En este trabajo presentamos un protocolo para la resección retroesternal del bocio tiroideo mediante un abordaje transcervical asistido por toracopico.
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Artículo de método
Resección mínimamente invasiva del bocio tiroideo retroesternal grande
En este artículo
Resumen
Resumen
La resección de un bocio grande que se extiende hacia el espacio retroesternal es un desafío, especialmente cuando se requiere una esternotomía o toracotomía. El abordaje transtorácico se relaciona con una mayor morbilidad postoperatoria, alcanzando hasta el 30% en comparación con el abordaje transcervical. Aunque las opciones alternativas como la resección toracoscópica han mostrado resultados prometedores, la morbilidad de la disección mediastínica sigue siendo motivo de preocupación. El abordaje transcervical asistido por toracoscópico podría ser una alternativa factible y menos invasiva. Este video describe los pasos y las posibles trampas del procedimiento.
El paciente se coloca en posición supina con el cuello extendido. Inicialmente, el cirujano endocrino moviliza la glándula tiroides a través del acceso cervical. Si no es factible una resección transcervical, el paciente se moviliza a una posición de decúbito lateral y un segundo equipo guía toracoscópicamente el tumor mediastínico a través de la entrada torácica. Esto permite una disección transcervical controlada escalonada de la masa retroesternal hasta lograr una resección completa, eliminando así la necesidad de disección mediastínica.
Para demostrar el procedimiento, presentamos el caso de un varón de 84 años con carcinoma oncocítico de tiroides positivo para ganglios linfáticos y un gran bocio retroesternal que se extiende posteriormente hacia el mediastino hasta el arco aórtico. Se realizó resección transcervical asistida por toracoscopia. El nervio laríngeo recurrente se identificó y se monitorizó con un dispositivo de neuroestimulación durante la disección. No se observó parálisis en la evaluación postoperatoria. El paciente evolucionó sin complicaciones y fue dado de alta al segundo día del postoperatorio.
La resección transcervical asistida por toracoscópica del bocio retroesternal grande parece una alternativa factible para mitigar los riesgos asociados con la toracotomía, la esternotomía o la disección mediastínica toracoscópica. Las ventajas potenciales incluyen la disminución de la morbilidad postoperatoria y la duración de la estancia. Esta técnica requiere experiencia toracoscópica y puede ser limitada dependiendo del tamaño del bocio y su posición mediastínica.
Introducción
Un bocio retroesternal representa una entidad de agrandamiento anormal de la tiroides, con su masa más grande que se extiende a través de la entrada torácica hacia el espacio intratorácico1. Por lo tanto, los bocios retroesternales difieren de los bocios nodulares anatómicamente más que fisiopatológicamente. Desencadenado por factores ambientales y genéticos, el desarrollo del bocio también se asocia con la deficiencia de yodo, nódulos tiroideos, tiroiditis de Hashimoto y enfermedad de Graves. La prevalencia de bocio retroesternal varía mucho según la región, desde el 0,02% hasta el 30% y las definiciones adopt....
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Protocolo
El protocolo sigue las directrices del comité de ética de la investigación en seres humanos del Hospital Universitario de Berna. El paciente dio su consentimiento escrito y oral para el uso anónimo de sus imágenes quirúrgicas.
1. Cirugía Parte I: Resección transcervical
NOTA: El primer paso de este procedimiento implica una tiroidectomía realizada de manera estándar con un abordaje transcervical. Dado que el carcinoma se encuentra en el lado izquierdo, es una práctica común comenzar en este lado.
- Posición del paciente: Coloque al paciente en decúbito ....
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Resultados
Hemos adoptado esta técnica innovadora desde 2021. Siempre comenzamos la resección del bocio retroesternal con un abordaje transcervical, ya que la gran mayoría de los bocios retroesternales se pueden resecar de esta manera. Si sospechamos que puede ser necesario un abordaje transtorácico, se informa al paciente sobre esta posibilidad y se notifica al equipo torácico con anticipación y listo para intervenir si es necesario.
Desde el 1 de enero de 2021 hasta el 31 de diciembre de 2023, realizam.......
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Discusión
La gran mayoría de los bocios retroesternales pueden ser resecados con un abordaje transcervical13. Sin embargo, si esto no es factible o en la eventualidad de una complicación, como una hemorragia incontrolada, el cirujano debe estar preparado para un procedimiento de rescate para acceder a la parte retroesternal del bocio. Por lo general, se utiliza una toracotomía o toracoscopia para un bocio retroesternal localizado en el mediastino posterior, y una esternotom.......
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Divulgaciones
Los autores no tienen divulgación ni conflicto de intereses.
Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Trocar de balón de 12 mm | N/A | N/A | Parte toracoscópica |
| Pinzas bipolares | Symmetry Quirúrgica | https://www.aspensurgical.com/Catalog/Products/open-surgery-instruments | Parte cervical |
| Pinza | Parte toracoscópica | ||
| Torre de laparoscopia | Karl Storz | https://www.karlstorz.com/us/en/category.htm?cat=1000113577 | Parte toracoscópica |
| Instrumento abierto LigaSure Impact | Medtronic | https://www.medtronic.com/covidien/en-us/support/products/vessel-sealing/ligasure-impact-sealer-divider.html | Parte cervical |
| Sistemas NIM 3.0 Medtronic | https://www.medtronic.com/us-en/healthcare-professionals/products/ear-nose-throat/neuromonitoring/nerve-integrity-monitor-3.html | Neuromonitorización | |
| Instrumentos quirúrgicos y paños para cirugía abierta | N/A | N/A | Parte cervical |
Referencias
- Ríos, A., Rodríguez, J. M., Balsalobre, M. D., Tebar, F. J., Parrilla, P. The value of various definitions of intrathoracic goiter for predicting intra-operative and postoperative complications. Surgery. 147 (2), 233-238 (2010).
- Newman, E., Shaha, A. R. Substernal goiter. J Sur....
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Reimpresiones y permisos
