Este proyecto no recibió ningún apoyo financiero institucional.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
BD Insyte Autogard BC Pro catéter intravenoso blindado con tecnología de control de la sangre (PIVC)BD318054
Jeringa con punta de catéter de 30 o 50 mlBD Plastipak 301229, 300865
Celeste Guantes de examen sin polvo de nitrilo tallas S/M/L (no estériles)CelesteCLS121
Goliath Cling wrapGoliath
260 QQualatex 99321
Ecógrafo en el punto de atención, p. ej. Philips Lumify o Vscan AirPhilips o GE Healthcarehttps://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC989605450382/lumify-c5-2-curved-array-transducer
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