Se requiere una suscripción a JoVE para ver este contenido. Inicie sesión o comience su prueba gratuita.

Artículo de método

Importancia clínica del uso de la ecocardiografía por esfuerzo para la rehabilitación cardiovascular

93 vistas

⸱

DOI:

10.3791/67420

⸱

22 de mayo de 2026

 ,  ,  ,  , 
1UFR STAPS, I3SP - URP3625, Université Paris Cité, 2Cardiovascular readaptation unit, Paris Saint-Joseph hospital group, AP-HP, 3Cardiovascular readaptation unit, Corentin Celton hospital, AP-HP

En este artículo

Resumen

Aquí presentamos un protocolo para medir la función cardíaca durante el ejercicio, utilizando el método de ecocardiografía por esfuerzo en pacientes con insuficiencia cardíaca. A continuación, discutimos la relevancia de este método para que clínicos y pacientes desarrollen su uso en el contexto clínico.

Resumen

Los estudios realizados en humanos y animales mediante ejercicio han aportado muchos conocimientos sobre la fisiología cardiovascular y los mecanismos por los cuales el corazón, el miocardio y los vasos respiratorios responden al estrés por ejercicio. Uno de los intereses clínicos de la ecocardiografía de estrés (SE) es detectar pequeñas disfunciones que no puedan observarse durante exámenes rutinarios en reposo. Los pasos principales de este protocolo SE comienzan con la preparación del paciente (por ejemplo, retener cafeína, betabloqueantes 24 horas antes de la SE, sin contraindicaciones) y una evaluación inicial, incluyendo imágenes ecocardiográficas en reposo (2D, Doppler y imagen opcional por distensiones) en vistas estándar (parasternal, ápical y subcostal). A continuación, la fase de estrés se realiza, con ejercicio en una bicicleta dedicada con monitorización continua del ECG, la presión arterial, los síntomas y las imágenes ecocardiográficas. Inmediatamente después del pico de estrés, se realiza imagen post-estrés para adquirir rápidamente las mismas vistas, comparando el movimiento de la pared, la contractilidad y los parámetros derivados del Doppler para detectar cambios (por ejemplo, isquemia, anomalías en el movimiento de la pared, presiones). Otro interés para medir la función cardiovascular durante el ejercicio es comprender mejor cómo se adaptan el corazón, el miocardio y los vasos en respuesta al estrés. SE también combina datos funcionales e imagenísticos que pueden mejorar el fenotipado de insuficiencia cardíaca y tratamientos personalizados para mejorar la atención al paciente. Para maximizar la fiabilidad de futuros estudios con ejercicio, es importante proporcionar métodos estandarizados que permitan medir la función cardiovascular durante el ejercicio y establecer protocolos estandarizados de ejercicio. En este contexto, el presente artículo se centrará en pacientes con insuficiencia cardíaca. Los objetivos del artículo son describir el método de ecocardiografía por estrés, informar de las aplicaciones prácticas y clínicas y debatir la relevancia de este método para clínicos y pacientes.

Introducción

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la insuficiencia cardíaca (IC) se define como un síndrome complejo en el que el corazón no puede bombear suficiente sangre para cubrir las necesidades metabólicasdel cuerpo. Esta condición puede deberse a una disfunción sistólica, en la que el corazón no se contrae correctamente, o a una disfunción diastólica, en la que el corazón no se llenaadecuadamente. La insuficiencia cardíaca se clasifica en dos categorías principales: insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF) y insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF)3. En la HFrEF, la fracción de eyección del ventriculo izquierdo (LVEF) es del <40%, lo que indica una disminución de la capacidad de bombeo, mientras que en la HFpEF, la LVEF es normal o casi normal, pero el corazón presenta una mayor rigidez, lo que impide un llenado adecuado4. Los métodos comúnmente utilizados para evaluar la función cardíaca incluyen la ecocardiografía estándar, la imagen Doppler tisular (TDI) y la resonancia magnética (IRM)5.

La ecocardiografía estándar es una técnica no invasiva que permite la visualización de estructuras cardíacas y la evaluación en tiempo real de las funciones ventriculares yvalvulares 6. Utiliza ultrasonidos para crear imágenes del corazón, permitiendo observar los movimientos de la pared cardíaca, el flujo sanguíneo a través de las válvulas y el tamaño de las cámarascardíacas. La ecocardiografía estándar es esencial para diagnosticar diversas afecciones cardíacas como miocardiopatías, enfermedades valvulares y anomalíascongénitas.

La TDI, una modalidad avanzada de ecocardiograma, mide las velocidades miocárdicas y proporciona información detallada sobre la función diastólica ysistólica 9. La TDI es especialmente útil para evaluar la relajación y rigidez miocárdica, así como para detectar disfunciones ventriculares sutiles que pueden no ser evidentes en la ecocardiografíaestándar 5.

La resonancia magnética cardíaca ofrece una evaluación precisa de la función cardíaca, volúmenes, masas miocárdicas y tejidoscicatriciales. Esta técnica utiliza campos magnéticos y ondas de radio para producir imágenes detalladas del corazón sin necesidad de radiaciónionizante 11. La resonancia magnética cardíaca se considera el estándar de oro para la evaluación volumétrica y funcional delcorazón 12. Además, puede identificar la presencia de fibrosis o cicatrices miocárdicas, proporcionando información crucial para la planificación deltratamiento 13,14.

Estas evaluaciones suelen realizarse en reposo, lo que puede no revelar completamente posibles disfuncionescardíacas 15. Por esta razón, la ecocardiografía de esfuerzo (SE) se introdujo como un método complementario crucial16. La SE difiere de la ecocardiografía en reposo en su capacidad para evaluar la respuesta hemodinámica del corazón al esfuerzo. Simulando el ejercicio físico o utilizando agentes farmacológicos para inducir estrés cardíaco, la SE puede descubrir posibles disfunciones que permanecen invisibles enreposo 15.

Inducción del ejercicio: Durante la SE, el paciente puede tener que realizar actividad física, como caminar o correr en una cinta de correr, o pedalear en una bicicleta ergómetro17. Alternativamente, se pueden administrar medicamentos como la dobutamina o la adenosina para aumentar la frecuencia cardíaca y simular el esfuerzo18. Este enfoque evalúa la capacidad del corazón para responder a una mayor demanda de oxígeno y nutrientes, revelando anomalías funcionales y estructurales no detectables enreposo 19,20,21.

Mediciones hemodinámicas: La SE ofrece una visión más completa de la función cardíaca, permitiendo a los cardiólogos medir cómo el gasto cardíaco, los volúmenes y los diámetros (sistólico y diastólico final) se adaptan al esfuerzo17. Por ejemplo, permite seguir cambios en el diámetro de las cámaras cardíacas y medir la fracción de eyección bajo estrés22. Esta técnica es especialmente útil para detectar isquemia miocárdica, insuficiencias valvulares dinámicas y aumentos anormales de las presiones intracardíacas22.

Más precisamente, el estrés por ejercicio busca alcanzar una frecuencia cardíaca ≥ el 85% del máximo previsto por edad. Al pedalear en un ergómetro de bicicleta semi-supino, SE permite analizar las respuestas cardíacas al ejercicio desde el reposo hasta el ejercicio máximo y la recuperación, siguiendo generalmente el protocolo Bruce. Así, la SE ofrece el potencial de detectar isquemia y anomalías retardadas. Sin embargo, deben considerarse contraindicaciones clave, incluyendo insuficiencia cardíaca aguda descompensada, estenosis aórtica severa o arritmias no controladas, mientras que limitaciones como ventanas acústicas deficientes o incompetencia cronotrópica pueden reducir la sensibilidad a la prueba. Este enfoque equilibra una evaluación funcional integral con una estratificación cuidadosa del riesgo en poblaciones de alto riesgo como los pacientes con insuficiencia cardíaca.

Al evaluar estos parámetros bajo estrés, la SE mejora significativamente el diagnóstico clínico al ofrecer una comprensión más completa del comportamientocardíaco 15. Ayuda a identificar pacientes con mayor riesgo de eventos cardiovasculares y a adaptar estrategias terapéuticas15.

Para los pacientes que sufren IC, la SE ofrece la ventaja de permitir un tratamiento más preciso adaptado a la gravedad de sucondición 22. Al identificar con precisión las disfunciones cardíacas, los médicos pueden personalizar los programas de tratamiento y formación, mejorando así la calidad de vida y los resultadosclínicos 16. La capacidad del SE para proporcionar información detallada sobre la respuesta del corazón al esfuerzo ayuda a dirigir mejor las intervenciones terapéuticas, reduciendo el riesgo de complicaciones y hospitalizacionesrepetidas 15.

Los objetivos generales de este artículo metodológico son presentar el protocolo SE, informar sobre las aplicaciones prácticas y clínicas de esta técnica en pacientes conHFrEF 16 y debatir la relevancia clínica de la SE y presentar estudios previos realizados en pacientescon IC 22. La ecocardiografía de esfuerzo representa una herramienta diagnóstica potente que revela disfunciones cardíacas no detectables enreposo 16. Al proporcionar una visión más completa de la respuesta del corazón al esfuerzo, mejora el diagnóstico clínico y permite tratamientos máspersonalizados 15. Este artículo pretende demostrar la importancia de la SE en el manejo de la IC, especialmente en pacientes con HFrEF, y destacar sus aplicaciones clínicasprácticas 22.

Además, aunque el uso de la SE en HFrEF está bien establecido, tambiénse reconoce su relevancia metodológica para HFpEF y la fracción de eyección ligeramente reducida (HFmrEF). En estas poblaciones, la SE puede revelar una reserva cardíaca alterada y elevaciones inducidas por el estrés en las presiones de llenado del ventriculo izquierdo (por ejemplo, mediante la relación E/e′) y la presión sistólica de la arteria pulmonar, que pueden mantenerse dentro de los límites normales en reposo.

Así, SE ofrece una metodología reproducible y fisiológicamente relevante para desenmascarar la disfunción cardíaca latente a lo largo de todo el espectro de fenotipos de insuficiencia cardíaca, con implicaciones diagnósticas y pronósticas significativas. Además, la SE permite una evaluación dinámica de la función sistólica y diastólica, la tensión miocárdica y la reserva contráctil, ofreciendo valiosas perspectivas sobre los mecanismos de la enfermedad y las respuestas terapéuticas enratones 24. Su capacidad para detectar deterioros tempranos o sutiles en el rendimiento cardíaco convierte a la SE en una herramienta poderosa en la investigación cardiovascular traslacional, uniendo los hallazgos experimentales con la relevancia clínica. Esperamos que este método sea utilizado habitualmente por los profesionales en el futuro.

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Protocolo

El protocolo descrito a continuación sigue las directrices del comité de ética en investigación humana de la Université Paris Cité; Se ha obtenido el consentimiento informado por escrito de los pacientes implicados.

A continuación se muestra la metodología detallada de ecocardiografía en reposo.

1. Preparación del paciente

  1. Colocar al paciente en una posición de decúbito lateral izquierdo para la ecocardiografía en reposo y luego instalarlo en la bicicleta semi-supina para la SE.
  2. Coloca los electrodos para una correlación precisa con el ciclo cardíaco.

2. Adquisición de imágenes

  1. Ventrículo izquierdo (VI)
    1. Mide las dimensiones extremo diastólico (EDD) y terminal sistólico (ESD) del VE, así como el grosor de la pared (rango normal: 0,6-1,0 cm). Analizar el movimiento segmentario para detectar anomalías como la hipokinesia.
      1. Para la adquisición de modo 2D con una Vista de Eje Largo Paraesternal (PLAX), selecciona el modo 2D pulsando el botón correspondiente. Utiliza el trackball para optimizar la imagen y obtener una vista clara del LV en PLAX.
      2. Para medir las dimensiones End-Diastólica (EDD) y End-Sistólica (ESD), pulse Freeze cuando el VE esté en la diástole máxima. Mide la EDD pulsando Medir, selecciona Medición VE en el menú, utiliza la bola de seguimiento para colocar los cursores sobre las interfaces endocárdicas del tabique interventricular y la pared posterior, y valida la medición pulsando Enter. Después, suelta Freeze, avanza a la sistole máxima y luego vuelve a pulsar Freeze . Mide la ESD colocando los cursores de forma similar a la medición de la ESD y valida la medición.
      3. Para medir el grosor de la pared en diástole, utiliza el modo 2D y selecciona Grosor de pared en el menú de medición. Después, mide el grosor del tabique interventricular y de la pared posterior (inferolateral) colocando cursores sobre los límites endocárdicos y epicárdicos correspondientes, asegurando que las mediciones estén dentro del rango de 0,6 a 1,0 cm. Por último, valida las mediciones.
      4. Para analizar el movimiento segmentario, utiliza el modo 2D y observa el movimiento del tabique interventricular y la pared posterior a lo largo del ciclo cardíaco, buscando anomalías, como la hipokinesia, observando cualquier reducción en el engrosamiento o movimiento de estos segmentos durante la sístole.
      5. Para continuar con el registro y verificación, pulse Guardar para almacenar todas las mediciones y observaciones. Luego, revisa los datos a través del menú de Datos del Paciente para garantizar su exactitud.
  2. Válvula mitral y válvula aórtica
    1. Observa la movilidad y sincronización de los foliolos anterior y posterior. Confirma que la abertura es ancha y simétrica sin prolapso y que se observa el anclado. Para análisis de la válvula aórtica, comprueba la configuración tricúspide y los movimientos de las cúspides. Asegura una apertura completa en la sístole y cierre en la diástole.
    2. Para analizar estas válvulas, selecciona el modo 2D y coloca la sonda en la vista PLAX. Para optimizar la calidad de la imagen, utiliza el trackball para visualizar claramente la válvula aórtica/mitral, ajustar finamente la ganancia, la profundidad y el enfoque.
    3. Para observar los folíolos, selecciona el modo 2D y observa la movilidad de los folíolos anterior y posterior. Revisa también la sincronización de los movimientos a lo largo del ciclo cardíaco.
      1. Para detectar el prolapso, se utiliza la función de zoom para una inspección detallada; si es necesario, pulsa Zoom y selecciona el área de interés usando la bola de seguimiento.
        NOTA: Es importante buscar signos de prolapso, como que un folíolo se mueva más allá del plano anular aórtico/mitral durante la sístole.
      2. Para cambiar a la Vista Apical de Cuatro Cámaras, reposiciona la sonda para obtener la vista apical de cuatro cámaras y ajusta la imagen usando la bola de seguimiento y adapta la ganancia y el zoom para visualizar las cuatro cavidades del corazón en los ajustes de imagen. Luego, pulsa congelar para capturar imágenes clave y guardar para guardar imágenes y vídeo. Alternativamente, prepara un informe de las observaciones usando el menú de informes .
  3. Raíz aórtica
    1. Para medir el diámetro en la unión sino-tubular (rango normal: 2,0-3,7 cm), selecciona el modo 2D y posiciona el transductor en la vista PLAX. Usa la bola de seguimiento para optimizar la imagen de la raíz aórtica y ajusta la configuración de imagen (ganancia, profundidad, enfoque) para mejorar la claridad.
    2. Congela la imagen cuando la raíz aórtica esté claramente visualizada en diástole y pulsa el botón de medición para seleccionar las dimensiones aórticas. Coloca el primer cursor en el punto exacto donde terminan los senos nasales de Valsalva y coloca el segundo cursor en la unión sino-tubular. Para validar la medición, pulsa enter y grávala pulsando el botón de guardar .
  4. Atrio izquierdo (LA)
    1. Para medir las dimensiones y volúmenes de la LA (diámetro anteroposterior normal: <4,0 cm para hombres, <3,8 cm para mujeres), selecciona el modo 2D y coloca la sonda en la vista PLAX para obtener una vista clara de la LA. Ajusta la imagen usando el trackball y ajusta finamente los ajustes de ganancia y profundidad. Para medir el diámetro anteroposterior, pulsa congelación al final de la sístole, selecciona medir y elige mediciones de LA. Usa la bola de seguimiento para colocar los cursores en las paredes anterior y posterior de la LA y confirma la medición pulsando enter.
    2. Para calcular el volumen de la LA, cambia a la vista apical de cuatro cámaras y pulsa congelación al final de la sístole. Selecciona trazar en el menú de medidas y traza el contorno interno del LA usando la bola de seguimiento. Confirma el cálculo pulsando enter y guardar para registrar y almacenar las mediciones e imágenes.
  5. Vista del eje paraesternal corto (PSAX)
    1. Para obtener esta vista, gira la sonda 90° respecto a la vista PSAX y apunta el índice de la sonda hacia el hombro izquierdo.
    2. Para evaluar la movilidad y el grosor de los músculos papilares del ventrículo izquierdo (grosor normal: 0,6-1,0 cm), se selecciona el modo 2D, se coloca la sonda para visualizar los músculos papilares y se presiona congelación durante la diástole. Luego, selecciona medida | Mediciones de LV del menú. Utiliza la bola de seguimiento para colocar los cursores en los bordes del músculo papilar y confirma la medición pulsando enter. Para registrar las medidas, pulsa guardar.
    3. Para analizar las cuerdas tendinas y los segmentos apicales en busca de anomalías de movimiento, se selecciona el modo 2D y se coloca la sonda en la vista apical de cuatro cámaras. Ajusta la imagen usando la bola de seguimiento para una visualización clara de las cordas tendinas que conectan los músculos papilares con los folios de la válvula mitral. Para análisis detallados, utiliza la función de zoom y selecciona el área de interés con la bola de seguimiento. Para confirmar las imágenes, pulsa congelar y grabarlas o grabar los clips de vídeo; Pulsa guardar.
  6. Ventrículo derecho (RV)
    1. Para medir el EDD del RV (<2,8 cm) y el grosor de la pared libre (0,3-0,5 cm), seleccione el modo 2D y coloque la sonda en la vista apical de cuatro cámaras.
    2. Para medir el EDD de la caravana, congela la imagen al final de la diástole, pulsa medir y selecciona medidas de la caravana en el menú. Ajusta la profundidad para enfocar la imagen en la autocaravana. Luego, usa la bola de seguimiento para colocar los cursores en las paredes libres y septales de la caravana a nivel del anillo tricúspide y valida la medición pulsando enter.
    3. Para medir el grosor de la pared libre de autocaravanas, reposiciona la sonda para tener una mejor vista de la pared libre de autocaravanas. Congela la imagen al final de la diástole y selecciona grosor de la pared de la autocaravana en el menú de medición. Coloca los cursores en los límites endocárdico y epicárdico de la pared libre del RV, valida la medición pulsando enter y grávala guardando.
  7. Aurículas Derecha e Izquierda (AR y LA)
    1. Para medir las dimensiones y volúmenes de las aurículas derecha e izquierda (índice de volumen LA < 34 ml/m 2, ancho RA < 4,5 cm), selecciona el modo 2D y posiciona la sonda en la vista apical de cuatro cámaras y la vista apical de dos cámaras en biplano. Usa el trackball para optimizar la imagen y así visualizar claramente ambas aurículas.
    2. Para medir el volumen LA, congela la imagen en el extremo de la sístole, pulsa medir y selecciona volumen LA. Utiliza la bola de seguimiento para trazar el contorno interno del AL, excluyendo las venas pulmonares y el apéndice auricular izquierdo, tras verificar que el índice de volumen del LA es <34 mL/m2 Valida y guarda la medición pulsando enter y guardar, respectivamente.
    3. Para medir las dimensiones RA, congela la imagen en el extremo de la sístole, pulsa medir y selecciona dimensiones RA. Usa la bola de seguimiento para colocar los cursores en el punto más ancho del ancho RA. Valida y guarda la medición pulsando enter y guardar, respectivamente.
  8. Medir las dimensiones del VE (Diámetro Terminal Diastólico del VE [LVEDD]: 3,9-5,3 cm para mujeres, 4,2-5,9 cm para hombres) y las dimensiones del VD, y evaluar la función sistólica y diastólica (Fracción de eyección [EF]: 55-70%), activar el modo 2D, posicionar la sonda para la Vista Apical de Cuatro Cámaras (A4C) y colocarla en el ápice del corazón (punta inferior) colocando el índice de la sonda hacia la cabeza del paciente. Utiliza la bola de seguimiento para visualizar el centro de las cámaras cardíacas en la pantalla y ajusta la profundidad para incluir tanto el VE como el RV.
    1. Para medir las dimensiones de la LV, congela la imagen en la diástole extrema, pulsa medir y selecciona las mediciones de la V. Colocar los cursores para LVEDD de la siguiente manera: cursor superior sobre el endocardio del tabique interventricular y cursor inferior sobre el endocardio de la pared lateral del VE. Valida la medición pulsando enter.
    2. Para medir las dimensiones de la caravana, congela la imagen en la diástola extrema, pulsa medir y selecciona las medidas de la caravana. Colocar los cursores para RVEDD de la siguiente manera: cursor superior sobre el endocardio de la pared libre del VR y cursor inferior sobre el endocardio del tabique interventricular. Valida la medición pulsando enter.
    3. Para evaluar la función sistólica del VE, pulse el método de Simpson (EF Biplane) y adquiera las imágenes en la vista A4C. Gira la sonda aproximadamente 60° en sentido antihorario para obtener una Vista Apical de dos cámaras (A2C) y centra el LV en la pantalla. Traza los contornos endocárdicos en la diástole y la sístole final tanto para las vistas A4C como A2C usando la bola trackball. Espera a que el dispositivo calcule el EF (rango normal entre el 55% y el 70%) automáticamente una vez que se hayan trazado los contornos.
    4. Para evaluar la función diastólica del VE, se presiona el Doppler PW y se coloca el volumen de la muestra en las puntas de los follos de la válvula mitral. Para registrar un espectro Doppler, pulse actualización.
      1. Para medir las ondas E y A, congela la imagen y procede a medir la velocidad máxima de la onda E, la onda A y la onda E/A (confirma que es >1). Para registrar datos, pulsa actualizar.
      2. Mide el tiempo de desaceleración de la onda E (rango normal: 160-240 ms) utilizando el Doppler de tejidos (TDI). Activa el TDI pulsando TDI o Doppler de tejidos y coloca el cursor sobre el anillo mitral en las paredes septal y lateral. Para registrar datos, pulsa actualizar.
      3. Para medir e', congela la imagen y anota la velocidad media de e'. Confirma que la relación E/e' es <8. Para registrar datos, pulsa actualizar.
  9. Para observar el movimiento de los folfolíolos de la válvula tricúspide y detectar anomalías, colocar la sonda para obtener la A4C, colocarla en el ápice del corazón y girar el índice de la sonda hacia la cabeza del paciente. Luego, activa el modo 2D y usa la bola de seguimiento para colocar el cursor en el centro de la válvula tricúspide en la pantalla. Ajusta la profundidad para incluir la válvula tricúspide y las estructuras adyacentes. Para capturar imágenes, pulsa congelar y grávalas guardar.
  10. Para medir el flujo mitral y evaluar la función diastólica ventricular izquierda calculando la relación E/A (>1) y el tiempo de desaceleración de la onda E (rango normal: 160-240 ms), posiciona la sonda para la A4C, colócala en el ápice del corazón y gira el índice de la sonda hacia la cabeza del paciente. Activa el Doppler de Onda Pulsada pulsando el Doppler PW y coloca el volumen de la muestra en las folíolas de la válvula mitral, justo debajo del anillo mitral en el ventrículo izquierdo. Para grabar el espectro Doppler, pulse actualización para comenzar a registrar el espectro Doppler.
    NOTA: Mide las ondas E y A y E/A, tiempo de desaceleración de la onda E como se describió anteriormente (pasos 2.8.4.1 y 2.8.4.2).
  11. Para medir la Excursión Sistólica del Plano Anular Tricúspide (TAPSE) para evaluar la función sistólica del ventrículo derecho (normal: >1,6 cm), colocar la sonda para A4C, colocarla en el ápice del corazón y girar el índice de la sonda hacia la cabeza del paciente. Usa la bola de seguimiento para centrar las cuatro cámaras en la pantalla y ajusta la profundidad para visualizar claramente el anillo tricúspide. Luego, activa el Modo M, coloca el cursor del Modo M sobre el anillo tricúspide, en la unión entre el ventrículo derecho y el anillo valvular usando la bola de seguimiento, y pulsa actualizar para comenzar el registro en tiempo real del movimiento del anillo tricúspide. Una vez registrado un ciclo cardíaco completo, pulsa congelar para detener y mantener la imagen, pulsa medir, coloca el primer cursor en el punto más bajo del movimiento del anillo (diástole final) y el segundo cursor en el punto más alto del movimiento del anillo (sístole final), pulsa validar para confirmar la medición, observa el valor TAPSE y pulsa guardar para almacenar la imagen y la medición TAPESE.
  12. Vista apical de dos cámaras (A2C)
    1. Para evaluar los segmentos basal, medio e apical, de las paredes anterior e inferior del VI en cuanto a movimiento e espesor miocárdico (rango normal: 0,6-1,0 cm), activar el modo 2D, centrar el VI en la pantalla, incluyendo el ápice y la base usando el trackball, y ajustar la profundidad para incluir toda la longitud del VE. Colocar el foco al nivel de los segmentos de interés (paredes anteriores e inferiores - grosor normal: 0,6-1,0 cm).
  13. Para evaluar el tamaño y la función de las cuatro cámaras cardíacas, coloque la sonda bajo el proceso xifoides (vista subcostal), ligeramente a la derecha de la línea media. Dirija el índice de la sonda hacia la cabeza del paciente en un ángulo de 15-30° y activa el modo 2D. Centra las cuatro cámaras cardíacas en la pantalla y ajusta la profundidad para incluir todas las estructuras cardíacas. Para AR y LA, evalúa el tamaño, la forma y el relleno; para RV y LV, evalúa el grosor de la pared, la contractilidad y el movimiento de las válvulas; Pulsa guardar para guardar las imágenes relevantes.
  14. Para medir el diámetro (que será <2,1 cm) y la colapsabilidad de la vena cava inferior, desde la vista subcostal, inclina la sonda hacia la derecha del paciente y ligeramente hacia abajo para alinear la VI longitudinalmente. Ajusta la profundidad y la ganancia para obtener una imagen clara de la CVI y su unión con la aurícula derecha, y activa el modo 2D y congela la imagen cuando la VCI esté en su diámetro máximo durante la espiración. Pulsa medir y selecciona medición de VCI; luego, colocar el primer cursor en el borde interior de la pared anterior de la VCI, a 1-2 cm aguas arriba de la aurícula derecha, y el segundo cursor en el borde interior de la pared posterior opuesta. Pulsa enter para validar la medición.
    1. Para que la vena cava inferior se colapse en el mismo modo de operación, indica al paciente que tome una inspiración profunda y observe la reducción del diámetro de la VI durante la inspiración. Una colapsabilidad > 50% indica presión normal del auricular derecho. Pulsa guardar para guardar imágenes y medidas.
      NOTA: Normal VI (<2,1 cm) y colapsabilidad >50%: Presión baja del auricular derecho (0-5 mmHg) y IVC dilatada o colapsabilidad <50%: Presión elevada del auricular derecho (>10 mmHg).
  15. Para visualizar el arco aórtico y sus ramas principales (arteria braquiocefálica, arteria carótida común izquierda, arteria subclavia izquierda) y detectar anomalías como coarctaciones, dilataciones o anomalías congénitas, se coloca la sonda en la muesca supraesternal (depresión por encima del esternón). Dirige el índice de la sonda hacia la columna vertebral (hacia la parte posterior del paciente que yace en posición supina con el cuello ligeramente extendido para facilitar el acceso), activa el modo 2D y centra el arco aórtico en la pantalla usando la bola de seguimiento. Ajustar la profundidad para incluir todo el arco aórtico y sus ramas, e identificar la curvatura de la aorta ascendente que transita hacia la aorta descendente, la primera rama visible que surge del arco aórtico, la arteria carótida común izquierda, la segunda rama visible a la izquierda del tronco braquiocefálico, y la tercera rama, situada más lateralmente. Luego, pulsa congelar cuando se capture una imagen representativa y guarda para almacenarla.
  16. Evaluación del gasto cardíaco
    1. Evalúa el gasto cardíaco (rango normal en reposo: 4-8 L/min) en la vista PSLA, utilizando las vistas apical de cinco cámaras (A5C) o tres cámaras (A3C) en el tracto de salida del VE (LVOT). Activa el modo 2D, pulsa PW Doppler, coloca el volumen de la muestra dentro de la LVOT (justo debajo de la válvula aórtica) y registra la integral de tiempo de velocidad (VTI) del flujo sanguíneo a través de la LVOT durante la sístole. Para registrar el espectro Doppler, pulse actualizar y espere a que se calcule el gasto cardíaco (CO) de la siguiente manera:
      Gasto cardíaco CO = SV (volumen sistólico) x frecuencia cardíaca (frecuencia cardíaca)
      Donde SV = LVOT CSA × LVOT VTI y CSA = π × (LVOT/2)2.
  17. Mediciones y parámetros específicos
    1. Estimar la función sistólica del VE mediante la EF utilizando el método de Biplano de Simpson (valores normales 55-70%) y la deformación longitudinal global (GLS) (normal: -20% a -22%)25.
    2. Estima la función diastólica del VE midiendo la relación E/A (> 1) y el tiempo de desaceleración de la onda E (160-240 ms), la relación e' y E/e' (< 8) usando el Doppler pulsado sobre la velocidad del anillo mitral y mediante el gradiente de regurgitación tricúspide usando el Doppler continuo (valores normales < 35 mmHg)26.

3. Metodología de ecocardiografía por estrés

  1. Preparación y protocolo del paciente
    1. Realizar el SE antes y después del entrenamiento 1-3 días después de la prueba cardiopulmonar, en un cicloergómetro en posición semi-supina y en posición parcial de decúbito izquierdo usando el mismo protocolo de rampa (10 vatios/min). Detenga el ejercicio cuando el paciente presente una relación de intercambio respiratorio > 1,05, agotamiento debido a fatiga o síntomas clínicos como anomalías en la presión arterial o en el ECG.
    2. Determina tres cargas principales (W): el W1 correspondiente al reposo, el W2 al primer umbral ventilatorio (VT1) y el W3 al máximo de ejercicio.
    3. Durante las pruebas de ejercicio, registra la frecuencia cardíaca (FC), la presión sistólica (SBP) y la diastólica (DBP) al inicio de cada minuto y en el pico de ejercicio.
    4. Mide los parámetros de intercambio de gases respiración por respiración y promedialos cada 15 segundos para una ventilación mínima (VE, L/min), consumo deO2 (VO 2, L/min) y producción de CO2 (VCO2, L/min) utilizando un sistema analizador de gases. Determinar el consumo máximo de oxígeno (pico de VO2) y la pendiente de VE/VCO 2 , y calcular el pulso de oxígeno (VO 2/HR) y la reserva de HR (HRR) (HRpico - HRrest).
    5. Realizar la SE durante la CPET y obtener imágenes utilizando un aparato de ultrasonido. Grabar bucles de cine desde vistas apicales de 4 cámaras y PSAX. Obtener imágenes armónicas bidimensionales en escala de grises a una velocidad de 65-90 fotogramas/s. Adquirir imágenes en formato de bucle de cine activadas en el complejo QRS.
    6. Analizar todas las imágenes fuera de línea y medir diferentes parámetros durante el SE como: función sistólica del VL (VVL (=EDV - ESV / EDV) x 100); Volumen de la carrera del VE (SV) (=π x (diámetro LVOT)² / 4) x VTI); CO (= HR x SV)), función diastólica del VE (onda E, onda A, relaciones LV E/A y E/e'), dimensiones del VE (VD y VS), diámetro del LVOT y integral de tiempo de velocidad subaórtica (VTI) (medida 3-10 mm por debajo del anillo aórtico).
      NOTA: La diferencia de oxígeno arteriovenoso (mLO2/L) también puede calcularse de la siguiente manera: captación de ogénigeno/CO.
  2. Reserva contráctil y otras mediciones
    1. Evalúa otros parámetros útiles durante el SE como:
      1. Determina la reserva contráctil del VE midiendo la relación tensión/reposo de la elastancia del VE (pico SBP / pico LVESV) / (reposo SBP / reposo LVESV).
      2. Determina la función sistólica del VD midiendo por la onda S.
      3. Estima la PASP a partir de la regurgitación tricúspide usando la ecuación de Bernoulli modificada (ΔP =4xV 22 donde V2 = velocidad máxima de flujo a través de la válvula aórtica).
      4. Estima la función de la VA por el pico de la VR S menos el resto de la VR S.
      5. Mide los cambios entre reposo y ejercicio pico de CO, relación E/e' del VV, onda S del VD, PASP y HRR.
        NOTA: Para una descripción más didáctica de la metodología de ecocardiografía en reposo, consulte el Archivo Suplementario 1.

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Resultados

Características y capacidad de ejercicio de los pacientes

Los elementos siguientes representan ejemplos de perfiles típicos de pacientes seguidos en los departamentos de rehabilitación cardíaca de los hospitales Corentin Celton y Saint Joseph de París.

Sr. B: 71 años, Asociación del Corazón de Nueva York (NYHA): 2, fracción de eyección: 37%
Miocardiopatía dilatada + Terapia de Resincronización Cardíaca
Prueba ...

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Discusión

Los hallazgos de este estudio subrayan la importancia y utilidad de la SE en la evaluación integral de pacientes con HFrEF. Mediante el uso de una combinación de ecocardiografía en reposo y SE, este estudio ofrece información sobre los cambios hemodinámicos y funcionales que ocurren en condiciones de estrés, que a menudo no son evidentes durante el reposo.

Valor diagnóstico de la ecocardiografía de estrés
Una de las principales ventajas de ...

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Divulgaciones

Los autores no tienen conflictos de interés que declarar.

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
CPX VyntusVyvaire MedicalN/AAnalizador de intercambio de gases respiratorios para pruebas de ejercicio cardiopulmonar
EchoPac PC-SW 113GE HealthcareN/ASoftware dedicado a visualizar y analizar datos de ecografía cardíaca
SanaBike  1.01Grupo Ergosana - SchillerN/AErgómetro de bicicletas
Vívido 9 Dimensión GE HealthcareN/AEcocardiografía

Referencias

  1. McMurray, J. J., et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. Eur Heart J. 33 (14), 1787-1847 (2012).
  2. Yancy, C. W., et al. ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 128 (16), e240-e327 (2013).
  3. Ponikowski, P., et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 37 (27), 2129-2200 (2016).
  4. Lam, C. S., et al. Pulmonary hypertension in heart failure with preserved ejection fraction: a community-based study. J Am Coll Cardiol. 53 (13), 1119-1126 (2009).
  5. Nagueh, S. F., et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 29 (4), 277-314 (2016).
  6. Lang, R. M., et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 28 (1), 1-39.e14 (2015).
  7. Gottdiener, J. S., et al. American Society of Echocardiography recommendations for use of echocardiography in clinical trials. J Am Soc Echocardiogr. 17 (10), 1086-1119 (2004).
  8. Mitchell, C., et al. Guidelines for performing a comprehensive transthoracic echocardiographic examination in adults: recommendations from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 32 (1), 1-64 (2019).
  9. Biering-Sørensen, T. Prognostic value of tissue Doppler imaging for predicting ventricular arrhythmias and cardiovascular mortality in ischaemic cardiomyopathy. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 17 (7), 722-731 (2016).
  10. Kramer, C. M., et al. Standardized cardiovascular magnetic resonance imaging (CMR) protocols: 2020 update. J Cardiovasc Magn Reson. 22 (1), 1-15 (2020).
  11. Pennell, D. J., et al. Clinical indications for cardiovascular magnetic resonance (CMR): consensus panel report. Eur Heart J. 25 (21), 1940-1965 (2004).
  12. Grothues, F., et al. Comparison of interstudy reproducibility of cardiovascular magnetic resonance with two-dimensional echocardiography in normal subjects and in patients with heart failure or left ventricular hypertrophy. Am J Cardiol. 90 (1), 29-34 (2002).
  13. Mewton, N., et al. Assessment of myocardial fibrosis with cardiovascular magnetic resonance. J Am Coll Cardiol. 57 (8), 891-903 (2011).
  14. Khan, J. N., et al. Cardiovascular magnetic resonance imaging assessment of outcomes in acute myocardial infarction. World J Cardiol. 9 (2), 109-133 (2017).
  15. Marwick, T. H., Case, C., Sawada, S., Rimmerman, C., Brenneman, P., Griffin, B. Prediction of mortality using dobutamine echocardiography. J Am Coll Cardiol. 37 (3), 754-760 (2001).
  16. Lancellotti, P., et al. The clinical use of stress echocardiography in non-ischaemic heart disease: recommendations from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 17 (11), 1191-1229 (2018).
  17. Fox, K., et al. Multimodality imaging in cardiology: a statement on behalf of the Task Force on Multimodality Imaging of the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J. 40 (6), 553-558 (2019).
  18. Pellikka, A., et al. Guidelines for performance, interpretation, and application of stress echocardiography in ischemic heart disease: from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 33 (1), 1-41.e8 (2020).
  19. Senior, R., Monaghan, M., Becher, H., Mayet, J., Nihoyannopoulos, P. Stress echocardiography: from pathophysiological concepts to clinical applications. Heart. 91 (5), 696-704 (2005).
  20. Cotrim, C., et al. Clinical applications of exercise stress echocardiography in the treadmill with upright evaluation during and after exercise. Cardiovasc Ultrasound. 11 (26), (2013).
  21. Donal, E., et al. Exercise stress echocardiography: a great tool that can be adapted to the clinical. Open Heart. 8, e00164(2021).
  22. Lancellotti, P., et al. The clinical use of stress echocardiography in non-ischaemic heart disease: recommendations from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 30 (2), 101-138 (2016).
  23. Takahari, K., et al. H2FPEF score for the prediction of exercise intolerance and abnormal hemodynamics in Japanese: evaluation by exercise stress echocardiography combined with cardiopulmonary exercise testing. Circ J. 83 (12), 2487-2493 (2019).
  24. Wang, X., et al. Echocardiographic evaluation of cardiac reserve to detect subtle cardiac dysfunction in mice. Life Sci. 315, 122079(2023).
  25. Lang, R. M., et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 28 (1), 1-39.e14 (2015).
  26. Nagueh, S. F., et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography and for heart failure with preserved ejection fraction diagnosis: an update from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 38 (7), 537-569 (2025).
  27. Grave, C., et al. Epidemiology of ischaemic heart disease in France. Arch Cardiovasc Dis. 117 (12), 725-737 (2024).

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Reimpresiones y permisos

Etiquetas

Prueba de esfuerzoInsuficiencia card acaAnormalidades del movimiento parietalImagen ecocardiogr ficaImagen DopplerFunci n mioc rdicaMonitoreo de la presi n arterialTratamiento personalizado
Video próximamente
Contáctenos
Recomendar a la biblioteca

Privacidad

Condiciones de uso

Políticas

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Todos los derechos reservados.