En este trabajo se presenta un protocolo de corrección quirúrgica para el epiblefarón y la triquiasis pediátrica.
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Artículo de método
Corrección quirúrgica para el epiblefarón y la triquiasis pediátrica
En este artículo
Resumen
Resumen
El epiblefarón del párpado inferior es una afección común en los niños asiáticos y mejora con la edad en la mayoría de los pacientes; Sin embargo, el problema puede persistir hasta la edad escolar o incluso la edad adulta. No se han observado diferencias en cuanto a la incidencia en función del sexo o del ojo afectado, y la afección afecta principalmente al párpado inferior, generalmente en ambos ojos. La afección suele presentar pliegues cutáneos semilunares horizontales paralelos al margen palpebral que se acumulan y empujan las pestañas hacia la superficie ocular, que rozan la córnea, lo que provoca lesiones en la córnea y síntomas de irritación que afectan a la vida diaria del niño. La cirugía sigue siendo el método preferido actualmente para aliviar los síntomas de irritación de la córnea.
Aunque existen diversos procedimientos quirúrgicos en términos de práctica clínica, el procedimiento de Hotz modificado sigue siendo el más utilizado. El procedimiento quirúrgico se centra principalmente en dos aspectos clave: la determinación precisa de la cantidad de piel a eliminar y la mejora de la estanqueidad entre la aponeurosis retractora palpebral y la capa anterior del párpado. En este estudio, el epiblefarón del párpado inferior se clasifica en tres tipos distintos según el área afectada: epiblefarón medial del párpado inferior (que afecta la piel medial del párpado inferior); epiblefarón central (que afecta a la mitad del párpado inferior); y afectación total del epiblefarón tipo A (que afecta a toda la longitud del párpado). El abordaje quirúrgico se adaptó según la clasificación, siendo los casos de tipo A los que se les realizaron escisiones en forma de L y las incisiones en forma de media luna de los tipos B y C. Se evaluaron los resultados postoperatorios para determinar la tasa de curación. La mayoría de los pacientes experimentaron reacciones postoperatorias leves y no se observaron cicatrices hundidas evidentes ni párpados inferiores dobles. De este modo, se obtuvieron resultados satisfactorios con reacciones postoperatorias leves.
Introducción
La incidencia de epiblefarón del párpado inferior es del 46-52,5%1,2. La principal patogenia es que la conexión entre la piel del párpado inferior y la fascia del tabique orbitario no es estrecha, mientras que la piel y el músculo orbicular de los ojos delante del tarso están estrechamente conectados con el tarso subyacente. Esto conduce a la formación de arrugas horizontales en la piel del párpado inferior. La piel redundante y el músculo orbicular de los ojos delante del tarso se acumulan superiormente y cubren el margen del párpado inferior, haciendo que las pestañas se vuelvan hacia adentro 3,4,5. Por lo tanto, la operación quirúrgica tiene como objetivo tratar el problema del margen palpebral acumulado debido a las arrugas y evitar el impacto de la piel y el músculo orbicular de los ojos en las pestañas.
Quickert et al.6 aplicaron por primera vez el método de sutura de eversión para corregir la triquiasis congénita causada por la epiblefarón del párpado inferior. Este método, que fue sencillo de operar y no tiene incisiones quirúrgicas, tiene una alta tasa de recurrencia postoperatoria. La operación de Hotz modificada es el procedimiento quirúrgico más utilizado, y actualmente, algunos métodos quirúrgicos también se basan en él. Sin embargo, la recurrencia quirúrgica también es un problema espinoso. Chang et al.7 encontraron que el 9,1% de los pacientes tenían una corrección insuficiente y el 15,9% de los pacientes tenían recidiva.
La combinación del método de sutura de eversión y la cirugía ayuda a reducir la tasa de recurrencia (ver Tabla 1)8. Además de extirpar la piel redundante y el músculo orbicular de los ojos, el procedimiento de corrección del epiblefarón adoptado fija el músculo orbicular óculo desde el labio superior de la incisión hasta el tarso, aumentando la adherencia entre las capas anterior y posterior del párpado y girando las pestañas hacia afuera
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Protocolo
Este protocolo sigue los principios éticos del Hospital Oftalmológico de Suzhou Afiliado al Colegio de Salud Vocacional de Suzhou y ha obtenido la aprobación del Comité de Ética del Hospital, así como el consentimiento informado de ambos pacientes y sus familias para este estudio y videos relacionados.
1. Protocolo preoperatorio
- Clasificar el epiblefarón del párpado inferior de la siguiente manera: medial: epiblefarón con triquiasis que afecta al lado nasal 1/3 del párpado inferior; tipo central: afecta a la mitad del párpado inferior; Tipo de implicación total.
2. Diseño de la incisión quirúrgica
- Diseñe el rango y la forma de la escisión en función de la morfología de la piel redundante.
- Comience la primera línea 2 mm por encima de la raíz de las pestañas. Extiéndalo hacia afuera a lo largo de la curva natural de la piel del párpado inferior y extiéndalo 2-3 mm más allá del área de las pestañas invertidas.
- Diseñe la segunda línea de acuerdo con la cantidad esperada de corte de piel. Si el paciente tiene piel redundante prominente medialmente, diseñe la línea auxiliar en forma de L. Si la piel redundante es prominente en el centro o a lo largo de toda su longitud, diséñela en forma de media luna.
3. Preoperatorio
- Aplicar 0,4 mL de 2 mg de colirio de clorhidrato de proparacaína para la anestesia superficial del saco conjuntival. Esterilizar el área quirúrgica con povidona yodada frotando, cubrir la cabeza con un paño estéril y aplicar gasa antiséptica.
- Para reducir la respuesta al dolor, administrar 5 mL de clorhidrato de lidocaína 0,1 g (que contiene epinefrina 1:100.000) en la piel del párpado inferior.
4. Cirugía
- Use un bisturí eléctrico de alta frecuencia para incidir la piel a lo largo de la línea de incisión prediseñada y extienda la incisión hasta la capa superficial del orbicular de los ojos. Extirpe la piel del párpado inferior en forma de media luna o en forma de L prediseñada a lo largo de la línea de incisión junto con la capa superficial del músculo orbicular de los ojos.
- Diseccionar el margen de la incisión en el margen inferior del tarso inferior utilizando un electrótomo bipolar, teniendo especial cuidado de evitar dañar estructuras y nervios adyacentes importantes. Emplear la coagulación bipolar como hemostasia para asegurar la ausencia de puntos sangrantes activos en el campo quirúrgico y prevenir la formación de hematoma postoperatorio y equimosis subcutánea.
5. Fijación interna y sutura
- Utilice una sutura absorbible 6-0 para la sutura en "forma de 8" que incorpore la fascia preaponeurótica del retractor del párpado inferior y el tejido subcutáneo adyacente al margen superior de la incisión. Ajuste la tensión del nudo para restaurar las pestañas a una posición normal, mientras monitorea de cerca si las suturas penetran en la superficie conjuntival. Aplique puntos con un espaciado constante y aplique la tensión adecuada para garantizar una cicatrización favorable de la herida.
NOTA: Se presta especial atención a la curvatura y suavidad de los márgenes del párpado inferior para prevenir el desarrollo de valgo y deformidades angulares. - El ligero desplazamiento hacia abajo del margen del párpado inferior significa que la piel de la incisión inferior puede extenderse más allá de la línea de proyección para la piel afectada por la incisión superior después de la fijación interna. Por lo tanto, extirpe la piel a lo largo de la línea de proyección, dejando la piel debajo de la incisión completamente plana.
- Cerrar la incisión cutánea con una sutura de polipropileno no absorbible 7-0, sin incorporar ni el tarso ni los retractores del párpado inferior para evitar la plastia de doble párpado del párpado inferior. Alinee las suturas con precisión para asegurarse de que los labios superior e inferior de la incisión estén ligeramente evertidos, lo que facilita la cicatrización de la herida y minimiza la formación de cicatrices.
6. Tratamiento postoperatorio
- Administrar ungüentos de tobramicina y dexametasona en ambos ojos después de la cirugía y aplicar compresión fría durante 48 h.
- Administrar tratamiento postoperatorio con medicamentos antiinflamatorios, antiinfecciosos y reparadores. Mantén la herida seca.
- Retire los puntos 7 días después de la cirugía.
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Resultados
Evaluación de la eficacia
La cicatrización se definió como la posición normal del párpado, sin deformidad, ectropión de las pestañas del párpado inferior, córnea intacta, epitelio corneal liso y tinción con fluoresceína negativa. Por el contrario, se consideró que las heridas no habían cicatrizado si había complicaciones como posición anormal de los párpados, cicatrices graves, inversión parcial de las pestañas hacia el globo ocular y daño epitelial de la córnea.
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Discusión
Para tratar la triquiasis causada por la piel redundante del párpadoinferior se han utilizado varios procedimientos quirúrgicos, como la sutura palpebral de espesor completo, la sutura enterrada10, la plastia V-Y11,12 y la extirpación de la piel y el músculo orbicular óculo. Recientemente, la técnica de sutura rotacional se ha vuelto bastante común...
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Divulgaciones
Los autores no tienen conflictos de intereses que revelar.
Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Sutura absorbible 6-0 | Johnson & Johnson | W9981 | |
| Suturas no absorbibles 7-0 | Johnson & Johnson | 1696G | |
| Electrotomo de alta frecuencia |
Referencias
- Noda, S., Hayasaka, S., Setogawa, T. Epiblepharon with inverted eyelashes in Japanese children I. Incidence and symptoms. Br J Ophthalmol. 73 (2), 126-127 (1989).
- Khwarg, S. I., Lee, Y. J. Epiblepharon of the lower eyelid: classification and association with astigmatism. Korean J Ophthalmol. 11 (2), 111-117 (1997).
- Jordan, R. The lower-lid retractors in congenital entropion and epiblepharon. Ophthalmic Surg. 24 (7), 494-496 (1993).
- Millman, A. L., Mannor, G. E., Putterman, A. M. Lid crease and capsulopalpebral fascia repair in congenital entropion and epiblepharon. Ophthalmic Surg. 25 (3), 162-165 (1994).
- Jordan, D. R. Lid crease and capsulopalpebral fascia repair. Ophthalmic Surg. 26 (1), 91(1995).
- Quickert, M. H., Wilkes, T. D., Dryden, R. M. Nonincisional correction of epiblepharon and congenital entropion. Arch Ophthalmol. 101 (5), 778-781 (1983).
- Chang, M., Lee, T. S., Yoo, E., Baek, S. Surgical correction for lower lid epiblepharon using thermal contraction of the tarsus and lower lid retractor without lash rotating sutures. Br J Ophthalmol. 95 (12), 1675-1678 (2011).
- Woo, K. I., Yi, K., Kim, Y. D. Surgical correction for lower lid epiblepharon in Asians. Br J Ophthalmol. 84 (12), 1407-1410 (2000).
- Quickert, M. H., Rathbun, E. Suture repair of entropion. Arch Ophthalmol. 85 (3), 304-305 (1971).
- Hayasaka, S., Noda, S., Setogawa, T. Epiblepharon with inverted eyelashes in Japanese children II. Surgical repairs. Br J Ophthalmol. 73 (2), 128-130 (1989).
- Johnson, C. C. Epiblepharon. Am J Ophthalmol. 66, 1172-1175 (1968).
- Kim, C. Y. Structural and cosmetic outcomes of medial epicanthoplasty: An outcome study of three different techniques. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 68 (10), 1346-1351 (2015).
- Woo, K. I. Management of epiblepharon: state of the art. Curr Opin Ophthalmol. 27 (5), 433-438 (2016).
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Reimpresiones y permisos
