Aquí, presentamos el método de uso de la moxibustión de jengibre para tratar la diarrea en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Artículo de método
Moxibustión de jengibre, un tratamiento no farmacológico para la diarrea en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
En este artículo
Resumen
Resumen
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una enfermedad frecuente y frecuente en la población anciana, y tiende a empeorar progresivamente. La diarrea es una complicación extrapulmonar frecuente en los pacientes con EPOC. La diarrea puede causar deshidratación, desequilibrios electrolíticos, debilidad y pérdida de apetito, entre otras consecuencias adversas, que afectan gravemente la calidad de vida y el estado nutricional de los pacientes. Estas consecuencias no son propicias para mejorar la obstrucción de la vía aérea en los pacientes con EPOC. En la actualidad, la medicina moderna tiene pocos efectos curativos, no logra controlar los síntomas por completo, causa una recaída después de la retirada de medicamentos, tiene efectos secundarios y aumenta la carga de medicación de los pacientes. La moxibustión de jengibre es una terapia no farmacológica única de la medicina tradicional china, que es segura y eficaz para controlar la diarrea, tiene pocos efectos secundarios y es fácil de aceptar. Es, por lo tanto, una terapia alternativa ideal. Este artículo tiene como objetivo presentar el protocolo de moxibustión de jengibre para el tratamiento de la diarrea en pacientes con EPOC.
Introducción
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una enfermedad pulmonar heterogénea caracterizada por síntomas respiratorios crónicos (disnea, tos, producción de esputo o exacerbaciones) debidos a anomalías de las vías respiratorias (bronquitis, bronquiolitis) y/o alvéolos (enfisema) que causan obstrucción persistente, a menudo progresiva, del flujo aéreo 1,2. La EPOC se ha convertido en una enfermedad crónica grave con alta morbilidad, alta mortalidad, alta tasa de discapacidad y una gran carga de morbilidad. El "Estudio de Salud Pulmonar de China" muestra que la incidencia de EPOC en personas mayores de 40 años en China es del 13,7%3. El número total de pacientes con EPOC en China es de ~100 millones. Las exacerbaciones agudas ocurren entre 0,5 y 3,5 veces en pacientes con EPOC cada año y son la principal causa de muerte en los pacientes con EPOC. En 2013, el número total de muertes por EPOC en China fue de 910.000, ocupando el tercer lugar para una sola enfermedad, lo que representa el 31,1% del número total de muertes por EPOC en el mundo4.
La diarrea se refiere a una mayor frecuencia de deposiciones, heces finas, moco, pus, sangre, alimentos no digeridos, deposiciones urgentes o incluso incontinencia fecal. Precisamente, la diarrea consiste en más de tres deposiciones al día, con un contenido de agua fecal superior al 85%5,6. La diarrea es una complicación extrapulmonar frecuente en los pacientes con EPOC y suele ir acompañada de pérdida de apetito, hinchazón, fatiga, ansiedad y otras molestias. Los estudios han demostrado que la incidencia de diarrea en pacientes con EPOC durante el tratamiento con antibióticos es de ~5%-25%7. La diarrea provoca alteraciones del agua y los electrolitos en los pacientes y agrava el riesgo de desnutrición en los pacientes. No solo reduce la calidad de vida de los pacientes con EPOC, sino que también impide la recuperación de la función respiratoria e influye en el pronóstico de la EPOC 8,9,10. El manejo de la diarrea incluye principalmente la rehidratación antidiarreica, oral o intravenosa, los probióticos, los antibióticos (cuando hay evidencia de infección)11,12,13,14, el tratamiento con zinc15 y la dietoterapia 16,17. Sin embargo, el tratamiento con medicamentos antidiarreicos solo puede controlar temporalmente los síntomas de la diarrea, que no se puede curar por completo. Otros métodos tienen un curso de tratamiento más largo, lo que aumenta la carga para los pacientes. Por lo tanto, es necesario un tratamiento no farmacológico de fácil implementación para tratar la diarrea en pacientes con EPOC.
La moxibustión de jengibre consiste en cortar jengibre fresco (Zingiber officinale) en rodajas finas, encender palitos de moxa en las rodajas de jengibre y luego colocar moxibustión en puntos específicos de acupuntura. La moxa es una medicina herbal tradicional china, que puede calentar los canales para disipar la frialdad La moxibustión puede eliminar muchos síntomas incómodos a través del meridiano de calentamiento. Es eficaz en el tratamiento de la enfermedad de la articulación de la rodilla, el síndrome del intestino irritable, la gastritis atrófica crónica, las náuseas posteriores a la quimioterapia y los vómitos 18,19,20,21. Las rodajas de jengibre tienen el efecto de disipar el frío22,23. En la práctica clínica, la mayoría de los pacientes con EPOC presentan síntomas de diarrea. La exacerbación aguda de la DOPD suele desencadenarse por una infección; Los antibióticos pueden controlar la infección, pero tienden a empeorar los síntomas de la diarrea. El ajuste de la dieta, los medicamentos antidiarreicos y la suplementación de la flora intestinal tienen algunos beneficios para la diarrea, pero no son suficientes. La moxibustión de jengibre es una antigua técnica de medicina tradicional china, que tiene las funciones de calentar el cuerpo y disipar el frío, reconciliar el qi y la sangre, alimentar la salud y mejorar la función del bazo y el estómago. Se ha observado que tiene un efecto sobresaliente sobre la diarrea en entornos clínicos. Es simple y fácil de realizar, no tiene efectos secundarios aparentes y es fácil de aceptar para los pacientes.
En este trabajo se presenta un ensayo controlado aleatorizado que utiliza la moxibustión de jengibre como terapia no farmacológica para tratar a los pacientes con EPOC con diarrea, comparándolo con la terapia convencional para confirmar la efectividad y superioridad de la terapia con moxibustión de jengibre. Las descripciones detalladas del procedimiento y las demostraciones en video ayudarán a promover aún más esta terapia de medicina tradicional china.
Protocolo
El protocolo del estudio fue revisado y aprobado por el Comité de Aprobación de Investigación Clínica del Hospital de la Universidad de Medicina Tradicional China (KY2022027). Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los sujetos.
1. Preparación de materiales
NOTA: Consulte la Figura 1 y la Tabla de Materiales para obtener detalles sobre los materiales utilizados en este protocolo.
- Use un cuchillo multiusos para cortar cinco trozos de jengibre, cada trozo de ~ 0,4-0,6 cm de grosor y 2-3 cm de diámetro. Perfora cinco agujeros pequeños en cada pieza con un bastoncillo de algodón24.
- Separe los palitos de moxa, retire una cantidad adecuada de moxa y amáselos hasta formar una masa en la palma de la mano. Haz un cono de moxa con un diámetro inferior de ~0,3 cm y una altura de ~0,3 cm.
2. Preparación del médico
- Prepare una sala de tratamiento separada para evitar exponer la privacidad del paciente y mantenerlo caliente.
- Seleccionar los casos de acuerdo con los criterios de inclusión y exclusión formulados previamente (ver Tabla 1).
- Use una bata blanca limpia, una mascarilla quirúrgica médica y un gorro de operación desechable.
- Desinfecte las manos antes de la operación.
3. Preparación de la asignatura
- Pida al paciente que vacíe la vejiga, se acueste boca arriba, exponga el abdomen y se relaje.
4. Funcionamiento
- Ubicar el Punto de Acupuntura Shenque (CV 8) según la norma nacional: Nomenclatura y ubicación de los puntos meridianos25. Desinfecte la piel por ~5 cm alrededor del punto de acupuntura.
NOTA: El punto de acupuntura Shenque se encuentra en la parte superior del abdomen, en el centro del ombligo, ubicado en la intersección del nivel de la espina ilíaca anterosuperior y la línea media del abdomen26 (ver Figura 2). - Corta un agujero en el centro de la toalla de tratamiento y colócala sobre el punto de acupuntura Shenque para evitar que el resto del abdomen se enfríe y evitar que la piel se queme por la moxa ardiente.
- Coloca el cono de moxa sobre un trozo de jengibre y enciéndelo. Con pinzas, transfiera la pieza de jengibre con pinzas de la mesa de operaciones al punto de acupuntura Shenque del paciente (Figura 3A, B).
- Coloca un nuevo cono de moxa encima de otro trozo de jengibre y enciéndelo después de 3 minutos.
NOTA: Un cono de moxa tarda ~3-5 minutos en quemarse. - Retire el cono de jengibre y moxa del punto de acupuntura Shenque del paciente. Cuando el cono se queme, reemplácelo por uno nuevo. Coloque el cono de moxa quemado en agua para extinguirlo (Figura 3C).
- Repita los pasos 4.4 y 4.5 4x. Luego, termine el tratamiento.
NOTA: Todo el tratamiento tiene una duración de 5 días y debe realizarse una vez al día.
Resultados
Condiciones básicas
Un total de 18 pacientes con EPOC complicada con diarrea se dividieron en un grupo de tratamiento (9 casos) y un grupo control (9 casos) (ver Tabla 2). Todos los pacientes cumplían con el criterio diagnóstico1, acompañados de síntomas de diarrea, y eran tipo 5 o superior según la tabla de heces de Bristol5. El grupo de tratamiento recibió tratamiento con moxibustión de jengibre y tratamiento sintomático convencional (que incluía preparaciones para inhalación, antibióticos y medicamentos antidiarreicos), y el grupo de control solo recibió tratamiento sintomático convencional durante 5 días.
Indicadores observados
Se compararon la prueba de evaluación de la EPOC (CAT)1 y las características de las heces y la frecuencia de defecación (SCDF) entre los dos grupos. El CAT es un cuestionario de 8 ítems que evalúa el estado de salud de los pacientes con EPOC. Fue desarrollado para ser aplicable en todo el mundo. El SCDF se utiliza de acuerdo con la tabla de heces de Bristol 5,27 y la puntuación de frecuencia de defecaciónestándar 28. (ver Tabla 3)
Resultados experimentales
Se utilizó la prueba T de muestra independiente para determinar si había diferencias entre los grupos de control y tratamiento antes del tratamiento. Se utilizó una prueba T de muestras pareadas para comparar los valores medios antes y después del tratamiento en los grupos para determinar si había diferencias en la eficacia.
En la Tabla 4 se muestran las puntuaciones de CAT entre los dos grupos después del tratamiento. Después del tratamiento, los valores medios de CAT en ambos grupos fueron más bajos que antes del tratamiento, y el valor medio de CAT en el grupo de tratamiento fue menor que el del grupo control (P < 0,05).
En la Tabla 5 se muestran las puntuaciones de SCDF de los dos grupos después del tratamiento. Después del tratamiento, los valores medios de SCDF de los dos grupos fueron más bajos que antes, y el valor medio de SCDF del grupo de tratamiento fue menor que el del grupo control (P < 0,05). Los resultados mostraron que la aplicación combinada de moxibustión de jengibre y la terapia convencional podría mejorar los síntomas de la EPOC y la diarrea mejor que la terapia convencional sola.
Figura 1: Materiales. Jengibre; conos de moxa; bastoncillos de algodón secos; cortador de cajas; pinzas; bastoncillos de algodón yodóforo; disco de flexión médico; toalla desechable para tratamiento médico; encendedor. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 2: Punto de acupuntura Shenque (CV 8). Una fotografía del punto de acupuntura Shenque tal como se describe en la norma nacional: Ilustraciones para la ubicación de los puntos de acupuntura26. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 3: Antes y durante el tratamiento. (A) La posición del ombligo (CV 8) antes del tratamiento. (B) La moxibustión encendida y las rodajas de jengibre se colocaron en el CV 8. (C) El cono de moxa extinguido. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
| Criterios de inclusión | (1) El paciente con EPOC debe tener disnea, tos crónica o producción de esputo y/o antecedentes de exposición a factores de riesgo para la enfermedad. Al mismo tiempo, la espirometría demuestra la presencia de FEV1/FVC < 0,7; (2) La definición de diarrea cumplió con el tipo 5 y superior para la "tabla de heces de Bristol". (Heces tipo 5: Manchas blandas con dges claros y lindos (se pasan fácilmente); Heces tipo 6: Piezas esponjosas con bordes irregulares, un taburete blando; Heces tipo 7: Acuosas, sin trozos sólidos TOTALMENTE LÍQUIDAS) |
| Criterios de exclusión | (1) aquellos con ulceración de la piel, mal control glucémico, mal control de la presión arterial y mareos; (2) aquellos con silicosis, tuberculosis, tumores malignos, asma, trastornos de la coagulación e insuficiencia cardíaca grave; (3) aquellos con enfermedad cardíaca reumática, enfermedad cardíaca congénita, insuficiencia renal, insuficiencia hepática, etc.; (4) Aquellos con un cumplimiento deficiente (5) aquellos con diarrea conocida debido a otras enfermedades |
Tabla 1: Criterios de inclusión y exclusión de pacientes. Determinar los criterios de inclusión según GOLD 20241 y Bristol stool chart6. Los criterios de exclusión se basan en la literatura publicada previamente29.
| GRUPO | Género | Edad (años) | IMC | FEV1/FVC (%) | pre-CAT | pre-SCDF | después de la CAT | después de la SCDF |
| 1 | Masculino | 55 | 20.07 | 54.50 | 23.00 | 8.00 | 18.00 | 4.00 |
| 1 | Hembra | 75 | 26.48 | 68.69 | 16.00 | 6.00 | 15.00 | 0.00 |
| 1 | Masculino | 61 | 28.13 | 67.25 | 21.00 | 8.00 | 16.00 | 6.00 |
| 1 | Hembra | 61 | 34.34 | 64.12 | 22.00 | 10.00 | 17.00 | 4.00 |
| 1 | Hembra | 65 | 22.18 | 62.13 | 20.00 | 8.00 | 16.00 | 4.00 |
| 1 | Masculino | 58 | 31.23 | 61.23 | 22.00 | 8.00 | 17.00 | 4.00 |
| 1 | Masculino | 69 | 24.54 | 60.54 | 21.00 | 10.00 | 20.00 | 4.00 |
| 1 | Masculino | 55 | 18.81 | 54.53 | 26.00 | 8.00 | 20.00 | 2.00 |
| 1 | Hembra | 77 | 23.78 | 35.02 | 27.00 | 10.00 | 23.00 | 2.00 |
| 2 | Hembra | 57 | 23.50 | 68.20 | 15.00 | 6.00 | 15.00 | 2.00 |
| 2 | Hembra | 50 | 25.97 | 68.52 | 18.00 | 6.00 | 16.00 | 4.00 |
| 2 | Masculino | 48 | 20.20 | 65.33 | 18.00 | 8.00 | 16.00 | 6.00 |
| 2 | Masculino | 54 | 25.14 | 63.98 | 17.00 | 10.00 | 15.00 | 4.00 |
| 2 | Masculino | 73 | 29.03 | 63.22 | 25.00 | 10.00 | 23.00 | 4.00 |
| 2 | Hembra | 50 | 25.39 | 61.34 | 22.00 | 10.00 | 21.00 | 2.00 |
| 2 | Hembra | 44 | 22.04 | 59.67 | 23.00 | 8.00 | 19.00 | 2.00 |
| 2 | Hembra | 59 | 17.12 | 48.18 | 26.00 | 12.00 | 25.00 | 6.00 |
| 2 | Masculino | 69 | 24.69 | 46.34 | 27.00 | 8.00 | 25.00 | 10.00 |
Tabla 2: Datos de casos. Incluye información básica del paciente (grupos, sexo, edad, IMC, FEV1/FVC), puntuaciones de CAT antes del tratamiento (preCAT), puntuaciones de SCDF antes del tratamiento (preSCDF), puntuaciones de CAT después del tratamiento (postCAT) y puntuaciones de SCDF después del tratamiento (postSCDF). Abreviaturas: IMC = índice de masa corporal; FEV1/FVC = (volumen espiratorio forzado en 1 segundo/capacidad vital forzada); EPOC = enfermedad pulmonar obstructiva crónica; CAT = Prueba de evaluación de la EPOC; SCDF = Características de las heces y frecuencia de defecación.
| 0 puntuación | 2 puntos | 4 puntos | 6 puntos | |
| Propiedad del taburete | Como una salchicha o una serpiente, lisa y suave | Manchas blandas con bordes claros (se pasan fácilmente) | Piezas esponjosas con bordes irregulares, taburete blando | Acuoso, sin trozos sólidos. Totalmente líquido |
| Frecuencia de las deposiciones (horas/día) | <3 | 3-4 | 5-6 | ≥7 |
Tabla 3: Criterios de puntuación del SCDF. Estos se desarrollaron con referencia a la tabla de heces de Bristol 5,27 y la puntuación de frecuencia de defecaciónestándar 28. Abreviatura: Características de las heces y frecuencia de defecación.
| Número de casos | Pretratamiento | Post-tratamiento | |
| Grupo de tratamiento | 9 | 22.00±3.24 | 18.00±2.55 |
| Grupo de control | 9 | 21.22±4.35 | 19.44±4.19 |
Tabla 4: Comparación de las puntuaciones CAT entre los dos grupos. Las puntuaciones se expresan como x ± s. Abreviatura: EPOC = enfermedad pulmonar obstructiva crónica; CAT = Prueba de evaluación de la EPOC.
| Número de casos | Pretratamiento | Post-tratamiento | |
| Grupo de tratamiento | 9 | 8,44±1,33 | 3,33±1,73 |
| Grupo de control | 9 | 8.67±2.00 | 4,44±2,60 |
Tabla 5: Comparación de las puntuaciones del SCDF entre los dos grupos. Las puntuaciones se expresan como x ± s. Abreviatura: Características de las heces y frecuencia de defecación.
Discusión
Las causas de la diarrea en los pacientes con EPOC son varias, incluyendo infección gastrointestinal, colon irritable, abuso de antibióticos, factores alimentarios (dieta fría, intolerancia a la lactosa, ingesta excesiva de grasas), fármacos (laxantes como el sulfato de magnesio y la lactulosa, agentes deshidratantes como el manitol y el sorbitol)6, las hierbas medicinales chinas -hierbas naturales- se utilizan en todo el mundo y tienen efectos significativos sobre el metabolismo de la glucosa y los lípidos humanos, inflamación intestinal y estrés oxidativo30. La diarrea continua a menudo causa deshidratación, alteración electrolítica, fatiga, pérdida de apetito y otros problemas en los pacientes, lo que retrasa la recuperación de los pacientes con EPOC y dificulta la selección de medicamentos de tratamiento para los pacientes.
La moxibustión de jengibre es una terapia única de medicina tradicional china no farmacológica. En los últimos años, la moxibustión de jengibre ha logrado buenos efectos clínicos en el tratamiento de la diarrea. La teoría de los meridianos y colaterales afirma que el punto de acupuntura Shenque es un punto de acupuntura esencial en el canal Ren. El punto de acupuntura Shenque está conectado a los 12 meridianos y a los 12 órganos viscerales y a todo el cuerpo29,31; regula el intestino, previniendo la diarrea, fortaleciendo el bazo y el estómago, y regulando el Yin y el Yang. Según la medicina moderna, el ombligo tiene una piel fina, alta sensibilidad, fuerte permeabilidad y rápida absorción, ya que contiene una gran cantidad de microvasos. Las moléculas de los fármacos son más accesibles para pasar a través de la córnea de la piel umbilical, entrar en la célula intersticial, dispersarse rápidamente en la sangre y desempeñar un papel en todo el cuerpo. La moxibustión tiene las funciones de calentar los meridianos y colaterales, calentar el medio, fortalecer el bazo y prevenir la diarrea. El jengibre es de inmenso valor en el tratamiento de diversas enfermedades digestivas como ulceraciones gástricas, gastritis, dispepsia, náuseas, indigestión, eructos, hinchazón, molestias epigástricasy vómitos. La moxibustión de jengibre en Shenque Acupoint fortalece el bazo, calma el hígado, calienta los riñones y detiene la diarrea. Cuando lo introdujimos en el tratamiento de la diarrea en pacientes con EPOC, descubrimos que también tenía una excelente eficacia. Nuestros resultados experimentales muestran que el uso combinado de moxibustión de jengibre en el tratamiento de la EPOC acompañada de diarrea tiene un mejor efecto que la terapia convencional.
Algunos posibles accidentes y contramedidas
Primero, si los pacientes sienten ardor cuando el pilar de moxa no está completamente quemado, reemplace el ombligo del paciente con un trozo más grueso de jengibre. En segundo lugar, si la mecha de moxa se ha quemado pero el paciente no tiene una sensación de calor inconfundible, reemplácela con rodajas de jengibre más delgadas o haga más agujeros en las rodajas de jengibre. Tenga cuidado de que el paciente no sea sensible a la percepción de la temperatura. En tercer lugar, si aparecen ampollas en el ombligo del paciente después del tratamiento, pídale al paciente que evite tocar el ombligo y destruir las ampollas. Si las ampollas son demasiado grandes, use agujas de acupuntura desechables para perforar las ampollas y liberar el exudado sin dañar la membrana de la ampolla. Durante el tratamiento, si el paciente siente la necesidad de defecar o expulsar gases, detenga el tratamiento y continúe después de la defecación; calmar el estrés del paciente. Para los pacientes con estómagos vacíos, estómagos excesivos, fatiga extrema y miedo a la moxibustión, la moxibustión debe usarse con cuidado para evitar que la moxa ardiente se caiga, queme la piel y la ropa.
Limitaciones
Operación frecuente: el operador debe encender el cono de moxa durante el proceso de tratamiento, prestar atención a los sentimientos del paciente, observar la piel del paciente y reemplazar el cono de moxa, todo lo cual se llevará a cabo en muy poco tiempo. Tamaño de muestra insuficiente: Este experimento confirmó principalmente que la operación estándar de moxibustión con jengibre tuvo un efecto significativo en el alivio de los síntomas de diarrea en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), pero el tamaño de la muestra es pequeño. Efecto limitado: Esta operación solo puede controlar los síntomas de diarrea asociados con la EPOC. Es necesario identificar la causa y controlar activamente la enfermedad primaria. Ante estas situaciones, planteamos algunas medidas de mejora para facilitar el trabajo de seguimiento.
Medidas de mejora
Debe haber dos miembros del personal médico presentes durante la operación; Uno es el operador, y cada paso de la operación debe dominarse hábilmente antes de la operación para evitar accidentes durante la operación. El otro es un observador, responsable de registrar los problemas y accidentes que puedan ocurrir en la operación, prestar atención a la reacción de los pacientes y tratar las emergencias con prontitud. Dado que el tamaño de la muestra de este ensayo es pequeño, continuaremos llevando a cabo esta operación en el futuro para obtener más datos del ensayo y garantizar la universalidad de este tratamiento.
Como terapia no farmacológica eficaz, la moxibustión de jengibre puede mejorar eficazmente la diarrea. Nuestro ensayo muestra que la moxibustión de jengibre también puede ayudar a tratar la diarrea en pacientes con EPOC. Esperamos que nuestras conclusiones puedan ayudar a más investigadores a centrarse en este campo y aliviar conjuntamente los problemas de vida de los pacientes con EPOC.
Divulgaciones
Los autores no tienen conflictos de intereses que declarar.
Agradecimientos
Este trabajo fue respaldado por el Proyecto de Talentos Líderes en Ciencia y Tecnología de Tianfu "Plan Tianfu Qingcheng" de 2022 (Chuan Qingcheng No. 1090), el Programa Nacional de Capacitación de Excelentes Talentos Clínicos de la MTC (Carta Nacional de TCM Renjiao [2022] No. 1), el Proyecto "Plan de 100 Talentos" del Hospital de la Universidad de Medicina Tradicional China de Chengdu (Oficina del hospital [2021] 42), Tema especial de investigación científica de la Administración de Medicina Tradicional China de Sichuan (2021MS539, 2023MS608). Programa de Ciencia y Tecnología de Sichuan (2023ZYD0050, 24NSFJQ0077), Proyecto del Fondo de Desarrollo de Ciencia y Tecnología del Hospital de la Universidad de Medicina Tradicional China de Chengdu (22HL11).
Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| cortador de caja | Deli Group Co., LTD | / | |
| toalla de tratamiento médico desechable | Sichuan Hualikang Medical Technology Co., LTD | 2024010902 | |
| hisopos de algodón secos | Chengdu Zhongxin materiales sanitarios, LLC. | ||
| jengibre fresco | comunidad de Qingyang mercado integral | / | |
| hisopos de algodón yodóforo | Zhejiang Beijiaer higiene Technology Co., Ltd | 20231201 | |
| encendedor | Xiayi Shuntong Lighter manufacturing Co., LTD | 25625 | |
| disco de flexión médica | HYNAUT | 100062487683 | |
| palos de | moxaNanyang Fuaitang ajenjo productos biológicos Co., LTD | pinzas 15941917095 | |
| HYSTIC 100013619175 |
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