La reconstrucción de los vasos del arco aórtico es uno de los procesos más importantes y difíciles en el tratamiento de las enfermedades del arco aórtico. Este artículo presenta la aplicación de la técnica de punción retrógrada con aguja de corta distancia asistida quirúrgicamente para injertos de stent de tres fenestraciones en el tratamiento de aneurismas aórticos, disecciones o úlceras penetrantes que involucran el arco aórtico.
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Artículo de investigación
Resultados del SDRNP asistido quirúrgicamente para injertos de stent de tres fenestraciones en el tratamiento de patologías del arco aórtico
En este artículo
Resumen
Resumen
La reparación aórtica endovascular torácica (TEVAR) se ha convertido en el método preferido en el tratamiento de las enfermedades del arco aórtico en la actualidad. Debido a la compleja estructura anatómica y las técnicas de reconstrucción, es difícil realizar el tratamiento total del arco aórtico endovascular para pacientes con lesiones del arco aórtico. Nuestro equipo inicia la reconstrucción de los vasos del arco aórtico utilizando la técnica de punción retrógrada con aguja de corta distancia asistida quirúrgicamente (SDRNP) para injertos de stent de tres fenestraciones. Este artículo tiene como objetivo demostrar la viabilidad y seguridad de realizar la técnica SDRNP para injertos de stent de tres fenestraciones en el tratamiento de aneurismas aórticos, disecciones o úlceras penetrantes que involucran el arco aórtico. Se realizó una revisión retrospectiva de 12 pacientes con enfermedades del arco aórtico, a quienes se les realizó la técnica SDRNP asistida quirúrgicamente para injertos de stent de tres fenestraciones para revascularizar las ramas supraarcaladas. La tasa de éxito técnico general fue del 100,0% (12/12). El tiempo operatorio promedio y el sangrado intraoperatorio fueron de 228,5 ± 69,6 min y 74,5 ± 26,9 mL, respectivamente. Las complicaciones consistieron en 1 accidente cerebrovascular, 1 infarto agudo de miocardio y 2 endofugas (1 tipo III y 1 tipo I). El paciente con endofugas tipo III mejoró después de la embolización con espiral después de la reintervención. No hubo muertes relacionadas con la aorta durante el seguimiento promedio de 10,3 ± 2,8 meses. Todos los stents puente eran patentados, sin migración. Los injertos de stent de tres fenestraciones que utilizan la técnica SDRNP asistida quirúrgicamente ofrecen un gran avance para el tratamiento de las enfermedades del arco aórtico, lo que podría ser un proceso quirúrgico ideal para los vasos del arco aórtico.
Introducción
El reemplazo total del arco se consideró un tratamiento quirúrgico convencional. Estudios previos mostraron que a pesar de las mejoras en las técnicas quirúrgicas, el trauma y los riesgos asociados con el reemplazo total del arco permanecieron relativamente altos 1,2. Las estrategias actuales de reparación endovascular torácica (TEVAR) con la reconstrucción de vasos ramificados, incluyendo TEVAR + DeBranching, TEVAR + Chimney / tecnología de fenestración in situ, etc., tienen algunas limitaciones, como la tortuosidad aórtica y la zona de aterrizaje inadecuada
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Protocolo
Este estudio analizó retrospectivamente los datos de 12 pacientes con lesiones del arco aórtico ingresados en nuestro centro entre marzo de 2021 y marzo de 2024, que fueron tratados con TEVAR combinado con la técnica asistida quirúrgicamente (SDRNP) para injertos de stent de tres fenestraciones. Este estudio fue permitido por el Comité de Ética del Hospital General de Shanghai, Facultad de Medicina de la Universidad Jiao Tong de Shanghai (2021-N-17). Se obtuvo el consentimiento informado de todos los pacientes para este estudio.
Selección de pacientes
Para este e....
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Resultados
Entre marzo de 2021 y marzo de 2024, 12 pacientes se sometieron a TEVAR exitoso combinado con la técnica asistida quirúrgicamente (SDRNP) para injertos de stent de tres fenestraciones (Tabla 1). Los stents para la fenestración de los vasos del arco aórtico fueron stents cubiertos con c-TAG. Se consideró implantar stent Ankura de acuerdo con las lesiones distales de la aorta descendente. La edad promedio fue de 62,1 ± 9,5 años y el seguimiento promedio fue de 10,3 ± 2,8 meses.
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Discusión
En la técnica TEVAR, se necesita al menos una zona de aterrizaje proximal de 15 mm para tratar las enfermedades del arco aórtico, ya que la cobertura de los vasos supra-arco es necesaria para obtener un sellado adecuado. La técnica TEVAR + DeBranching podría aplicarse sin preocuparse por la zona de aterrizaje proximal. En comparación con el reemplazo total del arco, este abordaje fue menos traumático, pero aún mostró cierta incidencia de infarto cerebral y mortalidad13<.......
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Divulgaciones
Sin conflictos de intereses
Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Stent Ankura | LifeTech Scientific Corporation, China | XJZDZ3026160 | |
| Balón expandible con cubierta | BARD HEALTHCARE SCIENCE CO., LTD., China | LSM0801038 | |
| C-TAG stent cubierto | Gore Company, EE. UU. | TGU373720 | |
| Globo de alta presión | Boston Scientific Corporation, EE. UU. | H74939171100810 | |
| Lunderquist Wire | Cook Medical Trading Co., LTD, EE. UU. | TSMG-35-260-LES | |
| Sutura de polipropileno (5-0) | PROLENE ETHICON, Johnson & Johnson Corporation, EE. UU. | EPH8710 | |
| Aguja de punción | Hakko Co, LTD, Japón | de 18G * 150 mm | |
| International Business Machines Corporation, EE. UU. | Versión 22.0 | ||
| Alambre supercore | Abbott Laboratories, EE. UU. | No.100270302 | |
| Vaina vascular | Terumo Corporation, Japón | RS * A10K10SQ | |
| Instrumentos de sutura de vasos | Sistema de cierre mediado por sutura Perclose ProGlide, Abbott Laboratories, EE. UU. | No.12673 |
Referencias
- Okada, K. Total arch replacement: When and how. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 31 (1), 42-47 (2023).
- Sanphasitvong, V., Wongkornrat, W., Jantarawan, T., Khongchu, N., Slisatkorn, W. Mortality and complications following total aortic arch replacement: 14 year....
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Reimpresiones y permisos
