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Artículo de método

Electroacupuntura como terapia adyuvante para la disnea en pacientes con hipertensión pulmonar asociada a enfermedad pulmonar obstructiva crónica

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DOI:

10.3791/68309

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22 de julio de 2025

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Respiratory Medicine, Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2Chengdu Xinjin District Hospital of Traditional Chinese Medicine

* These authors contributed equally

En este artículo

Resumen

Este protocolo describe un abordaje terapéutico que utiliza la electroacupuntura para aliviar la disnea en pacientes con hipertensión pulmonar con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Resumen

La hipertensión pulmonar (HP) es la complicación cardiovascular más prevalente de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). La disnea es el síntoma más prevalente y angustiante en los pacientes con hipertensión pulmonar asociada a EPOC (EPOC-PH). Este estudio dilucida los detalles operativos de la terapia de electroacupuntura, que abarca la preparación del instrumento, la selección del punto de acupuntura, el procedimiento, las precauciones y el manejo de emergencia. Mediante la evaluación con la Escala Modificada de Disnea del Consejo de Investigación Médica (mMRC), la Prueba de Caminata de 6 Minutos (6MWT), la Escala de Borg Modificada, el Cuestionario de Falta de Aire de la UCASD (UCSD-SOBQ) y la presión parcial de oxígeno en sangre arterial (PaO2), se exploró la eficacia y seguridad de la electroacupuntura como intervención complementaria para la disnea en pacientes con HP-EPOC.

Se llevó a cabo un estudio exploratorio controlado aleatorio en 14 pacientes, en el que el grupo de electroacupuntura recibió tanto terapia convencional como tratamiento con electroacupuntura, y el grupo de control recibió solo terapia convencional. Después de 2 semanas, la disnea mejoró en ambos grupos, y el grupo de electroacupuntura mostró resultados superiores. No se produjeron reacciones adversas graves en ninguno de los grupos. El estudio indica que la electroacupuntura puede aliviar eficazmente la disnea en pacientes con HP-EPOC, mejorar su calidad de vida y es simple, segura de operar y digna de mayor investigación y promoción, ofreciendo una terapia complementaria efectiva para la HP-EPOC.

Introducción

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se define por síntomas respiratorios persistentes y limitación del flujo aéreo. Debido a anomalías en las vías respiratorias y/o alvéolos, los pacientes suelen experimentar síntomas como disnea, esputo excesivo y tos crónica1. A medida que la enfermedad progresa, la hipertensión pulmonar (HP) es la consecuencia cardiovascular más prevalente en los pacientes con EPOC2. La HP surge de la remodelación vascular pulmonar desencadenada por la inflamación e hipoxia de las vías respiratorias a largo plazo. Exacerbará aún más la disnea de los pacientes y conducirá a un aumento de la carga en el ventrículo derecho, lo que eventualmente puede resultar en insuficiencia cardíaca derecha3. Esto afecta en gran medida el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes y es un factor importante que contribuye a la reducción de la tasa de supervivencia de los pacientes con EPOC 4,5,6.

La disnea, como un síntoma altamente prevalente y angustiante para los pacientes, no solo dificulta su capacidad para participar en las actividades diarias, sino que también tiene un profundo impacto en su salud mental y participación social, aumentando así la carga socioeconómica 6,7. Por lo tanto, investigar enfoques terapéuticos efectivos para aliviar la disnea en pacientes con hipertensión pulmonar asociada a EPOC (EPOC-EPOC) es esencial para mejorar la calidad de vida del paciente y reducir la presión socioeconómica.

En la actualidad, los abordajes terapéuticos para la EPOC-HP se centran predominantemente en el tratamiento del trastorno primario, la oxigenoterapia domiciliaria a largo plazo y el entrenamiento en rehabilitación pulmonar1. Sin embargo, estas intervenciones con frecuencia resultan inadecuadas para aliviar completamente los síntomas o frenar eficazmente la progresión de la enfermedad. También pueden dar lugar a una multitud de reacciones adversas y conllevar importantes gastos de tratamiento 8,9. Por lo tanto, es clínicamente imperativo identificar otras intervenciones seguras y efectivas para aliviar los síntomas de la disnea y mejorar la calidad de vida de los pacientes con HP-EPOC.

El tratamiento de la medicina tradicional china (MTC) está ganando gradualmente atención como terapia complementaria y alternativa. Como sistema médico tradicional, la medicina tradicional china ha acumulado una gran experiencia en el tratamiento de enfermedades crónicas10. La electroacupuntura es una adaptación moderna modificada de la terapia de acupuntura TCM, que aplica impulsos electroterapéuticos débiles a las agujas de acupuntura para mejorar el efecto estimulante y la eficacia de la acupuntura. Ha sido ampliamente utilizado en el manejo del dolor y los trastornos neurológicos11,12.

Los estudios han demostrado que la electroacupuntura puede ejercer sus efectos terapéuticos a través de una variedad de mecanismos, como la regulación del sistema neuroendocrino, la mejora de la microcirculación y la reducción de las respuestas inflamatorias 11,13,14. Especialmente en las enfermedades respiratorias, la electroacupuntura se ha utilizado para ayudar en el tratamiento de la EPOC y el asma, lo que puede mejorar la función pulmonar, reducir la respuesta inflamatoria y regular la función inmunitaria 15,16,17,18. A pesar de los avances de la electroacupuntura en enfermedades relacionadas, todavía hay una relativa falta de investigación sobre la terapia de electroacupuntura para la disnea en pacientes con HP-EPOC, y falta un protocolo estándar seguro y eficaz.

Este estudio pretende evaluar la seguridad y eficacia de la electroacupuntura integrada con el tratamiento convencional sobre la disnea asociada a la EPOC-HP. La eficacia y la seguridad se evaluarán comparando la mejoría de los síntomas de disnea y los cambios en el índice de función cardiopulmonar en dos grupos de pacientes. Se espera que este estudio proporcione una modalidad de tratamiento innovadora y un protocolo estandarizado para los pacientes con HP-EPOC y enriquezca la aplicación de la terapia de acupuntura con MTC en las enfermedades cardiopulmonares.

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Protocolo

El protocolo del estudio clínico se sometió a revisión y aprobación por parte del Comité de Aprobación de Investigación Clínica del Hospital de Medicina Tradicional China del Distrito de Chengdu Xinjin (NO. 202411). Todos los participantes fueron informados de los objetivos y procedimientos de esta investigación y dieron su consentimiento para la grabación fotográfica y de video.

1. Información clínica

  1. Origen de los casos
    1. Identificar los casos observados como pacientes hospitalizados en los departamentos respiratorio y cardiovascular del Hospital de Medicina Tradicional China del Distrito de Chengdu Xinjin y el Hospital de la Universidad de Medicina Tradicional China de Chengdu.
  2. Criterios de inclusión
    1. Consulte las Guías ESC/ERS notificadas en 2025 y en 2022 para identificar a los pacientes con un diagnóstico clínico previo de EPOC-HTA 1,3.
    2. Utilice la escala modificada del Consejo de Investigación Médica (mMRC, por sus siglas en inglés) para evaluar los síntomas de la disnea y diagnostique la disnea cuando la mMRC sea de grado 2 o superior.
    3. Inscribir a los participantes que se unan voluntariamente al estudio y obtener su consentimiento informado por escrito.
    4. Seleccionar participantes de 18 a 85 años, sin limitación de género.
  3. Criterios de exclusión
    1. Excluir a los participantes con otras enfermedades cardíacas o pulmonares graves.
    2. Descartar participantes con tendencia al sangrado o trastornos de la coagulación.
    3. Excluir a los participantes con enfermedades mentales o incapacidad para cooperar con el tratamiento.
    4. Excluya a las mujeres embarazadas o lactantes.
    5. Rechace a aquellos con reacciones alérgicas o miedo al tratamiento de acupuntura/electroacupuntura.
  4. Criterios de abscisión
    1. Retirar a los participantes que abandonen voluntariamente el estudio por cualquier motivo.
    2. Retire a los participantes que experimenten reacciones adversas/complicaciones o que muestren condiciones deterioradas durante el estudio.
    3. Suspender a los participantes con un cumplimiento deficiente (incumplimiento del protocolo de tratamiento) o resultados de evaluación incompletos.
  5. Criterios de exclusión
    1. Excluir a los participantes que violen los criterios de inclusión.
    2. Eliminar aquellos que alteren unilateralmente el protocolo de tratamiento durante el estudio.
    3. Despedir a los pacientes que se retiran del estudio por diversas razones, faltan a las visitas, toman medicamentos prohibidos en privado o usan otros tratamientos prohibidos por el estudio, o no cooperan para la recopilación completa de datos.

2. Metodología de la investigación

  1. Tipo de estudio
    1. Realizar un estudio prospectivo, exploratorio, controlado aleatorio con muestras pequeñas.
    2. Inscribir a los pacientes y asignarlos aleatoriamente al grupo experimental o de control.
      NOTA: En este protocolo, se incluyeron 14 pacientes, siete en el grupo experimental y siete en el grupo control.
  2. Método de aleatorización
    1. Utilice software estadístico para generar números aleatorios.
    2. Rellene los números generados aleatoriamente y las tareas de grupo en tarjetas de asignación.
    3. Distribuya las tarjetas a los participantes en el orden de sus visitas a la clínica, asignándolas al grupo experimental o al grupo de control según corresponda.
  3. Métodos de intervención
    1. Grupo de control: Administrar tratamiento médico convencional siguiendo las directrices ESC/ERS informadas para 2025 y 2022 (Tabla complementaria S1)1,3. Complete un ciclo de tratamiento durante 2 semanas.
    2. Grupo experimental: Administrar electroacupuntura además del tratamiento médico convencional. Realizar 1 ciclo de tratamiento durante 2 semanas, con una duración de 30 minutos cada sesión y administrada una vez al día (un total de 14 sesiones durante 14 días consecutivos).
      NOTA: Todos los profesionales deben estar certificados como acupunturistas y haber realizado tratamiento clínico de forma independiente durante más de un año. El tratamiento se realiza de acuerdo con la Norma Nacional19,20. Los acupunturistas no se cambiarán durante el estudio a menos que sea necesario.
  4. Preparación de equipos
    1. Asegúrese de que los siguientes materiales estén dentro de la fecha de vencimiento: hisopos de algodón estériles, alcohol al 75%, agujas de acupuntura estériles desechables (tamaño 0.25 mm x 25 mm), dispositivo terapéutico de acupuntura pulsada, cables conductores y pinzas de cocodrilo (Figura 1).
  5. Preparación del médico
    1. Revise el interruptor de encendido, tenga baterías a mano para la unidad principal que usa baterías secas y asegúrese de que la energía sea suficiente.
    2. Verifique los cables de los electrodos de salida y asegúrese de que la conductividad sea buena, debe asegurarse de que el instrumento de terapia de acupuntura de pulso funcione correctamente.
    3. Use mascarillas y sombreros médicos.
    4. Antes de operar con agujas, lávese las manos con agua y jabón, mantenga la sequedad y use desinfectante de manos con alcohol.
  6. Preparación del paciente
    1. Pida al paciente que vacíe la vejiga.
    2. Evaluar la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno del paciente.
    3. Asegúrese de que la piel no esté dañada o ulcerada.
    4. Indique al paciente que adopte una posición supina o prona para la exposición al punto de acupuntura.
    5. Indique al paciente que informe inmediatamente al médico si surge molestias durante el tratamiento.
  7. Selección del punto de acupuntura
    1. Limpie el sitio de la acupuntura con un hisopo con alcohol al 75%.
    2. De acuerdo con los puntos de acupuntura estandarizados en Therapeutics of Acupuncture and Moxibustion21, seleccione Fei Shu (BL13), Zhong Fu (LU1), Tai Yuan (LU9), Ding Chuan (EX-B1), Dan Zhong (CV17), Gao Huang (BL43) y Shen Shu (BL23) (Figura 2 y Tabla 1).
  8. Técnicas de acupuntura y punción
    1. Separe los dedos índice y medio de la mano izquierda en el punto de punción.
    2. Sostenga el mango de la aguja con el pulgar y el índice derechos, sujete la yema del dedo medio contra el cuerpo de la aguja, flexione ligeramente el dedo medio para crear un soporte de palanca, luego presione verticalmente para insertar la aguja a la profundidad estándar.
    3. Realizar movimientos de elevación-empuje (3 mm de profundidad, 60 ciclos/min) combinados con rotación bidireccional (ángulo de ≤180°) hasta alcanzar el de qi (dolor, entumecimiento, distensión o pesadez).
  9. Conexión y estimulación de electroacupuntura
    NOTA: Según los requisitos del circuito actual, la selección del punto de acupuntura debe ser en pares. Al elegir un solo punto de acupuntura para el tratamiento, se debe usar un electrodo indiferente.
    1. Verifique las perillas o botones de salida del instrumento de electroacupuntura y ajústelos a la posición "cero".
    2. Inserte el extremo del cable del electrodo en el conector de salida correspondiente del host y use la pinza de cocodrilo para conectar los dos terminales de salida del cable del electrodo al mango o al cuerpo de la aguja, respectivamente. Asegúrese de que la conexión sea segura y conductora.
    3. Los pacientes reciben tratamiento tanto en decúbito supino como en decúbito prono de forma secuencial. Coloque a los pacientes en posición supina, conecte LU1 y EX-LU9 bilaterales y CV17 bilaterales. Cambie a la posición prona, conecte los modelos bilaterales BL13, EX-B1, BL43 y BL23 (Figura 3).
    4. Encienda el interruptor de encendido del medidor de electroacupuntura después de asegurar la energía. Ajuste la forma de onda y los botones o botones de frecuencia para seleccionar la forma de onda y la frecuencia requeridas para el tratamiento.
    5. Ajuste los parámetros del dispositivo de electroacupuntura: forma de onda expansiva a 2/100 Hz, amplitud de corriente de 0,1 a 5 mA según la tolerancia del participante.
      NOTA: Ajuste incrementalmente los controles de salida correspondientes para aumentar la amplitud de salida en incrementos graduales, lentamente, en la medida en que el paciente lo tolere. Es preferible que la piel alrededor del punto de acupuntura tiemble ligeramente sin dolor. Para evitar que el paciente sienta una descarga eléctrica al ajustarse, la amplitud del ajuste debe ser pequeña.
    6. Inicie la estimulación con electroacupuntura durante 30 minutos por sesión.
  10. Gestión posterior al tratamiento
    1. Después de completar el tratamiento de electroacupuntura, primero ajuste lentamente la perilla o el botón de intensidad para que la intensidad de salida esté en la posición cero.
    2. Apague el interruptor de encendido del instrumento de electroacupuntura y luego retire las pinzas de cocodrilo y los cables de los electrodos del mango de la aguja (cuerpo de la aguja).
    3. Retire la aguja cuando la sensación debajo de la aguja sea ligera y suave. Si la aguja se hunde, empuje ligeramente hacia arriba para levantar la aguja.
    4. Use una mano para sostener una bola de algodón seca estéril y presione ligeramente el sitio de la punción, mientras usa la otra mano para pellizcar el mango de la aguja con el pulgar y el índice y sacar la aguja. Presione inmediatamente el punto de entrada de la aguja con la bola de algodón después de retirar la aguja para evitar el sangrado.
    5. Después de retirar la aguja, examine de cerca los sitios de inserción de la aguja en busca de sangrado, pregunte sobre cualquier molestia y verifique el recuento de la aguja. Aconseje al paciente que descanse en la cama y evite el ejercicio extenuante.
  11. Precauciones
    1. Antes de realizar la acupuntura, evalúe la condición física del paciente para prevenir eventos adversos como el desmayo de la aguja.
    2. Implemente estrictamente los protocolos de esterilización durante la acupuntura e instruya a los pacientes a mantener el sitio de inserción seco durante 2 horas para prevenir infecciones.
    3. Observe de cerca las reacciones del paciente durante todo el proceso para garantizar la seguridad.
    4. Después del tratamiento, registre los comentarios del paciente y cualquier reacción adversa.
    5. Antes y después de cada tratamiento, registre en detalle los cambios de signo y los parámetros de tratamiento del paciente.
  12. Tratamiento de anomalías y reacciones adversas
    1. Hematoma subcutáneo: Es posible que los pequeños no necesiten tratamiento. Para los grandes, aconseje compresas frías y luego calientes hasta que se desvanezcan.
    2. Desmayos por las agujas: Apague la electroacupuntura, deje de punzar, retire todas las agujas, deje que el paciente se acueste y ofrézcale agua tibia o azucarada si es necesario.
    3. Agujas estancadas: Presione suavemente el área o agite el mango de la aguja al revés. Retire la aguja cuando los músculos se relajen.
    4. Aguja para doblar: Para curvas leves, retire la aguja lentamente. Para curvas pronunciadas, ajuste el ángulo y retírelo a lo largo de la dirección de flexión. Si el paciente cambió de posición, indíquele que regrese a la posición original y relaje los músculos antes de retirar la aguja.
    5. Aguja fracturada: En caso de que una aguja se rompa y quede alguna parte en el cuerpo, calma al paciente y evita cambios de posición. Si el muñón está expuesto, retírelo con la mano o con fórzas. Si el muñón está al ras de la piel, apriete el orificio de la aguja para exponer y extraer con pinzas. En el caso de las agujas incrustadas en el cuerpo, se debe realizar la extracción quirúrgica con localización por rayos X.

3. Indicadores de observación

  1. Indicadores de seguridad: Observar la ocurrencia de reacciones adversas durante la prueba y registrar los factores desencadenantes, la duración, las manifestaciones clínicas y si hay algún alivio.
  2. Demografía y características clínicas: Registro sexo, edad, talla, peso, velocidad de regurgitación tricuspídea, presión sistólica de la arteria pulmonar, FEV1/FVC.
  3. Indicadores de eficacia: Evaluar mMRC, y el Test de Caminata de 6 Minutos (6MWT), el Cuestionario de Falta de Aire de la UCD (UCSD-SOBQ), la Escala de Borg Modificada, la presión parcial de oxígeno en sangre arterial (PaO2)22,23,24.
  4. Evaluación de seguridad
    1. Registre y describa las reacciones adversas que ocurrieron durante el estudio, incluidas las manifestaciones clínicas, el tiempo de inicio, la frecuencia, la gravedad, la relación con el régimen de tratamiento y las medidas de tratamiento.
      NOTA: Las reacciones adversas leves deben tratarse sintomáticamente. Las reacciones adversas moderadas deben ser terminadas y tratadas. Las reacciones adversas graves deben retirarse inmediatamente del estudio y recibir tratamiento de urgencia.

4. Análisis de datos

  1. Describa los datos continuos por media (desviación estándar) o mediana (cuartil), describa los datos categóricos por frecuencia (porcentaje).
  2. Utilice pruebas t emparejadas o pruebas de rango con signo de Wilcoxon para los cambios previos y posteriores dentro del grupo. Emplee pruebas t de muestras independientes o pruebas U de Mann-Whitney para comparar el efecto del tratamiento entre grupos.
  3. Considere que P < 0,05 es estadísticamente significativo.

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Resultados

Se incluyeron catorce pacientes en esta investigación, siete asignados al grupo experimental y siete al grupo control. Ningún participante se retiró durante el estudio, y los 14 completaron el protocolo. Dos machos y cinco hembras fueron incluidos en el grupo experimental. En el grupo de control, había tres hombres y cuatro mujeres. En la Tabla 2 se muestran los resultados de la comparación entre los grupos control y experimental en cuanto a las variables, como edad, sexo...

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Discusión

Este estudio encontró que la terapia de electroacupuntura alivió significativamente la disnea y mejoró la calidad de vida en pacientes con HP-EPOC. Los resultados revelaron que el grupo experimental mostró una mejoría significativamente mayor que el grupo de control en las puntuaciones de 6MWT, UCSD-SOBQ, Escala de Borg modificada y PaO2 después de la intervención. Esto sugiere que el régimen de tratamiento recibido por el grupo experimental tuvo un efecto positivo en la mejor...

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Divulgaciones

Los autores no tienen conflictos de intereses que revelar.

Agradecimientos

Esta investigación fue apoyada por el Programa de Ciencia y Tecnología de Sichuan (2023ZYD0050, 2024NSFJQ0059), Tema especial de investigación científica de la Administración de Medicina Tradicional China de Sichuan (2023MS608, 2024zd005), 2022 "Plan Tianfu Qingcheng" Proyecto de Talentos Líderes en Ciencia y Tecnología de Tianfu (Chuan Qingcheng No. 1090).

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Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
75% de alcoholShenzhen Baoke Medical Devices Co., Ltd.
pinzas de cocodriloBozhou Rongjian Medical Supplies Co., Ltd.2300442G5
agujas de acupuntura estériles desechablesSuzhou Medical Supplies Factory Co., Ltd.
IBM SPSS Statistics 25.0IBM Corp./
cables conductoresBozhou Rongjian Medical Supplies Co., Ltd.2300442G5
dispositivo terapéutico de acupuntura pulsadaBozhou Rongjian Suministros Médicos Co., Ltd.2300442G5
Hisopos de algodón estérilesChengdu Zhongxin Hygiene Materials Co., Ltd.
El lenguaje de programación R 4.3.2La base R./
2018214079210001426183420240420

Referencias

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