Sutura continua con aguja inversa del conducto pancreático a la mucosa yeyunal Anastomosis pancreaticointestinal en pancreaticoduodenectomía laparoscópica

Resumen

Para sortear la dificultad de completar la anastomosis del conducto pancreático y la mucosa yeyunal bajo laparoscopia para pacientes con un conducto pancreático pequeño y tejido pancreático blando y frágil, introducimos una técnica de sutura continua con aguja inversa para la pancreaticoyeyunostomía laparoscópica del conducto pancreático y la mucosa yeyunal.

Resumen

La pancreaticoduodenectomía laparoscópica (LPD) se considera la cirugía del Monte Everest en cirugía laparoscópica debido a su complejo proceso quirúrgico, altos requisitos técnicos y alta incidencia de complicaciones. La fuga pancreática es una complicación común de la LPD, y la fuga pancreática grave puede poner en peligro la vida del paciente. La aparición de fugas pancreáticas está influenciada por múltiples factores, y la elección del método de anastomosis pancreaticointestinal y la calidad de la anastomosis son los únicos factores controlables durante la cirugía. Con el fin de reducir la aparición de fugas pancreáticas, especialmente las fugas pancreáticas graves (grado B/C), los cirujanos pancreáticos han mejorado e innovado continuamente el método de anastomosis pancreaticointestinal LPD en los últimos años. La anastomosis de la mucosa yeyunal del conducto pancreático es uno de los procedimientos de anastomosis pancreática intestinal más utilizados y ha sido reconocido internacionalmente. Debido a la perspectiva única, las limitaciones operativas y la falta de sensación táctil de la sutura laparoscópica, es difícil completar la anastomosis del conducto pancreático y la mucosa yeyunal bajo laparoscopia para pacientes con conductos pancreáticos pequeños (< 3 mm) y tejido pancreático blando y frágil. Nuestro equipo aplicó de manera innovadora la sutura continua laparoscópica con aguja inversa del conducto pancreático a la mucosa yeyunal para la anastomosis pancreático-intestinal. En comparación con la membrana laparoscópica tradicional del conducto pancreático a la mucosa yeyunal para la anastomosis del intestino del páncreas, está más en línea con la perspectiva de la operación laparoscópica, reduce la dificultad de sutura, acorta el tiempo de anastomosis, mejora la calidad de la anastomosis y reduce la aparición de fugas pancreáticas. Además, puede reducir el consumo de suturas y minimizar el número de nudos.

Introducción

La pancreaticoduodenectomía laparoscópica (LPD) se usa principalmente para tratar tumores malignos alrededor de la cabeza y la ampolla del páncreas. Como lo describieron por primera vez Gagner y Pomp en 1994, LPD tiene las ventajas de un tiempo de hospitalización corto y una baja tasa de readmisión accidental. En comparación con la pancreaticoduodenectomía abierta tradicional, tiene ventajas sobresalientes para reducir el dolor y acortar la estancia hospitalaria ^1,2. La fuga pancreática es una complicación común de la LPD, y la fuga pancreática grave puede poner en peligro la ....

Protocolo

Este estudio fue aprobado por el comité de ética de nuestra institución, y todos los pacientes dieron su consentimiento informado antes de participar en el estudio. El protocolo sigue las directrices de las Medidas de Revisión Ética para la Investigación Biomédica con Seres Humanos (2016), la Declaración de Helsinki de la AMM y las Directrices Éticas Internacionales para la Investigación Biomédica Humana del CIOMS, y fue revisado por el Comité de Ética del Hospital Popular de Meizhou. Cada paciente firmó un consentimiento informado para el plan quirúrgico antes de la cirugía.

1. Pasos preoperatorios

Resultados

De febrero de 2022 a diciembre de 2024, el mismo equipo médico utilizó de manera innovadora la sutura continua con aguja inversa del conducto pancreático para 32 casos de pancreaticoyeyunostomía de la mucosa yeyunal en LPD. De acuerdo con la versión 2016 de los criterios de clasificación de la fístula pancreática postoperatoria⁷, hubo 3 casos de fístula pancreática de grado B, con una tasa de incidencia del 9,4%. No hubo fuga pancreática de grado C y se lograron buenos resultados del tratamiento. .......

Discusión

La anastomosis pancreatointestinal Blumgart es una técnica de anastomosis intestinal pancreática iniciada por el profesor Blumgart en el Memorial Sloan Kettering Cancer Center Hospital en 2002⁸. Desde su aplicación, la anastomosis pancreaticointestinal de Blumgart ha demostrado gradualmente ser un método quirúrgico seguro y eficaz debido a su menor incidencia de fístula pancreática⁹. La aplicación de esta anastomosis también es controvertid.......

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
aspirador	Kangji
Clips	Kangji
Pinzas de disección	Kangji
Gancho de electrocoagulación	Kangji
Hemolok	Kangji
Laparoscopio de alta definición	STORZ
portaagujas	Kangji
Pinza no dañina	Kangji
Sutura de polipropileno no absorbible	Johnson	HS6855H 0/4
hilo de seda	Holycon	Número 0
hilo de seda	Holycon	Número 1
hilo de seda	Holycon	Número 4
Tubo de succión	Kangji
Tijeras quirúrgicas	Kangji
Sutura quirúrgica sintética absorbible	Johnson	Z148H 0/5
cuchillo ultrasónico	Johnson