Artículo de método

Acupuntura del cuero cabelludo que sincroniza la marcha de doble tarea para mejorar la respuesta de la corteza prefrontal

DOI:

10.3791/66944

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9 de agosto de 2024

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1Department of Orthopaedics, Anshun Hospital of Traditional Chinese Medicine, 2The Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, 3School of Traditional Chinese Medicine, Jinan University, 4Department of Rehabilitation Medicine, The Seventh Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, 5Guangzhou Medical University, 6Panzhihua Central Hospital, 7Department of Physical Therapy, College of Rehabilitation Sciences, University of Santo Tomas, 8Clinical Medical College of Acupuncture and Rehabilitation, Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, 9Department of Spine Surgery, Zhongshan Torch Development Zone People's Hospital

* These authors contributed equally

En este artículo

Resumen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Este protocolo demuestra el procedimiento estandarizado de la acupuntura del cuero cabelludo sincronizando la tarea dual motora-cognitiva y la tarea dual motor-cognitiva. Esto puede proporcionar una referencia importante para la exploración clínica del nuevo y eficaz tratamiento no farmacológico de la medicina integrada china y occidental.

Resumen

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Los estudios han demostrado que la doble tarea motora-cognitiva puede mejorar en gran medida la función motora/cognitiva. Sin embargo, el efecto terapéutico de la doble tarea motora-cognitiva es todavía limitado. Cómo mejorar el rendimiento de la doble tarea es la clave para resolver este problema. La acupuntura del cuero cabelludo es un método de intervención no farmacológico de la medicina tradicional china para tratar enfermedades derivadas del cerebro mediante la acupunturación del área de proyección correspondiente de la función de la corteza cerebral en el cuero cabelludo. Los estudios han demostrado que la acupuntura del cuero cabelludo ayuda a mejorar el daño neuronal y la disfunción cognitiva y desempeña una función neuroprotectora en las enfermedades del sistema nervioso central. Sin embargo, ningún estudio relevante ha discutido el efecto de ganancia sinérgica de la doble tarea motora-cognitiva y la acupuntura del cuero cabelludo. Por lo tanto, este protocolo tiene como objetivo demostrar el funcionamiento estandarizado de la acupuntura del cuero cabelludo sincronizando la tarea dual motora-cognitiva y la tarea dual motor-cognitiva y compara las diferencias entre estas dos tareas en sujetos sanos a través de un ensayo cruzado aleatorizado. Este protocolo reveló inicialmente el posible mecanismo de influencia de la acupuntura del cuero cabelludo que sincroniza la tarea dual motora-cognitiva en el rendimiento cognitivo, el control de la marcha y la función cerebral cortical, lo que puede proporcionar nuevas ideas y una base teórica para la exploración clínica de nuevos y efectivos tratamientos no farmacológicos de la medicina integrada china y occidental.

Introducción

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

La tarea dual motora-cognitiva se refiere a la ejecución sincrónica de una tarea motora y una tarea cognitiva, que requiere la participación sincrónica de los sistemas motor y cognitivo 1,2. Los estudios han demostrado que, en comparación con una sola tarea motora/cognitiva, una tarea dual motora-cognitiva puede mejorar en gran medida la función motora/cognitiva 3,4. Anson et al.5 dividieron aleatoriamente a 20 pacientes con Parkinson en un grupo de una sola tarea (marcha y entrenamiento cognitivo en secuencia) y un grupo de doble tarea (marcha y entrenamiento cognitivo sincrónicos) para un entrenamiento de rehabilitación de 8 semanas. Los resultados mostraron que ambos grupos pudieron reducir significativamente la puntuación de la subescala motora de la Escala de Calificación de la Enfermedad de Parkinson Unificada de la Sociedad de Trastornos del Movimiento. Aun así, el grupo de doble tarea tuvo una mayor disminución, y la mejora del rendimiento motor pudo durar al menos 4 semanas. Shah et al.6 dividieron aleatoriamente a 224 miembros de la comunidad de edad avanzada en un grupo de ejercicio físico, un grupo de entrenamiento cognitivo informático, un grupo de entrenamiento cognitivo-motor y un grupo de control en blanco para un entrenamiento de rehabilitación de 16 semanas. Todos los sujetos recibieron tomografías computarizadas por emisión de positrones antes y después del entrenamiento. Los resultados encontraron que, en comparación con los otros tres grupos, el grupo de entrenamiento cognitivo-motor había mejorado la función de memoria verbal y aumentado significativamente el metabolismo de la glucosa cerebral en la corteza sensoriomotora izquierda. Además, un mayor metabolismo de la glucosa cerebral en esta región del cerebro se correlacionó positivamente con una mejor memoria verbal, lo que sugiere que una combinación específica de entrenamiento motor-cognitivo puede mejorar la cognición y aumentar el metabolismo de la glucosa cerebral. Además, en términos de movimiento, la doble tarea motora-cognitiva puede mejorar la función del equilibrio y reducir el riesgo de caídas 7,8. Amanda et al.9 dividieron aleatoriamente a 21 pacientes con Parkinson en grupos de una sola tarea y de doble tarea para un entrenamiento de rehabilitación de 8 semanas. Los resultados mostraron que ambos grupos pudieron mejorar significativamente las puntuaciones clínicas de la función motora, pero solo el grupo de doble tarea redujo significativamente las caídas en un 60%.

Sin embargo, la doble tarea motora-cognitiva es una intervención conductual, y aunque los estudios clínicos han demostrado que su eficacia terapéutica es mejor que la de una sola tarea motora/tarea cognitiva, el efecto terapéutico de la doble tarea motor-cognitiva sigue siendo limitado. Por lo tanto, mejorar el rendimiento de la tarea dual es la clave para resolver este problema. En la actualidad, estudios relevantes han demostrado que las intervenciones centrales combinadas sobre la base de tareas duales motoras-cognitivas pueden mejorar el rendimiento de las tareas duales motoras-cognitivas 10,11,12,13. Las intervenciones centrales comunes incluyen la estimulación transcraneal de corriente directa (tDCS) y la estimulación magnética transcraneal (TMS)11. Sin embargo, la tDCS o la TMS no se pueden realizar de forma sincrónica con tareas duales motoras-cognitivas. Solo se puede realizar antes y después de las tareas duales, y los instrumentos son relativamente caros, lo que lleva a una promoción clínica limitada. Por lo tanto, la clave para mejorar el rendimiento de la doble tarea es encontrar una intervención alternativa que se pueda realizar de forma sincrónica con la doble tarea y que tenga un efecto terapéutico similar al de la combinación de tDCS o TMS a un precio razonable. El estudio encontró que la acupuntura del cuero cabelludo tuvo un efecto inmediato similar al de la tDCS hasta cierto punto. Zhang et al.14 exploraron las diferencias de rendimiento a corto plazo entre la tDCS y la acupuntura del cuero cabelludo en la memoria de trabajo e incluyeron a 44 estudiantes universitarios en un diseño de experimento cruzado aleatorio. Los resultados no mostraron diferencias estadísticas en la precisión (ACC) o el tiempo de respuesta de la tDCS y la acupuntura del cuero cabelludo antes o después de la intervención en la tarea 0-espalda y 1-back. Se sugiere que el efecto terapéutico de la acupuntura del cuero cabelludo sobre la función cognitiva es similar al de la tDCS.

La acupuntura del cuero cabelludo es un método de intervención no farmacológico de la medicina tradicional china para tratar enfermedades derivadas del cerebro mediante la acupunturación del área de proyección correspondiente de la función de la corteza cerebral en el cuero cabelludo. La acupuntura del cuero cabelludo es uno de los tratamientos para el ictus recomendados por la Organización Mundial de la Salud y se ha demostrado que mejora la función cognitiva en pacientes con deterioro cognitivo post-ictus (ISP)15. Los estudios han demostrado que la acupuntura del cuero cabelludo ayuda a mejorar el daño neuronal y la disfunción cognitiva y desempeña una función neuroprotectora en las enfermedades del sistema nervioso central16. Chen et al.15 asignaron aleatoriamente a 56 pacientes con PSCI a un grupo de tratamiento (que recibió acupuntura en el cuero cabelludo además de la medicación) o grupo de control (que recibió solo medicación) durante un período de 4 semanas. Los resultados del estudio encontraron que la aplicación de acupuntura en el cuero cabelludo además de la medicación mejoró significativamente la función cognitiva y aumentó los niveles de hemoglobina cerebral en comparación con los pacientes que solo recibieron medicación. Xiong et al.17 dividieron aleatoriamente a 70 pacientes con disfunción cognitiva post-ictus en un grupo de acupuntura del cuero cabelludo (acupuntura del cuero cabelludo + entrenamiento cognitivo) y un grupo de control (acupuntura del cuero cabelludo simulada + entrenamiento cognitivo) durante 12 semanas de entrenamiento de rehabilitación. Los resultados encontraron que las puntuaciones del Mini-Examen de Estado Mental (MMSE), la Evaluación Cognitiva de Terapia Ocupacional de Loewenstein (LOTCA) y la Evaluación de Fugl-Meyer (FMA) en el grupo de acupuntura del cuero cabelludo fueron significativamente más altas que las del grupo de control, lo que sugiere que la acupuntura del cuero cabelludo combinada con el entrenamiento cognitivo puede mejorar las funciones cognitivas y motoras de los pacientes con accidente cerebrovascular.

Sin embargo, ningún estudio relevante ha discutido el efecto de ganancia sinérgica de la doble tarea motora-cognitiva y la acupuntura del cuero cabelludo. Por lo tanto, este protocolo tiene como objetivo incluir a 39 sujetos sanos para demostrar el funcionamiento estandarizado de la acupuntura del cuero cabelludo sincronizando la tarea dual motora-cognitiva y la tarea dual motor-cognitiva y compara las diferencias entre estas dos tareas en sujetos sanos a través de un ensayo cruzado aleatorizado. El sistema de análisis de la marcha de Gaitrite y la espectroscopia funcional de infrarrojo cercano (fNIRS) se utilizan para explorar el efecto de ganancia sinérgica de la acupuntura del cuero cabelludo en tareas duales sincrónicas. Este protocolo busca descubrir el mecanismo detrás de cómo la acupuntura del cuero cabelludo que sincroniza la doble tarea motora-cognitiva afecta el control de la marcha y la función cerebral cortical, proporcionando una idea novedosa y una base teórica para la exploración clínica de nuevas terapias no farmacológicas efectivas.

Protocolo

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Este proyecto fue aprobado por la Asociación de Ética Médica del Quinto Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Guangzhou (aprobación No. KY01-2023-11-02) el 05 de diciembre de 2023. El ensayo se registró en el Registro Chino de Ensayos Clínicos (número de registro: NO. ChiCTR2400079574) el 6 de enero de 2024. Todos los participantes firmaron el consentimiento informado.

1. Contratación

  1. Criterios de inclusión
    1. Recluta sujetos sanos de entre 20 y 35 años.
    2. Reclutar sujetos sanos con la Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA) ≥ 2618.
    3. Recluta sujetos sanos sin antecedentes de enfermedades mentales.
    4. Reclutar sujetos sanos sin afasia.
    5. Reclutar sujetos sanos sin lesiones evidentes en la función de los órganos.
    6. Reclutar sujetos sanos con consentimiento informado firmado voluntariamente.
  2. Criterios de exclusión
    1. Excluir a los sujetos con enfermedades que afecten a la marcha, como hemiplejia, enfermedad de Parkinson, fracturas, lesiones de rodilla y lesiones articulares de las extremidades inferiores.
    2. Excluir a los sujetos con antecedentes de enfermedad mental o uso de drogas antipsicóticas.
    3. Excluir a las mujeres durante el embarazo y la lactancia.

2. Recopilación de información de referencia

  1. Divida aleatoriamente al sujeto en grupo sano-1 (n = 19) y grupo sano-2 (n = 20).
  2. Recopile los datos de las características basales de ambos grupos, incluidos el sexo, la edad, la altura, el peso, la longitud bilateral de las piernas y la puntuación MoCA.

3. Etapa de intervención

NOTA: Informe a los sujetos de los procedimientos, propósitos y precauciones experimentales relevantes para garantizar la buena realización y calidad del experimento.

  1. Grupo Saludable 1
    1. Doble tarea motora-cognitiva
      1. Pida al sujeto que se pare al comienzo del sendero y escuche las instrucciones de la computadora y del investigador.
        NOTA: El sendero es del sistema de análisis de marcha Gaitrite. El sistema es un camino electrónico de 4,6 m de largo que se conecta al puerto serie de una computadora con Windows XP. El sendero tiene un grosor de 1/8 de pulgada y contiene 16.128 sensores intercalados entre la delgada cubierta superior de vinilo y la parte inferior de goma, con un área efectiva de sensores de 0,61 m de ancho y 3,66 m de largo. El sendero es portátil y se puede enrollar cuando termine el experimento, ahorrando espacio.
      2. Deje que el sujeto permanezca de pie cuando escuche la indicación de "pie" de la computadora. Este proceso dura 30 s.
      3. Deje que el sujeto camine por el sendero a un ritmo natural y cómodo cuando el sujeto escuche "número aleatorio -7" del investigador, y dicte el resultado de restar continuamente siete del "número aleatorio" (por ejemplo, el investigador dice "385-7", el sujeto responde "385 menos 7 es igual a 378, otro menos 7 es igual a 371, otro menos 7 es igual a 364, y así sucesivamente"). Este proceso dura 30 segundos. Registre los resultados de la tarea cognitiva y calcule el número total de cálculos, el número correcto y el ACC.
        NOTA: El número aleatorio es cualquier número entero >300.
      4. Deje que el sujeto deje de contar cuando escuche "seguir caminando" de la computadora y continúe caminando durante 30 segundos.
      5. Repita 3.1.1.3-3.1.1.4 para completar la tarea cognitiva "número aleatorio -7" tres veces.
      6. Deje que el sujeto deje de caminar cuando escuche "fin". El experimento ha terminado.
    2. Acupuntura del cuero cabelludo sincronizando la tarea dual motora-cognitiva
      NOTA: La "Acupuntura del cuero cabelludo sincronizando la tarea dual motora-cognitiva" se realizará después de un lavado de 1 semana. Las tareas "Tarea dual cognitiva motora" y "Acupuntura del cuero cabelludo que sincroniza la tarea dual cognitiva motora" se realizaron por separado, con un período de lavado de una semana entre ellas. El experimento fue un ensayo cruzado aleatorizado en el que el mismo individuo recibió diferentes intervenciones en diferentes etapas. El período de lavado es la segunda etapa del tratamiento después de que el efecto de la primera etapa haya desaparecido por completo. El período de lavado evita que los efectos terapéuticos de la primera etapa afecten a la segunda etapa, lo que hace que los resultados experimentales sean más precisos.
      1. Elija Baihui19, Shenting20 y Sishencong21 como los puntos de acupuntura clave (Figura 1).
        NOTA: Los puntos de acupuntura Baihui y Shenting son meridianos vitales, Sishencong pertenece a puntos extraordinarios; La acupuntura en estos puntos puede regular el "Yang" del cuerpo, despertar el cerebro, calmar el espíritu y mejorar la función cognitiva 19,20,21. El punto Baihui se encuentra en el medio de la línea del cabello de la cabeza, recto hasta 5 pulgadas (16,7 cm), aproximadamente el punto medio de la conexión entre las dos puntas de las orejas, el punto de intersección entre la línea media de la cabeza y las puntas bilaterales de las orejas. La acupuntura en Baihui Point puede mejorar la pérdida de memoria, mareos, dolor de cabeza, palpitaciones cardíacas yotros síntomas. El punto de Shenting se encuentra en el centro de la línea del cabello de la cabeza a 0,5 pulgadas (1,7 cm), ubicado en la línea media de la cabeza, 1,7 cm por encima del punto medio de la línea frontal del cabello. La acupuntura en el punto de Shenting se puede utilizar para tratar el dolor de cabeza, los mareos, el insomnio, la nariz profunda, la rinitis, la epilepsia, la pérdida de memoria, la esquizofrenia yotros síntomas. Sishencong es un grupo de cuatro puntos de acupuntura ubicados a 1 pulgada (3,3 cm) al frente, detrás, a la izquierda y a la derecha del punto Baihui en la parte superior de la cabeza, un total de cuatro puntos de acupuntura. Cada punto está dispuesto alrededor del punto Baihui, y cada punto está a aproximadamente 1 pulgada (3,3 cm) de distancia del punto Baihui. La acupuntura en Sishencong se puede utilizar para tratar el dolor de cabeza, el insomnio, el vértigo, la neurastenia, el olvido yotros síntomas.
      2. Desinfectar la piel del punto de acupuntura con alcohol y desinfectarla en círculo desde el centro hacia el exterior.
      3. Tome una aguja de 1,5 pulgadas (5 cm) y colóquela a 15° de la piel debajo de la aponeurosis del capuchón. Inserta la aguja a una profundidad de 3,3 cm (1 pulgada), gírala hasta "Deqi" durante 1 minuto y deja la aguja.
        NOTA: Cuando Shenting, Shencong delantero y Baihui ingresan al cuero cabelludo, la punta de la aguja está hacia adelante, y la punta del Shencong izquierdo y derecho y el Shencong trasero están hacia Baihui. El procedimiento de seguimiento es el mismo que el de 3.1.1.1-3.1.1.6. "Deqi" es una sensación compuesta única que se interpreta como el flujo de "qi" o "energía vital". Deqi" puede manifestarse como dolor, molestia, hinchazón, pesadez, calor, dolor sordo, entumecimiento, etc.22.
  2. Grupo Saludable 2
    NOTA: El orden de intervención en el Grupo Sano 2 fue el opuesto al del Grupo Sano 1.
    1. Acupuntura del cuero cabelludo sincronizando la tarea dual motora-cognitiva
      1. Realice el procedimiento experimental como se describe en el paso 3.1.2.
    2. Doble tarea motora-cognitiva
      1. Realice el procedimiento experimental como se describe en el paso 3.1.1.

4. Apreciación

  1. Sistema de análisis de la marcha
    Asegúrese de que el investigador domine las habilidades de operación del equipo de antemano, incluido el principio de funcionamiento de Gaitrite, el alcance de la aplicación, los requisitos del sujeto y las especificaciones de operación experimental, y esté familiarizado con las precauciones, como garantizar la seguridad de los sujetos mientras caminan y prevenir el riesgo de caídas.
    1. Preparación de la asignatura
      1. Prepare ropa experimental adecuada para el sujeto y doble la pernera del pantalón por encima de la articulación del tobillo del sujeto para evitar interferencias con la recopilación de los parámetros de la marcha.
      2. Mide la longitud de las piernas izquierda y derecha del sujeto.
        NOTA: El sujeto está de pie con las piernas separadas a la altura de los hombros, y la distancia vertical entre los rotores de las piernas izquierda o derecha del sujeto y el suelo se toma como la longitud de la pierna.
      3. Pida a los sujetos que se paren al comienzo del sendero y escuchen las instrucciones de la computadora y del investigador.
    2. Funcionamiento del software
      1. Abra el software Gaitrite, haga clic en el botón Nuevo sujeto e ingrese la información básica del sujeto (nombre, sexo, edad, altura, peso, longitud de la pierna izquierda y derecha).
      2. Haga clic en el botón Nueva prueba para crear una tarea de prueba.
    3. Adquisición de parámetros de la marcha
      1. Pida al sujeto que se pare al comienzo del sendero y explique cómo se desarrolla el experimento.
        NOTA: Los sujetos deben caminar de un lado a otro del sendero, y los puntos de inicio y final deben estar fuera del sendero a modo de prueba. Se llevarán a cabo un total de 3-4 ensayos.
      2. Haga clic en el botón Iniciar caminata para sincronizar la recopilación de datos de la marcha.
        NOTA: Es necesario presionar el botón Iniciar caminata antes de que comience cada prueba. Se recogieron los datos de marcha de los sujetos durante la "Tarea dual motora-cognitiva" y la "Acupuntura del cuero cabelludo sincronizando la tarea dual motora-cognitiva". Los datos específicos de la marcha incluyen el tiempo de deambulación, el tiempo de paso, la longitud del paso, el paso/extremidad, Cycle_Time, la longitud de la zancada, el soporte de la base del talón y el talón, el ángulo de la punta, la velocidad de zancada, la relación de tiempo de paso izquierda: pie derecho, izquierda: relación de longitud de paso con el pie derecho, izquierda: relación de tiempo de ciclo con el pie derecho, perfil de amplitud funcional, velocidad normalizada mediante la longitud de la pierna, porcentaje de balanceo del ciclo, Tiempo de balanceo, Swing_Time, Porcentaje de apoyo del ciclo, Tiempo de apoyo, Porcentaje de soporte único del ciclo, Tiempo de soporte único, Porcentaje de soporte doble del ciclo, Tiempo de soporte doble, Tiempo de talón apagado, Talón apagado en porcentaje, Tiempo de carga de soporte doble, Ciclo de marcha de carga de carga de soporte doble, Tiempo de descarga de soporte doble, Ciclo de marcha de porcentaje de descarga de soporte doble.
      3. Haga clic en el botón Guardar para guardar los datos. Cada sujeto tendrá datos de marcha para dos tareas de caminar.
  2. Sincronización de la evaluación de la función cerebral fNIRS
    1. Selección de regiones de interés
      1. Configure las fuentes y los detectores de acuerdo con el sistema 10-20. Coloque un total de 10 fuentes y 12 detectores. Establezca el protocolo para monitorear las siguientes 6 áreas de interés (ROI), incluida la corteza prefrontal dorsolateral bilateral (DLPFC), la corteza promotora dorsolateral (PMC) y la corteza motora primaria dorsolateral (M1).
        NOTA: El DLPFC es el principal responsable del procesamiento cognitivo, emocional y sensorial; PMC implica la planificación del movimiento; M1 se encarga de la ejecución de los movimientos 23,24,25,26.
    2. Preparación del investigador
      1. Asegúrese de que los investigadores estén capacitados para dominar las habilidades de operación de equipos fNIRS y estén familiarizados con los procedimientos y precauciones de operación experimental para garantizar resultados precisos y verdaderos de la recopilación de datos.
    3. Preparación de la asignatura
      1. Use una gorra fNIRS en el sujeto.
      2. Asegúrese de que el punto Cz esté colocado correctamente.
        NOTA: El punto Cz en el capuchón fNIRS se encuentra en el cuarto punto de la línea media del capuchón desde la frente hasta el lóbulo occipital. El punto Cz en la cabeza del sujeto se encuentra en la intersección de la raíz nasal y el procesador occipital, la intersección de la fosa del oído superior (cono de la oreja).
      3. Ajuste la posición de la tapa fNIRS para que el punto Cz en la cabeza del sujeto coincida con el punto Cz en la tapa.
      4. Apriete las correas a ambos lados de la tapa de la oreja de acuerdo con el tamaño del cráneo del sujeto para que las orejas del sujeto sobresalgan a través del espacio.
      5. Coloque una mochila fNIRS portátil sobre el sujeto y asegúrese de que la mochila no afecte la marcha normal del sujeto.
      6. Encienda el botón de encendido de la mochila fNIRS cuando el sujeto esté listo para la tarea.
      7. Pida al sujeto que se pare al comienzo del sendero y escuche a la computadora y al investigador.
    4. Preparación del software
      1. Abra el software Nirsmart, seleccione el paradigma del experimento e ingrese la información y los comentarios del tema (nombre, sexo, edad, tipo de tarea).
      2. Haga clic en Preadquisición para probar la calidad de la fuente de señal de todos los canales cerebrales. Supongamos que la calidad de la fuente de señal no es óptima (el canal en el área del cerebro está marcado en verde para indicar que la calidad de la fuente de señal es óptima). En ese caso, ajusta el cabello del sujeto empujándolo hacia afuera con un mechón para el cabello.
      3. Haga clic en el botón Ganancia automática para completar la adquisición cuando la calidad de la fuente de señal de todos los canales cerebrales sea óptima.
    5. Adquisición de datos de la función cerebral fNIRS
      1. Pídale al sujeto que se pare al comienzo del sendero. Recopile datos de la función cerebral de forma sincrónica haciendo clic en el botón de inicio de fNIRS.
        NOTA: La función cerebral de fNIRS está sincronizada con el sistema de análisis de marcha Gaitrite para la adquisición de datos. Ambos sistemas se utilizan simultáneamente cuando el sujeto realiza las tareas mencionadas en el apartado 3.
      2. Haga clic en el botón Finalizar fNIRS para guardar los datos cuando finalice el experimento.

5. Análisis estadístico

  1. Utilice software de análisis estadístico para analizar todos los datos. Pruebe la normalidad de los datos de medición por Kolmogorov-Smirnov. Represente datos con distribución normal como media ± desviación estándar y con distribución no normal como mediana (distancia intercuartílica).
  2. Para los datos que se ajustan a la distribución normal, utilice la prueba T de muestra pareada para comparar la influencia de los dos métodos de intervención en los resultados.
  3. Compare los datos que no se ajustan a una distribución normal utilizando la prueba de suma de rangos. Utilice la prueba χ2 para comparar la tasa de adopción o la proporción de composición de los datos. Considere P < 0,05 como estadísticamente significativo.

Resultados

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Este protocolo utilizó un diseño cruzado controlado aleatorio, reclutando a 39 sujetos sanos de 20 a 35 años, incluidos 14 hombres y 25 mujeres. Estos participantes fueron asignados aleatoriamente al Grupo de Salud 1 (n = 19) y al Grupo de Salud 2 (n = 20). Se recogieron datos basales para ambos grupos (Tabla 1). No se observaron diferencias significativas entre los grupos en cuanto al sexo, la edad, la altura, el peso, la longitud de las piernas izquierda y derecha, y las puntuaciones de la evaluación del MoCA (todas P > 0,05).

Los resultados de las tareas cognitivas revelaron que la acupuntura del cuero cabelludo que sincroniza la tarea dual motora-cognitiva superó a la tarea dual motora-cognitiva en términos de mayor ACC (P = 0,022), más respuestas correctas (P < 0,001) y un mayor recuento total de cálculos (P < 0,001) (Tabla 2).

El análisis de los parámetros de la marcha mostró que, en comparación con la tarea dual motora-cognitiva, la acupuntura del cuero cabelludo que sincroniza la tarea dual motor-cognitiva mostró un aumento en la velocidad, la cadencia, la longitud del paso, el paso/extremidad, la Velocity_L de zancada, la Velocity_R de zancada y la velocidad normalizada utilizando la longitud de la pierna. Los datos mostraron una disminución en el tiempo de deambulación, Step_Time_L, Step_Time_R, ángulo de la punta, relación de tiempo de paso entre el pie izquierdo y derecho, Cycle_Time_L, Cycle_Time_R, Swing_Time_L, Stance_Time_L, Stance_Time_R, Time_R de apoyo simple, porcentaje de apoyo doble de Cycle_L, porcentaje de apoyo doble de Cycle_R, Time_L de apoyo doble, Doble Time_R de apoyo, doble Time_L de carga de apoyo, Time_R de carga de apoyo doble, Cycle_L de carga de soporte doble porcentaje de Cycle_R de la marcha, Time_L de descarga de soporte doble, Time_R de descarga de descarga de soporte doble Cycle_L de descarga de descarga de doble soporte y Cycle_R de porcentual de descarga de descarga de soporte doble (todos P < 0.05) (Tabla 3). Para obtener una descripción general completa de todos los parámetros de la marcha, consulte la Tabla complementaria 1.

Los resultados de la comparación de ΔHbO de cada ROI bajo diferentes intervenciones mostraron que en la acupuntura del cuero cabelludo sincronizando la tarea dual motora-cognitiva, el cambio en los niveles de hemoglobina oxigenada (Δ HbO) en la corteza promotora izquierda (L-PMC), la corteza motora primaria derecha (R-M1) y la corteza motora primaria izquierda (L-M1) fueron menores en comparación con la tarea dual motora-cognitiva (L-PMC: P = 0,041; R-M1: P = 0,001; L-M1: P = 0,008), como se detalla en la Tabla 4 y la Figura 2.

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Figura 1: Esquema que muestra los puntos de acupuntura seleccionados. (A,B) Seleccione Baihui, Shenting y Sishencong para la estimulación. Ubique los puntos de acupuntura de acuerdo con los estándares de posicionamiento de la República Popular China: "El nombre y el posicionamiento del punto de acupuntura". "Punto Baihui" es el punto de intersección entre la línea media de la cabeza y las puntas bilaterales de las orejas. El "punto de hendidura" se encuentra en la línea media de la cabeza, 1,7 cm por encima del punto medio de la línea frontal del cabello. "Sishencong" es un grupo de cuatro puntos de acupuntura ubicados a 1 pulgada (3,3 cm) al frente, detrás, a la izquierda y a la derecha del punto Baihui en la parte superior de la cabeza, un total de cuatro puntos de acupuntura. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

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Figura 2. Comparación de ΔHbO para cada ROI con diferentes intervenciones. (A) Tarea dual motor-cognitiva. (B) Acupuntura del cuero cabelludo sincronizando la tarea dual motora-cognitiva. Los niveles de ΔHbO de L-PMC, R-M1 y L-M1 fueron más bajos en la acupuntura del cuero cabelludo sincronizando la tarea dual motora-cognitiva en comparación con la tarea dual motora-cognitiva. Abreviaturas ΔHbO, cambio en la hemoglobina oxigenada; DLPFC: corteza prefrontal dorsolateral; PMC, corteza promotora; M1: corteza motora primaria; S1: corteza sensorial primaria; R, derecha; L, izquierda. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Tabla 1: Comparación de las características clínicas entre dos grupos. Se recopilaron datos basales para el Grupo de Salud-1 (n = 19) y el Grupo de Salud-2 (n = 20), y no se observaron diferencias significativas entre los grupos en cuanto al sexo, edad, altura, peso, longitud de las piernas izquierda y derecha, y puntuaciones de evaluación del MoCA. Abreviaturas: cm, centímetro; kg, kilogramo; MoCA, Evaluación Cognitiva de Montreal. n (%) o la media y la desviación estándar. Haga clic aquí para descargar esta tabla.

Tabla 2: Realización de tareas cognitivas bajo diferentes intervenciones. Los sujetos caminan por el sendero a un ritmo natural y cómodo cuando escuchan el "número aleatorio -7", y dictan el resultado de restar continuamente siete del "número aleatorio". El investigador registra los resultados de la tarea cognitiva y calcula el número total de cálculos, el número correcto y el ACC. Abreviaturas: ACC, Tasa de precisión. Se muestran la media y la desviación estándar. El nivel de significación se establece en P < 0,05. Las correlaciones significativas se marcan con *P < 0,05, ***P < 0,001. Haga clic aquí para descargar esta tabla.

Tabla 3: Comportamiento de los parámetros de la marcha bajo diferentes intervenciones. Los sujetos caminan de un lado a otro del sendero, y el sistema de análisis de la marcha sincroniza la recopilación de datos de la marcha. Abreviaturas: Amb_Time, tiempo de deambulación; Step_Time, Tiempo de paso (s); Step_Len, longitud del paso (cm); Step_Extrem, Paso/Extremidad (proporción); Cycle_Time, Tiempo de Ciclo(s); ToeInOut, ángulo de la punta; StrideVelocity, Velocidad de zancada; Step_Time_Dif, Izquierda: Relación de tiempo de paso con el pie derecho; NormVelocity, Velocidad normalizada usando la longitud de la pierna; Swing_Time, Tiempo de Swing (s); Stance_Time, Tiempo (s) de postura; S_Supp_Time, Tiempo (s) de soporte único(s); D_Supp_Perc, Doble porcentaje de soporte del ciclo; D_Supp_Time, Doble Tiempo de Soporte (s); D_SuppLoadTm, doble tiempo de carga de soporte; D_SuppLoadPerc, doble ciclo de carga de soporte por ciento de marcha; D_SuppUnloadTm, doble tiempo de descarga de soporte; D_SuppUnloadPerc, doble ciclo de descarga de soporte por ciento de marcha; _R, cierto; _L, a la izquierda. Se muestran la media y la desviación estándar. El nivel de significación se establece en P < 0,05. Las correlaciones significativas se marcan con *P < 0,05, **P < 0,01, ***P < 0,001. Haga clic aquí para descargar esta tabla.

Tabla 4: Comparación de ΔHbO en varios ROIs bajo diferentes intervenciones. Los niveles de ΔHbO de L-PMC, R-M1 y L-M1 fueron más bajos en la "tarea dual motora-cognitiva de sincronización de acupuntura del cuero cabelludo" en comparación con la "tarea dual motora-cognitiva". Abreviaturas: ΔHbO, cambio en la hemoglobina oxigenada; Retorno de la inversión (ROI, por sus siglas en inglés), regiones de interés; DLPFC: corteza prefrontal dorsolateral; PMC, corteza promotora; M1: corteza motora primaria; R, derecha; L, izquierda. Se muestran la media y la desviación estándar. El nivel de significación se establece en P < 0,05. Las correlaciones significativas se marcan con *P < 0,05, **P < 0,01, ***P < 0,001. Haga clic aquí para descargar esta tabla.

Tabla complementaria 1: Comportamiento de los parámetros de la marcha bajo diferentes intervenciones. Los sujetos caminan de un lado a otro del sendero, y el sistema de análisis de la marcha sincroniza la recopilación de datos de la marcha. Abreviaturas Amb_Time, tiempo de deambulación; Step_Count, conteo de pasos; Step_Time, Tiempo de paso (s); Step_Len, longitud del paso (cm); Step_Extrem, Paso/Extremidad (proporción); Cycle_Time, Tiempo de Ciclo(s); Stride_Len, longitud de zancada (cm); Supp_Base, soporte de base talón-talón; ToeInOut, ángulo de la punta; StrideVelocity, Velocidad de zancada; Step_Time_Dif, Izquierda: Relación de tiempo de paso con el pie derecho; Step_Len_Dif, Izquierda: Relación de longitud de paso del pie derecho; Cycle_Time_Dif, Izquierda: Pie derecho Relación de tiempo de ciclo; FAP, Perfil Funcional de Embajador; NormVelocity, Velocidad normalizada usando la longitud de la pierna; Swing_Perc, Porcentaje de oscilación del ciclo; Swing_Time, Tiempo de Swing (s); Swing_Time, Tiempo de Swing (s); Stance_Perc, porcentaje de postura del ciclo; Stance_Time, Tiempo (s) de postura; S_Supp_Perc, Soporte Único por ciento del Ciclo; S_Supp_Time, Tiempo (s) de soporte único(s); D_Supp_Perc, Doble porcentaje de soporte del ciclo; D_Supp_Time, Doble Tiempo de Soporte (s); HeelOffOnTime, Talón Off A Tiempo; HeelOffOnPerc, Talón Off en Porcentaje; D_SuppLoadTm, doble tiempo de carga de soporte; D_SuppLoadPerc, doble ciclo de carga de soporte por ciento de marcha; D_SuppUnloadTm, doble tiempo de descarga de soporte; D_SuppUnloadPerc, doble ciclo de descarga de soporte por ciento de marcha; _R, cierto; _L, a la izquierda. Se muestran la media y la desviación estándar. El nivel de significación se establece en P < 0,05. Las correlaciones significativas se marcan con *P < 0,05, **P < 0,01, ***P < 0,001. Haga clic aquí para descargar este archivo.

Discusión

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Estudios previos no han visto la combinación de la acupuntura del cuero cabelludo con la doble tarea motora-cognitiva". Este protocolo exploró el efecto sinérgico de ganancia de la tarea dual motora-cognitiva sincrónica combinada con la acupuntura del cuero cabelludo. Examinó las diferencias terapéuticas entre la acupuntura del cuero cabelludo que sincroniza la tarea dual motora-cognitiva y la tarea dual motor-cognitiva. La operación de acupuntura del cuero cabelludo es la tecnología clave de este protocolo. Baihui Point, Shenting Point y Sishencong se seleccionan como puntos de acupuntura cruciales. El Punto Baihui y el Punto Shenting son meridianos vitales, que contribuyen a vigorizar el "Yang" del cuerpo, calmar la mente y aliviar los trastornos mentales asociados con la disfunción cerebral27,28. Sishencong pertenece a los puntos extraordinarios, y la acupuntura en "Sishencong" puede regular el "Yang" del cuerpo y tiene el efecto de tranquilizar29. Por lo tanto, este protocolo planteó la hipótesis de que la acupuntura del cuero cabelludo podría mejorar sinérgicamente la eficacia de la doble tarea motora-cognitiva y mejorar el rendimiento de la marcha y la función cognitiva.

Los resultados de este protocolo respaldan esta hipótesis al demostrar que la acupuntura del cuero cabelludo que sincroniza la tarea dual motora-cognitiva mejora significativamente las tareas de rendimiento cognitivo al tiempo que mejora el rendimiento de la marcha al aumentar la velocidad de la marcha y reducir el tiempo de caminata. Además, los resultados de fNIRS indican que, en comparación con la realización de una tarea dual motora-cognitiva, la acupuntura del cuero cabelludo que sincroniza la tarea dual motor-cognitiva conduce a un aumento significativamente menor en la concentración de HbO dentro de áreas cerebrales relevantes como R-M1, L-M1 y L-PMC.

M1 es la parte primaria de la corteza motora, ubicada en la circunvolución central anterior, y se coordina con otras regiones motoras del cerebro para controlar el movimiento 24,25,26. La CMP es un área funcional asociada al movimiento en el lóbulo frontal, responsable de controlar ciertas características del movimiento, incluyendo la preparación para el movimiento, la orientación sensorial durante el movimiento, la orientación espacial y el movimiento parcial de los músculos proximales y del tronco del cuerpo 24,25,26. Se sugiere que la acupuntura del cuero cabelludo que sincroniza la tarea dual motora-cognitiva puede mejorar la eficiencia de la actividad neuronal y la planificación de la función ejecutiva y la función motora para que la concentración de HbO de PMC y M1 pueda completar las tareas motoras y cognitivas con alta calidad sin cambios drásticos, lo que demuestra plenamente el efecto de ganancia sinérgica de la acupuntura del cuero cabelludo. Estudios previos también mostraron resultados similares23. Finn et al.23 llevaron a cabo un entrenamiento de memoria de trabajo en 25 ancianos sanos y los dividieron aleatoriamente en grupos de entrenamiento de alta y baja carga. Después de 5 semanas de entrenamiento, ambos grupos mostraron mejor memoria que antes del entrenamiento. La resonancia magnética antes y después del entrenamiento mostró que la activación de regiones específicas del cerebro disminuyó en ambos grupos, especialmente en el grupo de entrenamiento de alta carga. Muestra que cuando se aumenta la eficiencia de la actividad neuronal, se reclutan menos neuronas para realizar la tarea y la tarea se realiza mejor.

Los riesgos potenciales en este protocolo son el desmayo de la aguja y las agujas rotas. Cuando se produce un desmayo con una aguja, los sujetos pueden experimentar mareos, palpitaciones, náuseas o síncope. El investigador debe retirar inmediatamente las agujas, pedir a los sujetos que se acuesten y descansen, que beban agua tibia e inhalen oxígeno a bajo flujo si es necesario. El hambre aumenta el riesgo de desmayos por aguja30. Por lo tanto, antes del inicio del experimento, los sujetos pueden comer adecuadamente para reducir su sensación de hambre. Al mismo tiempo, el investigador debe explicar los procedimientos experimentales a los sujetos, especialmente a aquellos que reciben acupuntura por primera vez, y tratar de eliminar su miedo a la acupuntura31. En el proceso de implementación, la aguja debe inyectarse de acuerdo con el estándar para garantizar la comodidad y seguridad del sujeto. Cuando la aguja se rompe, el investigador debe pedirle al sujeto que se relaje, no que se mueva, para evitar que el extremo roto se hunda profundamente en el músculo. El extremo roto se puede quitar con el dedo o con pinzas si el extremo roto todavía está fuera del cuerpo. Si el extremo roto es plano con la piel, se pueden apretar ambos lados del orificio para exponer el extremo fracturado al cuerpo y quitarlo con pinzas. Antes del experimento, el investigador debe revisar cuidadosamente las agujas, aquellas que no cumplan con los requisitos de calidad deben ser peladas y retiradas. Al seleccionar una aguja, la longitud del cuerpo de la aguja debe ser 1,3 cm más larga que la profundidad a perforar. Al punzonar, no perfore todo el cuerpo de la aguja, sino que deje parte de ella fuera del cuerpo. Al insertar la aguja, debe retirarse inmediatamente si se dobla. No fuerce la inserción. Además, debido a la abundancia de vasos sanguíneos en el cuero cabelludo, se debe prestar mucha atención a si hay sangrado durante el proceso de extracción de la aguja. Después de la extracción de la aguja, se debe usar una bola de algodón seca estéril para presionar ligeramente el orificio de la aguja para evitar el sangrado. Si el cuero cabelludo sangra después de retirar la aguja, aplique una ligera presión en el punto de sangrado con una bola de algodón o gasa limpia y esterilizada inmediatamente hasta que se detenga el sangrado, y asegúrese de que el área de acupuntura se mantenga limpia para evitar infecciones. Durante varias horas después del sangrado, evite frotar o estimular el área de acupuntura y observe de cerca si se presentan otros síntomas, como hinchazón o sangrado persistente, en el sitio de sangrado31.

Otro impacto potencial de este protocolo es la configuración correcta del período de lavado. Debido a que este experimento fue un ensayo cruzado aleatorizado, el mismo individuo recibió diferentes intervenciones en diferentes etapas. Para evitar que el efecto de la primera fase del tratamiento afecte a la segunda fase, establecemos el período de lavado de la pauta en 1 semana, lo que puede hacer que los resultados experimentales sean más precisos.

Los sujetos experimentales incluidos en este protocolo son sanos, lo que puede eliminar eficazmente la heterogeneidad entre pacientes causada por enfermedades del sistema nervioso central. Al explorar la diferencia de rendimiento entre la doble tarea motora-cognitiva que sincroniza la acupuntura del cuero cabelludo y la tarea dual motora-cognitiva en sujetos sanos, los resultados son inicialmente obvios, demostrando que la acupuntura del cuero cabelludo que sincroniza la tarea dual motora-cognitiva tiene una ganancia sinérgica. Sin embargo, es necesario verificarlo más en pacientes en el futuro. Además, este protocolo exploró únicamente los efectos inmediatos de la acupuntura del cuero cabelludo sincronizando la tarea dual motora-cognitiva en comparación con la tarea dual motora-cognitiva. Las investigaciones futuras deben explorar sus beneficios a largo plazo para proporcionar un apoyo más basado en la evidencia para la promoción clínica y la aplicación de la acupuntura del cuero cabelludo que sincroniza la tarea dual motora-cognitiva.

En la actualidad, se ha demostrado que la simple estimulación de la acupuntura del cuero cabelludo y la doble tarea motor-cognitiva simple pueden mejorar eficazmente la función motora o cognitiva 1,15. Sin embargo, no se han realizado estudios clínicos sobre la combinación de estas dos terapias. Además, la investigación relacionada ha demostrado que la tarea dual motora-cognitiva combinada con la intervención central puede mejorar el rendimiento de la tarea dual. Las intervenciones comúnmente empleadas incluyen TMS y tDCS 32,33,34. Sin embargo, es esencial tener en cuenta que la TMS y la tDCS no se pueden sincronizar con las tareas duales motoras-cognitivas; Solo se pueden aplicar antes o después de la doble tarea, lo que limita su aplicabilidad clínica. Por lo tanto, este estudio combinó de manera innovadora la tecnología de acupuntura del cuero cabelludo con una tarea dual motora-cognitiva y se llevó a cabo simultáneamente, y los resultados de la investigación fueron inicialmente efectivos. Además, la tecnología de acupuntura del cuero cabelludo es más económica que los medios de intervención central y tiene un gran potencial para la promoción clínica.

En este estudio, se llevó a cabo un ensayo cruzado aleatorizado para demostrar el efecto de ganancia sinérgica de la acupuntura del cuero cabelludo sincronizando la tarea dual motora-cognitiva en sujetos sanos. Por lo tanto, la acupuntura del cuero cabelludo que sincroniza la tarea dual-motora cognitiva en este estudio puede proporcionar una referencia importante para que futuros pacientes clínicos implementen planes de tratamiento y tiene un significado orientador.

Este protocolo reveló inicialmente el posible mecanismo de influencia de la acupuntura del cuero cabelludo sincronizando la tarea dual motora-cognitiva en el rendimiento cognitivo, el control de la marcha y la función cerebral cortical. Demuestra el efecto de ganancia sinérgica de la acupuntura del cuero cabelludo en la regulación del sistema nervioso central y la biomecánica periférica. Puede proporcionar nuevas ideas y una base teórica para la exploración clínica del nuevo y eficaz tratamiento no farmacológico de la medicina integrada china y occidental.

Divulgaciones

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Los autores no tienen conflictos de intereses que revelar.

Agradecimientos

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Este estudio contó con el apoyo del Laboratorio Clave Provincial de Informatización de Medicina Tradicional China de Guangdong (2021B1212040007), el proyecto de construcción de tecnología característica clínica de Guangzhou (2023C-TS19), el proyecto del Fondo de Ciencia y Tecnología de la Comisión Provincial de Salud de Guizhou (gzwkj2023-390), el proyecto del Plan de Mejora de la Capacidad de Innovación de los Estudiantes de la Universidad Médica de Guangzhou 2022 (PX-66221494/02-408-2304-19062XM), proyecto de investigación de medicina china de la Oficina Provincial de Medicina China de Guangdong (20241182). Queremos agradecer a Yuxin Zheng (empleado del Séptimo Hospital Afiliado de la Universidad Sun Yat-sen) por el análisis de datos, a Siqing Wang (estudiante de la Universidad de Medicina de Guangzhou) y Yuting Lin (estudiante de la Universidad Sun Yat-sen) por la traducción del artículo. Sihao Chen, Weijie Lin, Zhiqing Qiu, Ziwei Wu, Shasha Tang (estudiantes de la Universidad de Medicina de Guangzhou) y Guibing Tang (empleado del Quinto Hospital Afiliado de la Universidad de Medicina de Guangzhou) para la recopilación de datos.

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Agujas de acupuntura desechablesHuan Qiu, ChinaN/AAcupuntura del cuero cabelludo
GAITRiteCIR Systems Inc, America https://www.gaitrite.com/Sistema de análisis de la marcha con gaitrita 
NirSmart-500 Hui Chuang, ChinaN/AfNIRS 

Referencias

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