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Una nueva técnica para tratar el cáncer de próstata de bajo riesgo: vigilancia súper activa

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DOI:

10.3791/68269

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7 de noviembre de 2025

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1Department of Urology, Civil Aviation General Hospital, Civil Aviation Medical College of Peking University

En este artículo

Resumen

El sobretratamiento a menudo se administra a pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo; La vigilancia superactiva puede ayudar a evitar este tratamiento excesivo.

Resumen

Los métodos de tratamiento para pacientes con cáncer de próstata localizado de bajo riesgo cuya esperanza de vida es de > 10 años incluyen principalmente prostatectomía radical, radioterapia, vigilancia activa (EA) y terapia focal del cáncer de próstata de bajo riesgo. Las investigaciones muestran que solo el 3% de los pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo experimentan progresión de la enfermedad o muerte, lo que indica que hay un tratamiento excesivo. El número de pacientes que eligen el monitoreo activo está aumentando, pero en el proceso de tratamiento, a menudo sufren una gran presión psicológica. Por lo tanto, estamos tratando de adoptar un modo de tratamiento más activo que la vigilancia activa: la vigilancia súper activa (Super-AS). Super-AS implica la aplicación de 18imágenes médicas multimodales F-PSMA PET/MR, combinadas con la fusión en tiempo real de imágenes de ultrasonido transrectal intraoperatorias, lo que permite una navegación precisa para la terapia de crioablación de argón-helio dirigida. La importancia de Super-AS radica en su capacidad para manejar eficazmente los tumores en oncología mientras ejerce un impacto mínimo en la funcionalidad. Incluso si la terapia focal falla, la prostatectomía radical posterior no hace una diferencia significativa en el control oncológico general, funcional (orificio urinario y función sexual) y las complicaciones postoperatorias. Por lo tanto, la terapia focal precisa puede ser un tratamiento de transición alternativo para los pacientes, desde el monitoreo activo hasta el tratamiento radical, y también puede verse como un "puente futuro" para el tratamiento del cáncer de próstata localizado. En consecuencia, Super-AS es una opción terapéutica potencialmente prometedora para los pacientes que cumplen con las indicaciones.

Introducción

El cáncer de próstata es el tumor maligno más común entre las enfermedades del sistema urinario masculino, y con la aplicación generalizada de la detección del antígeno prostático específico (PSA), la proporción de pacientes diagnosticados con cáncer de próstata localizado de bajo riesgo ha aumentado año tras año1. Los métodos de tratamiento para pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo con una esperanza de vida superior a 10 años incluyen principalmente prostatectomía radical, radioterapia, vigilancia activa (EA) y terapia focal2. La prostatectomía radical y la radioterapia siguen siendo los métodos principales para tratar el cáncer de próstata localizado en China; sin embargo, la alta incidencia de complicaciones postoperatorias lleva a algunos pacientes a rechazar el tratamiento debido al miedo y a la preocupación por la calidad de vida. Aunque la EA puede evitar algunas complicaciones y disminución de la calidad de vida asociada con los tratamientos locales, los pacientes aún enfrentan los riesgos de niveles elevados de PSA y progresión continua de los puntajes de Gleason, lo que resulta en ansiedad psicológica3.

Actualmente, existe una falta de opciones de tratamiento adecuadas para los pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo que rechazan la cirugía radical y están preocupados por el riesgo de progresión después de la EA. Super-AS es un tratamiento novedoso que implica la aplicación de imágenes médicas multimodales 18F-PSMA PET/MR, combinadas con la fusión en tiempo real de imágenes de ultrasonido transrectal intraoperatorias, lo que permite una navegación precisa para la terapia de crioablación dirigida de argón-helio. Combina el estado de salud del paciente y la voluntad subjetiva de implementar un enfoque clínico más proactivo para la terapia localizada. Super-AS no solo alivia los posibles efectos secundarios asociados con la cirugía radical y la radioterapia para los pacientes, sino que también reduce el estrés psicológico relacionado con las preocupaciones sobre el riesgo de progresión tumoral. De acuerdo con las características patológicas del cáncer de próstata, el "Super-AS" puede ser considerado como una opción de tratamiento para el cáncer de próstata localizado de bajo riesgo4. Este estudio proporciona nuevas ideas y evidencia para el establecimiento de nuevos métodos de tratamiento para el cáncer de próstata de bajo riesgo al explorar preliminarmente la efectividad y viabilidad de este enfoque de tratamiento.

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Protocolo

El estudio ha sido revisado por el Comité de Ética del Hospital General de Aviación Civil. Declaración ética. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los pacientes.

1. Establezca los siguientes criterios de inclusión

  1. Incluir pacientes tras la confirmación patológica de adenocarcinoma de próstata mediante punción del sistema prostático.
  2. Incluya pacientes con PSA < 10 ng/mL, puntaje de Gleason < 7 y estadio cT1N0M0 o T2aN0M0 (clasificado como de bajo riesgo según la estratificación de riesgo de D'Amico).
  3. Incluya pacientes que se niegan a someterse a cirugía radical, radioterapia o terapia endocrina.
  4. Incluya a los pacientes que se niegan a aceptar la EA o la espera vigilante.

2. Criterios de exclusión

  1. Excluir a los pacientes con un diagnóstico previo de cáncer de próstata con cirugía radical previa, radioterapia o terapia endocrina.
  2. Excluir a los pacientes con antecedentes de enfermedades mentales, como depresión o ansiedad severa, sospecha o diagnóstico de adicción al alcohol o las drogas.
  3. Excluir a los pacientes si tienen enfermedades que pueden conducir a una disfunción inmune sistémica.
  4. Excluir a los pacientes que participan en otros ensayos clínicos.
  5. Excluir a los pacientes con contraindicaciones quirúrgicas.

3. Instrumentos de funcionamiento

  1. Garantizar la disponibilidad de un sistema de crioterapia y ultrasonido de fusión de imágenes en tiempo real.
  2. Prepare una unidad flash USB que contenga 18datos de imágenes F-PSMA PET/MR.
  3. Elija el marco objetivo apropiado para la punción. Seleccione diferentes objetivos de punción según el volumen de la próstata y la ubicación del tumor. Para garantizar la precisión de la crioterapia, realice la personalización 3D de los objetivos de punción para algunos pacientes.
  4. Prepare una sonda variable en forma de V (rango de ajuste de congelación de la sonda de 1,5 cm a 5 cm de diámetro) y dos sondas de temperatura.

4. Preparación para la operación

  1. Conecte la unidad flash USB al sistema de ultrasonido integrado.
  2. Preoperatoriamente: Importe los datos de imágenes de los pacientes al software de fusión por ultrasonido para la planificación y el marcado de objetivos de imágenes de PET/RM de 18F-PSMA (Figura 1).
  3. Complete la planificación preoperatoria para la crioablación (Figura 2).

5. Procedimiento

  1. Coloque al paciente en posición de litotomía e infunda levofloxacina (0,5 g) 30 min antes del inicio de la cirugía. Después de la importación de levofloxacina, retenga un catéter de silicona pura de tres lúmenes.
  2. Aplicar marcadores ecográficos y de planificación preoperatoria en 18imágenes de F-PSMA PET/RM para el registro intraoperatorio (Figura 3).
  3. Complete la punción dirigida de la criosonda (Figura 4).
  4. Inserte la sonda variable en la lesión objetivo en función de los resultados de la fusión de imágenes.
  5. Coloque dos sondas de temperatura en la punción perineal, una ubicada anterior al recto en el mismo lado o en la fascia de Denonvilliers y la otra colocada proximalmente adyacente al haz neurovascular en el mismo lado.
  6. Use una solución salina a temperatura constante a 50 ° C para irrigar la vejiga a través del catéter urinario de tres lúmenes para proteger la uretra y prevenir la congelación uretral.
  7. Inicie el sistema de crioterapia (Figura 5).
    1. Baje rápidamente el extremo frontal de la sonda por debajo de -140 °C.
    2. Utilice ultrasonido para monitorear en tiempo real el borde de la bola de hielo, asegurándose de que exceda el área de cobertura tumoral planificada preoperatoria en 0,5 cm mientras la sonda de temperatura en el espacio rectal anterior permanece por encima de 0 ° C.
  8. Reduzca gradualmente la potencia de congelación mientras mantiene el alcance de la bola de hielo durante 5 min.
  9. Aplique gas helio para un calentamiento rápido que alcance más de 15 °C y manténgalo durante 5 min.
  10. Repita el ciclo de fusión a baja temperatura y recalentamiento.
  11. Retire todas las sondas, aplique presión en el sitio de punción para detener el sangrado y asegúrelo con un vendaje.
  12. Observe el color del contenido del catéter urinario. Si la orina es clara, la irrigación de la vejiga es innecesaria; Si la sangre es visible en la orina, realice la irrigación de la vejiga y transfiera al paciente a la sala de recuperación de anestesia.
  13. Dar de alta al paciente del hospital 2-3 días después de la extracción del catéter urinario después de la cirugía.

6. Evaluación

  1. Evaluación oncológica
    1. Vuelva a revisar el PSA a los 1 y 3 meses después de la cirugía, luego vuelva a revisar una vez cada 3 meses.
    2. Examen de imágenes: Vuelva a verificar 18F-PSMA PET/MRI a los 6 meses después de la cirugía; T2WI indica la desaparición de la concentración radiactiva en la zona periférica derecha original.
  2. Evaluación funcional (seguida de un nuevo examen cada mes):
    1. Medir la Puntuación Internacional de Síntomas de Próstata (IPSS), que actualmente es reconocida internacionalmente como el mejor medio para juzgar la gravedad de los síntomas del tracto urinario inferior (STUI).
    2. Medir la puntuación de calidad de vida (puntuación de calidad de vida) para comprender los sentimientos subjetivos de los pacientes sobre el nivel actual de STUI.
    3. Mida la tasa de flujo urinario máximo (Qmax) para comprender los indicadores objetivos concisos de los pacientes sobre los niveles actuales de STUI.
    4. Utilice el cuestionario de consulta internacional sobre incontinencia-formulario corto (ICI-Q-SF) para evaluar si hay lesión del esfínter uretral después de la crioablación.
    5. Medir el Índice Internacional de Función Eréctil-5 (IIEF-5) para evaluar si hay daño neurovascular después de la crioablación.

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Resultados

Nueve pacientes se sometieron a cirugía con éxito, sin complicaciones intraoperatorias. Las 12 lesiones se sometieron a crioablación, con una mediana de tiempo de ablación de 46 min (que osciló entre 34 y 65 min). Los catéteres urinarios se retiraron con éxito en todos los casos 2-3 días después de la operación. La mediana del tiempo de seguimiento fue de 37 meses (con un rango de 14 a 61 meses) y los niveles de PSA posoperatorios disminuyeron significativamente en comparación con los ni...

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Discusión

La prostatectomía radical y la radioterapia siguen siendo las principales modalidades de tratamiento para el cáncer de próstata localizado2. Sin embargo, la incidencia relativamente alta de complicaciones postoperatorias, como incontinencia urinaria y disfunción eréctil después de la cirugía, así como cistitis por radiación y proctitis por radiación asociadas con la radioterapia, lleva a algunos pacientes a rechazar estos tratamientos. Este rechazo a menudo se deb...

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Divulgaciones

Los autores no tienen conflictos de intereses que divulgar.

Agradecimientos

Este estudio fue patrocinado por el Fondo General de Proyectos del Hospital General de Aviación Civil, No. 202214.

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Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Sistema de crioterapia EndocareCryoCare Touch
Ultrasonidos de fusiónBK
LevofloxacinaBeijing Jiluohua Pharmaceutical Co., Ltd
Sonda de temperaturaCryoCare Touch
Sonda variable CryoCare Touch

Referencias

  1. Siegel, R. L., Giaquinto, A. N., Jemal, A. Cancer statistics, 2024. CA Cancer J Clin. 74 (1), 12-49 (2024).
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  3. Maljkovic, J., et al. Time trends for the use of active surveillance and deferred treatment for localised prostate cancer in Sweden: a nationwide study. Scand J Urol. 59, 200-206 (2024).
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