Artículo de método

Lobectomía temporal anteromesial para la epilepsia del lóbulo temporal médicamente intratable: un estudio quirúrgico

DOI:

10.3791/67658

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15 de agosto de 2025

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1Epilepsy Center, Neurological Institute, Cleveland Clinic, 2Department of Neurological Surgery, Neurological Institute, Cleveland Clinic, 3Department of Neurosurgery, University of Arizona, 4Cleveland Clinic Lerner College of Medicine, Case Western Reserve University

En este artículo

Resumen

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Aquí proporcionamos una descripción general del procedimiento de lobectomía temporal anteromesial, utilizado en el tratamiento de pacientes con epilepsia del lóbulo temporal médicamente refractaria. En particular, describimos aquí los detalles del método operatorio y la técnica quirúrgica relacionada, además de resumir las indicaciones y resultados del procedimiento.

Resumen

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La lobectomía temporal anteromesial, incluida la resección quirúrgica de las estructuras temporales mesiales, es un procedimiento quirúrgico importante para el tratamiento de la epilepsia del lóbulo temporal médicamente refractaria. Dado el uso generalizado de esta técnica en pacientes con epilepsia focal intratable (sin mencionar otras afecciones neuroquirúrgicas no epilépticas, incluidos tumores cerebrales y lesiones vasculares), es importante que el neurocirujano tratante tenga una comprensión integral de la anatomía compleja y la técnica quirúrgica para realizar una resección exitosa.

Aquí, describimos los pasos clave y las perlas técnicas importantes para un procedimiento de lobectomía temporal anteromesial estándar. Esto comienza con la selección adecuada del paciente y la optimización prequirúrgica. En el quirófano, el posicionamiento del paciente, la apertura cuidadosa de las capas del cuero cabelludo y una craneotomía bien planificada son esenciales para establecer los pasos críticos posteriores de la cirugía. La extirpación posterior del lóbulo temporal se logra en primer lugar con la resección del neocórtex temporal lateral, seguida de las estructuras temporales mesiales (incluida la extirpación de la amígdala y el hipocampo). El cierre de heridas requiere una atención adecuada a la hemostasia y la aproximación de las capas de tejido. Estos pasos pueden modificarse aún más en algunos casos según la anatomía del paciente y / o el tipo de patología encontrada. La ejecución meticulosa de las técnicas quirúrgicas presentadas aquí es imperativa para lograr resultados exitosos sin convulsiones en esta población de pacientes y mitigar el riesgo de complicaciones quirúrgicas.

Introducción

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La epilepsia sigue siendo una carga importante para la atención médica mundial, que afecta al 1% de la población en los Estados Unidos1. Aproximadamente el 40% de todos los pacientes con epilepsia (equivalente a casi 1 millón de pacientes) siguen siendo resistentes a la medicación, lo que se conoce como epilepsia médicamente refractaria (ERM). La ERM se define por el fracaso de dos o más regímenes de medicación anticonvulsiva (ASM) utilizados adecuadamente para proporcionar una ausencia sostenida de convulsiones2. Los pacientes con ERM experimentan una disminución significativa en la calidad de vida, la función neurocognitiva y el bienestar psicológico y físico. La intervención quirúrgica, por lo tanto, se vuelve crítica en el manejo a largo plazo de la ERM para pacientes afectados y ofrece una oportunidad de no tener convulsiones, además de la posibilidad de dejar de tomar medicamentos anticonvulsivos (que en sí mismos conllevan efectos secundarios acumulativos y riesgos médicos).

La lobectomía temporal anteromesial (LTA) es la cirugía más realizada para el tratamiento de la ERM, produciendo excelentes resultados sin convulsiones y mejoras significativas en la calidad de vida 3,4,5,6,7. Existe cierta variabilidad en los enfoques quirúrgicos y las técnicas para realizar el procedimiento, que van desde una resección más extensa de las estructuras temporales laterales y mesiales (corticoamigdalohipocampectomía) hasta una resección más limitada que se centra en las estructuras mesiales a través de una ventana quirúrgica más pequeña (amigdalohipocampectomía selectiva). Esto puede verse influenciado aún más por la patología subyacente, la función neurocognitiva basal, la dominancia hemisférica para la función del habla / lenguaje y la preferencia del cirujano. Las patologías comunes del lóbulo temporal que justifican la consideración de la LTA incluyen la esclerosis temporal mesial, la displasia cortical focal, las lesiones neoplásicas o vasculares y los casos no lesionales en los que los estudios de electrocorticografía también pueden ser una estrategia útil. En este último caso, se puede completar primero una evaluación invasiva prequirúrgica utilizando estereoelectroencefalografía o mapeo de cuadrícula subdural, con/sin electrocorticografía intraoperatoria como complemento quirúrgico en el momento de la resección.

Es importante destacar que la decisión de realizar cirugía de epilepsia (incluida la ATL, si está indicada) es tomada convencionalmente por un equipo multidisciplinario en un centro de epilepsia de atención terciaria o cuaternaria, que involucra a múltiples especialistas especializados en el manejo de pacientes con MRE compleja8. Esto puede incluir epileptólogos (neurólogos especializados en epilepsia), neurocirujanos, neurorradiólogos, especialistas en medicina nuclear, neuropsicólogos, especialistas en ética, trabajadores sociales, farmacéuticos, técnicos de EEG y enfermeras, entre otros participantes. Se debe discutir cuidadosamente una comprensión cuidadosa del estudio clínico y el proceso de toma de decisiones quirúrgicas para un paciente con epilepsia focal del lóbulo temporal, incluidas las implicaciones, indicaciones y riesgos de la cirugía de ATL. También se requiere una discusión formal de consentimiento antes de que se pueda ofrecer la cirugía al paciente. De relevancia para este proyecto, el neurocirujano que ofrece el procedimiento debe estar bien versado en la anatomía y la técnica quirúrgica de ATL, además de la creciente literatura y la investigación basada en resultados sobre el tema. Estos detalles se destacarán en este artículo sobre el procedimiento estándar de ATL para la epilepsia intratable con un enfoque paso a paso.

Protocolo

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El paciente dio el consentimiento quirúrgico para el procedimiento, como parte de la atención médica estándar. Se obtuvo un permiso por escrito del paciente para permitir la grabación de video durante su cirugía, con el fin de publicarlo para uso educativo.

1. Posicionamiento en quirófano y apertura de la herida

  1. Anestesia y posicionamiento
    1. En el quirófano, coloque al paciente bajo anestesia general completa con intubación endotraqueal. Administrar antibióticos preoperatorios y realizar hiperventilación.
      NOTA: Los esteroides y los medicamentos anticonvulsivos (ASM) se pueden administrar a discreción del equipo de anestesia y neurocirugía. Se debe realizar hiperventilación según el equipo de anestesia para promover la relajación cerebral, generalmente utilizando un nivel de PaCO2 al final de la espiración de 26-30 mm Hg.
    2. Coloque al paciente en decúbito supino en la mesa de quirófano, con la cabeza girada hacia el hombro contralateral y ligeramente extendida para facilitar la visualización a lo largo del eje anteroposterior de las estructuras mesitemporales intracraneales.
      NOTA: Dependiendo de la preferencia del cirujano, la cabeza puede o no estar rígidamente fijada en un marco de cabeza.
    3. Realice la desinfección del campo quirúrgico con un agente preferido de su elección (p. ej., betadine, exfoliante a base de alcohol) y cubra el campo de manera estéril.
  2. Incisión y exposición
    1. Haga una incisión de signo de interrogación inversa (curvilínea) con un bisturí # 10 sobre la región temporal, comenzando desde el cigoma inferiormente, extendiéndose hacia atrás hacia el límite posterior de la oreja y hasta unos pocos centímetros por encima de la línea temporal superior, dorsalmente. Eleve el colgajo del cuero cabelludo con la preservación del músculo temporal subyacente.
    2. Abra el músculo en forma de T o curvilíneo. Con una abertura en forma de T, haga una bisección al nivel del cigoma y deje un pequeño manguito superior para permitir el cierre posterior del músculo.
      NOTA: Esto también reduce la masa muscular anterior en el campo de trabajo.
    3. Minimice el uso de electrocauterio y preserve la fascia más profunda para mantener el suministro de sangre y reducir la atrofia muscular.
    4. Use ganchos para una retracción suave del colgajo musculocutáneo a medida que se desarrolla la exposición. La superficie ósea temporal e frontal inferior ahora debería ser visible.

2. Craneotomía y apertura dural

  1. Craneotomía
    1. Realice una craneotomía frontotemporal para proporcionar acceso a la fosa craneal media y anteriormente al ojo de la cerradura, con una exposición mínima al opérculo frontal suprasilvio.
    2. Haga agujeros de rebaba con un taladro perforador o una fresa de corte en el cigoma, el ojo de la cerradura y posteriormente.
      NOTA: Esto permite múltiples puntos de acceso para eliminar la duramadre de la tabla cortical interna. Esto puede ser especialmente importante en pacientes mayores y en aquellos pacientes que se han sometido a una estereoelectroencefalografía preoperatoria (SEEG), que puede producir múltiples puntos de adhesión dural que requieren disección y liberación adicionales.
    3. Use un craneótomo para hacer cortes entre los orificios de las rebabas. La duramadre se quita de la corteza interna del colgajo óseo, que luego se retira con cuidado. Cauterice suavemente los vasos durales principales con cauterio bipolar.
    4. Si es necesario, realice una extracción ósea adicional utilizando un rongeur a lo largo del ala esfenoidal y el hueso temporal escamoso inferior para optimizar aún más la abertura.
    5. Encerar las celdas de aire expuestas para evitar complicaciones por fugas de LCR. Coloque suturas pegajosas en este momento para minimizar la posibilidad de formación de hematomas epidurales postoperatorios.
  2. Apertura dural
    1. Abra la duramadre de forma curvilínea con un bisturí #11 o #15. Reflejar la duramadre anteriormente, evitando lesiones en los vasos o la corteza subyacentes. Se colocan suturas de retracción para mantener abiertos los bordes durales.
    2. Visualice la abertura dural de la superficie anterolateral del lóbulo temporal y la fisura de Sylvian.

3. Resección cortical temporal

  1. Resección neocortical temporal lateral
    1. Realice una corticectomía posterior con cauterización bipolar y microtijeras para abrir la superficie pial.
      NOTA: En una resección típica no dominante (convencionalmente del lado derecho), la desconexión posterior se realiza ~ 5,5 a 6 cm del polo temporal, medida a lo largo de la circunvolución temporal media. En el lado dominante del idioma (convencionalmente izquierdo), se utiliza una medida más conservadora de ~ 4 a 4,5 cm.
    2. Identificar y preservar la gran veta drenante de Labbé. El corte posterior se lleva hasta el piso de la fosa craneal media para visualizar el tentorio.
    3. Realice la corticectomía superior a lo largo de la circunvolución temporal superior y llévela anteriormente hacia el polo temporal.
    4. Realizar disección subpial y aspiración microquirúrgica para visualizar la anatomía y los planos piales a lo largo del caso. Esto se puede lograr utilizando cauterización bipolar y dispositivos de microsucción. Aspire la circunvolución temporal superior para exponer la ínsula subyacente y las ramas de MCA, que se conservan cuidadosamente.
    5. Siga la circunvolución temporal superior anteriormente hacia el polo temporal y elimine este tejido también de manera subpial.
    6. Identifique el surco circular inferior, el borde inferior de la ínsula. Siga con seguridad la sustancia blanca a este nivel en el tallo temporal, a menudo tomando un ángulo de 30-45 ° dependiendo de la anatomía.
      NOTA: A menudo se encuentra el cuerno temporal del ventrículo lateral, generalmente más posteriormente, y se inserta una hamburguesa algodonoide para evitar que la sangre ingrese al sistema ventricular.
    7. Identifique visualmente el hipocampo, con un pequeño surco ventricular lateral intermedio y la eminencia colateral situada más lateralmente (es decir, la protuberancia lateral al hipocampo), que es una prominencia identificable causada por el surco colateral debajo.
      NOTA: Este es un punto de referencia seguro que mantiene al cirujano por encima del tentorio.
    8. A medida que se completa la desconexión posterior lateralmente alrededor y hacia abajo del piso de la fosa craneal media, haga que la línea de resección atraviese el surco temporal occipital lateral y la circunvolución fusiforme para encontrarse en el surco colateral.
    9. En este punto, siga la eminencia colateral / surco anteriormente para conectarse con la línea de desconexión anterior. Desconecte bruscamente la pia y complete la resección neocortical temporal lateral en bloque.
    10. Inspeccione cuidadosamente las venas de drenaje corticales a lo largo del polo temporal y coagule según corresponda, con la desconexión para liberar el tejido. La muestra se etiqueta para orientación y se envía a patología.
  2. Resección de las estructuras temporales mesiales (es decir, amigdalohipocampectomía)
    1. Abra aún más el cuerno temporal para identificar el hipocampo y el punto coroideo. Dentro del ventrículo, identifique la cabeza y el cuerpo del hipocampo a lo largo del aspecto inferior, dentro del piso del ventrículo. El plexo coroideo y el punto coroideo inferior se encuentran detrás de la cabeza del hipocampo.
    2. Coloque un algodonoide en esta región del hipocampo para proteger la arteria coroidea anterior que ingresa a la fisura coroidea.
    3. Identifique la amígdala como anterior y superior a la cabeza del hipocampo, separada por un pequeño surco, es decir, el receso uncal.
      NOTA: La amígdala se extiende superiormente hasta el cuerpo estriado sin una demarcación clara y, por lo tanto, su extensión superior de resección está limitada en función de una línea trazada desde el punto coroideo inferior hasta la bifurcación de la arteria cerebral media (MCA), efectivamente dentro del mismo plano que la fisura coroidea misma.
    4. Luego reseca la amígdala. Dividir el receso uncal y realizar la resección amigdalar mesialmente a través del uncus anterior para llegar a la pia mesial, que debe conservarse.
    5. Reseque la circunvolución parahipocampal situada debajo del hipocampo de manera subpial para socavar el hipocampo y permitir que se movilice (y gire) hacia afuera, luego de la desconexión de su límite posterior más atrás a lo largo de la cola.
    6. Para completar la resección del hipocampo, divida el alvio y la fimbria del fórnix (ubicado mesialmente en la curvatura del hipocampo, como se ve desde arriba) hasta la pia.
    7. Coagular los vasos perforantes de Uchimura, que surgen mesialmente de la arteria cerebral posterior como pequeñas ramas arteriales que irrigan el hipocampo. Luego, divídalos bruscamente también cuando el cuerpo del hipocampo se disecone y gira lateralmente.
      NOTA: En muchos casos, el hipocampo puede desprenderse del surco del hipocampo con un instrumento Penfield; Cuando está firmemente adherido y atascado, se puede resecar por partes mediante cauterización y succión. Cabe señalar que las muestras de la amígdala y el hipocampo también se envían rutinariamente a patología.
    8. Finalmente, reseque aún más la cola residual del hipocampo posteriormente, hasta el punto de curvatura detrás del mesencéfalo. Reseque el uncus posterior restante de forma subpial.
      NOTA: El borde tentorial y el nervio oculomotor ahora estarán a la vista, a menudo con la arteria cerebral posterior visualizada más adelante. La hemostasia meticulosa se mantiene durante todo el proceso utilizando una combinación de cauterización bipolar y materiales hemostáticos.

4. Craneoplastia y cierre de heridas

  1. Cierre la duramadre y refuerce con un agente sustituto de la dural. Vuelva a colocar el colgajo óseo y asegúrelo con una fijación de placa craneal de titanio.
  2. Vuelva a aproximar el músculo temporal con suturas y coloque un drenaje subgaleal y un túnel fuera del cuero cabelludo.
  3. Cerrar el cuero cabelludo en capas, cerrando principalmente la galea seguida de los tejidos subcutáneos. Cierre la herida principalmente con una sutura corrida.
  4. Después del cierre de la piel, aplique un apósito estéril y una venda limpia para la cabeza para minimizar aún más la acumulación de líquido subgaleal.
  5. En el postoperatorio, monitorizar al paciente en una unidad neuro-stepdown o en una unidad de cuidados intensivos. Administrar antibióticos en el postoperatorio, junto con un ciclo corto de esteroides (hasta 48 h) y la medicación anticonvulsiva del paciente.
    NOTA: Se puede obtener una tomografía computarizada postoperatoria temprana (Figura 1) en las próximas horas para evaluar la formación de hematomas y descartar cualquier complicación.

Resultados

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Aproximadamente seis meses después de la cirugía, a menudo se obtiene un EEG y una resonancia magnética para reevaluar clínicamente al paciente. La resonancia magnética (Figura 2) se realiza para documentar radiográficamente la extirpación completa del neocórtex temporal lateral y la estructura temporal mesial.

El éxito de la ATL en el tratamiento de la epilepsia refractaria del lóbulo temporal ha sido ampliamente documentado en la literatura, siendo el objetivo más importante la ausencia de convulsiones9. El alcance de la desconexión y la resección completa de las estructuras temporales lateral y mesial son esenciales para optimizar estos resultados. En un ensayo controlado aleatorizado de Wiebe et al, 80 pacientes con ERM derivada del lóbulo temporal fueron asignados aleatoriamente a ATL (40 pacientes) o continuaron el tratamiento con ASM solo (40 pacientes), con un seguimiento mínimo de un año7. El resultado primario fue la ausencia de convulsiones que afectaran la conciencia, que se observó que era del 58% para el grupo quirúrgico versus el 8% para el grupo médico. El grupo quirúrgico también experimentó una mejor calidad de vida. En otro ensayo de Engel et al, los pacientes con ERM del lóbulo temporal fueron asignados de manera similar a ATL (15 pacientes) o tratamiento médico solo (23 pacientes)10. A los dos años, el 73% de los pacientes en el brazo quirúrgico estaban libres de convulsiones, mientras que ninguno de los pacientes tratados con ASM solo logró estar libre de convulsiones.

Los resultados subóptimos y las complicaciones se relacionan principalmente con los riesgos quirúrgicos en esta región del cerebro. El déficit del campo visual postoperatorio, típicamente una cuadrantanopsia superior contralateral, puede ocurrir en 28% a 52% de los pacientes como resultado de la manipulación de las fibras visuales del asa de Meyer que corren a lo largo de la pared superior/lateral del cuerno temporal11. Esto puede minimizarse con una retracción reducida, el uso de neuronavegación intraoperatoria y la obtención de imágenes de tractografía preoperatorias. El déficit de denominación se observa en el 25% al 60% de los pacientes después de una lobectomía temporal dominante (típicamente izquierda), especialmente notable en pacientes sin déficits de lenguaje preexistentes9. Sigue siendo difícil predecir con precisión qué pacientes pueden desarrollar este síntoma y, por lo tanto, son importantes las pruebas neuropsicológicas preoperatorias exhaustivas y el asesoramiento al paciente. Otras complicaciones quirúrgicas incluyen el riesgo de infección, hemorragia (que requiere transfusión), déficits neurológicos (debilidad, disfunción de los nervios craneales, etc.), hidrocefalia, recurrencia de convulsiones, complicaciones médicas (neumonía, coágulos de sangre, infarto de miocardio) y / o muerte. Una vez más, el asesoramiento preoperatorio cuidadoso y la discusión de las indicaciones, los pasos y los riesgos de la cirugía durante el proceso de consentimiento es imperativo para que el paciente (y su familia) estén bien informados sobre las expectativas y los riesgos de la cirugía.

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Figura 1: Tomografía computarizada (TC) postoperatoria representativa. Esta es una tomografía computarizada típica obtenida en el período postoperatorio inmediato. No hay evidencia de hematoma u otra complicación postoperatoria. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

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Figura 2: Imágenes por resonancia magnética (IRM) representativas. Aquí, vemos una resonancia magnética pre (imagen izquierda) y postoperatoria (imagen derecha) que destaca la extirpación exitosa del lóbulo temporal derecho, incluidas las estructuras mesiales. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

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Figura 3. Curva de Kaplan-Meier de resultados convulsivos a largo plazo. Curva de Kaplan-Meier de los resultados de las convulsiones a largo plazo (hasta 23 años) en 621 pacientes con epilepsia del lóbulo temporal refractaria, estratificados por tipo de cirugía (lobectomía temporal anteromesial, es decir, LTA, versus amigdalohipocampectomía selectiva), según lo informado en un estudio de 621 pacientes con esclerosis del hipocampo. Los hallazgos apoyan que la ATL estándar condujo a mejores resultados (78,6%, Engel Clase I), en comparación con el procedimiento más selectivo, que preservó el polo temporal (67,2%, Engel Clase 1; p = 0,002). Esta figura se reproduce de Dalio et al. (2022), con permisos otorgados por JNS Publishing Group12. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

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Figura 4. Distribución de los resultados de los pacientes en múltiples dominios cognitivos. Distribución de los resultados de los pacientes en múltiples dominios cognitivos después de la ablación estereotáctica con láser en 408 pacientes con epilepsia del lóbulo temporal refractario, según lo informado en una revisión sistemática y metanálisis de 14 estudios. Los porcentajes proporcionales se muestran en el eje horizontal para los pacientes que han disminuido, mantenido o mejorado en las diversas áreas de prueba funcional que se muestran en el eje vertical. Esta figura se reproduce de Brenner et al. (2024), un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la Licencia de Atribución de Creative Commons (CC BY)13. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Discusión

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La anatomía estructural y funcional del lóbulo temporal es compleja, y esto requiere un estudio cuidadoso para que el aspirante a neurocirujano la comprenda bien. En resumen, de rostral a caudal, el neocórtex temporal lateral se compone de cinco circunvoluciones (circunvolución temporal superior, circunvolución temporal media, circunvolución temporal inferior, circunvolución fusiforme y circunvolución parahipocampal) y cuatro surcos intermedios (surco temporal superior, surco temporal inferior, surco occipitotemporal lateral y surco colateral)14. La circunvolución temporal superior es más dorsal, apoyada contra la fisura de Silvio, y en su orientación anteroposterior está compuesta por el plano polar, la circunvolución temporal transversal anterior (circunvolución de Heschl) y el plano temporal (circunvoluciones temporales transversales media y posterior)15. La circunvolución temporal superior también es continua anteriormente con el polo temporal, que encapsula la amígdala (esta última forma la pared anterior del cuerno temporal del ventrículo lateral). Además de la amígdala, otras estructuras temporales mesiales importantes incluyen el hipocampo, la fisura coroidea (que contiene el plexo coroideo y la arteria coroidea anterior) y la circunvolución parahipocampal subyacente (incluido el uncus)16.

La técnica del procedimiento estándar de lobectomía temporal anterior (ATL) ha evolucionado con el tiempo. Penfield y Baldwin (1952) informaron sobre su experiencia temprana con lobectomía temporal subtotal para pacientes con convulsiones del lóbulo temporal, identificando a varios individuos con "esclerosis incisural" de la circunvolución temporal superior, el polo temporal y las estructuras mesiales17. El procedimiento moderno de ATL "estándar" implica la extirpación del neocórtex suprayacente, junto con la resección de las estructuras mesiales, sobre todo la amígdala y el hipocampo. En general, la LTA conlleva una alta tasa de ausencia de convulsiones para pacientes adultos y pediátricos que son cuidadosamente examinados y seleccionados para el procedimiento y puede usarse en el tratamiento de diferentes patologías, incluida la esclerosis temporal mesial, la epilepsia del lóbulo temporal neocortical (incluida la displasia cortical focal); encefaloceles temporales, cavernomas, tumores cerebrales y otras afecciones neuroquirúrgicas o patológicas. Concomitantemente, el procedimiento puede seguir los resultados de una evaluación invasiva prequirúrgica, ya sea por estereoelectroencefalografía o monitoreo de la red subdural, o puede realizarse junto con electrocorticografía intraoperatoria para guía in vivo durante la cirugía resectiva18,19.

Además, para casos seleccionados de esclerosis del hipocampo (confirmada radiográficamente mediante resonancia magnética), y donde hay concordancia de EEG y otros datos clínicos que apoyan la resección, la amigdalohipocampectomía selectiva es otra opción resectiva alternativa que preserva el neocórtex temporal lateral20. Según la Figura 1, los resultados libres de convulsiones se correlacionan con la extensión del tejido resecado, con mejores resultados informados con la lobectomía temporal estándar frente a procedimientos más selectivos que preservan el polo temporal12. En la era moderna, este último procedimiento selectivo está siendo suplantado gradualmente por la terapia de ablación con láser estereotáctico, utilizando un láser de fibra óptica para realizar una cauterización mínimamente invasiva activada por RM de tejido que se puede rastrear casi en tiempo real. Varios estudios que comparan estos métodos han comenzado a definir el papel emergente de las opciones menos invasivas en el tratamiento de la epilepsia del lóbulo temporal, y varios estudios identifican que las tasas de ausencia de convulsiones son generalmente más bajas con la ablación con láser en comparación con el procedimiento ATL estándar, al tiempo que ofrecen una mejor preservación del habla / lenguaje y la función neuropsicológica (debido a una menor interrupción de las redes circundantes). como se muestra en la Figura 2 13,21,22. Sin embargo, el procedimiento estándar de ATL como se describe en este documento sigue siendo el procedimiento de caballo de batalla del neurocirujano consumado de epilepsia, que debe familiarizarse cada vez más con un arsenal en constante expansión de técnicas abiertas y mínimamente resectivas, además de la ablación estereotáctica con láser y los tratamientos emergentes basados en neuromodulación para la epilepsia refractaria.

Agradecimientos

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No se utilizó financiación externa para este estudio.

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Pinzas de cauterización bipolarAesculapUS801SUPinzas antiadherentes y aisladas
Materiales de apósitoKendall6725Rollos de gasa Kerlix
Incrustación de sustituto duralStrykerDMOP33DuraMatrix-Onlay Plus
Soporte para cabeza MayfieldIntegraA1059Abrazadera de cráneo Mayfield
Pinzas de cauterización monopolaresLaboratorio de valleE2516HElectrodo de lápiz Valleylab
PortaagujasSimetría36-2001Portaagujas Crile-Wood
Disectores de PenfieldV MuellerNL1090Disector Penfield #1
Taladro quirúrgico neumáticoStryker5400-201-000Taladro Maestro
Microtijeras RhotonInstrumentos Boss71-5300TMicrotijeras Rhoton - 7"
Bisturí - #10, 11 y 15 cuchillasSimetría11-5530, 32-5000Bisturí y cuchillas de acero quirúrgico
Aspiraciones, incluidas las microaspiracionesRugglesR8988, R8983Fukushima cónico/succión en forma de lágrima
Drenaje quirúrgicoZimmer Biomet00-2500-700-10Hemovac 10 Desagüe francés
Pinzas quirúrgicasSimetría30-1186Pinzas de tejido Adson

Referencias

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