Artículo de método

Aplicación de la resección de la unión pancreáticabiliar asistida por robot en tumores duodenales benignos

DOI:

10.3791/67441

⸱

20 de diciembre de 2024

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1Department of General Surgery (Hepatobiliary, Pancreatic and Splenic Surgery), The Sixth Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, 2Biomedical Innovation Center, The Sixth Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University

* These authors contributed equally

En este artículo

Resumen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

El protocolo actual delinea el uso de la resección de la unión pancreaticobiliar asistida por robot para el tratamiento quirúrgico de los tumores duodenales benignos. Este enfoque proporciona una solución eficaz para el tratamiento de estos tumores, al tiempo que minimiza la pérdida duodenal y reduce las complicaciones asociadas.

Resumen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

La resección de la unión pancreáticobiliar asistida por robot es una técnica quirúrgica empleada para tratar tumores duodenales benignos. El procedimiento implica varios pasos clave: realizar una incisión longitudinal en el duodeno, extirpar el tumor en la unión pancreáticobiliar, insertar un stent biliar, conectar la mucosa biliar y duodenal y suturar la incisión duodenal durante la fase I. El sistema robótico mejora la visibilidad, facilita operaciones precisas, minimiza las lesiones por tracción duodenal en el duodeno y el trauma quirúrgico, garantiza una sutura y fijación precisas de los stents del conducto biliar, conecta el conducto biliar y la mucosa duodenal y reduce el tiempo de recuperación postoperatoria. Dada la complejidad de la operación y el riesgo asociado de fístula duodenal postoperatoria, es crucial una evaluación preoperatoria exhaustiva y una preparación perioperatoria meticulosa. Previo al procedimiento, se realizó una valoración integral, integrando la historia clínica del paciente, los antecedentes familiares, las pruebas serológicas y los estudios de imagen. Se hizo especial hincapié en la determinación de la naturaleza benigna o maligna del tumor y en la evaluación del estado de la red de irrigación sanguínea de la arteria duodenal para determinar la viabilidad y eficacia de la cirugía. Durante la operación, se hicieron esfuerzos para minimizar el traumatismo duodenal y evitar comprometer la red de suministro de sangre de la arteria duodenal. Además, el uso de stents de vías biliares se consideró esencial para prevenir las estenosis biliares, facilitar la secreción biliar y mitigar las complicaciones biliares. En el postoperatorio, la monitorización en tiempo real de los indicadores de amilasa e ictericia en el líquido de drenaje informó sobre la retirada oportuna de los tubos de drenaje de acuerdo con el protocolo de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS). El seguimiento posterior indicó una recuperación exitosa, caracterizada por una reducción notable del dolor abdominal preoperatorio, la ausencia de complicaciones a largo plazo y la ausencia de evidencia de recidiva tumoral. En consecuencia, la resección de la unión pancreáticobilial asistida por robot demuestra un enfoque quirúrgico seguro y eficaz para el tratamiento de los tumores duodenales benignos.

Introducción

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Los tumores duodenales son relativamente raros, presentan una incidencia baja y se pueden clasificar como benignos o malignos. Los tumores duodenales primarios (TEPT) son los más comunes, mientras que los tumores secundarios son menos frecuentes 1,2. Los tumores benignos comunes en el duodeno incluyen adenoma, tumor de células estromalas, lipoma, fibroma y hemangioma, siendo el adenoma el más prevalente y con el potencial de transformación maligna 3,4,5. La enfermedad suele presentarse de forma insidiosa, y las primeras etapas suelen ser asintomáticas o mostrar síntomas inespecíficos, como plenitud abdominal superior, dolor sordo y malestar. A medida que la enfermedad progresa, los síntomas pueden incluir anemia, ictericia, hemorragia gastrointestinal, fiebre, masa abdominal y obstrucción intestinal, lo que representa una amenaza significativa para la salud pública6. La resección quirúrgica sigue siendo el tratamiento de elección para las neoplasias benignas en el duodeno7.

La unión pancreáticobilial generalizada abarca la cabeza del páncreas, el segmento de la pared duodenal del conducto biliar común, el segmento pancreático, la parte descendente del duodeno y el tejido circundante de la cabeza pancreática. Más específicamente, se define como el punto donde termina el colédoco, se abre el conducto pancreático principal y el área entre la papila duodenal anatómicamente denominada ampolla de Vater o papila8. Los tumores en esta unión pueden obstruir la salida de líquidos, lo que provoca un aumento de la presión dentro de los conductos, dilatación, estasis y formación de cálculos. Además, estos tumores pueden interrumpir el flujo de líquidos, lo que provoca reflujo, inflamación y un mayor crecimientotumoral 9,10. En los últimos años, las cirugías laparoscópicas biliares y pancreáticas han ganado popularidad y éxito debido a los avances en las técnicas mínimamente invasivas. Los métodos tradicionales de tratamiento para los tumores benignos de la papila duodenal incluyen la resección endoscópica, la resección transduodenal local y la pancreaticoduodenectomía11,12.

A pesar de que la laparoscopia ha sido ampliamente adoptada en la práctica quirúrgica, ha habido pocos relatos sobre la resección de tumores duodenales benignos, particularmente aquellos que involucran la papila duodenal 11,13,14. En este estudio, se empleó un método de tratamiento innovador, que consistió en la resección de la unión pancreaticobiliar asistida por robot y la anastomosis duodenal después del implante de un stent biliar. El objetivo general de este enfoque es restaurar la permeabilidad del conducto biliar mientras se extirpa el tumor, preservar la función del sistema digestivo y minimizar el riesgo de complicaciones. La razón de ser de este enfoque radica en su capacidad para fusionar la precisión de la cirugía robótica con las ventajas de las técnicas mínimamente invasivas. Este método proporciona una visualización mejorada, una mayor destreza y un mejor control durante las disecciones complejas, especialmente en regiones anatómicas delicadas como la unión pancreáticobiliar. Al integrar un sistema robótico avanzado, este enfoque no solo facilita la extirpación de lesiones, sino que también restaura la permeabilidad del conducto biliar, preserva la funcionalidad del sistema digestivo y minimiza complicaciones como fugas de bilis, fugas pancreáticas, hemorragias e infecciones, demostrando en última instancia resultados clínicos positivos.

PRESENTACIÓN DEL CASO:
Este estudio presenta el caso de una paciente femenina de 66 años que ingresó en el hospital por dolor abdominal persistente desde hace más de un mes. La tomografía computarizada reveló una masa de 13 mm x 13 mm en la zona papilar duodenal, caracterizada por un límite distinto (ver figura 1). La gastroscopia preoperatoria indicó un agrandamiento de la papila duodenal con congestión superficial y erosión (ver Figura 2A-B). Además, la gastroscopia ecográfica demostró una papila duodenal ocupada que medía aproximadamente 19,1 mm x 15,4 mm, que se extendía hasta el final del conducto pancreático principal (ver Figura 2C-D). El análisis anatomopatológico mediante tinción con hematoxilina y eosina (HE) confirmó la presencia de un adenoma tubular vellosicular papilar duodenal (ver Figura 3). La paciente no tenía antecedentes médicos significativos, y los hallazgos de su examen físico y los resultados de laboratorio no eran notables.

Protocolo

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

La operación es rutinaria y ha recibido la aprobación ética. El contenido y los métodos de investigación cumplen con las normas y requisitos de ética médica. El Comité de Ética de los Seis Hospitales Afiliados de la Universidad Sun Yat-sen aprobó este estudio. El paciente dio su consentimiento informado por escrito.

1. Selección de pacientes

  1. Utilice los siguientes criterios de inclusión: tumores duodenales benignos, como adenoma, tumor de células estromalas, lipoma, fibroma y hemangioma.
  2. Utilizar los siguientes criterios de exclusión: tumores malignos del duodeno, incluyendo adenocarcinoma, leiomiosarcoma, linfoma maligno, carcinoide, etc. Además, se excluyen los pacientes con comorbilidades graves como enfermedades cardíacas y diabetes, trastornos de la coagulación o predisposiciones a sangrados, infecciones sistémicas graves o un mal estado de salud general que los haga inadecuados para la cirugía. Además, también se excluirán los pacientes que hayan rechazado personalmente el procedimiento quirúrgico.

2. Preparación preoperatoria, posición operativa y anestesia

  1. Pida al paciente que siga una dieta baja en grasas, sal y azúcar el día antes de la operación quirúrgica y que se abstenga de consumir alimentos o agua durante al menos 8 horas antes de la cirugía.
  2. Coloque al paciente en posición supina con la cabeza elevada y ligeramente inclinada hacia la izquierda.
  3. Administre anestesia general con sevoflurano al 1%-4%, ciclopofol (10 mg/mL), cisatracurio (2 mg/mL) y sufentanilo (5 μg/mL). Realizar intubación endotraqueal. Evaluar el efecto anestésico en función de las condiciones postanestésicas e intraoperatorias del paciente, incluida la presencia de un bloqueo anestésico completo, la ausencia de fármacos adicionales durante el procedimiento y la estabilidad de los signos vitales.

3. Procedimiento quirúrgico

  1. Haga una incisión vertical 1 cm por debajo del ombligo e insufle dióxido de carbono con una aguja Veress en la cavidad abdominal para crear un neumoperitoneo. Esto hace que el abdomen se infle, proporcionando un campo quirúrgico más grande y despejado, lo que facilita el procedimiento. A continuación, se introduce un trocar de 10 mm y se introduce el laparoscopio (el tercer brazo del robot) después de establecer el neumoperitoneo.
  2. Explorar los órganos intraperitoneales para observar que no había ascitis (identificada como líquido visible dentro del abdomen) y que no había signos de implantación tumoral o metástasis. Si hay signos de implantación de un tumor o metástasis, los nódulos o lesiones serán visibles en áreas fuera del sitio del tumor primario en la cámara.
  3. Coloque los otros tres trócares en las siguientes posiciones: un trocar de 10 mm en el nivel de la línea axilar anterior derecha (el primer brazo del robot), un trocar de 10 mm en la medial de la intersección del nivel umbilical y la línea medioclavicular (el segundo brazo del robot), un trocar de 10 mm en los 5 cm por encima del ombligo, en la línea medioclavicular izquierda (el cuarto brazo del robot). Además, prepare dos puertos auxiliares de 12 mm ubicados en la línea vertical en el punto medio entre los trócares numerados 2 y 3 y medial a la línea midclavicular izquierda (ver Figura 4).
  4. Conéctelo a la palanca de operación del robot y realice la operación laparoscópica con la ayuda del robot (consulte la Figura 5).
  5. Movilizar las partes descendente y horizontal del duodeno a través de una incisión de Kocher.
  6. Utilice un bisturí ultrasónico para diseccionar la parte descendente del duodeno de unos 8 cm (véase la figura 6) e identificar la masa papilar duodenal.
  7. Utilice un bisturí ultrasónico para incidir el pliegue duodenal y la capa muscular con una profundidad de corte de 3-5 mm alrededor del tumor. Extirpe completamente el tumor y congele las muestras inmediatamente para examinarlas. Los resultados no revelaron evidencia maligna en el adenoma papilar duodenal.
  8. Utilice una línea absorbible 4-0 para anastomosar de forma discontinua el pliegue duodenal inciso, la capa muscular y el muñón de la parte confluente del conducto pancreático biliar.
  9. Coloque el tubo del stent para sostenerlos (véase la figura 7). Utilice prilina 4-0 para suturar y colocar el stent en la parte distal del duodeno (véase la figura 8).
    NOTA: El diámetro y la longitud del tubo del stent fueron de 2,67 mm y 10 cm, respectivamente. (ver Tabla de Materiales).
  10. Suturar de forma intermitente la capa mucosa de la incisión duodenal y la capa de músculo plasmático para enterrar la herida con putis 3-0 (ver Figura 9).
  11. Enjuague la cavidad abdominal con solución salina para verificar si hay puntos de sangrado y coloque un drenaje en el foramena de Winslow y el paraduodeno, respectivamente. Finalmente, use seda 4-0 para suturar la incisión y la operación se concluye.

4. Enfermería postoperatoria y seguimiento

  1. Realice el monitoreo de ECG y administre oxígeno de bajo flujo después de la operación.
  2. Aliente al paciente a consumir una dieta semilíquida y a realizar ejercicios en la cama el 1erdía después de la cirugía.
  3. Administrar tratamientos antiinflamatorios, hemostáticos, analgésicos, albúmina y supresores de ácidos.
  4. Controle los cambios en los niveles de amilasa y bilirrubina en el tubo de drenaje en el1º,2º,3º,5º,7º y9º día después de la operación.
    NOTA: Es crucial mantener la permeabilidad del tubo de drenaje y asegurar la recuperación temprana de la función gastrointestinal.

Resultados

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El 14 de enero de 2024 se realizó en el hospital una resección de la unión pancreaticobiliar asistida por robot, seguida de implante de stent biliar y anastomosis de la vía biliar y el duodeno. Los resultados de la anatomía patológica postoperatoria fueron consistentes con los hallazgos preoperatorios de otros hospitales. Los niveles de amilasa y bilirrubina en el drenaje postoperatorio mostraron una disminución significativa (ver Tabla 1), y el paciente experimentó una recuperación suave después de la cirugía. Hemos realizado seguimientos durante más de 6 meses después de la cirugía.

Los resultados representativos demuestran la eficacia y seguridad de la técnica. Estos hallazgos ponen de relieve varias métricas clave que reflejan tanto los resultados quirúrgicos como la recuperación del paciente. En primer lugar, el procedimiento se completó en 3,5 h, con un volumen mínimo de sangrado intraoperatorio de 30 mL, eliminando la necesidad de una transfusión de sangre, lo que indica que el abordaje robótico facilita un procedimiento quirúrgico preciso y controlado. Es importante destacar que no se observaron complicaciones a corto plazo y que la recuperación postoperatoria del paciente fue exitosa, lo que sugiere que la técnica no solo es efectiva sino también segura, minimizando así los riesgos quirúrgicos inmediatos. La duración total de la estancia hospitalaria fue de 21 días, con 12 días específicamente asignados a los cuidados postoperatorios, lo que indica un período de recuperación moderado típico de las cirugías abdominales mayores. En particular, los niveles de amilasa en el drenaje disminuyeron de 8855 U/L en el día postoperatorio 2 a 49,96 U/L en el día postoperatorio 9. Los niveles de bilirrubina total en el drenaje disminuyeron de 27,45 μmol/L en el día 3 postoperatorio a 9,30 μmol/L en el día 9 postoperatorio. Los niveles de bilirrubina directa en el drenaje disminuyeron de 6,91 μmol/L en el día 3 postoperatorio a 2,70 μmol/L en el día 9 postoperatorio (ver Tabla 1). Estos indicadores son cruciales para la detección precoz de posibles complicaciones, como fugas o infecciones, y sus valores normalizadores proporcionan la seguridad de una recuperación controlada. Las imágenes postoperatorias se pueden observar en la Figura 10. Se puede observar la extirpación postquirúrgica del tumor duodenal, junto con la colocación del stent biliar. Los hallazgos anatomopatológicos postoperatorios del tumor se pueden observar en la Figura 11. El análisis anatomopatológico confirmó la presencia de un adenoma tubular vellosivo papilar duodenal.

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Figura 1: Imágenes preoperatorias. Tomografía computarizada preoperatoria de la vista coronal. En esta imagen se puede observar la localización del tumor papilar duodenal en el paciente antes de la cirugía. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

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Figura 2: Resultados de la gastroscopia gastroscópica y ecográfica. De la A a la B. Resultados gastroscópicos. C-D. Resultados de la gastroscopia por ultrasonido. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

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Figura 3: Patología tumoral. Hallazgos anatomopatológicos preoperatorios del tumor. Los resultados son de la tinción HE a 100x. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

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Figura 4: La disposición de los trócares. Había 6 trocares en total, incluyendo un puerto de observación numerado 3, tres puertos de operación numerados 1, 2 y 4, y dos puertos auxiliares numerados 5 y 6. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

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Figura 5: Dispositivo robot conectado correctamente. Conecte los cuatro brazos del robot a los cuatro trócares numerados del 1 al 4 en la Figura 4. Los números 1 y 4 se refieren a los brazos robóticos conectados al sistema. Los otros dos números corresponden a los puertos auxiliares, que son operados por el primer cirujano asistente y no necesitan estar conectados al robot. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

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Figura 6: Incisión longitudinal del duodeno. Diseccionar la parte descendente del duodeno longitudinalmente unos 8 cm. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

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Figura 7: Colocación del stent biliar. Coloque el tubo del stent para sostenerlos. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

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Figura 8: Colocación del stent en la parte distal del duodeno. Utilice prilina 4-0 para suturar y colocar el stent en la parte distal del duodeno. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

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Figura 9: Suturar de forma intermitente la incisión duodenal. Suturar de forma intermitente la capa mucosa de la incisión duodenal, y la capa de músculo plasmático para enterrar la herida con putis 3-0. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

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Figura 10: Imágenes postoperatorias. Tomografía computarizada posoperatoria. En esta imagen se puede observar la extirpación postquirúrgica del tumor duodenal, junto con la colocación del stent biliar. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

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Figura 11: Patología tumoral. Hallazgo anatomopatológico postoperatorio del tumor. El resultado es una tinción HE a 100x. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

ArtículosResultados
Tiempo de funcionamiento (min)210
Volumen de sangrado intraoperatorio (mL)30
Volumen de la transfusión de sangre (mL)0
Complicación postoperatoriaNinguno
Duración de la estancia hospitalaria (día)21
Estancia hospitalaria postoperatoria (día)12
Escurrir AMY en POD2 (U/L)8855
Escurrir AMY en POD9 (U/L)49.96
Drene TBIL en POD3 (μmol/L)27.45
Drene TBIL en POD9 (μmol/L)9.3
Drene DBIL en POD3 (μmol/L)6.91
Drene DBIL en POD9 (μmol/L)2.7

Tabla 1: Evolución relevante del paciente. Abreviaturas: POD = día postoperatorio; AMY = amilasa; TBIL = bilirrubina total; DBIL = bilirrubina directa.

Discusión

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Los tumores benignos duodenales son poco frecuentes en la práctica clínica, pero pueden derivar en complicaciones graves 1,15,16. La elección del tratamiento depende de factores como el tamaño, la ubicación y el tipo de tejido de la lesión. Dada la posición relativamente fija del duodeno, que a menudo se encuentra posterior al peritoneo y estrechamente asociado con la cabeza del páncreas y la ampolla del conducto biliar pancreático, el sangrado intraoperatorio puede presentar desafíos significativos debido a su suministro de sangre compartido17. Además, la perforación complica la sutura y el manejo clínico. Por lo tanto, la planificación quirúrgica de los tumores benignos duodenales debe tener en cuenta la anatomía única del duodeno, así como las características del tumor en sí. Por ejemplo, el adenoma vellosítico tiene una tasa de recurrencia del 32-43% después de la resección local, con una tasa de transformación maligna posterior del 24-50% después de la recurrencia18,19. En consecuencia, el adenoma vellosítico duodenal con un alto potencial maligno debe tratarse de inmediato mediante una intervención quirúrgica tras su detección.

En 1899, Halsted describió por primera vez la papilectomía transduodenal o ampullectomía, como tratamiento para los tumores benignos del duodeno20. Pérez et al. sugirieron que se podría considerar la extirpación endoscópica para los tumores duodenales menores de 1 cm, mientras que los tumores mayores de 2 cm pueden requerir resección quirúrgica3. Además, Cavallini et al. recomendaron la pancreaticoduodenectomía para los adenomas vellosicos grandes21. Históricamente se han empleado varias opciones quirúrgicas, como la resección endoscópica del tumor local, la resección del tumor local por duodenotomía laparoscópica o abierta, la resección en cuña intestinal, la duodenectomía conservadora del páncreas y la pancreaticoduodenectomía 11,19,21,22,23. Entre ellas, la resección tumoral local de pequeñas masas duodenales benignas ha demostrado menores tasas de complicaciones postoperatorias, incluyendo fístula pancreática, fístula biliar, infección y sangrado, así como menores tasas de mortalidad 24,25,26,27. En 2003, Rosen et al. reportaron el primer caso de resección laparoscópica de un adenoma vellososas tubular en la ampolla11. La resección laparoscópica del tumor transduodenal, particularmente la papila duodenal, ha sido raramente reportada12,28. La introducción de la cirugía robótica ha proporcionado un campo de visión quirúrgico tridimensional, estable y ampliado, junto con una mayor maniobrabilidad del instrumento, lo que permite procedimientos quirúrgicos finos y precisos. Stephanie et al. presentaron la primera experiencia multicéntrica de duodenectomía asistida por robot, demostrando la factibilidad y seguridad del procedimiento29.

En cuanto a la significación con respecto a los métodos existentes, el abordaje quirúrgico descrito en este estudio emplea una técnica novedosa que combina la resección tumoral local con la asistencia robótica. Las técnicas asistidas por robot presentan varias ventajas sobre las cirugías abiertas y laparoscópicas tradicionales, incluida la precisión mejorada, la pérdida de sangre reducida y los tiempos de recuperación más cortos. Los pasos específicos incluyen una incisión longitudinal en el duodeno para extirpar el tumor de la unión pancreático-biliar, la colocación de un stent de vías biliares, una anastomosis de mucosa a mucosa entre el conducto biliar y el duodeno, y la sutura de la incisión duodenal en la etapa I. El uso de este sistema mejoró la visualización, facilitó operaciones precisas, redujo la lesión por tirón duodenal y el trauma quirúrgico, mejoró la precisión de la fijación de la sutura del stent biliar y permitió una anastomosis más efectiva de la mucosa biliar-duodenal, lo que en última instancia resultó en un tiempo de recuperación postoperatorio más corto. Además, se recomienda realizar una ecografía endoscópica antes de la cirugía para evaluar la profundidad del tumor y mitigar el riesgo de perforación. Para minimizar el riesgo de estenosis intestinal duodenal postoperatoria, se recomienda extirpar el tumor a lo largo del eje longitudinal del duodeno lo más extensamente posible durante la resección local. En particular, debido a los desafíos asociados con la biopsia preoperatoria para la determinación de neoplasias malignas, se prefiere un examen patológico de las secciones congeladas durante la cirugía. Si se sospecha de malignidad, se debe considerar la pancreaticoduodenectomía30. En los casos en que los resultados de la patología congelada intraoperatoria son benignos pero los resultados de la patología postoperatoria indican cáncer, se puede emplear la pancreaticoduodenectomía como medida correctiva21.

Si bien esta técnica presenta numerosas ventajas, también tiene ciertas limitaciones. La curva de aprendizaje asociada con el dominio de los sistemas robóticos puede ser empinada, lo que requiere una amplia capacitación y experiencia. Además, el alto costo y la disponibilidad limitada de equipos robóticos pueden obstaculizar la adopción generalizada, especialmente en entornos con recursos limitados31,32. Además, existen riesgos potenciales relacionados con la cirugía robótica, incluido el mal funcionamiento del equipo y la necesidad de pasar a la cirugía abierta en caso de complicaciones.

En resumen, la resección de la unión pancreáticobiliar asistida por robot para tumores benignos de la papila duodenal es un procedimiento factible, como lo demuestra la recuperación exitosa del paciente en este caso. Los pasos críticos del protocolo incluyen una incisión longitudinal del duodeno, la extirpación del tumor en la unión pancreático-biliar, la colocación de un stent de conducto biliar, la anastomosis de mucosa a mucosa del conducto biliar con el duodeno y la sutura de la incisión duodenal en estadio I. Es posible que sea necesario modificar la técnica para adaptarse a la anatomía específica del paciente o a las características del tumor. En nuestra experiencia, los ajustes en la posición de los brazos robóticos pueden mejorar el acceso a áreas desafiantes. Por ejemplo, alterar el ángulo del puerto de la cámara puede mejorar la visualización de la papila duodenal. El seguimiento postoperatorio estrecho y la intervención oportuna son esenciales para minimizar las complicaciones. Este enfoque no solo elimina la necesidad de resecciones de la cabeza pancreática y el tracto biliar, sino que también reduce el riesgo de fístulas pancreáticas y biliares que pueden ocurrir con la reconstrucción del tracto digestivo después de la resección, al tiempo que evita el daño a los órganos adyacentes. Mejora la seguridad quirúrgica, acelera la recuperación del paciente, disminuye las complicaciones y acorta las estancias hospitalarias.

Además, las posibles aplicaciones futuras de la resección de la unión pancreaticobiliar asistida por robot son amplias. Esta técnica puede adaptarse para cirugías pancreáticobiliares más complejas, incluidas las que involucran tumores malignos. Otras investigaciones podrían investigar la integración de sistemas robóticos con realidad aumentada e inteligencia artificial para mejorar la planificación y ejecución quirúrgica. Estas innovaciones prometen mejorar los resultados quirúrgicos y ampliar el alcance de la cirugía mínimamente invasiva. Sin embargo, dado el alcance limitado de este estudio, que involucra solo un caso y la naturaleza relativamente infrautilizada de los procedimientos asistidos por robot, se justifica la realización de más investigaciones para validar las ventajas de la resección de la unión pancreaticobiliar asistida por robot.

Divulgaciones

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Los autores no tienen conflictos de intereses ni vínculos financieros que revelar.

Agradecimientos

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Este trabajo fue apoyado por subvenciones del Proyecto del Centro de Investigación Médica Clínica de Enfermedades Digestivas de Guangdong (2020B1111170004), Disciplina Clínica Clave Nacional, y el programa del Centro Provincial de Investigación Clínica de Enfermedades Digestivas de Guangdong.

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Botón para instrumento abdominalJohnson & Johnson//
Tapa para instrumentos abdominalesJohnson & Johnson//
Collar para instrumentos abdominalesJohnson & Johnson//
Conector para instrumentos abdominalesJohnson & Johnson//
BarbsJohnson & Johnson//
BladeJohnson & Johnson//
Almohadilla de sangreJohnson & Johnson//
Pinzas de toalla de telaJohnson & Johnson//
Robot Da Vinci (IV)Intuitive Surgical, USA//
Tubo de drenaje desechableJohnson & Johnson41228010 cm x 2.67 mm
Cabeza de cuchillo eléctricoJohnson & Johnson//
PinzasJohnson & Johnson//
HiltJohnson & Johnson//
Matraz de retenciónJohnson & Johnson//
Pinzas intestinalesJohnson & Johnson//
LaparoscopioJohnson & Johnson//
Instrumentos laparoscópicosJohnson & Johnson//
Pinzas curvas largasJohnson & Johnson//
Pinzas curvadas medianasJohnson & Johnson//
PortaagujasJohnson & Johnson//
Pinzas ovoidesJohnson & Johnson//
Aceite de parafinaJohnson & Johnson//
Pinzas de cuerda para bolsosJohnson & Johnson//
Pinzas en ángulo rectoJohnson & Johnson//
Pinzas en ángulo rectoJohnson & Johnson//
TijerasJohnson & Johnson//
Cabeza de sifónJohnson & Johnson//
Taza pequeñaJohnson & Johnson//
Pinzas curvas pequeñasJohnson & Johnson//
Sonotome ojo de cerraduraJohnson & Johnson//
Gobernante de aceroJohnson & Johnson//
Pinzas rectasJohnson & Johnson//
Placa de aguja de succiónJohnson & Johnson//
Aguja de suturaJohnson & JohnsonVcp397H/
JeringaJohnson & Johnson//
Aguja de jeringaJohnson & Johnson//
Pinzas de tejidoJohnson & Johnson//
Trocar(XCEL)Ethicon Endo-Surgery695C71/
Espaciadores de cuchilla ultrasónicosJohnson & Johnson//
Bisturí para ultrasonidosJohnson & Johnson//
Ovillos de lanaJohnson & Johnson//

Referencias

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