Descompresión después de la fusión intersomática lumbar posterior sin mover el implante mediante técnica endoscópica biportal unilateral

Resumen

En este estudio, introducimos un protocolo de descompresión 3 años después de la fusión intersomática lumbar posterior (PLIF) mediante una técnica endoscópica biportal unilateral (UBE) sin retirar el implante. Este protocolo destaca cómo la técnica UBE puede mejorar la visualización intraoperatoria, mejorar la eficiencia, reducir el tiempo de operación y lograr una descompresión adecuada de la raíz nerviosa.

Resumen

La complejidad y diversidad de razones para revisar la fusión intersomática lumbar posterior (PLIF) están bien documentadas. Los desencadenantes comunes incluyen indicaciones quirúrgicas iniciales débiles, intervención tardía, descuidos diagnósticos o juicios erróneos, descompresión insuficiente, complicaciones de la fijación interna, progresión o recurrencia de la enfermedad postoperatoria y degeneración del segmento adyacente. Los factores patológicos, como la degeneración del disco intervertebral, la degeneración de las articulaciones facetarias, la inestabilidad de la columna vertebral y la espondilolistesis en los segmentos operados, suelen causar compresión nerviosa, lesiones de la médula espinal o fracturas vertebrales. Estas afecciones se manifiestan como dolor lumbar, dolor nervioso irradiado y claudicación intermitente.

Los determinantes críticos para la revisión incluyen la edad del paciente, la técnica quirúrgica, el número de segmentos de PPPP operados, la edad en el momento de la cirugía inicial y el estado de laminectomía previa. La revisión tradicional implica una cirugía abierta para retirar las varillas de fijación, seguida de descompresión y reinstrumentación. Sin embargo, las adherencias del sitio quirúrgico aumentan la complejidad del procedimiento, con el riesgo de desgarros durales y lesiones de la raíz nerviosa durante la visualización directa. La descompresión endoscópica biportal unilateral (UBE) mínimamente invasiva ha surgido para tratar la estenosis unilateral del conducto radicular nervioso después de la fusión sin extracción de hardware. Si bien la UBE ha demostrado seguridad y eficacia, su adopción sigue estando limitada por las altas exigencias técnicas, lo que restringe el acceso de los pacientes.

Este artículo explora el papel de la EBU en la cirugía de revisión, haciendo hincapié en su capacidad para lograr la descompresión neural mientras se preserva la instrumentación. La empinada curva de aprendizaje de la técnica requiere capacitación especializada, lo que contribuye a las disparidades geográficas en la disponibilidad. Para ampliar el acceso, los autores abogan por aclarar la justificación y definir las estrategias de difusión de la UBE, incluida la capacitación estandarizada, las indicaciones quirúrgicas explícitas y los marcos de evaluación de resultados. Abordar estos desafíos podría mejorar los resultados de los pacientes y avanzar en la atención espinal mínimamente invasiva, particularmente en contextos de revisión donde los enfoques tradicionales plantean mayores riesgos de morbilidad. La democratización de los beneficios de la EBU requiere esfuerzos estructurados para mitigar las barreras técnicas y fomentar la colaboración interdisciplinaria, garantizando la integración equitativa de esta innovación.

Introducción

A medida que se expande la aplicación de la tecnología de fijación interna, ha habido un aumento anual constante en el volumen y la calidad de la fusión intersomática lumbar posterior (PLIF) y las cirugías de fusión¹. A pesar de estos avances, la necesidad de cirugías de revisión surge en algunos casos debido a la recurrencia de los síntomas postoperatorios, impulsados por factores como la selección inadecuada de las estrategias quirúrgicas, los errores intraoperatorios y las complicaciones inherentes a los procedimientos de fijación interna². El objetivo principal de las cirugías de rev....

Protocolo

El protocolo quirúrgico fue revisado meticulosamente y aprobado por el Comité de Revisión de Ética del Hospital Afiliado a la Universidad de Medicina Tradicional China de Chengdu. Antes de la cirugía, la paciente, junto con su familia inmediata, proporcionó un consentimiento informado y firmado, demostrando su comprensión y acuerdo con la intervención quirúrgica propuesta, asegurando que el plan médico esté en estricto cumplimiento del Sistema Central de Calidad y Seguridad Médica. Una lista detallada de los instrumentos y equipos quirúrgicos utilizados para este procedimiento se describe en la Tabla de Materiales.

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Resultados

La cirugía se realizó el 3 de junio de 2024 y duró 1,5 h. El paciente regresó a la sala sano y salvo con signos vitales estables y una puntuación de 3 en la escala visual analógica (EVA). En el día postoperatorio 1, el dolor y el entumecimiento en el miembro inferior izquierdo habían mejorado significativamente y la puntuación de la EVA se redujo a 2. Se recomendó que el paciente descansara más en la cama y realizara ejercicios de bomba de tobillo para prevenir trombosis. En el día 2 del postoperatorio, el paciente camin.......

Discusión

La fusión intersomática lumbar (LIF) es un procedimiento ortopédico ampliamente realizado, que demuestra eficacia en el tratamiento de enfermedades degenerativas lumbares, escoliosis, deformidades de la columna vertebral y traumatismos¹¹. Sin embargo, los discos degenerativos, las articulaciones espinales pequeñas y la descompresión inicial insuficiente podrían llevar a una reintervención en algunos pacientes¹². La cirugía abierta podría da.......

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
0° bonss endoscópica	Bonss		de alta definición, gran angular
		Pantalla antirreflejos, muestra imágenes realistas
Sistema de vídeo endoscópico	bonss		Imagen ultra clara 4K
Establecimiento de dispositivos de aproximación y neuroprotección	bonss		Altamente específico y fácil de operar
Broca de esmerilado y mango	bonss		Eficiente, funcionando sin problemas, con alta resistencia.
Mango del hueso rongeurs	bonss		Buen agarre, fácil de reemplazar
Luminiscencia LED	bonss		Brillo ultra alto, con 20 niveles de ajuste de brillo disponibles
Gancho neuronal y herramientas de corte de huesos	bonss		Una amplia variedad de modelos, fáciles de operar
Pinzas de núcleo pulposo y cabeza de huesos rongeur	bonss		Los modelos son diversos y se pueden adaptar para el funcionamiento en múltiples partes
Bombones		pedal	Impermeables, resistentes a la presión y convenientes
	Bombones	plasma	Diseño integrado, potente en rendimiento, alta eficiencia quirúrgica
de		sistema quirúrgico de plasma por radiofrecuencia	Función de ablación de corte endoscópico
Sistema dinámico quirúrgico			Pantalla táctil de gran tamaño, pantalla enriquecida y operación conveniente.

de visualización Bonss de la cámara endoscópica Clasificación de impermeabilidad IP8X, lo que facilita la esterilización Bonss de la vaina de la lente endoscópica Diseño de una sola válvula, la válvula de entrada puede girar 360 grados; de deMódulo