Corpectomía retropleural lateral mínimamente invasiva en decúbito prono con una mesa de Jackson radiolúcida giratoria

Resumen

En este caso, presentamos una corpectomía retropleural lateral en decúbito prono en una sola posición con una mesa de Jackson giratoria. Esta técnica es factible para diversas etiologías, incluyendo deformidades, infecciones, traumatismos y tumores.

Resumen

La cirugía de columna vertebral lateral en posición única permite la manipulación simultánea de las columnas anterior y posterior, evitando el re-drapeado y mejorando la alineación lordótica. Un abordaje retropleural mínimamente invasivo evita las posibles complicaciones asociadas con la ventilación unipulmonar y el desmontaje diafragmático.

Utilizando una mesa Jackson radiolúcida giratoria, realizamos una corpectomía retropleural mínimamente invasiva para lesiones de T7 a L1. Después de asegurar al paciente en posición prona con cinta adhesiva y posicionadores contralaterales, la mesa se gira 30° lejos del lado quirúrgico. Las vistas anteroposterior (AP) y lateral verdaderas se obtienen mediante fluoroscopia intraoperatoria con arco en C. Se realiza una incisión de 5-6 cm entre los bordes anterior y posterior de la vértebra objetivo. La costilla más cercana debajo de la incisión se reseca aproximadamente 8-9 cm, lo que facilita el acceso. Se realiza una disección cuidadosa del espacio retropleural sin penetrar en la pleura parietal, extendiéndose a lo largo del lado ventral de la costilla hasta la cabeza de la costilla de la vértebra objetivo. Se extirpa la cabeza de la costilla y se liga el vaso segmentario. Los niveles adyacentes del disco y el cuerpo vertebral anterior están expuestos. Se preparan los discos por encima y por debajo, y se realiza la corpectomía con los instrumentos adecuados. El pedículo se puede quitar para exponer la pared vertebral posterior para la descompresión directa de la duramadre ventral si es necesario. La inserción simultánea del tornillo pedicular, percutáneo, se puede realizar durante el abordaje lateral o después de rotar la mesa a la posición horizontal si se necesita una osteotomía. Se realiza una prueba de fugas de aire antes del cierre de la herida; Se puede insertar un tubo torácico si se viola la pleura.

Esta técnica de corpectomía retropleural lateral mínimamente invasiva en decúbito prono permite abordajes laterales y posteriores simultáneos sin necesidad de volver a cubrir. Es particularmente útil para abordajes mínimamente invasivos de lesiones anteriores sin sacrificar el complejo ligamentoso posterior.

Introducción

Los abordajes de la patología torácica siguen siendo un reto. El acceso a las lesiones puede realizarse mediante un abordaje posterior (transpedicular, costotransversectomía o abordaje extracavitario lateral) o un abordaje lateral (toracotomía o abordajes toracoscópicos)¹.

Entre los abordajes anterolaterales, la toracotomía se puede realizar mediante abordajes transpleurales (TP) o retropleurales (RP). La principal diferencia entre la TP y la RP radica en las complicaciones relacionadas con el abordaje. El abordaje de la TP requiere ventilación unipulmonar y violación pleural, lo que....

Protocolo

Este estudio fue aprobado por la junta de revisión institucional de la Fundación Médica Chang Gung (IRB No. 202400604B0). Se obtuvo el consentimiento informado de los pacientes involucrados en este estudio.

1. Preparación posicional preoperatoria

1. Comunicación preoperatoria
   1. Realizar la comunicación preoperatoria entre el cirujano de columna y el anestesiólogo es esencial para la cirugía lateral prona. Para ello, coloque al paciente intraoperatoriamente en una rotación de 30°-40° durante un tiempo determinado.
2. Toma de decisiones del lado del enfoq....

Resultados

Demografía de cohortes
De abril de 2022 a enero de 2025, 27 pacientes consecutivos se sometieron a una corpectomía retropleural lateral prona en posición única (RP). Esta cohorte se comparó con 54 pacientes que se sometieron a una corpectomía convencional de abordaje transpleural (TP) en dos etapas en posición de decúbito combinada con un abordaje posterior en posición prona. En el grupo de PR, la edad media fue de 62,3 años, y los hombres representaron el 63% de la cohorte. El índice de masa corporal.......

Discusión

Este estudio presenta un protocolo detallado para una corpectomía retropleural lateral prona en una sola posición. Durante la cirugía, se debe prestar especial atención a la preparación del disco, ya que el equilibrio entre la extracción del disco y la preservación de la placa terminal ósea es crucial para lograr la unión y prevenir el hundimiento de la jaula¹². Además, si se observa una violación pleural accidental durante la prueba de fuga de aire, se debe coloc.......

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
Aloinjerto de puntal femoral y autoinjerto de costilla	N/A	N/A
Puntal de húmero y aloinjerto esponjoso	N/A	N/A
Reemplazo de cuerpo vertebral obelisco	Ulrich	CS 2920-17	jaula expandible
Reemplazo de cuerpo vertebral obelisco	Ulrich	CS 2920-20	jaula expandible
Reemplazo de cuerpo vertebral obelisco	Ulrich	CS 2920-23	jaula expandible
ESTRATOSFERA T2	Medtronic	436013D	jaula expandible
Aloinjerto esponjoso de tibia, autoinjerto de costilla y aloinjerto de puntal de tibia	N/A	N/A
Aloinjerto de puntal de tibia y aloinjerto de tibia esponjoso	N/A	N/A
Aloinjerto de puntal de tibia y autoinjerto de costilla	N/A	N/A
Aloinjerto de puntal de tibia, aloinjerto esponjoso de cabeza femoral y autoinjerto de costilla	N/A	N/A
Puntal de tibia y aloinjerto esponjoso	N/A	N/A
Aloinjerto de puntal cubital y autoinjerto óseo local	N/A	N/A