Aquí, el protocolo explica paso a paso la técnica de recolección de un aloinjerto de brazo superior a nivel transhumeral o gleno-humeral durante un alotrasplante de brazo.
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Artículo de método
Recolección de aloinjerto de miembro superior compuesto vascularizado para alotrasplante de brazo proximal
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Resumen
Resumen
En el aloinjerto compuesto vascularizado (VCA) para la reconstrucción de miembros superiores, los trasplantes a nivel de la parte superior del brazo o transhumerales se realizan con menos frecuencia que los trasplantes de antebrazo y mano. El trasplante es técnicamente más factible a este nivel proximal, en gran parte debido al uso de anastomosis macrovasculares. A pesar de estos desafíos, las perspectivas para el alotrasplante de brazo siguen siendo alentadoras, y este protocolo proporciona una técnica estandarizada para recolectar un aloinjerto compuesto vascularizado de la parte superior del brazo, lo que garantiza resultados óptimos y un traumatismo tisular mínimo. En el caso del trasplante de brazo superior, la técnica varía según el nivel de trasplante: supracondilar, transhumeral a nivel del brazo proximal, o a través del hombro con la cabeza humeral del donante. Se realiza una incisión cutánea circunferencial en la mitad del brazo o, dependiendo del nivel, en el origen de la extremidad superior. Se puede extraer un colgajo de piel, como un colgajo de deltoides, del donante para el cierre de la piel a nivel proximal. Se requiere la disección de la vena cefálica y la arteria y las venas braquiales o axilares más profundas. A continuación, el cirujano debe identificar los nervios en función del nivel (ramas terminales del plexo braquial o cordones anteromediales y anterolaterales para el trasplante proximal) y seccionar los músculos bíceps, braquial y tríceps. Los músculos coracobraquiales y deltoides también se pueden diseccionar dependiendo del nivel de amputación. Por último, el cirujano debe realizar una osteotomía transhumeral o, si es necesario, extraer la cabeza humeral del donante para la reconstrucción del hombro. En este caso, también se puede extraer un injerto de peroneo largo para la ligamentoplastia en suspensión. El objetivo de este protocolo es estandarizar el procedimiento de recolección y preparación de un alotrasplante de brazo superior.
Introducción
Desde el primer trasplante bilateral de brazo en 2008 en Alemania1, el alotrasplante de brazo superior se ha realizado solo 18 veces 2,3. La idea del trasplante a este nivel proviene de un estudio que mostró buenos resultados funcionales para la replantación en el mismo nivel 4,5,6. Estos 18 pacientes abrieron una nueva perspectiva para el tratamiento de los amputados por encima del codo. Los beneficios del aloinjerto compuesto vascularizado de brazo (VCA) en c....
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Protocolo
El Laboratorio de Anatomía de la Facultad de Medicina de Niza, Francia, proporcionó generosamente los especímenes y el material utilizado para el estudio. El Comité Nacional de Ética francés aprobó este estudio (número de aprobación 83.2024), que se llevó a cabo a raíz de la Declaración de Helsinki.
1. Cuidados preoperatorios
- En un paciente en estado vegetativo que es donante de órganos, instale al paciente medio sentado con una inclinación de 30°, con las caderas ligeramente flexionadas y el talón suspendido, sobre un cojín personalizado. El brazo está colocado sobre un Trimano para ser fácilmente movilizado.
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Resultados
Este protocolo permite el alotrasplante de un brazo superior con un injerto preparado extraído con suficiente tejido. El húmero se expone para la osteosíntesis con placa 3,9 o clavo intramedular15. En el caso de la reconstrucción del hombro, la cápsula de la articulación glenohumeral puede ser suturada a la cápsula articular de la cavidad glenoidea15. Otra opción es una ligamentoplastia en suspensión mediante un inj.......
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Discusión
Algunos pasos críticos requieren especial atención. Para la recolección transhumeral, dependiendo del nivel de osteotomía humeral, puede ser necesario el desprendimiento de la inserción distal del pectoral mayor, dorsal ancho y redondo mayor3. En el caso de la transección nerviosa, el nivel depende del muñón receptor. La anastomosis se puede realizar a 7 cm proximal a la articulación del codo15. Además, los nervios cutáneos braquial y anteb.......
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Divulgaciones
Los autores no tienen divulgaciones.
Agradecimientos
Los autores desean expresar su sincero agradecimiento a las personas que generosamente donaron sus cuerpos a la ciencia, permitiendo así la investigación anatómica. Los conocimientos obtenidos de estos estudios tienen el potencial de avanzar significativamente en el conocimiento científico y mejorar la atención al paciente. Como tales, estos donantes y sus familias merecen nuestro más profundo agradecimiento.
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| 11.5" Aplicador de pinzas para vasos de sutura automática Surgiclip II Premium mediano y grande | Covidien | N/A | |
| 2-0 y 0 sutura de seda | Cualquier marca es suficiente | ||
| Pinzas Adson | MPM | 106-2112A | |
| Pinzas de coagulación bipolar | Olsen | 20-1320I | |
| Custodiol HTK Solución para la perfusión de las extremidades | Productos farmacéuticos esenciales Inc. | https://www.custodiol.com/hansjb/wp-content/uploads/2023/03/Custodiol-HTK-IFU.pdf | Uso fuera de etiqueta |
| Set de irrigación de cisto/vejiga | Corporación de atención médica Baxter. | https://ecatalog.baxter.com/ecatalog/loadproduct.html?pid=1018837&lid=10039&cid=10032 | |
| Bisturí desechable #15 | Sklar | https://www.sklarcorp.com/ | |
| Cánula de vaso DLP de 3 mm punta roma | Medtronic Inc | 30003 | |
| Cauterización con aguja fina | Cormedica | https://www.cormedica.fr/en/cormedica-en/ | |
| Pinzas Dilatadoras | WPI | 15910 | |
| Llave de paso intravenosa | N/A | N/A | Cualquier marca es suficiente |
| Micro tijeras | WPI | 504492 | |
| Diatermia monopolar | Laboratorio de valle | N/A | |
| Sierra oscilante | GPC Médico | N/A | |
| Solución salina al 0,9% | GenDepot | S0600-101 | |
| Tijeras de estrabismo | Exceso | 102-4109 | |
| Rotulador quirúrgico | Salud cardinal | 212PR | |
| Suturas Ethilon 4.0 y 3.0 | Ethicon | 1667G | |
| Siringgue 10 mL | Agilent | 9301-6474 | |
| Tres bolsas de plástico estériles y tres bridas estériles | N/A | N/A | |
| Pinzas de tejido | MPM | 106-0511 | |
| Bucle de recipiente | Deroyal | 30-711 |
Referencias
- Tuffs, A. Munich surgeons perform first transplantation of whole arms. BMJ. 337 (2), a1162-a1162 (2008).
- Iglesias, M., et al. Functional outcomes 18 months after total and midarm transplantation: a case report. Transplant Proc. 50 (3), 950-....
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Reimpresiones y permisos
