Este artículo detalla una técnica de reconstrucción capsular anterior abierta que utiliza aloinjerto dérmico humano para desgarros subescapulares irreparables, que proporciona soporte estructural y mejora los resultados funcionales a través de la fijación y rehabilitación precisas del injerto.
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Artículo de método
Reconstrucción Capsular Anterior con Aloinjerto Dérmico Humano para Desgarros Subescapulares Irreparables
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Resumen
Resumen
La reconstrucción capsular anterior (ACR) con aloinjerto dérmico humano (HDA) es una técnica quirúrgica innovadora para el tratamiento de desgarros subescapulares (SSc) irreparables. Este procedimiento comienza con la colocación del paciente en la configuración de silla de playa bajo anestesia general, combinada con un bloqueo interescalénico para el control del dolor postoperatorio. Se utiliza un abordaje deltopectoral, con una incisión de 8-10 cm que se extiende desde la punta del coracoide hasta la tuberosidad del deltoides. Después de identificar y retraer el intervalo deltopectoral, la glenoidea anterior se prepara decorticando la superficie ósea para promover la integración del injerto. Se colocan dos anclajes de sutura en las posiciones de las 2 y 4 en punto de la glenoidea anterior. El HDA, que mide 50 mm × 40 mm y tiene un grosor de 3-4 mm, se pliega en una configuración de doble capa o se utiliza como una sola capa según los requisitos del paciente. El injerto se asegura con suturas a los anclajes glenoideos, con el brazo colocado en flexión neutra, abducción de 30° y rotación externa de 30° para una tensión óptima. La fijación adicional a la tuberosidad menor se logra utilizando una técnica de puente de sutura de doble fila con anclajes. Para los casos con un tendón SSc viable pero retraído, se realiza un aumento sobre el injerto. La inmovilización postoperatoria en un aparato ortopédico de abducción se mantiene durante 6 semanas, seguida de una rehabilitación gradual. La fijación precisa del injerto, la tensión y el soporte estructural proporcionados por esta técnica hacen que la ACR con HDA sea una alternativa valiosa a las transferencias de tendones, preservando la biomecánica nativa del hombro y ofreciendo una solución viable sin artroplastia para la deficiencia capsular anterior severa.
Introducción
El subescapular (SSc) es un componente crítico del manguito rotador, responsable de mantener la estabilidad del hombro, facilitar la rotación interna y actuar como restricción contra la inestabilidad anterior1. El daño o los desgarros irreparables del SSc pueden provocar un dolor significativo, disfunción e inestabilidad progresiva del hombro, que a menudo culmina en artropatía por desgarro del manguito2. Si bien las técnicas quirúrgicas, como las transferencias de tendones, se utilizan ampliamente para tratar estos desgarros, tienen limitaciones inherentes. Las transferencias de tendone....
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Protocolo
El protocolo sigue los lineamientos del comité de ética en investigación humana de nuestra institución.
1. Posicionamiento y preparación del paciente
- Coloque al paciente en una configuración de silla de playa (Tabla de Materiales) bajo anestesia general para garantizar un acceso óptimo a la articulación del hombro.
- Administrar un bloqueo interescalénico para el manejo del dolor postoperatorio.
NOTA: El anestesiólogo realiza un bloqueo interescalénico inyectando un anestésico local cerca del plexo braquial a nivel de los músculos escalenos anterior y m....
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Resultados
Este estudio retrospectivo5 se llevó a cabo con pacientes aprobados por la junta de revisión institucional que se sometieron a ACR abierto con aloinjerto dérmico humano por desgarros irreparables de SSc entre agosto de 2020 y enero de 2022.
Un total de 18 pacientes (edad media: 63,7 años) se sometieron a reconstrucción capsular anterior abierta (ACR) con aloinjertos dérmicos humanos para desgarros subescapulares irreparables (SSc), con un seguimiento medio de 17 meses. .......
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Discusión
El éxito de la ACR con aloinjerto dérmico humano depende de una técnica quirúrgica meticulosa y del cumplimiento de los pasos clave del procedimiento. La preparación precisa de la glenoidea anterior y la menor tuberosidad del húmero es crucial para lograr una fijación óptima y facilitar la integración del injerto. La tensión adecuada de la cápsula reconstruida es igualmente crítica y se logra colocando el brazo en flexión neutra con 30° de abducción y 30° de rotación externa durante el p.......
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Divulgaciones
Los autores no tienen nada que revelar.
Agradecimientos
Los autores no tienen ningún reconocimiento.
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Posicionador de silla de playa con asistencia de elevación | Arthrex, Nápoles, FL, Estados Unidos | AR-1627 | Cama quirúrgica |
| Posicionador de cabeza universal | Arthrex, Nápoles, FL, Estados Unidos | AR-1627-05 | Soporte para la cabeza |
| SPIDER2 | Smith y Sobrino, Watford, Reino Unido | 72203299 | Soporte de brazo neumático |
| HEALICOIL | Smith y Sobrino, Watford, Reino Unido | 72203707 | Anclajes para glenoides |
| Cinta de alta fidelidad | CONMED, Utica, NY, EE. UU. | YRC03 | Anclajes para húmero, fila medial |
| Cruce de pies en la FT | CONMED, Utica, NY, EE. UU. | CFK-55DT | Anclajes para húmero, |
| DT sin nudos | CONMED, Utica, NY, EE. UU. | CFK-55DT | fila lateral |
| Lápices electroquirúrgicos | CONMED, Utica, NY, EE. UU. | 131307A | Electrocauterización |
| BellaCell HD | Hans, Daejeon, Corea | No aplicable | Aloinjertos dérmicos humanos |
| Retractor tipo Fukuda modificado | Innomed, Savannah, GA, Estados Unidos | 1930 | Retractor para optimizar la vista quirúrgica de la glenoidea |
Referencias
- Meshram, P., Rhee, S. M., Park, J. H., Oh, J. H. Comparison of functional and radiological outcomes of tears involving the subscapularis: Isolated subscapularis versus combined anterosuperior rotator cuff tears. Orthop J Sports Med. 8 (2), 2325967119899355(2020).
- Su, W. -R., Budoff, J. E., Luo, Z. -P.
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Reimpresiones y permisos
