Técnicas para la transferencia del trapecio inferior mediante aloinjerto de Aquiles en desgarros irreparables del manguito rotador posterosuperior

Resumen

En este trabajo describimos una técnica modificada para la transferencia del tendón del trapecio inferior utilizando un aloinjerto de Aquiles en el tratamiento de los desgarros masivos del manguito rotador posterosuperior.

Resumen

El tratamiento de los desgarros irreparables del manguito rotador presenta desafíos significativos, particularmente en individuos activos que experimentan limitaciones funcionales, como una elevación hacia adelante reducida y déficits en la rotación externa e interna. La transferencia tradicional del tendón del dorsal ancho (LD) ha demostrado ser eficaz para reducir el dolor asociado con los desgarros del manguito posterosuperior, pero a menudo produce resultados funcionales inconsistentes. Esto se debe en gran medida a la función principal de la LD como rotador interno, lo que limita su capacidad para restaurar la biomecánica normal del hombro. Para hacer frente a estas limitaciones, la transferencia del tendón del trapecio inferior (LT), aumentada con un aloinjerto de Aquiles, ha surgido como una alternativa para mejorar la rotación externa, aprovechando la línea de tracción del LT, que se asemeja mucho a la del músculo infraespinoso.

Este protocolo describe una técnica quirúrgica modificada para la transferencia del tendón LT con aumento del injerto de Aquiles, detallando la posición del paciente, la extracción del tendón, la preparación del injerto, el paso artroscópico y los métodos de fijación. El protocolo hace hincapié en los puntos de referencia anatómicos clave para minimizar la lesión neurovascular y mejorar la integración del injerto. Los cuidados postoperatorios incluyen un período de inmovilización de 3 meses seguido de un programa de rehabilitación estructurado para facilitar la recuperación funcional.

Este procedimiento está indicado para un grupo específico de pacientes que requieren una mejor rotación externa y es biomecánicamente ventajoso sobre la transferencia de LD. Aunque se justifican estudios adicionales para confirmar su eficacia en poblaciones de pacientes más amplias, los primeros resultados clínicos sugieren que la transferencia de LT con aloinjerto de Aquiles podría ofrecer una alineación biomecánica superior y una mejor rotación externa.

Introducción

Los desgarros irreparables del manguito rotador en individuos activos plantean desafíos significativos para el tratamiento debido a las limitaciones funcionales resultantes, incluida la disminución de la elevación hacia adelante y los déficits en la rotación externa e interna ^1,2,3. Si bien las transferencias de tendones se desarrollaron inicialmente para tratar lesiones nerviosas permanentes, desde entonces se han adaptado para el tratamiento de desgarros irreparables del manguito rotador ^4,5

Protocolo

Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética de nuestra institución y se obtuvo el consentimiento informado de todos los pacientes.

1. Posicionamiento del paciente y preparación quirúrgica (Figura 1)

1. Coloque al paciente en la posición de silla de playa con una inclinación de 40-60°.
2. Coloque al paciente cerca del borde de la cama para optimizar el acceso al borde medial de la escápula¹⁴.
3. Cubra un campo quirúrgico amplio para asegurar una exposición adecuada del hombro y la región de la ....

Resultados

La transferencia de tendón LT con aloinjerto de Aquiles tiene como objetivo restaurar la rotación externa y mejorar la función del hombro en pacientes con desgarros irreparables del manguito rotador^14,21. Los resultados representativos incluyen mejoras en la fuerza de rotación externa, el rango de movimiento y el alivio del dolor después de la cirugía, con mediciones objetivas tomadas durante el seguimiento clínico^27,28

Discusión

En este protocolo, se han identificado algunos pasos críticos para optimizar la eficacia y la seguridad de la transferencia del tendón LT inferior. Primero, coloque al paciente en la posición de silla de playa con un soporte para la cabeza, fijando la cabeza en una ligera flexión del cuello. La posición del paciente cerca del borde de la cama permite un acceso óptimo al borde medial de la escápula, lo que facilita la exposición necesaria para una disección precisa y una colocación segura.......

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
Flexiinjerto;   Aloinjerto de Aquiles	LifeNet  Health, Virginia Beach, VA		Injertos frescos congelados, Longitud del tendón 160-260 mm
Huella  sutura de PEEK sin nudos  anclas	Smith & Nephew, Andover, MA Anclaje		4,5 mm para la fijación lateral de la hilera
TwinFix  Ti  anclajes de sutura	Smith  & Nephew, Andover, MA Anclaje de		5,0 mm para la fijación de la fila medial
Suturas ultratrenzadas	Smith  & Sobrino, Andover, MA		suturas trenzadas