Programa integral de manejo de la vejiga combinado con un estimulador de biorretroalimentación en la rehabilitación de la vejiga neurógena

Summary

Aquí, presentamos un protocolo para evaluar la factibilidad y efectividad de un programa integral de manejo de la vejiga combinado con terapia estimuladora de biorretroalimentación para la rehabilitación de la vejiga neurogénica. Este protocolo incluye la implementación paso a paso, evaluaciones de resultados y destaca su aplicación para mejorar la capacidad de la vejiga, reducir el volumen de orina residual y aliviar los síntomas de la incontinencia urinaria.

Abstract

La vejiga neurógena (RN) se refiere a la disfunción del tracto urinario causada por un daño en el sistema nervioso central o en los nervios periféricos que controlan la micción. La combinación de Manejo Integral de la Vejiga (CBM) y estimulador de biorretroalimentación es uno de los tratamientos de rehabilitación para mejorar la calidad de vida y aumentar la calidad de la micción de los pacientes con vejiga neurógena. Ambos tienen como objetivo mejorar la capacidad vesical del paciente, reducir el volumen de orina residual y disminuir la incidencia de incontinencia urinaria. Sin embargo, no existe consenso sobre el efecto terapéutico del manejo integral de la vejiga combinado con estimuladores de biorretroalimentación para los pacientes con vejiga neurógena.

Este estudio tiene como objetivo investigar la seguridad y efectividad del manejo integral de la vejiga combinado con un estimulador de biorretroalimentación para el tratamiento de rehabilitación en pacientes con vejiga neurógena. En este estudio, el grupo experimental se sometió a una implementación paso a paso del manejo integral de la vejiga combinado con la terapia estimuladora de biorretroalimentación. El tratamiento se evaluó en función de los cambios en la capacidad vesical, la incidencia de incontinencia urinaria, el volumen de orina residual y las respuestas al Cuestionario de la Consulta Internacional sobre Incontinencia - Formulario Abreviado (ICIQ-SF).

Los resultados mostraron mejoras significativas en todos los parámetros para ambos grupos, y el grupo de tratamiento logró resultados superiores. La capacidad vesical aumentó (212,37 ± 45,56 mL a 350,98 ± 93,52 mL), la incidencia de incontinencia urinaria disminuyó (46,43% a 7,14%), el volumen de orina residual disminuyó (149,25 ± 12,25 mL a 49,63 ± 6,96 mL) y las puntuaciones del ICIQ-SF mejoraron (14,12 ± 3,55 a 5,95 ± 2,26). Estos hallazgos ponen de manifiesto la eficacia de la terapia combinada para mejorar la función de la vejiga y reducir la incontinencia.

Introduction

La vejiga neurógena (RN), como trastorno urológico complejo, tiene su origen en el deterioro de la función vesical por patología del sistema nervioso central o periférico¹. El peligro de la vejiga neurógena va mucho más allá del nivel físico; Se trata más bien de una tormenta silenciosa que erosiona gravemente la salud mental y la vida social de los pacientes, lo que en última instancia conduce a una reducción drástica de la calidad de vida². No debe pasarse por alto que el envejecimiento global de la población y el aumento constante de la morbilidad de accidentes cerebrovasculares y otras enfermedades del sistema nervioso han contribuido al aumento anual de la prevalencia de RN, que se ha convertido gradualmente en un problema de salud pública que no debe subestimarse³.

Desde un punto de vista fisiopatológico, el mecanismo del RN es intrincado y complejo, e implica anomalías en el arco reflejo miccional y las vías de neuromodulación, incluida la señalización nerviosa, la coordinación de la contracción muscular y la sensación de presión vesical. El arco del reflejo miccional, que incluye receptores sensoriales, fibras nerviosas y músculos efectores, asegura la contracción y el vaciado de la vejiga. La interrupción de este arco reflejo, como por una lesión de la médula espinal o una neuropatía diabética, puede provocar retención urinaria o incontinencia. Las lesiones del sistema nervioso periférico, como la lesión de la médula espinal y la neuropatía diabética, pueden dañar las fibras nerviosas que inervan la vejiga, lo que provoca una falta de sensibilidad en la vejiga y una contracción débil de los músculos urinarios forzados, lo que en última instancia causa dificultad urinaria o incontinencia⁴.

La neuromodulación implica la regulación de las señales sensoriales y motoras por parte del sistema nervioso central. Las lesiones del sistema nervioso central, como el accidente cerebrovascular, el tumor cerebral y la esclerosis múltiple, pueden provocar un mal funcionamiento en la regulación del reflejo miccional por parte de los centros nerviosos, desencadenando problemas como la hiperactividad de la vejiga o la debilidad del detrusor⁵. Por el contrario, los efectos del NB en los pacientes son multidimensionales y de gran alcance. Fisiológicamente, el riesgo de complicaciones como infecciones recurrentes del tracto urinario, hidronefrosis e incluso deterioro de la función renal aumenta significativamente, amenazando seriamente la salud física de los pacientes. Psicológicamente, soportar emociones negativas como la vergüenza, la ansiedad y la depresión provocadas por la enfermedad durante mucho tiempo puede conducir fácilmente al autoaislamiento, al aislamiento social e incluso a problemas psicológicos como la baja autoestima y la desesperación ^6,7. A nivel social, las actividades de los pacientes, como el estudio, el trabajo y la socialización, se restringirán en diferentes grados, y su calidad de vida y participación social disminuirán drásticamente, lo que supondrá una pesada carga para los individuos, las familias y la sociedad⁸.

En la actualidad, los métodos de tratamiento para la RN incluyen principalmente la medicación, la cirugía y la rehabilitación. El tratamiento farmacológico se basa en agentes como los anticolinérgicos y los bloqueantes del α, con el objetivo de aliviar la frecuencia y urgencia de enuresis y otros síntomas de los pacientes⁹. Sin embargo, la medicación suele ir acompañada de efectos secundarios, como sequedad de boca, alteración de la secreción y visión borrosa, y el uso prolongado puede llevar a la tolerancia a los medicamentos, reduciendo su eficacia terapéutica¹⁰. El tratamiento quirúrgico, que incluye el aumento de la vejiga y la derivación urinaria, es adecuado para pacientes con mala respuesta al fármaco o complicaciones graves¹¹. Sin embargo, el tratamiento quirúrgico es más traumático, el tiempo de recuperación es más largo y existen ciertos riesgos y complicaciones¹².

En los últimos años, la rehabilitación ha recibido cada vez más atención como un componente importante del tratamiento de la RN. Entre ellos, el Manejo Integral de la Vejiga (CBM) es un modelo de tratamiento integral centrado en el paciente que tiene como objetivo mejorar la función de la vejiga y mejorar la calidad de vida de los pacientes a través de diversos medios, como intervenciones conductuales, fisioterapia y asistencia con medicamentos¹³. Los estimuladores de biofeedback, como un nuevo tipo de equipo de terapia de rehabilitación, han mostrado buenas perspectivas de aplicación en el tratamiento de la RN en los últimos años¹⁴. El principio es monitorear las actividades electromiográficas del suelo pélvico de los pacientes en tiempo real a través de sensores y enviar las señales a los pacientes para ayudarlos a percibir y controlar los músculos del suelo pélvico, con el fin de lograr el propósito de aumentar la fuerza muscular del suelo pélvico y mejorar la función de la vejiga¹⁵.

En comparación con el entrenamiento tradicional de la musculatura del suelo pélvico, el estimulador de biorretroalimentación tiene las ventajas de ser más intuitivo, cuantitativo y altamente repetible, lo que puede estimular mejor la participación activa de los pacientes y mejorar la eficiencia del entrenamiento¹⁶. Actualmente, los estudios han demostrado que los programas integrales de manejo de la vejiga o los estimuladores de biorretroalimentación tienen una eficacia significativa en la rehabilitación de RN. Sin embargo, la investigación sobre el programa de manejo integrado de la vejiga combinado con estimuladores de biorretroalimentación para el tratamiento de la RN aún carece de evidencia de investigación clínica de alta calidad. Por lo tanto, se necesitan más ensayos controlados aleatorizados multicéntricos a gran escala para definir la validez y la seguridad de este enfoque terapéutico, proporcionar una base más confiable para la aplicación práctica en la atención del cáncer y brindar más beneficios a los pacientes.

Protocol

Este protocolo ha sido aprobado por el Hospital Ningbo Yinzhou No.2 (número de proyecto: 2023 Investigación Científica 002). Todos los pacientes dieron su consentimiento informado por escrito para participar en este estudio, incluido el uso y la publicación de sus datos anónimos según las pautas éticas descritas en el protocolo aprobado. Los detalles de los instrumentos para la estimulación eléctrica por biorretroalimentación se pueden encontrar en la Tabla de Materiales.

1. Diseño del estudio

1. Asegúrese de que el estudio sea simple ciego: solo los investigadores estarán al tanto de las tareas grupales.
2. Agrupamiento aleatorio: Estratificar a los pacientes según sus características clave (edad, sexo y gravedad de la disfunción del RN). Pida a los investigadores que asignen aleatoriamente a los participantes a dos grupos en una proporción de 1:1 utilizando una tabla de números aleatorios. Asegúrese de que el grupo de control reciba atención estándar de rehabilitación de la vejiga, mientras que el grupo experimental reciba una combinación de CBM y terapia de estimulación de biorretroalimentación.
3. Realizar análisis estadísticos.
   1. Utilice la media ± la desviación estándar (x̄ ± s) para el análisis de datos y aplique una prueba t de muestras separadas para el análisis de dos grupos separados y una prueba t de muestras pareadas para el análisis antes/después de dos grupos separados. Realizar pruebas de chi-cuadrado (χ²) para analizar datos categóricos, como la incidencia de incontinencia urinaria.
   2. Indique los datos de conteo por porcentaje (%) y aplique una prueba de calibración para comparar los dos grupos. Considere que P < 0,05 es estadísticamente significativo.
   3. Utilice el análisis de covarianza para ajustar las diferencias en la capacidad inicial de la vejiga, la tasa de incontinencia y el volumen de orina residual, teniendo en cuenta los efectos de la movilidad, el uso de medicamentos, las comorbilidades y los antecedentes de cirugía urológica.
   4. Utilice el análisis de regresión multivariante para evaluar las variables de confusión anteriores, así como el impacto de estas variables en los cambios en las puntuaciones. Considere que P < 0,05 son estadísticamente significativos.

2. Reclutamiento de participantes

NOTA: Este estudio adoptó un diseño de investigación prospectivo, seleccionando como sujetos de estudio a 56 pacientes con RN que acudieron a nuestro hospital para recibir tratamiento desde enero de 2022 hasta junio de 2023 y dividió aleatoriamente a los pacientes en dos grupos.

1. Con el siguiente formulario, realice un análisis de potencia para asegurarse de que el tamaño de la muestra es adecuado.
   
   Donde α es el nivel de significación, β es la potencia de la prueba y N es el número de pacientes necesarios en cada grupo.
   NOTA: El número de pacientes con incontinencia urinaria: 4,15 ± 0,83 en el grupo control y 5,57 ± 0,92 en el grupo tratamiento; el nivel de significación α = 0.05, la potencia de prueba β = 0.80. Nuestros cálculos indicaron que se necesitaron al menos 20 pacientes en cada grupo. Para aumentar la solidez y fiabilidad del estudio, se incluyeron 28 pacientes en este estudio.
2. Establecer los siguientes criterios de inclusión: edad entre 18 y 70 años; diagnóstico de RN confirmado por síntomas clínicos, exploración física y exploración urodinámica (leve, moderada, grave), así como por diferentes causas subyacentes (p. ej., lesión medular, diabetes, esclerosis múltiple), con una duración de la enfermedad de ≥3 meses; ausencia de otras enfermedades sistémicas graves o contraindicaciones para el tratamiento; la capacidad de comprender y cooperar con la finalización del tratamiento y el proceso de evaluación; y la firma de un consentimiento informado y la participación voluntaria en este estudio.
3. Establecer los siguientes criterios de exclusión: cirugía de vejiga reciente; infección urinaria activa comórbida u otras enfermedades infecciosas graves; la presencia de deterioro cognitivo grave o enfermedad psiquiátrica; contraindicación o antecedentes de alergia a los estimuladores de biofeedback; y disfunción grave comórbida de los órganos del corazón, el hígado y los riñones.

3. Plan de tratamiento de rehabilitación

1. Entrenamiento en rehabilitación de la vejiga.
   1. Entrenamiento de la vejiga
      1. Micción programada
         1. Registre el intervalo de micción inicial del paciente y desarrolle un plan de micción programado en función de la situación del paciente, con el intervalo inicial establecido en 2-3 h.
         2. Instruya al paciente para que siga estrictamente el plan de orinar regularmente y trate de orinar incluso si no tiene ganas de orinar.
         3. Extender gradualmente el intervalo de micción cada semana según el estado del paciente hasta que alcance las 3-4 h, y establecer un hábito de micción regular.
      2. Retraso en la micción
         1. Cuando el paciente tenga ganas de orinar, anímelo a tratar de retrasar la micción y guíelo para que use métodos como la distracción, la respiración profunda y la contracción de los músculos del suelo pélvico para prolongar la duración de la retención de orina.
         2. Registre el tiempo de cada micción retrasada y aumente gradualmente el tiempo de retención de orina para aumentar la capacidad de la vejiga.
         3. Observe si los síntomas de micción frecuente y urgencia del paciente se alivian durante el entrenamiento de micción diferida.
      3. Doble vaciado
         1. Indique al paciente que intente orinar de nuevo después de 1-2 minutos después de cada micción.
         2. Observe el segundo volumen de orina del paciente y registre el volumen total de orina de cada doble micción.
         3. Vacíe la vejiga tanto como sea posible a través del método de doble micción para reducir el volumen de orina residual.
         4. Entrenamiento de los músculos del suelo pélvico
            1. Guiar al paciente para identificar los músculos del suelo pélvico, por ejemplo, tratar de interrumpir el flujo de orina durante la micción y experimentar la sensación de contracción de los músculos del suelo pélvico.
            2. Guíe al paciente para que realice un entrenamiento activo de contracción y relajación de los músculos del suelo pélvico, por ejemplo, contraiga los músculos alrededor del ano como si retuviera una heca, mantenga la posición durante 5-10 segundos y luego relájese durante 5-10 segundos.
            3. Registre el tiempo y el número de entrenamiento de los músculos del suelo pélvico cada vez, 3-4 veces al día, 10-15 ciclos por sesión.
   2. Cateterismo limpio intermitente
      1. Evaluar si el estado del paciente es estable, si se requiere una gran cantidad de infusión, si el paciente bebe agua con regularidad y si hay una infección del tracto urinario.
      2. Establezca el intervalo de cateterismo en función del volumen de orina residual del paciente.
         NOTA: Generalmente, el intervalo es de ~4-6 h. Se puede realizar antes de levantarse por la mañana, antes de las comidas y antes de acostarse.
      3. Registre el volumen de orina de cada cateterismo, observe los cambios en el volumen de orina residual del paciente y ajuste el intervalo de cateterismo de acuerdo con la situación.
      4. Detener el cateterismo limpio intermitente cuando el volumen de orina residual del paciente sea de <100 mL.
   3. Ajuste de la dieta
      1. Enseñe al paciente a desarrollar un plan estricto de bebida y a registrar la ingesta diaria de agua.
      2. Exigir al paciente que beba agua cada 2-3 h desde la mañana hasta las 20:00 h, evitar beber agua después de las 18:00 h y abstenerse estrictamente de beber agua después de las 20:00 h.
      3. Observe si los síntomas del paciente, como la micción frecuente y la urgencia, se alivian con el estricto plan de bebida.
      4. Evite tomar bebidas o alimentos diuréticos, como té, refrescos y sandía.
   4. Tratamiento farmacológico
      1. Elegir los fármacos adecuados para el tratamiento sintomático de acuerdo con la condición del paciente. Use medicamentos anticolinérgicos (por ejemplo, oxibutinina, tolterodina) para inhibir la vejiga hiperactiva y aliviar síntomas como la micción frecuente y la urgencia. Use bloqueadores de los receptores de α (por ejemplo, tamsulosina, doxazosina) para relajar el músculo liso del cuello de la vejiga y la próstata y mejorar las dificultades para orinar.
      2. Observe los cambios en los síntomas del paciente bajo tratamiento farmacológico y registre el uso y el efecto del medicamento.
      3. Ajuste la dosis del medicamento o cambie el medicamento de acuerdo con el efecto del tratamiento con medicamentos.
2. Estimulador de biorretroalimentación
   1. Preparación antes del tratamiento
      1. Evaluar la condición del paciente y determinar si el paciente es apto para el tratamiento con un estimulador de biorretroalimentación.
      2. Explicar al paciente el principio y el uso del estimulador de biofeedback, así como las posibles reacciones durante el tratamiento, y obtener el consentimiento informado del paciente.
      3. Prepare el equipo y los materiales de tratamiento, como los dispositivos de terapia de biorretroalimentación, los electrodos de electromiografía de superficie y los suministros de limpieza.
   2. Pasos para usar el estimulador de biorretroalimentación
      1. Posición del paciente
         1. Deje que el paciente adopte una posición cómoda sentada o acostada, exponga la piel perianal y asegúrese de que el área de tratamiento esté limpia y seca.
         2. Coloque el electrodo de electromiografía de superficie en la piel alrededor del ano del paciente, seleccione una posición de adherencia adecuada de acuerdo con el tipo y las especificaciones del electrodo y asegúrese de que el electrodo esté en estrecho contacto con la piel.
         3. Conecte el cable del electrodo para asegurarse de que la conexión esté firme para evitar que se caiga.
      2. Conecte el dispositivo de terapia.
         1. Conecte el cable del electrodo al dispositivo de terapia de biorretroalimentación y ajústelo de acuerdo con las instrucciones de funcionamiento del dispositivo de terapia.
         2. Seleccione un modo de tratamiento adecuado, como el modo de retroalimentación electromigráfica o el modo de biorretroalimentación, y ajuste los parámetros de tratamiento de acuerdo con la situación específica del paciente, como la sensibilidad, el umbral y el tipo de señal.
      3. Evaluación inicial
         1. Antes de comenzar el tratamiento, realice una evaluación exhaustiva de la fuerza y el control de la musculatura del suelo pélvico de la paciente para ayudar a establecer los parámetros iniciales.
         2. En función de la evaluación inicial, ajuste la sensibilidad de los electrodos para asegurarse de que puedan detectar con precisión la actividad muscular. Establezca los niveles de umbral para proporcionar retroalimentación cuando el paciente alcance el nivel deseado de activación muscular.
         3. Determine si el paciente prefiere la retroalimentación visual o auditiva. Ajuste el tipo de señal en consecuencia para mejorar la participación y la comprensión de la retroalimentación por parte del paciente.
         4. Establezca la duración del ejercicio y los intervalos de descanso en función de la resistencia muscular actual del paciente. Aumentar gradualmente la duración y disminuir los intervalos de descanso a medida que el paciente progresa.
         5. Durante las sesiones de tratamiento, supervise continuamente el progreso del paciente y ajuste los parámetros según sea necesario para garantizar que el tratamiento siga siendo eficaz y se adapte a las necesidades cambiantes del paciente.
            NOTA: Al proporcionar descripciones detalladas de los modos de tratamiento y los ajustes de los parámetros, esta sección garantiza que el proceso de tratamiento sea claro, específico y preciso, lo que facilita la implementación y documentación efectivas de la terapia estimuladora de biorretroalimentación.
      4. Poner en marcha el dispositivo de tratamiento
         1. Encienda el dispositivo de tratamiento y opere de acuerdo con las indicaciones en la pantalla de visualización del dispositivo de tratamiento, como seleccionar los elementos de tratamiento y configurar el tiempo de tratamiento.
         2. Después de confirmar que los parámetros de tratamiento están configurados correctamente, inicie el dispositivo de tratamiento e inicie el tratamiento.
      5. Implementar el tratamiento
         1. Durante el tratamiento, haga que el operador observe de cerca los cambios en las señales electromiográficas del paciente y guíe al paciente para que contraiga y relaje activamente los músculos del suelo pélvico de acuerdo con los cambios en las señales.
         2. Cuando la señal electromiográfica del paciente aumenta, incita al paciente a contraer los músculos del suelo pélvico y anímalo a mantener el estado de contracción durante un período.
         3. Cuando la señal electromiográfica del paciente disminuye, indíquele que relaje completamente los músculos del suelo pélvico.
         4. Pida al operador que ajuste los parámetros de tratamiento y los métodos de entrenamiento a tiempo de acuerdo con los comentarios del paciente, como aumentar o disminuir el tiempo de contracción y el tiempo de relajación.
      6. Finalizar el tratamiento.
         1. Después del tratamiento, apague el dispositivo de tratamiento y desconecte el cable del electrodo.
         2. Limpie la piel del paciente y registre la situación del tratamiento, como el tiempo de tratamiento, los parámetros del tratamiento y los comentarios del paciente.
   3. Plan de tratamiento
      1. Para seguir este protocolo, realice un entrenamiento de los músculos del suelo pélvico asistido por biorretroalimentación 3 veces por semana, 30 minutos cada vez, durante 8 semanas.
   4. Precauciones durante el tratamiento
      NOTA: Los médicos deben prestar mucha atención a los cambios en la condición del paciente y a la respuesta al tratamiento y ajustar el plan de tratamiento de manera oportuna.
      1. Durante el proceso de tratamiento, fortalezca toda la comunicación con los pacientes y comprenda las necesidades y sentimientos de los pacientes de manera oportuna. Proporcionar apoyo psicológico y estímulo para mejorar el cumplimiento del tratamiento por parte de los pacientes.
      2. Antes del tratamiento, informe a los pacientes de los posibles efectos secundarios, como enrojecimiento de la piel y dolor muscular, e indíqueles cómo tratarlos.
      3. Durante el proceso de tratamiento, mantenga alejados los objetos metálicos del dispositivo de tratamiento para evitar interferencias electromagnéticas.

4. Evaluación de resultados

NOTA: Las evaluaciones deben ser completadas por los terapeutas de rehabilitación en el^2º, 7º y^14º día después de la cirugía.

1. Resultados primarios
   1. Antes y después del tratamiento, realizar un examen urodinámico (de la capacidad vesical) de los dos grupos de pacientes y registrar la capacidad cistométrica máxima (CCM). Este es un resultado clave, ya que refleja directamente la mejora en la función de la vejiga.
   2. Registre el número de veces diarias de incontinencia en la semana anterior y posterior al tratamiento de los dos grupos de pacientes, y calcule la incidencia de incontinencia urinaria.
   3. Realizar una ecografía en ambos grupos para determinar la cantidad de volumen residual de orina en la vejiga antes y después del tratamiento.
2. Resultados secundarios
   1. Determinar las puntuaciones de calidad de vida mediante el ICIQ-SF, un método sencillo, válido y fiable para evaluar la calidad de vida de los pacientes con incontinencia urinaria. La escala fue desarrollada por el Comité Consultivo Internacional sobre Incontinencia (ICI) y contiene tres preguntas sobre los síntomas de la incontinencia y una pregunta sobre la calidad de vida, con una puntuación total que oscila entre 0 y 21, siendo las puntuaciones más grandes las que representan un mayor impacto de la incontinencia en la calidad de vida¹⁷.
   2. Evalúe las habilidades de autocontrol antes y después del tratamiento utilizando la Medida de Activación del Paciente (PAM), una herramienta que evalúa el conocimiento, las habilidades y la confianza de un paciente para participar en el manejo de su salud. La escala fue desarrollada por Hibbard et ^al.18 y contiene 13 ítems que abarcan el conocimiento de los pacientes sobre su salud, la disposición y la acción para participar en el tratamiento, y la comprensión de la comunicación médico-paciente, con una puntuación total que oscila entre 0 y 52 puntos.

Results

En este estudio se incluyeron 56 pacientes, con 28 casos en cada grupo. El grupo control (recibió atención estándar de rehabilitación vesical) incluyó 15 hombres y 13 mujeres, con una edad promedio de 56,32 ± 13,52 años y una duración de la enfermedad de 42,62 ± 18,54 meses. El grupo de tratamiento (que recibió una combinación de CBM y terapia estimuladora de biofeedback) tuvo 28 casos, incluidos 16 hombres y 12 mujeres, con una edad promedio de 57,36 ± 12,52 años y una duración de la enf...

Discussion

Vejiga neurógena (RN) y tratamiento integral: Un programa de CBM combinado con un estimulador de biorretroalimentación ofrece un mecanismo terapéutico multifacético en la rehabilitación de NB.

Múltiples enfoques para el manejo de la vejiga

Un programa de CBM mejora la función de la vejiga mediante el uso de medicamentos, entrenamiento de la vejiga y cateterismo intermitente. Los medicamentos como los anticolinérgico...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Estimulador de biorretroalimentación	Suji Inyección Estándar 20030029	Mecanismo de tratamiento del estimulador de biorretroalimentación: El uso de campos magnéticos variables en el tiempo para generar corrientes inducidas en los tejidos, con el fin de despolarizar las células para producir potenciales de acción, que pueden inducir la contracción muscular, promover la recuperación de la función nerviosa y producir una serie de reacciones fisiológicas y bioquímicas, a fin de mejorar la función fisiológica. Mejora del suelo pélvico función muscular mediante un estimulador de biorretroalimentación. Al activar repetidamente las fibras nerviosas motoras terminales y la placa terminal motora, los músculos del suelo pélvico se contraen y, al mismo tiempo, promueven la circulación sanguínea del suelo pélvico y aumentan el número de reclutamiento de fibras. Estimulación más eficaz de los músculos profundos del suelo pélvico, mejorando así los músculos del suelo pélvico. El estimulador de biofeedback se puede aplicar a la rehabilitación del suelo pélvico postparto, prolapso de órganos pélvicos, incontinencia urinaria de esfuerzo, disfunción de la defecación, incontinencia urinaria mixta, disfunción sexual, dolor pélvico crónico, etc.
Statistical Package For the Sciences (SPSS)26.0	IBM Corporation	Utilizado para el análisis estadístico, incluidas las pruebas t, la regresión multivariada y la anallysis de la covarianza