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Las lesiones del manguito rotador que afectan al tendón subescapular suponen desafíos significativos debido a la posición anatómica única del tendón, la exposición quirúrgica limitada y el papel fundamental en el mantenimiento de la estabilidad y función delhombro 1. Estos desgarros suelen causar dolor intenso, deterioro funcional y una reducción de la calidadde vida 2. Las técnicas actuales de reparación artroscópica buscan abordar estos desafíos, pero están limitadas por la instrumentación compleja, los largos tiempos operativos y resultados biomecánicos subóptimos. A pesar de los avances en la tecnología de suturas y los métodos mínimamente invasivos, la reparación de las roturas del tendón subescapular sigue siendo técnicamente exigente.
Los métodos tradicionales de sutura, incluyendo las técnicas de interrupción y colchón, se han utilizado ampliamente en la reparación artroscópica del manguito rotador. Aunque son efectivos para lograr la fijación básica del tendón, estos métodos suelen requerir múltiples portas y una manipulación extensa del tejido, lo que resulta en tiempos quirúrgicos prolongados y mayores riesgos de complicaciones. Burkhart et al. informaron de la complejidad de los enfoques de doble portal, destacando el mayor riesgo de daño en tejidos blandos y los tiempos de recuperación más largos asociados a estastécnicas 3. Las técnicas basadas en anclajes, comúnmente utilizadas por su fuerza de fijación, también presentan limitaciones como la falla del ancla y la incapacidad para lograr una tensión uniforme a lo largo del tendón, lo que puede llevar a una cicatrización subóptima.
Métodos avanzados como la técnica de puente de sutura equivalente transóseo proporcionan una mejor cobertura de huella y una mayor estabilidadbiomecánica 4. Sin embargo, este enfoque suele aumentar la complejidad técnica y los riesgos de sobreapretamiento, lo que puede comprometer el suministro vascular y el potencial de curación. Estos desafíos ponen de manifiesto la necesidad de estrategias innovadoras que combinen precisión, eficiencia y una invasividad mínima.
Investigaciones previas introdujeron la técnica de sutura continua similar a una máquina de coser, inspirada en la precisión mecánica y eficiencia de las máquinasde coser 5. Este método permite suturar continuamente con una estructura en lazo, asegurando una distribución uniforme de la tensión y reduciendo fallos relacionados con los nudos. La técnica simplifica el proceso de sutura, mejora la estabilidad biomecánica y reduce significativamente el tiempo y los costes quirúrgicos. Su aplicación en la reparación meniscal ha demostrado potencial para mejorar los resultados clínicos, sugiriendo también utilidad en la reparación del manguito rotador.
Los estudios sobre el enfoque de una sola porta para la reparación del subescapular, utilizando una aguja espinal como pasador de suturas, han destacado ventajas en la reducción de la invasividad y en la mejora de la precisiónquirúrgica 6. Al emplear un único portal anterior para visualización e instrumentación, esta técnica minimiza el traumatismo en tejidos blandos, reduce el riesgo de complicaciones neurovasculares y agiliza el procedimiento. Este enfoque es especialmente ventajoso para tratar desgarros subescapularios, donde el espacio quirúrgico es inherentemente limitado.
Aunque cada una de estas técnicas ha demostrado beneficios considerables de forma independiente, su integración ofrece una solución prometedora a los retos de la reparación del tendón subescapulario. La técnica de sutura, similar a una máquina de coser, proporciona una colocación robusta, eficiente y precisa, mientras que el enfoque de un solo portal enfatiza la mínima invasividad y la simplicidad quirúrgica. Combinadas, estas metodologías crean un efecto sinérgico que mejora la fuerza biomecánica, acorta el tiempo operatorio y reduce las complicaciones postoperatorias.
Basándose en hallazgos previos, este estudio desarrolla y evalúa un protocolo quirúrgico que combina la técnica de sutura continua, similar a una máquina de coser, con el enfoque de portal único. El protocolo está diseñado para mejorar la eficiencia quirúrgica, minimizar la invasividad y lograr resultados biomecánicos superiores en comparación con los métodos tradicionales. Al abordar las limitaciones actuales en la reparación de la subescapular, este enfoque pretende establecer un nuevo estándar para el tratamiento de las lesiones subescapularis.