Los aneurismas de la arteria esplénica (SAA) se reconocen como el tipo más común de aneurismas de la arteria visceral, y comprenden aproximadamente el 60% de estos casos. Históricamente, el manejo de SAA ha incluido un manejo quirúrgico, endovascular o no quirúrgico abierto. Este artículo describe una técnica quirúrgica laparoscópica asistida por robot para la resección de aneurisma de la arteria esplénica.
Artículo de método
Resección de aneurisma de arteria esplénica laparoscópica asistida por robot
En este artículo
Resumen
Resumen
Los aneurismas de la arteria esplénica (AAS) son los aneurismas viscerales más comunes y pueden desarrollar un riesgo significativo de ruptura y complicaciones potencialmente mortales cuando miden más de 3 cm, durante el embarazo o si se asemejan a pseudoaneurismas. Las opciones de tratamiento tradicionales de reparación quirúrgica abierta y reparación endovascular se han estudiado ampliamente, pero el papel de la cirugía laparoscópica asistida por robot en el manejo definitivo de SAA está emergiendo como una alternativa mínimamente invasiva prometedora en patologías seleccionadas. Este caso tiene como objetivo presentar los detalles técnicos, los desafíos y los resultados de un SAA en una mujer joven tratada con resección laparoscópica asistida por robot, destacando la viabilidad y eficacia de este enfoque. Una mujer de 38 años sin antecedentes médicos significativos se encontró incidentalmente con un aneurisma distal de la tercera arteria esplénica que medía 2,2 cm de diámetro y fue remitida a una clínica de cirugía vascular para una evaluación adicional. Aunque no estaba embarazada en ese momento, se estaba sometiendo a tratamientos de fertilidad con planes de embarazo asistido. Solicitó tratamiento definitivo para el aneurisma, deseaba evitar múltiples intervenciones y tenía la intención de quedar embarazada mediante FIV en el próximo año, lo que hacía que las imágenes axiales repetidas no fueran adecuadas para el seguimiento. La evaluación de imágenes reveló que el saco del aneurisma contenía una arteria de alimentación prominente y dos ramas de drenaje altamente tortuosas. Después de dar su consentimiento informado, el paciente se sometió a una escisión laparoscópica asistida por robot del aneurisma de la arteria esplénica. La cirugía laparoscópica asistida por robot representa un enfoque valioso para el tratamiento definitivo de los aneurismas de la arteria esplénica distal o los aneurismas que involucran vasos altamente tortuosos, afecciones que históricamente requieren ligadura quirúrgica abierta, resección o reconstrucción vascular. Este artículo ilustra cómo los aneurismas desafiantes se pueden visualizar, diseccionar y manejar con precisión mediante laparoscopia asistida por robot con el sistema quirúrgico DaVinci, destacando técnicas mínimamente invasivas clave para una exposición óptima y control vascular en la reparación de aneurismas de la arteria esplénica.
Introducción
Los aneurismas de la arteria esplénica (AAS) son reconocidos como el tipo más común de aneurismas de la arteria visceral (AAV), comprendiendo aproximadamente el 60% de estos casos1. Estos aneurismas pueden conllevar un riesgo significativo de ruptura cuando se cumplen los criterios de tamaño (más de 3 cm) o en el embarazo con un aumento del volumen plasmático y del gasto cardíaco, lo que lleva a una hemorragia potencialmente mortal2. Históricamente, el manejo del SAA ha incluido la reparación quirúrgica abierta y el manejo conservador (manejo no quirúrgico para pacientes que no cumplen c....
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Protocolo
La paciente dio su consentimiento informado para el informe de los detalles de su caso y los estudios de imagen. Este estudio se realizó y el protocolo se redactó de acuerdo con las pautas éticas y las regulaciones del Comité de Ética del Hospital Metodista de Houston.
1. Planificación preoperatoria
- Obtenga el consentimiento informado completo por escrito del paciente. El consentimiento debe discutir lo siguiente: Ligadura y/o resección de aneurisma de la arteria esplénica laparoscópica asistida por robot, reconstrucción de la arteria esplénica, conversión a resección abierta de....
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Resultados
El procedimiento fue realizado por un cirujano vascular capacitado en cirugía robótica. El equipo quirúrgico estaba formado por el cirujano tratante, una enfermera circuladora, una enfermera instrumental y un residente quirúrgico. El tiempo operatorio total fue de 233 min. La pérdida de sangre estimada fue de 20 mL. No hubo complicaciones intraoperatorias ni transfusiones. El paciente fue trasladado de la sala de recuperación al piso quirúrgico con hemodinámica de rango normal y dolor con.......
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Discusión
Los tratamientos laparoscópicos y robóticos de los aneurismas de la arteria visceral (AAV) se describen en la literatura 12,13,14,15. Aún así, históricamente están limitados en la práctica clínica diaria, principalmente debido a la experiencia limitada entre los cirujanos vasculares y el costo de las instalaciones de los robots quirúrgicos. Además, la reparació.......
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Divulgaciones
Los autores no tienen nada que revelar
Agradecimientos
Los autores no tienen agradecimientos.
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Vicryl V-Lock 2-0 | VLOCM0115 | ||
| endoscopio de 8m más, | romo de | ||
| 30 | Cánula Intuitive Surgical | 470008 | |
| 8mm | Intuitive Surgical 470002 | ||
| BD Bard Goma Roja Multiusos Unisex, 16FR, Straight | Bard | 277716 | |
| Cable de instrumento de energía bipolar | Intuitive Surgical 470384 | ||
| Cadiere Forceps | Intuitive Surgical | 471049 | |
| Robot quirúrgico Da Vinci Xi | Intuitive Surgical | 380662-21 | Plataforma quirúrgica asistida por robot |
| Bolsa de recuperación de muestras Endo Catch | Medtronic | 173050G | |
| Pinzas bipolares fenestradas Tijeras | 471205 | quirúrgicas intuitivas | |
| (tijeras curvas monopolares) | 470179 quirúrgicas intuitivas | ||
| Trocar laparoscópico de 5mm x 100mm Ethicon | 2B12LT | ||
| Succión laparoscópica Irrigador | Pilling 728145 | ||
| Aplicador de clip grande | Intuitive Surgical | 470230 | |
| Controlador de aguja de sutura grande Intuitive | Surgical | 471296 | |
| Cable de instrumento de energía monopolar | Intuitive Surgical 470383 | ||
| Gancho de cauterización monopolar permanente | Intuitivo | 470183 | |
| Retráctor de hígado de serpiente 5mm 80mm Extremo | Artisan Medical Devices | SNK-100 | |
| Pinza fenestrada inclinada | Bucle de vasos de | 470347 | |
| Silicona Roja Radiopaco McKesson Mini Rojo Silicona Radiopaco | McKesson | 487858 | |
| Sellador de Vasos Extendido Intuitivo | 480422 |
Referencias
- Ibrahim, F., Dunn, J., Rundback, J., Pellerito, J., Galmer, A. Visceral artery aneurysms: diagnosis, surveillance, and treatment. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 20 (12), 97(2018).
- Ossola, P., Mascioli, F., Coletta, D. Laparoscopic and ro....
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