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Estandarización del uso de la cesta en la sialendoscopia: un estudio retrospectivo de diez años

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DOI:

10.3791/68055

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6 de junio de 2025

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1Department of Otorhinolaryngology and Surgery in Head and Neck, Federal University of São Paulo / Paulista School of Medicine (UNIFESP/EPM), 2Department of Head and Neck Surgery, Beneficencia Portuguesa of Sao Paulo Hospital

En este artículo

Resumen

Presentamos la estandarización del uso de la cesta en sialendoscopia para la sialolitiasis obstructiva en una serie consecutiva de diez años de pacientes con glándula salival obstructiva, describiendo la localización, la evaluación de cálculos, la estimación del tamaño, la elección del tipo de cesta y la elección de la técnica de abordaje (frontal, de lado a lado, de atrás hacia adelante) para lograr una alta tasa de éxito en su extirpación.

Resumen

La sialolitiasis es una causa común de enfermedad obstructiva de las glándulas salivales, que ocurre tanto en las glándulas submandibulares como en las parótidas. El tratamiento ha evolucionado con la introducción de la sialendoscopia y los microinstrumentos (cestas, alambres y balones), que permiten dilatar las manipulaciones intraductales, incluida la extracción de cálculos y estenosis. Hoy en día, es la principal opción para tratar eficazmente estas afecciones obstructivas, lo que conduce a mejoras en la calidad de vida en general. El objetivo de la presente revisión retrospectiva de 10 años es estandarizar los pasos básicos para eliminar con éxito la sialolitiasis intraductal con un instrumento Basket.

Se analizó una serie consecutiva de diez años (enero/2014 a junio/2024) de pacientes con glándulas submandibulares y parótidas obstructivas por sialolitiasis a los que se les realizó una sialendoscopia con una cesta retirada con éxito. El procedimiento se llevó a cabo siguiendo las normas; Todas las intervenciones fueron videograbadas y realizadas por el mismo equipo quirúrgico mediante un sialendoscopio modular semirrígido (1,3 mm/1,7 mm de diámetro) con canal de trabajo, sondas salivales, dilatadores, diferentes cestas (0,4 mm de diámetro y 3, 4 y 6 hilos) para cálculos y dilataciones, siguiendo algunos pasos previamente informados.

En 10 años hemos realizado 224 sialendoscopias por enfermedad obstructiva de las glándulas salivales, el 84,4% por sialolitiasis. La retirada exitosa del siarolitus con la cesta se realizó mediante sialendoscopia pura (grupo de estudio PS) en 132 (69,8%) pacientes: 79,5% mujeres, edad media 44,8 años; 68,9% en glándula submandibular, 65,9% cálculos únicos, con 0% complicaciones mayores. Los pasos básicos fueron: a) cómo localizar; b) evaluar (móvil/duro/de una sola piedra); c) estimar el tamaño del siarolito; d) elegir el tipo de cesta; e) elegir la técnica de aproximación (A: Frontal: 9,1%, B: De lado a lado: 35,6%, C: De atrás hacia adelante: 55,3%). Todos los silolitos se extirparon por completo y los pacientes se recuperaron sin complicaciones. En este artículo se detalla la estandarización del uso de la cesta en la extirpación de cálculos ductales durante la siaendoscopia, necesaria para lograr una alta tasa de éxito en su extirpación.

Introducción

La enfermedad obstructiva de las glándulas salivales se debe a la sialolitiasis en casi el 60% de los casos, las estenosis, los restos mucoides y las anomalías anatómicas ductales entre las otras causas1. Casi el 80%-95% de los casos de sialolitiasis ocurren en la glándula submandibular y el 5%-20% en la glándula parótida2. Esta condición también se ha comprobado mediante estudios de imagen, generalmente ultrasonido, tomografía computarizada o, finalmente, resonancia magnética 3,4,5.

Su tratamiento ha evolucionado en los últimos 25 años desde la introducción de la siaendoscopia con endoscopios semiflexibles muy finos e instrumentos relacionados miniaturizados adecuados como fórceps, cestas, alambres y balones. Estos nuevos instrumentos permitieron manipulaciones intraductales, incluyendo la extracción de cálculos, la dilatación de estenosis y la limpieza de tapones mucosos durante la siaendoscopia2. En algunos casos especiales, todos estos procedimientos pueden ser utilizados en combinación con abordajes externos mínimamente invasivos6.

En la actualidad, la siaendoscopia es la principal opción para el tratamiento eficaz de estas patologías obstructivas, lo que supone una mejora en la calidad de vida global 7,8,9. Sin embargo, ningún artículo ha mostrado claramente los pasos básicos estandarizados a seguir en el tratamiento de la sialolitiasis mediante sialendoscopia utilizando el instrumento de cesta.

El uso del instrumento de cesta durante la siaendoscopia es una técnica bien establecida para la recuperación de cálculos salivales, y debe realizarse dentro del conducto, una clara ventaja sobre las técnicas quirúrgicas abiertas, ya que estas últimas involucran incisiones mucosas y cutáneas, manipulaciones nerviosas y, en ocasiones, extirpación de las glándulas salivales 10,11,12. Desde este punto de vista, el conocimiento de cómo utilizar correctamente la cesta de forma estampada ayudará al cirujano asistente a tratar de manera adecuada y segura estas condiciones obstructivas salivales, ahorrando tiempo quirúrgico, salvando la glándula salival y evitando posibles complicaciones 2,13,14,15,16.

El procedimiento de uso de la cesta suele implicar los siguientes pasos intuitivos: Identificación y acceso al conducto salival a través de un siaendoscopio, identificación de cálculos, introducción de la cesta a través del sialendoscopio, apertura de la cesta, captura de cálculos y recuperación 15,17,18. Estos pasos generalmente se realizan con una tasa de éxito relativamente buena en manos experimentadas, pero tienen complicaciones potencialmente duras, como avulsión del conducto salival, hinchazón de la glándula, fístulas salivales, cesta atascada dentro del conducto, perforaciones de los conductos salivales (vía falsa), ránulas traumáticas y parestesia del nervio lingual14,16.

Tampoco existe un artículo detallado que describa el uso intraductal estandarizado del instrumento de cesta durante la siaendoscopia en una serie de pacientes para una tasa de éxito segura y alta, una tarea aparentemente sencilla que todavía se realiza en modo intuitivo. Algunos estudios han descrito movimientos aleatorios y no estandarizados de la canasta para enganchar la piedra en la región del hilio del conducto de Stensen, pero sin mencionar las tasas de éxito para cada maniobra o cómo se ha utilizado en otras partes del conducto principal19. La justificación y correcta aplicación del uso de cestas estandarizadas para la extracción de cálculos salivales permitirá el tratamiento adecuado de la sialolitiasis con sialadoscopia, al tiempo que reduce el tiempo operatorio y las complicaciones relacionadas.

El presente método propuesto por los autores debe utilizarse siempre que sea posible en cualquier situación en la que los cálculos salivales intraductales puedan eliminarse principalmente mediante sialendoscopia pura o, a veces, en asociación con un procedimiento combinado planificado.

En el siguiente protocolo, utilizamos estas importantes definiciones de técnicas de abordaje.

Tipo A: Frontal: la punta de la cesta se encuentra contra la parte anterior del sialolito, y la abertura de los hilos de la cesta se hace anterior al sialolito. Al instilar una solución salina fisiológica estéril al 0,9%, la piedra puede moverse anteriormente hacia la canasta, quedando atrapada.

Tipo B: De lado a lado -La punta de la cesta se encuentra junto al sialolito, y durante la apertura de las roscas de la cesta, la posición es del lado del siarolita y mediante la instilación de una solución salina fisiológica estéril al 0,9%, la piedra puede moverse lateralmente dentro de la cesta, quedando atrapada.

Tipo C: De atrás hacia adelante: la punta de la cesta se encuentra posterior al sialolito, y la apertura de los alambres de la cesta se hace posterior a él, llevándolo anteriormente al siarolita para atraparlo dentro de la cesta

El objetivo principal de esta revisión retrospectiva de 10 años es estandarizar los pasos básicos para eliminar con éxito la sialolitiasis intraductal con el instrumento de cesta, facilitando el manejo de los instrumentos y de la cesta durante la siaendoscopia, haciendo que el procedimiento sea altamente seguro y exitoso.

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Protocolo

Todos los procedimientos se llevaron a cabo bajo protocolos aprobados institucionalmente, de acuerdo con las Directrices Éticas de Investigación en Seres Humanos de la Institución, y aprobados por el Comité de Ética. Se obtuvo el consentimiento informado de los pacientes para filmar la cirugía con fines educativos antes de iniciar el proceso.

NOTA: Los materiales sugeridos para ser utilizados son sialendoscopio modular semirrígido, como se indica en la Tabla de Materiales, con un diámetro de 1,3 mm o 1,7 mm y con el canal de trabajo; sondas salivales, dilatadores cónicos, bujes, cestas para cálculos, balones dilatadores, stents silásticos y solución salina fisiológica estéril al 0,9%.

1. Procedimientos preoperatorios

  1. Una vez en un campo estéril, revise los sialendoscopios y los instrumentos de soporte inspeccionándolos cuidadosamente y verificando la integridad del material. (Figura 1A,B).
  2. Inspeccione y verifique el funcionamiento de la canasta probando la apertura de los cables manualmente fuera del sistema de conductos, siguiendo las instrucciones del manual del fabricante. (Figura 1C).
  3. Inspeccionar y comprobar el funcionamiento del balón inflado llenando el balón con suero fisiológico estéril al 0,9%, según el volumen recomendado por el fabricante, que varía de 0,2-0,4 mL, siempre siguiendo las instrucciones del manual de instrucciones.
  4. Inspeccionar y verificar el funcionamiento de los cables de fibra óptica que los conectan al sistema de iluminación del rack de vídeo, manteniendo inicialmente una intensidad lumínica baja, alrededor del 50% de la posible, y conectando el otro extremo al enchufe de fibra óptica del sialarendoscopio (Figura 1D).
  5. Inspeccione el cable de la cámara de vídeo y conecte la cámara de vídeo del equipo de vídeo, debidamente protegida con una envoltura estéril, al conector de vídeo del sialendoscopio.
  6. Inspeccione y verifique la imagen en la pantalla del monitor de video para detectar la presencia de luz y la calidad y la formación de imágenes mientras intenta leer la etiqueta del empaque de alambre.
  7. Ajuste el zoom de la cámara para enfocar la imagen girando el ajuste de la imagen de video para eliminar la presencia de "panales" en la imagen que se ve en la pantalla del monitor. Utilice la etiqueta en el empaque de alambre para asegurarse de que las letras se vean y hayan adquirido una mejor calidad de imagen.
  8. Inserte la fibra óptica en el sialendoscopio si utiliza las "láminas" para sialendoscopia, ajustándola para que se adapte correctamente al material. Siga los mismos pasos anteriores para calibrar el conjunto de video.
  9. Localice el canal de irrigación del siaendoscopio caudalmente, con la fibra óptica ubicada en el centro del instrumento y el canal de trabajo ubicado cranealmente. Utilice la etiqueta en el empaque de alambre para colocar correctamente el "norte" del sialendoscopio en la pantalla de la imagen.
  10. Conecte el equipo de solución salina que contiene solución salina fisiológica estéril completa al 0,9% al canal de irrigación, verificando que no se hayan formado burbujas de aire en el interior que interfieran con la formación de la imagen de video en el sistema ductal.
  11. Revise y marque el lado correcto del cuello o la cara del paciente para realizar la siaendoscopia con un rotulador quirúrgico lavable; hacer lo mismo en la glándula salival en la que se va a realizar la siaendoscopia (Protocolo de Cirugía Segura).
  12. Realizar todas las operaciones bajo anestesia general, con el uso de estimuladores salivantes como la neostigmina a elección del cirujano: dosis única de neostigmina para adultos 0,5-2,5 mg (0,05-0,07 mg/kg) para ser administrada simultáneamente (en jeringas separadas) con sulfato de atropina 0,6-1,2 mg (0,02 a 0,03 mg/kg) mediante inyección intravenosa (IV) lenta durante 1 min, con precaución, De acuerdo con las preferencias del anestesiólogo y siguiendo la ficha técnica del fabricante.
  13. Realice todos los pasos anteriores antes de comenzar el procedimiento anestésico en el quirófano. Asegúrese de que todas las intervenciones sean grabadas en video y realizadas por el mismo equipo quirúrgico para los procedimientos diagnósticos y terapéuticos.

2. Técnica de sialendoscopia

  1. Colocar al paciente en posición supina bajo anestesia general con el tubo orotraqueal ubicado en el lado contralateral de la glándula para la siaendoscopia.
  2. Realizar la asepsia bucal y antiséptico de rutina siguiendo las normas con un enjuague bucal oral adecuado con clorhexidina al 0,2% y cubriendo el campo quirúrgico estéril, asegurándose de que el lado en el que se va a realizar la sialadondoscopia esté expuesto.
  3. Vuelva a revisar el sialendoscopio tan pronto como el campo estéril esté listo en el paciente, realizando los ajustes necesarios: en el balance de blancos, presione el botón WB en la cámara o en el dispositivo de video ubicado en el set de video; Haz lo mismo para ajustar el zoom y enfocar la cámara.
  4. Compruebe de nuevo la orientación espacial del instrumento óptico, que es necesaria para una navegación intraductal segura.
  5. Colocar la mordaza de boca abierta en el lado contralateral, exponiendo adecuadamente la papila de la glándula salival para ser sometida a sialendoscopia, ya sea submandibular o glándula parótida.
  6. Dilatar progresivamente la papila de la glándula salival con dilatadores hasta que se ajuste al tamaño adecuado del siarescopio para permitir la inserción del sialarendoscopio y la correcta visualización del conducto (Figura 2).
  7. Introduzca delicadamente el sialadoscopio dentro del conducto principal y conecte una jeringa de 20 mL llena de solución salina fisiológica estéril al 0,9% o agua isotónica estéril al sistema de irrigación conectado al sistema de irrigación del siaendoscopio.
  8. Inyecte lenta y cuidadosamente pequeñas porciones, con baja presión, volumen suficiente de la solución salina fisiológica estéril al 0,9% para distender el conducto que se visualizará en la pantalla del monitor de video.
  9. Navegue suavemente hacia el conducto una vez que esté distendido, permitiendo que el sialarendoscopio ingrese sin esfuerzo sin mayores maniobras ni torsiones (Figura 3).
  10. Inspeccionar el conducto principal, los conductos secundarios y terciarios en la medida de lo posible, en detalle con el sialendoscopio, la limpieza de los tapones de moco utilizando la irrigación con solución salina instilada por la jeringa en pequeñas cantidades tanto como sea necesario para limpiarla, que generalmente no debe exceder el volumen total de 60 mL en todo el procedimiento, teniendo en cuenta la pérdida (salida) de solución salina en la cavidad oral alrededor del sialendoscopio en la papila salival.
  11. Ubique la(s) piedra(s) dentro del conducto después de limpiarlo y esté preparado para realizar las maniobras de captura de piedras salivales.

3. Pasos básicos para la estandarización del uso de la cesta en la siaendoscopia

  1. Inspección inicial:
    1. Examinar con el sialendoscopio todas las extensiones de los conductos durante esta fase inicial, buscando la presencia de estenosis y evaluar la estenosis a lo largo de los conductos principal, secundario y terciario.
    2. Anote la apariencia de la estenosis del conducto y su ubicación, y estime su tamaño comparándolo con el conducto principal. (Figura 4). Además, observe la presencia de cálculos después de la estenosis (si la hay) y cómo la saliva se ve afectada por la última (aspecto lechoso o claro) (Figura 5).
  2. Localización de la sialolitiasis
    1. Inspeccione el conducto principal, los conductos secundarios y terciarios, buscando directamente piedras después de la inspección inicial, y haga anotaciones donde se encuentra la piedra en el conducto principal, los conductos secundarios o terciarios (Figura 6A, B).
  3. Estimación de la sialolitiasis
    1. Tamaño: Observe cuidadosamente el siarolita y tome nota del tamaño de la(s) piedra(s) (es decir, todo el diámetro del conducto o menor que el diámetro del conducto) (Figura 7A, B).
    2. Número: Identifique si la(s) piedra(s) es(n) única(s) o múltiple(s), tratando de establecer un plan de tratamiento (intentos únicos o múltiples) (Figura 8A, B).
    3. Movilidad: Mueva el sialendoscopio y enjuague cuidadosamente la solución salina fisiológica estéril al 0,9% al mismo tiempo para observar y evaluar la movilidad de los cálculos, registrando sus características como cálculos fijos/de poca movilidad o móviles (flotando a lo largo del conducto).
    4. Consistencia: Identifique y trate de presumir la consistencia de la piedra por su apariencia física y/o tóquela suavemente con el sialendoscopio y trate de sentirla al tacto, ya sea dura o blanda.
  4. Selección del tipo de canasta: 3, 4, 6 alambres: Elija la canasta apropiada en función de las observaciones de los pasos 3.2 y 3.3 para lograr una mayor probabilidad de atrapar la piedra. Tenga en cuenta que las piedras pequeñas necesitarán más cables para facilitar la maniobra de captura, y las piedras de movilidad más grandes y pequeñas requerirán menos cables (Figura 9A, B).
  5. Técnica de aproximación
    1. Tipo A: Frontal:
      1. Elija el abordaje frontal tipo A después de una evaluación completa como se describió anteriormente, colocando la punta de la cesta contra y muy cerca de la parte anterior del siarolital (Figura 10A).
      2. Abra los cables suavemente, enjuague con cuidado la solución salina y trate de atrapar las piedras a medida que mueven la solución salina hacia la canasta. (Figura 10B). Este enfoque es ideal para piedras móviles, más pequeñas y ocasionalmente blandas, utilizando la cesta de 4 a 6 alambres.
    2. Tipo B: De lado a lado:
      1. Elija este tipo de enfoque para una piedra única relativamente móvil que sea más pequeña que el tamaño del conducto. Para hacer esto, coloque la punta de la canasta junto a la piedra y, al hacerlo, el alambre se ubicará en el costado del sialolito. (Figura 11A).
      2. Enjuague cuidadosamente la solución salina fisiológica estéril al 0,9% con el movimiento suave de la cesta abierta para desalojar la piedra y atraparla con la cesta. (Figura 11B).
    3. Tipo C: De atrás hacia adelante:
      1. Elija este tipo de enfoque en casos de piedras de todos los tamaños de conductos con consistencia dura o piedras individuales con poca movilidad.
      2. Coloque la punta de la cesta posterior al siarolitto (Figura 12A) y asegúrese de abrir los cables posteriores a él. Después de esto, lleve ligeramente los alambres de la cesta hacia adelante y, al mismo tiempo, enjuague suavemente la solución salina fisiológica estéril al 0,9% (Figura 12B).
      3. Finalmente, después de que los alambres estén alrededor de la piedra, asegure la piedra, tirando de los alambres de la canasta. (Figura 12-C).
  6. Inspección final: Realice la inspección final del conducto antes de finalizar el procedimiento; Es cuando se evalúan de nuevo el conducto principal, secundario y terciario, en busca de cálculos residuales y estenosis. Esté preparado para resolver cualquier otro problema nuevamente y repita los pasos anteriores si es necesario (Figura 13).
  7. Retirar el sistema endoscópico y evaluar la necesidad de stent de papila o conducto, colocándolo en la extensión y orientación adecuadas y fijándolo a la mucosa con una sutura no reabsorbible.
  8. Termine el procedimiento endoscópico, detenga la grabación de video y permita que el paciente se despierte de manera segura. Evalúe la cara y el cuello nuevamente en busca de hinchazón importante de la glándula salival para prevenir el malestar de las vías respiratorias. En este caso, permitirá recuperar más tiempo del convencional en la sala de recuperación debidamente monitorizada.

4. Procedimientos posoperatorios

  1. Mantenga al paciente en el hospital durante 1 día, ya que en algunos pacientes se produce un dolor intenso e hinchazón en el área de las glándulas salivales. Tratar con analgésicos, antibióticos (generalmente cefazolina) y una dieta blanda.
  2. Movilizar al paciente lo antes posible después del procedimiento.
  3. Dar de alta al paciente al día siguiente si no hay quejas.

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Resultados

En 10 años hemos realizado 224 sialendoscopias consecutivas por enfermedad obstructiva de las glándulas salivales. De estas, 189 (84,4%) fueron causadas por sialolitiasis. La extirpación exitosa del siarolita con sialendoscopia pura sola (grupo de estudio PS) se realizó en 132 (69,8%) pacientes, todos con enfermedad uniglandular, utilizando el protocolo mencionado anteriormente.

En el grupo de estudio PS (n = 132), había 105 (79,5%) pacientes del sexo femenino, con una edad media de 44,8 años ...

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Discusión

Actualmente, en la población general, a pesar de la heterogeneidad de los estudios, casi el 60-70% de la enfermedad obstructiva de las glándulas salivales es causada por sialolitiasis. Hoy en día, la sialadoscopia es la principal opción de tratamiento, eliminando cálculos y estenosis y convirtiéndose en el estándar de oro para tratar estas afecciones, ya que restaura la calidad de vida, manteniendo intacta una glándula salival funcional 1,7,22

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Divulgaciones

Los autores declaran no tener conflicto de intereses

Agradecimientos

Sin agradecimientos

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Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Cestas para piedrasHumanna medical, Brasilhttps://www.humannamedical.com.br/post/kit-canula-para-exerese-de-calculo-salivar3,4 y 6 hilos
BougiesKarl Storz, Tuttlingen, Alemaniahttps://www.karlstorz.com/br/pt/search.htm?cat=1000246143varían en 3 tamaños
Dilatadores cónicosKarl Storz, Tuttlingen, Alemaniahttps://www.karlstorz.com/br/pt/search.htm?cat=1000246143únicos
Balones dilatadoresHumanna medical, Brasilhttps://www.humannamedical.com.br/post/kit-canula-para-exerese-de-calculo-salivar0,4 ml
Solución salina 0,9%Fresenius Kabihttps://www.fresenius-kabi.com/br100 ml
Sondas salivalesKarl Storz, Tuttlingen, Alemaniahttps://www.karlstorz.com/br/pt/search.htm?cat=1000246143que varían del número 0000 al 6
SialendoscopiosKarl Storz, Tuttlingen, Alemaniahttps://www.karlstorz.com/br/pt/search.htm?cat=1000246143diferentes Sialendoscopios modulares semirrígidos que varían 1,1 mm, 1,3 mm, 1,6 mm, 1,7 mm
Stents silásticosHumanna medical, Brasilhttps://www.humannamedical.com.br/post/kit-canula-para-exerese-de-calculo-salivarvarían en número: 4Fr, 6Fr, 8Fr
Equipo de video: carros de equipo y carros de monitor, cablesKarl Storz, Tuttlingen, Alemaniahttps://www.karlstorz.com/br/pt/online-catalog.htmque consisten en monitor de video, luz xenón 300, cámara grabadora de video

Referencias

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