Aplicación del método de prótesis con parche volteado hacia abajo en la reconstrucción mamaria endoscópica transaxilar de un solo puerto

Summary

Presentamos un protocolo que utiliza un abordaje endoscópico de puerto único con reconstrucción mamaria inmediata para el cáncer de mama. La técnica de manipulación del parche consiste en envolver la prótesis para su protección, lo que demuestra seguridad y ventajas sobre los métodos tradicionales.

Abstract

En este estudio se presenta una técnica innovadora de reconstrucción mamaria mediante un abordaje endoscópico axilar de puerto único con reconstrucción mamaria inmediata para el cáncer de mama. El procedimiento comienza con una incisión oculta a lo largo del pliegue axilar que sirve como biopsia de ganglio linfático centinela y acceso endoscópico. Bajo visualización endoscópica de alta definición, se realiza una disección meticulosa del espacio posterior del músculo pectoral mayor y del espacio retromamario, preservando las estructuras neurovasculares críticas. Una técnica única de tunelización subcutánea que utiliza tijeras largas y curvas permite la separación completa del parénquima mamario de los tejidos subcutáneos, lo que facilita la resección en bloque de las glándulas mamarias. El complejo areolar-pezón se sometió a un análisis de sección congelada intraoperatoria para confirmar el aclaramiento de los márgenes. Un paso crítico consiste en doblar y girar el parche hacia arriba de manera experta antes de insertarlo a lo largo del borde libre del músculo pectoral mayor, donde se asegura en su lugar mediante una sutura continua. La innovación quirúrgica se centra en los protocolos de manipulación de parches. La prótesis está meticulosamente envuelta en un parche colocado hacia abajo para garantizar un cierre y una protección completos. Los hallazgos de este estudio sugieren fuertemente que esta mastectomía radical endoscópica axilar de puerto único, complementada con una innovadora técnica de envoltura de parche hacia abajo, representa un enfoque eficaz y superior para el tratamiento del cáncer de mama, proporcionando resultados favorables y mejores experiencias de recuperación. Este procedimiento se realizó con éxito en 30 pacientes de nuestro hospital, con un tiempo quirúrgico medio de 147,73 min y un seguimiento medio de 17 meses, y la puntuación postoperatoria de BREAST-Q fue superior a la preoperatoria. Estos resultados indican ventajas significativas sobre los métodos tradicionales de reconstrucción en cuanto a los resultados estéticos y la recuperación postoperatoria.

Introduction

El cáncer de mama es la neoplasia maligna más prevalente entre las mujeres en todo el mundo¹. Debido a los avances en las estrategias de tratamiento integral, el pronóstico de los pacientes ha mejorado significativamente, lo que ha dado lugar a tasas de supervivencia más altas y un mayor énfasis en los resultados estéticos². Sin embargo, la resección de la mama puede provocar desfiguración física, disminución del sentido de feminidad y angustia psicológica, incluida la ansiedad y la depresión posoperatorias. La disminución posterior de la confianza en sí mismo puede contribuir aún más a la disfunción sexual y a las tensiones en las relaciones matrimoniales e interpersonales.

El tratamiento quirúrgico del cáncer de mama ha evolucionado desde un enfoque inicial en la escisión radical hasta un enfoque más holístico que prioriza la preservación del complejo areolar-pezón y la reconstrucción mamaria. Aunque la cirugía conservadora de la mama es una excelente opción ^3,4, puede no ser adecuada para pacientes con tumores más grandes, lesiones oncológicas múltiples o sospechosas, o microcalcificaciones⁵. Además, debido al tamaño de los senos típicamente más pequeño entre las mujeres chinas, la asimetría postoperatoria se observa con frecuencia después de la cirugía conservadora de la mama⁶. La necesidad de radioterapia postoperatoria complica aún más el proceso de toma de decisiones. En consecuencia, muchas pacientes, especialmente aquellas con cáncer de mama en estadio I o II, optan por someterse a una cirugía de reconstrucción mamaria⁷. Sin embargo, los métodos tradicionales de reconstrucción a menudo dan como resultado cicatrices visibles debido a las incisiones realizadas en la superficie del seno.

En los últimos años, la reconstrucción mamaria doble plana tras la reconstrucción del músculo pectoral ha atraído la atención como una técnica emergente. Este abordaje no solo mejora los resultados estéticos de la reconstrucción mamaria, sino que también alivia en cierta medida el dolor y las molestias postoperatorias, especialmente en pacientes con mala calidad de la piel⁸. Además, se ha demostrado que la reconstrucción biplanar postpectoral reduce la incidencia de contracciones musculares postoperatorias y disfunción motora, especialmente en pacientes sometidos a radioterapia⁹.

En la reconstrucción mamaria post-prótesis pectoral, el uso de parches ayuda a mejorar los resultados postoperatorios. Los estudios han demostrado que los parches pueden reducir significativamente la incidencia de complicaciones postoperatorias, como infección y contractura de la cápsula¹⁰. Además, su uso puede mejorar los resultados estéticos de la reconstrucción mamaria y ayudar a las pacientes a recuperar la confianza en sí mismas y la imagen corporal^11,12.

El método de paracaídas de línea de tracción se utiliza para envolver las prótesis con parches debido a su baja tasa de complicaciones y buen efecto estético. Sin embargo, este método es complicado y resulta en un tiempo quirúrgico prolongado, especialmente para los cirujanos sin experiencia. Para abordar este desafío, se implementaron modificaciones quirúrgicas suturando continuamente el parche hasta el borde inferior del pectoral mayor y girando su borde inferior hacia arriba. Después de insertar la prótesis, se siguió el arco natural de la prótesis y se volvió a bajar el parche para encerrar completamente la prótesis. Estos refinamientos simplificaron el procedimiento y redujeron el tiempo quirúrgico.

Las pacientes se sometieron a una mastectomía radical endoscópica axilar de puerto único con reconstrucción basada en implantes del músculo pectoral. Se recogieron datos completos de los 30 pacientes incluidos en el análisis. Los criterios de inclusión incluyeron pacientes: (1) que tenían entre 20 y 65 años; (2) tenía un diámetro máximo del tumor de ≤5,0 cm o ≤5,0 cm después de la quimioterapia neoadyuvante; (3) cuya resonancia magnética preoperatoria confirmó la ausencia de invasión en el complejo areola-pezón, piel o músculo pectoral mayor o metástasis a distancia; (4) cuya biopsia preoperatoria con aguja gruesa confirmó la presencia de un tumor maligno de mama; (5) que tenían una puntuación de estado funcional del Eastern Cooperative Oncology Group de 0 a 2; y (6) que mostraron disposición a someterse a una reconstrucción mamaria.

Por el contrario, las pacientes: (1) con gran volumen mamario o ptosis significativa, que impiden la cirugía debido a un volumen mamario insuficiente o una apariencia relativamente simétrica mediante una implantación simple; (2) cuyo examen preoperatorio o examen patológico rápido intraoperatorio mostró invasión tumoral del complejo areola-pezón, piel o músculo pectoral mayor; o (3) se excluyeron tumores en estadio clínico IIIB o posteriores antes de la cirugía.

Protocol

Se realizó un análisis retrospectivo de los datos clínicos en el Hospital General de la Universidad Médica de Ningxia entre agosto de 2020 y marzo de 2023. Este estudio fue aprobado por el Comité de Revisión de Ética de Investigación Médica del Hospital General de la Universidad Médica de Ningxia (KYLL-2021-915). Todos los procedimientos se realizaron de acuerdo con las normas establecidas y las pautas éticas.

1. Identificación de la presencia de cáncer de mama mediante tinción inmunohistoquímica (IHQ)

NOTA: La sobreexpresión del receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2) se muestra en la Figura 1. La sobreexpresión de HER2 tiene un impacto significativo en el tratamiento del cáncer de mama.

1. Obtenga tejidos mamarios mediante biopsia con aguja hueca y sumérjalos inmediatamente en un fijador de formalina tamponado neutro al 10%.
2. Envíe los tejidos al departamento de patología para que patólogos profesionales los tiñan con IHQ para determinar el tipo patológico de cáncer de mama.
   NOTA: Siga los pasos de tinción de IHQ descritos en estudios previos¹³.

2. Selección de la prótesis adecuada según el tamaño de la mama, las características del tumor y las preferencias personales

NOTA: El SN indica la distancia desde el punto medio de la muesca esternal hasta el pezón, mientras que NN indica la distancia entre los dos pezones, y SN-NN significa SN menos el NN. La reconstrucción mamaria endoscópica con implantes no requiere reducir la convexidad o el volumen de la prótesis, ya que la incisión está alejada de la zona de tensión causada por la prótesis.

1. Mida la distancia desde 1,5-2,0 cm desde la línea media hasta la línea axilar anterior con un calibrador. Identifíquelo como el diámetro basal máximo de la mama (X). Mida el grosor del tejido blando externo (Y) y el tejido blando interno (Z) de la mama. Por último, calcule el diámetro basal del implante como X − (Y/2 + Z/2).
2. Seleccione la altura de la prótesis en función de la distancia de SN-NN. Elija una prótesis de altura media si la distancia SN-NN está entre 0 cm y 2 cm. Elija una prótesis de baja altura si la distancia SN-NN es inferior a 0 cm. Elija una prótesis completa o extra completa si la distancia SN-NN es superior a 2 cm.
3. Utilizar una prótesis convexa completa en mamas con ptosis importante o laxitud de la piel; De lo contrario, utilice una prótesis de tamaño mediano o bajo.
   NOTA: El grado de ptosis en los pacientes postoperatorios se muestra en la Figura complementaria 1.

3. Planificación de la reconstrucción mamaria endoscópica

1. Informe a los pacientes sobre los riesgos y las posibles complicaciones, incluidos los cambios en el procedimiento quirúrgico, la necrosis del colgajo de piel, la dehiscencia de la incisión, la infección de la incisión y la contractura capsular.
2. Después de obtener el consentimiento informado, administrar una inyección de heparina cálcica de bajo peso molecular (100 AXaUI/kg) para la profilaxis de la trombosis perioperatoria 1 día antes de la cirugía.
3. Administrar una dosis de cefazolina sódica (1 g) por vía intravenosa 30 minutos antes de la cirugía para prevenir la infección.
   NOTA: Administrar una dosis adicional si la cirugía dura más de 3 h y otra dosis 6 h después de la cirugía.
4. Administrar anestesia general con intubación endotraqueal por un anestesiólogo. Coloque al paciente en posición supina, eleve el hombro afectado 25° con una hombrera y abduca la parte superior del brazo 60° para una posición quirúrgica adecuada (Figura 2). Controlar los signos vitales continuamente.
5. Inyectar drogas anestésicas (propofol o remifentanilo) lentamente a través de una infusión intravenosa para inducir la pérdida gradual del conocimiento. Administrar relajantes musculares, como el rocuronio, para facilitar la intubación traqueal.
6. Una vez lograda la pérdida de conciencia y la relajación muscular, se utiliza un laringoscopio para exponer la glotis, se inserta el tubo traqueal en la tráquea y se conecta la máquina de anestesia para la ventilación mecánica.

4. Método de prótesis con parche volteado hacia abajo en la reconstrucción mamaria endoscópica transaxilar de puerto único

1. Realizar una biopsia de ganglio linfático centinela (BGLC).
   1. Inyecte 2 mL de azul de metileno en el complejo areola-pezón del lado afectado 10 minutos antes de la cirugía.
   2. Realizar una incisión oculta (aproximadamente 6 cm) en el pliegue axilar, diseccionar el tejido subcutáneo y realizar la BGLC en el borde exterior del músculo pectoral mayor.
   3. Identifique los vasos linfáticos teñidos de azul y trácelos para localizar los ganglios linfáticos teñidos, los ganglios linfáticos centinela.
   4. Diseccionar y extirpar completamente los ganglios linfáticos centinela para evitar la ruptura de los ganglios linfáticos o dañar los tejidos circundantes.
   5. Enviar los ganglios linfáticos centinela extirpados al departamento de patología para un análisis anatomopatológico rápido y determinar la presencia de metástasis tumoral. Si el BGLC es positivo, se debe realizar una disección de los ganglios linfáticos axilares.
2. Separa los músculos intercostales posteriores.
   1. Inserte un protector de incisión a través de la incisión axilar y coloque un guante #6.5 enrollado dentro del protector.
   2. Coloque los dispositivos de punción a 5 mm, 12 mm y 5 mm en el pulgar, el dedo medio y el dedo meñique del guante, respectivamente (Figura 3).
   3. Inserte un catéter de succión (16 #) en el dedo índice del guante para evitar la acumulación de humo.
   4. Separe el tejido subcutáneo y la fascia para exponer el espacio detrás del músculo pectoral mayor.
   5. Use un dispositivo de succión para empujar el músculo pectoral mayor hacia arriba para crear un espacio similar a un techo.
   6. Utilice un bisturí ultrasónico para diseccionar y separar con nitidez el espacio posterior del músculo pectoral mayor.
   7. El músculo pectoral mayor tiene múltiples puntos de unión en las costillas de tres a cinco. Al separar estos puntos de unión muscular, corte el músculo in situ y coagule los vasos sanguíneos para evitar el sangrado. Mantener la cavidad con insuflación de CO₂ a una presión de 10-12 mmHg.
3. Separe el espacio posterior de la mama.
   1. Determine el rango de separación antes de la cirugía en función del punto de marcado del límite de la mama, generalmente excediendo el punto de marcado en 1 cm.
      1. Si la mama presenta una ptosis significativa, extienda el borde inferior más allá del punto de marca en 2-3 cm, desde la subclavia hasta la vaina anterior del recto abdominal y desde el esternón hasta la fascia de fusión.
   2. Empuje la glándula mamaria hacia arriba para exponer la superficie facial del músculo pectoral mayor.
   3. Use un gancho de electrocoagulación para cortar el tejido suelto entre la glándula mamaria y el músculo pectoral mayor.
   4. Reduzca la velocidad cuando se acerque al borde interno de la costilla para evitar el sangrado.
   5. Coagular y cortar los vasos sanguíneos de más de 3 mm con un bisturí ultrasónico para evitar el sangrado.
4. Separe el tejido subcutáneo mediante el método de túnel de tijera de tejido.
   NOTA: Como los vasos sanguíneos del espacio intercostal ya se han coagulado en los pasos anteriores, el riesgo de sangrado subcutáneo es bajo. Por lo tanto, se utilizan tijeras de tejido para separar el tejido subcutáneo.
   1. Inyecte 100-150 ml de líquido inflamatorio por vía subcutánea para crear un espacio subcutáneo debajo de la piel debido a los efectos de expansión y disolución de grasa del líquido.
      NOTA: El líquido hinchable contiene 1:500.000 de adrenalina y 20 mL de clorhidrato de lidocaína.
   2. Inserte unas tijeras de tejido en el espacio subcutáneo para establecer cuatro túneles subcutáneos y expandirlos con el cabezal de la tijera.
   3. Utilice las tijeras de tejido para separar bruscamente el tejido subcutáneo (0,5 cm) dentro del borde glandular a lo largo de los túneles establecidos, incluido el tejido debajo del pezón y la areola.
   4. Conecte gradualmente los cuatro túneles subcutáneos para formar un espacio subcutáneo continuo.
5. Extirpa las glándulas mamarias por completo.
   NOTA: La conexión entre la glándula y la piel consiste en una pequeña cantidad de tejido alrededor de la glándula, ya que el espacio subcutáneo de la mama y el espacio posterior de la mama ya se han separado.
   1. Coloque con cuidado el endoscopio a lo largo de los dispositivos de punción.
   2. Mantenga la presión de_CO2 a 8 mmHg.
   3. Utilice bisturíes ultrasónicos o eléctricos para cortar, separar el arco natural de la glándula formado por la presión del CO₂ y extirpar completamente la glándula.
   4. Lograr una hemostasia completa y enjuagar la herida con 1.000 mL de agua destilada a 42 °C.
   5. Recoja muestras de tejido de cuatro puntos del complejo areola-pezón y envíelas para un examen patológico rápido durante la cirugía.
   6. Preservar el pezón si no hay células de carcinoma presentes en el margen de resección del pezón; De lo contrario, retire el pezón si se detectan células de carcinoma en el margen de la incisión.
      NOTA: Los informes de patología son proporcionados por patólogos profesionales.
6. Corta los bordes inferior e interior del pectoral mayor.
   1. Separa los espacios anterior y posterior del pectoral mayor.
   2. Utilice un bisturí ultrasónico para cortar a lo largo del borde inferior del pectoral mayor hacia el borde interior y corte el borde interior cerca de la cuarta costilla.
7. Sutura el parche.
   1. Dobla el parche por la mitad, voltea el borde inferior y sutura el borde interior con una sutura absorbible 3-0
   2. Inserte el parche a lo largo del borde libre del pectoral mayor y aplánelo.
   3. Sutura el parche a los bordes libres inferior e interno del pectoral mayor.
8. Envuelva la prótesis con un parche hacia abajo.
   1. Inserte la prótesis debajo del parche y envuélvala hacia abajo.
   2. Empuje el parche exterior hacia la parte posterior y superior de la prótesis, y empuje el parche inferior hacia la parte superior interna repetidamente con una pinza ovalada hasta que el parche envuelva completamente la prótesis a lo largo del borde de la prótesis externa.
   3. Compare ambos lados y realice el moldeado.
   4. Coloque un tubo de drenaje de alta presión negativa de 15 # en la axila y debajo del pliegue de la mama a cada lado.

5. Manejo después de la cirugía

1. Recopilar los datos necesarios, incluido el tiempo quirúrgico, la duración de la estancia hospitalaria, los costos, la salida del drenaje después de la cirugía, el índice de masa corporal y el tamaño del tumor.
2. Registre y evalúe las complicaciones asociadas, incluida la infección de la incisión, la necrosis del colgajo, la dehiscencia de la incisión, la extracción del implante y la puntuación de satisfacción del paciente después de la reconstrucción.
3. Realizar seguimiento de los pacientes cada 3 meses después de la cirugía.
4. Realizar exámenes físicos, ecografías, tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizada (PET-CT) y otros exámenes para detectar metástasis sospechosas.
5. Evalúe el cumplimiento del tratamiento, la recurrencia o metástasis a distancia y el aspecto de las mamas mediante BREAST-Q (módulo de cáncer de mama).

6. Análisis de datos.

1. Utilice un software estadístico adecuado para analizar los datos. Exprese los datos cuantitativos distribuidos normalmente como media ± desviación estándar, mientras que los datos cuantitativos no distribuidos normalmente como la mediana (rango intercuartílico).
2. Expresa datos categóricos como frecuencias y porcentajes.

Results

Datos generales del paciente
Las características de los pacientes se enumeran en la Tabla 1. El análisis incluyó a 30 pacientes del sexo femenino con una edad media de 43,17 años y un índice de masa corporal medio de 23,04 kg/^m2. El diámetro medio del tumor fue de 1,77 cm. Los estadios TNM fueron los siguientes: estadio 0, 3 pacientes; estadio I, 15 pacientes; estadio II, 11 pacientes; y estadio III, 1 paciente.

En todos los pacientes se realizó BGLC, con un promedio de 9,43 ganglios linfáticos axilares examinados. Se realizó una disección de ganglios linfáticos axilares en 11 pacientes (36,67%) según el estado clínico del paciente. El tiempo quirúrgico osciló entre 55-420 min, con una duración media de 147,73 min. La estancia hospitalaria media fue de aproximadamente 8 días, mientras que el tiempo medio de alta postoperatoria fue de 2,2 días.

Complicaciones postoperatorias y seguimiento
Cinco pacientes (16,6%) presentaron complicaciones posoperatorias, incluidos dos con infección de la incisión, uno con dehiscencia de la incisión, uno con infección y dehiscencia de la incisión, cuatro con incisión y un paciente con infección de la incisión, dehiscencia y necrosis del colgajo. Finalmente, la prótesis se retiró debido a la dermatitis por radiación tras la radioterapia postoperatoria. Los 30 pacientes fueron seguidos durante 3 meses después de la operación, y ninguno de ellos experimentó recurrencia, metástasis o muerte. Sin embargo, la dehiscencia de la incisión y la infección afectaron negativamente el drenaje y la satisfacción del paciente.

Los volúmenes promedio de drenaje total fueron de 285,04 mL en pacientes sin dehiscencia de la incisión y de 491,67 mL en los pacientes sin infección de la incisión, significativamente más bajos que en los pacientes con dehiscencia de la incisión e infección de la incisión. Además, las puntuaciones de satisfacción mamaria fueron notablemente más altas en las pacientes sin dehiscencia de la incisión o infección de la incisión (Tabla 2 y Tabla 3).

Las puntuaciones de satisfacción mamaria no mostraron diferencias significativas (aproximadamente 70) en las distintas etapas de TNM (Tabla 4). Las puntuaciones de satisfacción mamaria después de la cirugía (71,9) fueron significativamente más altas que las previas a la cirugía (64,58) (Tabla 5). La mediana del tiempo de seguimiento fue de 512,5 días (Tabla 6).

Figura 1: Resultados histopatológicos preoperatorios. Una imagen representativa del cáncer de mama con sobreexpresión de HER2. Barra de escala: 10 μm. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 2: Incisión quirúrgica y posicionamiento de la paciente para la reconstrucción mamaria en estadio I mediante prótesis endoscópica axilar de un solo orificio. La flecha blanca apuntaba a la incisión. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 3: Inserción de trocar para la reconstrucción mamaria en estadio I mediante una prótesis endoscópica axilar de un solo orificio. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Indicadores		Estadística
Edad en el momento de la cirugía (años)		43,17 ± 8,65
Altura (m)		1,61 ± 0,04
Peso (kg)		59,95 ± 6,35
IMC (kg/m2)		23.04 ± 2.36
Diámetro del tumor (cm)		1,77 ± 0,88
pTNM	Fase 0	3 (10.00%)
	Fase I	15 (50.00%)
	Fase II	11 (36.67%)
	Fase III	1 (3.33%)
Examen de los ganglios linfáticos axilares		9,43 ± 7,27
Metástasis en los ganglios linfáticos axilares		0,57 ± 1,07
Disección de ganglios linfáticos axilares	Sí	11 (36.67)
	No	19 (63.33)
Duración quirúrgica (min)		147,73 ± 60,38
Días de hospitalización		8.00 ± 5.68

Tabla 1: Datos clínicos generales de 30 pacientes.

	Dehiscencia de la incisión
	No (n = 27)	Sí (n = 3)
Drenaje total del primer día (mL)	132,96 ± 60,12	225 ± 101.49
Drenaje total del segundo día (mL)	103,26 ± 51,41	193.33 ± 103
Drenaje total al tercer día (mL)	50,69 ± 56,62	73,33 ± 64,29
Drenaje total (mL)	285,04 ± 122,37	491,67 ± 267,32
Puntuación de satisfacción de las mamas	73,94 ± 5,88	61,33 ± 7,09
Puntuación de satisfacción del servicio médico	83,15 ± 17,88	46,67 ± 11,55
Puntuación de salud psicosocial	75,31 ± 6,31	64 ± 6
Puntuación de salud física	78,93 ± 8,2	75,83 ± 6,51
Puntuación de salud sexual	79,67 ± 10,65	64 ± 14.42

Tabla 2: Dehiscencia de la incisión y satisfacción del paciente.

	Infección de la incisión
	No (n = 26)	Sí (n = 4)
Drenaje total del primer día (mL)	129,23 ± 58,03	226,25 ± 82,9
Drenaje total del segundo día (mL)	98,38 ± 45,62	202,5 ± 86,07
Drenaje total al tercer día (mL)	49,15 ± 57,46	86,67 ± 41,63
Drenaje total (mL)	276,77 ± 116,85	493,75 ± 218,3
Puntuación de satisfacción de las mamas	74,44 ± 4,71	61,25 ± 9,46
Puntuación de satisfacción del servicio médico	84,81 ± 13,82	45 ± 25.17
Puntuación de salud psicosocial	75,67 ± 5,75	64,5 ± 8,06
Puntuación de salud física	78,96 ± 8,44	76,38 ± 4,4
Puntuación de salud sexual	81,04 ± 9,53	59 ± 5.03

Tabla 3: Infección de la incisión, satisfacción del paciente y volumen de drenaje.

Etapa		n	Puntuaciones de satisfacción de las mamas ()
T	1	22	71,82 ± 7,71
	2	8	75,06 ± 4,12
N	0	21	74,31 ± 5,75
	1	8	67,56 ± 8,06
	2	1	79.50 ± 0.00
M	0	30	72,68 ± 7,02

Tabla 4: Análisis de las puntuaciones de satisfacción mamaria y estadificación TNM.

	Antes de la cirugía	Después de la cirugía	Diferencia
Puntuación de satisfacción de las mamas	64,58 ± 10,93	71.9 ± 7	7,32 ± 15,24
Puntuación de salud psicosocial	69,28 ± 11,25	73,33 ± 7,21	4.05 ± 16.29
Puntuación de salud física	71,07 ± 10,64	78,47 ± 8,25	7,4 ± 15,22
Puntuación de salud sexual	66,67 ± 9,36	77,02 ± 11,95	10.35 ± 16.95

Tabla 5: Análisis de las puntuaciones de satisfacción mamaria antes y después de la cirugía.

Percentiles	Día
Pág. 25	117
P50	512.5
Pág. 75	820.75

Tabla 6: Duración del seguimiento.

Figura complementaria 1. Ptosis mamaria postoperatoria. (A) Sin ptosis. (B) Ptosis leve. (C) Ptosis moderada. Haga clic aquí para descargar este archivo.

Discussion

La reconstrucción mamaria se ha convertido en un elemento vital para mejorar la calidad de vida de las pacientes que se someten a una cirugía extensa de cáncer de mama. En cuanto a la reconstrucción protésica, la utilización de parches es fundamental para garantizar la estabilidad de la prótesis y lograr un resultado estético óptimo^14,15. A pesar de que el uso de paracaídas tradicionales de línea de tracción en la reconstrucción mamaria pediátrica presenta ciertos beneficios, la prolongación de la duración quirúrgica se ha convertido en un desafío importante en la práctica clínica¹⁶. Este método requiere múltiples suturas alrededor del parche, funcionando de manera similar al hilo de tracción de un paracaídas para encerrar la prótesis¹⁷. Al tirar de estas líneas, la prótesis queda encerrada¹⁸. Sin embargo, este enfoque tiene ciertas limitaciones. La tracción de la sutura se dirige hacia la axila, mientras que el parche debe envolver la prótesis hacia adentro. Esta contradicción direccional complica la colocación del parche y prolonga el tiempo quirúrgico. Además, la complejidad del procedimiento y la experiencia del cirujano influyen significativamente en la duración de la cirugía¹⁹. Los cirujanos menos experimentados a menudo requieren más tiempo para dominar los aspectos técnicos del método de paracaídas de línea de tracción, lo que prolonga aún más el tiempo quirúrgico. Por lo tanto, la optimización del proceso quirúrgico y la reducción del tiempo quirúrgico se han convertido en los objetivos principales de este estudio.

Esta técnica consta de dos pasos esenciales. En primer lugar, el parche se sutura al borde inferior del músculo pectoral mayor después de la reconstrucción de la prótesis tras la finalización del cáncer de mama radical. Se utiliza la sutura continua con hilos reabsorbibles, eliminando pasos innecesarios y reduciendo significativamente el tiempo quirúrgico en comparación con las técnicas tradicionales. En segundo lugar, la prótesis se implanta detrás del músculo pectoral mayor y el parche se guía hacia abajo a lo largo del arco natural de la prótesis para lograr una envoltura impecable.

Durante la colocación de la prótesis, el posicionamiento preciso de la prótesis es crucial para el éxito de la reconstrucción. Sin embargo, las múltiples fijaciones de sutura dificultan el ajuste de la posición de la prótesis. Las investigaciones han indicado que las líneas de tracción pueden provocar el desplazamiento de la prótesis durante la implantación, afectando negativamente el resultado de la reconstrucción²⁰. Además, la evaluación del cirujano sobre la colocación de la prótesis durante el procedimiento depende de la experiencia, la claridad del campo quirúrgico y las variaciones anatómicas. Por lo tanto, la mejora de la precisión de la colocación de la prótesis y la reducción de la probabilidad de complicaciones postoperatorias siguen siendo las áreas clave de investigación. En esta técnica, la prótesis se coloca y luego se envuelve y asegura una vez que llega a un lugar predeterminado. En comparación con los métodos quirúrgicos tradicionales, este enfoque permite un ajuste más fácil de la posición de la prótesis y una colocación más precisa.

Además, garantizar la planitud del parche es una consideración crítica. Las investigaciones han indicado que las arrugas o irregularidades del parche postquirúrgico no solo pueden afectar la estética, sino que también contribuyen al desarrollo de complicaciones postoperatorias²¹. Varios factores influyen en la planitud del parche, incluyendo el nivel de habilidad del cirujano, las propiedades del material del parche y el cuidado postoperatorio²². En consecuencia, es esencial garantizar una aplicación de parches más plana. En esta mejora tecnológica, utilizamos la visualización directa y una técnica de envoltura hacia abajo para la prótesis. Bajo visión endoscópica directa, inicialmente envolvimos la prótesis lateral a lo largo de su arco natural, asegurando una aplicación suave y uniforme. Posteriormente, se siguió la línea de envoltura exterior para encerrar el borde inferior de la prótesis. Finalmente, se realizó un examen endoscópico y se realizaron los ajustes necesarios para garantizar una envoltura uniforme. Esta técnica, realizada bajo observación directa, es sencilla y precisa.

Además, suturar el parche al músculo pectoral mayor es un paso crítico en el procedimiento. Las suturas no solo deben asegurar el parche y el pectoral mayor, sino también prevenir lesiones en los músculos del pectoral mayor. Las investigaciones han demostrado que el uso de hilos Vicryl para la sutura continua se asocia con menores tasas de complicaciones y mayor satisfacción del paciente durante la recuperación postoperatoria²³. Durante el envoltura del parche rebajado de la prótesis, la aplicación de la tecnología de sutura continua proporciona ventajas considerables. En primer lugar, el hilo Vicryl exhibe una excelente biocompatibilidad y resistencia a la tracción, lo que facilita un proceso de sutura más suave y reduce el riesgo de infección postoperatoria. En segundo lugar, la sutura continua dispersa eficazmente la tensión, minimiza el daño a los tejidos locales y reduce la probabilidad de desgarro del músculo pectoral. No se observaron casos de desgarros del músculo pectoral o desplazamiento de la prótesis en ningún paciente.

La evaluación de la estética postoperatoria es una métrica crucial en la cirugía de reconstrucción mamaria, ya que está estrechamente relacionada con la calidad de vida de la paciente. Los resultados estéticos pueden tener un impacto significativo en la autoestima, las interacciones sociales y el bienestar psicológico de los pacientes. La forma de la prótesis afecta a la estética de la cirugía post-reconstrucción. La prótesis se divide principalmente en circular y anatómica (es decir, en forma de gota de agua). La prótesis circular es relativamente redonda y de forma completa; La prótesis en forma de gota de agua simula la forma de la mama natural cuando se está de pie, con la mitad superior ligeramente favorecedora y la mitad inferior regordeta y más en línea con la forma natural de la mama del cuerpo humano²⁴. Los estudios han demostrado que la puntuación de satisfacción y la calidad de vida general de las prótesis en forma de gota de agua son significativamente más altas que las de las prótesis circulares^10,25 . Por lo tanto, todas las prótesis colocadas en este estudio tenían forma de gota de agua y la estética se evaluó a través del cuestionario BREAST-Q²⁵. A través de la evaluación profesional, se puede lograr una comprensión integral de los resultados postoperatorios, que sirve como base para la toma de decisiones clínicas. La puntuación media de satisfacción mamaria de las pacientes a los 3 meses de la cirugía superó los 70 puntos, siendo marcadamente superior a las reportadas en otros estudios²⁶.

En resumen, la mastectomía radical laparoscópica y la técnica de reconstrucción mamaria mediante el abordaje axilar de un solo orificio ha demostrado resultados prometedores en el tratamiento radical y la conformación estética del cáncer de mama. El método de envoltura de la prótesis hacia abajo es fácil de realizar y ahorra tiempo quirúrgico. Esta técnica presenta excelentes características de envoltura de prótesis y puede conducir a altos niveles de satisfacción mamaria. Como este estudio no fue una investigación prospectiva, limita la capacidad de comparar científicamente el tiempo quirúrgico, las infecciones de la incisión y la necrosis de la piel. Se justifica una mayor validación de las conclusiones posteriores.

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Trocar de 10 mm con válvula	Zhejiang Tiansong Medical Instrument Co., Ltd.	TS-TK-105
30° Telescopio laparoscópico	Karl Storz GmbH & Co. KG	26003BA
5 mm Trocar con válvula	Zhejiang Tiansong Medical Instrument Co., Ltd.	TS-TK-105
Sutura Absorbible (Vicryl 3-0)	Ethicon Endo-Surgery, Inc.	VCP375
Conjunto de drenaje de presión negativa para heridas cerradas	Shandong Weigao Xinsheng Medical Instrument Co., Ltd.	PVA-20 veces; 15&veces;
pluma electroquirúrgica desechable de alta frecuencia (tipo gancho, específica para laparoscopia)	Wuhan Banbiantian Medical Technology Development Co., Ltd.	BBT-DGB-03-23
Aspirador laparoscópico desechable	Wuhan Donghu Medical Technology Co., Ltd.	DH-LA-01-5 y veces; 30
Bolígrafo electroquirúrgico desechable para cirugía abierta	Tyco Healthcare Group LP	FORCE-EZ Open
Gel Breast Implant MENTOR	Worldwide LLC	SILTEX 354
Harmonic Focus (Long) Shears + Adaptive Tissue	Ethicon Endo-Surgery, Inc.	HARH36
	Hubei Bokang Medical Technology Co., Ltd.	BKQYK-II
SPSS	IBM	Versión 25
Implante de malla titanizada	pfm medical titanium gmbh	TiLOOP Bra
V-Loc 180 Sutura absorbible (3-0)	Ethicon Endo-Surgery, Inc.	1803H