Estimación basada en electrodos de prueba de la profundidad de inserción alcanzable en la implantación coclear

Summary

Este estudio evalúa el uso de un electrodo de inserción de prueba con marcas de profundidad de colores para evaluar la prueba de profundidad de inserción del electrodo antes de la implantación coclear. Aquí, 10 pacientes se sometieron al procedimiento. La prueba ayudó a seleccionar y mejorar las técnicas quirúrgicas, promoviendo las inserciones completas y minimizando las inserciones parciales durante las cirugías de implantes cocleares.

Abstract

El procesamiento de la longitud óptima de las guías de electrodos para los implantes cocleares (IC) es vital para lograr la máxima efectividad, y los resultados tienden a diferir entre las estimaciones radiológicas preoperatorias y la profundidad alcanzada en el momento de la cirugía. Este estudio evalúa la factibilidad de utilizar un electrodo de prueba de inserción flexible con marcadores de profundidad de colores para determinar la profundidad de inserción del electrodo alcanzable en la práctica antes de la colocación de la matriz de electrodos CI. El estudio se llevó a cabo en un centro terciario e incluyó pacientes con anomalías del oído interno, casos de reimplante y sordera profunda sin audición residual. Se insertó un electrodo de prueba de inserción personalizado, de 31,5 mm de largo, en la rampa timpánica (ST) para evaluar la accesibilidad de la luz coclear. Se siguieron los procedimientos quirúrgicos estándar de IC, incluidas las pruebas de telemetría de campo de impedancia y las mediciones del potencial de acción del compuesto evocado. Un total de 10 pacientes (11 orejas), con edades comprendidas entre 1 y 29 años, cumplieron los criterios de inclusión. El electrodo de prueba propuesto permitió la determinación en tiempo real de la profundidad de inserción, lo que permitió al cirujano adaptar las longitudes de los electrodos a la profundidad más adecuada para la implantación. Este avance mitigó la inserción incompleta y mejoró la planificación preoperatoria. Esta investigación describe un nuevo enfoque para establecer los límites de la selección de electrodos que minimiza las complicaciones de la colocación de electrodos durante la implantación coclear. El electrodo de prueba de inserción propuesto podría ayudar a lograr una mayor precisión en la cirugía y, en consecuencia, mejores resultados para los pacientes con implantes cocleares.

Introduction

Los implantes cocleares (IC) son una de las intervenciones más eficaces para restaurar la audición en personas con pérdida auditiva neurosensorial (SNHL) de severa a profunda que no se benefician^{de los} audífonos tradicionales. Un sistema de IC combina componentes externos e internos para convertir los sonidos ambientales en impulsos eléctricos². El sistema externo incluye un micrófono que capta el sonido y un procesador de sonido que lo convierte en señales codificadas, que se transmiten de forma inalámbrica al sistema interno². El sistema interno comprende un estimulador, implantado debajo de la piel, que procesa las señales y las emite como impulsos eléctricos a través de una guía de electrodos insertada en la cóclea². La colocación precisa de la guía de electrodos dentro de la rampa timpánica (ST) es esencial para obtener resultados auditivos óptimos³. Si bien la inserción angular más profunda de la guía de electrodos más allá del giro basal se ha asociado con una mejor percepción del habla, lograr la inserción completa sigue siendo un desafío 4,5,6,7.

A pesar de la disponibilidad de varias guías de electrodos CI, la selección de la longitud adecuada es compleja, ya que depende de la longitud del conducto coclear (CDL) individual y de las variaciones anatómicas. Se han propuesto fórmulas de estimación de CDL para guiar la selección de electrodos 8,9,10,11,12, pero la validación clínica sigue siendo limitada. Las técnicas de medición radiológica que estiman la CDL suelen incluir la tomografía computarizada (TC) y/o la resonancia magnética nuclear (RMN). Sin embargo, hay casos en los que estas estimaciones no reflejan la profundidad de inserción real lograda intraoperatoriamente, lo que podría resultar en una inserción excesiva, una inserción parcial o una extravío completo de la guía de electrodos. En las cócleas malformadas, la inserción incorrecta puede dar lugar a que el electrodo penetre en estructuras no deseadas, como el vestíbulo, el conducto auditivo interno o los canales semicirculares, lo que complica aún más los resultados de la IC 13,14,15. En consecuencia, se necesita un método más fiable y práctico para evaluar la profundidad de inserción del electrodo. Se siguen técnicas quirúrgicas blandas durante los procedimientos de IC para conservar la cantidad de audición residual y reducir el daño coclear¹⁴. La mayoría de los cirujanos se detienen a un nivel de resistencia considerable durante la inserción del electrodo; Sin embargo, la inserción completa dentro de los límites anatómicos sigue siendo un desafío en algunos casos¹⁵. Este desafío es particularmente relevante en pacientes pediátricos con osificación coclear postmeningitis o casos con malformaciones del oído interno, donde el riesgo de inserción incompleta es mayor¹⁶. Los estudios sugieren que se deben colocar al menos ocho canales de electrodos dentro de la cóclea para optimizar los resultados de la audición, lo que hace que la inserción parcial sea insatisfactoria para muchos cirujanos y pacientes¹⁷.

Para abordar estas limitaciones, este estudio presenta un electrodo de prueba de inserción diseñado para proporcionar una evaluación en tiempo real de la profundidad de inserción alcanzable antes de la implantación. A diferencia de los métodos convencionales que se basan únicamente en la estimación de la CDL a partir de imágenes radiológicas, este electrodo de prueba permite a los cirujanos medir físicamente la accesibilidad de la luz coclear utilizando un electrodo ficticio flexible equipado con marcadores de profundidad de colores en pacientes con situaciones específicas.

A pesar de la disponibilidad de electrodos de prueba de inserción específicos, a menudo están limitados por sus diseños, que se ajustan rígidamente a longitudes de electrodo específicas y, por lo tanto, requieren electrodos de prueba separados para matrices separadas¹⁸. El electrodo de prueba de inserción propuesto resuelve este problema con múltiples marcadores de profundidad, lo que facilita la medición estandarizada en diferentes longitudes cocleares. Este método mejora la técnica quirúrgica y los procesos de selección de electrodos, aumenta la probabilidad de inserción completa y reduce algunas de las complicaciones que ocurren después de la cirugía, lo que ayuda a planificar la cirugía. La investigación tiene como objetivo analizar la efectividad del electrodo de prueba propuesto en la inserción controlada del electrodo y la sujeción cervical del implante.

Protocol

Este estudio prospectivo se llevó a cabo en un centro terciario de IC a partir de junio de 2022, con la aprobación de la junta de revisión institucional (IRB: H-13-S-071) y el cumplimiento de las directrices y regulaciones pertinentes. Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes o de sus tutores legales.

1. Criterios de inclusión y exclusión

1. Reclutar en base a los siguientes criterios de inclusión: anomalías del oído interno, cirugía de reimplante de IC, estado post-meningitis, fibrosis esperada de la guía de electrodos (confirmada por resonancia magnética) o pérdida auditiva neurosensorial profunda completa (SNHL) sin onda ABR V detectable a 90 dB.
2. Excluir a los pacientes con audición residual.

2. Evaluación preoperatoria del tamaño de la cóclea

1. Calcule la longitud del conducto coclear (CDL) mediante tomografías computarizadas (TC) preoperatorias para pacientes con anatomía normal del oído interno.
2. Revisar las tomografías computarizadas y las imágenes por resonancia magnética (RM) de todos los pacientes considerados para confirmar la elegibilidad para el implante coclear y verificar que cumplan con los criterios de inclusión. Asegurarse de que las imágenes sean interpretadas por personal calificado y con experiencia en la evaluación de la anatomía coclear para la candidatura a IC.

3. Procedimiento quirúrgico

1. Siga los procedimientos quirúrgicos estándar de IC para acceder al espacio de la mastoides y el oído medio mediante una timpanotomía posterior y un abordaje de ventana redonda extendida. Este enfoque se ve favorecido por su acceso directo y seguro a la cóclea, lo que minimiza el riesgo de traumatismo.
2. Realizar una mastoidectomía cortical para exponer las estructuras del oído medio. Realice la timpanotomía posterior creando una ventana a través del receso facial para acceder al nicho redondo de la ventana.
3. Identifique y exponga la membrana redonda de la ventana. Realice una extracción ósea prolongada para un mejor acceso.
4. Inserte la guía de electrodos a través de la membrana de ventana redonda en el escalón timpano, minimizando el traumatismo. Asegure el electrodo y cierre el sitio en capas.

4. Electrodo de prueba de inserción

1. Utilice un electrodo de prueba de inserción hecho a medida (31,5 mm de largo) con cinco marcadores de profundidad de inserción distintos proporcionados por el fabricante (Tabla de materiales). Coloque los marcadores de profundidad de inserción de colores como anillos distintos a distancias fijas de la punta del electrodo, cada uno correspondiente a una profundidad de inserción específica. Determine estas posiciones con MED-EL basándose en la anatomía coclear típica, con la ventana redonda utilizada como principal punto de referencia anatómico para la alineación durante la cirugía. Esto garantiza una inserción precisa y consistente del electrodo.
2. Abra el dispositivo del paquete estéril CI estándar en condiciones estériles. Identifique las profundidades de inserción utilizando los anillos de colores del electrodo (consulte la Figura 1). Este electrodo de prueba con marcadores de colores simula cinco longitudes de matriz de electrodos disponibles en el mercado. Evite el uso de electrodos de prueba separados para cada longitud de matriz con esta herramienta de prueba única y de varias longitudes.
   NOTA: Los marcadores de colores mejoran la visibilidad bajo el microscopio durante la cirugía, lo que permite al cirujano evaluar la profundidad de inserción con precisión y seleccionar la longitud óptima del electrodo para cada cóclea.
3. Inserte el electrodo de prueba con cuidado en la rampa timpánica (ST) en esta etapa. Utilice señales visuales para guiar la inserción en el ST a través de la ventana redonda con un avance suave ayudado por marcadores de colores. Las imágenes postoperatorias pueden confirmar la colocación si es necesario.
4. Avance el electrodo lentamente en los oídos con anatomía normal hasta encontrar el primer punto de resistencia significativo. En los casos de cócleas de partición incompleta tipo II (IP-II), limite la inserción al tercer marcador desde la punta (24 mm) para evitar la inserción excesiva.
5. Observe los marcadores de colores bajo el microscopio quirúrgico para evaluar la profundidad de inserción lograda. Seleccione la longitud de electrodo de implante adecuada en función de la profundidad observada de las familias de electrodos FLEX o FORM de MED-EL.
   NOTA: Todos los electrodos tienen 12 canales de estimulación. Electrodos FLEX: 5 canales apicales (aberturas de un solo lado), siete canales basales (aberturas de dos lados). Electrodos FORM: Los 12 canales tienen aberturas de doble lado y un tapón de inserción en forma de corcho. Los marcadores indican la profundidad de inserción. Normalmente, la inserción continúa hasta que se siente la primera resistencia, lo que indica la profundidad ideal. En los casos de IP-II, la inserción debe detenerse en el tercer marcador (24 mm) para evitar la inserción excesiva. Las posiciones de los marcadores guían la selección de la longitud del electrodo para un ajuste y una seguridad óptimos.

5. Mediciones intraoperatorias

1. Una vez colocado el mazo de electrodos real, se mide la telemetría de campo de impedancia (IFT) para confirmar la integridad y funcionalidad del dispositivo, además de los valores de impedancia
2. Mida los umbrales del potencial de acción del compuesto evocado (ECAP) para evaluar la capacidad de respuesta del nervio auditivo. Determine el punto final como el nivel de estímulo más bajo que produce de manera confiable una respuesta ECAP, identificada por picos de forma de onda negativos (N1) y positivos (P1) característicos.
3. Confirme la capacidad operativa del dispositivo y la capacidad de respuesta de la vía auditiva. Registre los ECAP intraoperatorios estimulando cada contacto con el electrodo y registrando las respuestas del nervio auditivo a través del sistema de telemetría del implante. El software clínico entregaba pulsos y detectaba formas de onda.
4. Determine el punto final como el nivel de estímulo más bajo que provoca una respuesta medible. Asegúrese de que las mediciones de ECAP sean realizadas por personal capacitado para garantizar una lectura precisa y una interpretación adecuada.

Results

Para este estudio, se inscribieron 10 pacientes con SNHL profunda, que contribuyeron con 11 oídos. Las edades de los participantes oscilaron entre los 9 meses y los 29 años. Se observó anatomía normal (NA) en el oído interno en siete oídos, mientras que en cuatro oídos se identificó displasia de Mondini o partición incompleta (IP) tipo II. Las estimaciones preoperatorias de la LPD se evaluaron mediante las fórmulas ^9,10,11 aplicables solo a casos con anatomía normal, como la fórmula de Escudé, la fórmula de Alexiades o la fórmula de Erixon, como se muestra en la Tabla 1. La profundidad de inserción alcanzada por el electrodo de prueba de inserción y las guías de electrodos seleccionadas que alcanzaron la inserción completa se resumen en la Tabla 2. Entre las 11 orejas, el 90,91% recibió implantes en el lado derecho y el 9,09% en el izquierdo.

En cuanto a los tipos de electrodos, se utilizó FORM 24 en el 27,27% de las orejas, FORM 19 en el 27,27%, FLEX 26 en el 18,18%, FLEX 28 en el 18,18% y el electrodo STANDARD en el 9,09% de las orejas. En particular, cuatro orejas (de 3 pacientes) fueron diagnosticadas con malformaciones del oído interno IP tipo II, lo que resultó en una tasa de incidencia del 36% dentro de la población de estudio. Esto no debe generalizarse para representar la prevalencia de malformaciones en la región.

La Figura 2 ilustra las radiografías postoperatorias que demuestran la inserción completa de los electrodos elegidos en varias anatomías cocleares. En concreto, el FORM 19 en una cóclea IP II (3R) cubría una profundidad angular de 360°, mientras que el FORM 24 en otra cóclea IP II (1R) cubría 450°. Por el contrario, FLEX 28 en una cóclea NA (10R) alcanzó aproximadamente 540° de cobertura angular. Después de la inserción de la guía de electrodos, los registros intraoperatorios de los umbrales de ECAP confirmaron las respuestas del nervio auditivo, como se ilustra en la Figura 3.

Estos resultados demuestran la eficacia práctica del electrodo de prueba de inserción hecho a medida con marcadores de profundidad coloreados en la cirugía de implante coclear. La técnica permitió la evaluación en tiempo real de la profundidad de inserción alcanzable, lo que permitió al equipo quirúrgico seleccionar la longitud de guía de electrodos más adecuada para la anatomía coclear única de cada paciente. La inserción completa exitosa de las matrices seleccionadas en todos los casos, independientemente de la variación anatómica, pone de manifiesto la adaptabilidad y precisión de este enfoque. Los marcadores de colores proporcionaron una retroalimentación visual clara bajo el microscopio quirúrgico, lo que facilitó la colocación precisa y minimizó el riesgo de inserciones parciales o extravíos.

Además, la correlación entre las profundidades de inserción indicadas por los marcadores coloreados y la cobertura angular alcanzada, confirmada por las imágenes postoperatorias, valida la fiabilidad de esta técnica. Las mediciones intraoperatorias del umbral de ECAP confirmaron aún más la integridad funcional de los implantes, lo que indica que la colocación anatómica precisa se tradujo en una estimulación efectiva del nervio auditivo. Para el análisis de resultados, se recomienda comparar las profundidades de inserción alcanzadas con las estimaciones de CDL preoperatorias y las imágenes postoperatorias y correlacionar estos hallazgos con las medidas funcionales intraoperatorias y postoperatorias, como los umbrales ECAP. Este enfoque integral garantiza el éxito tanto anatómico como fisiológico, lo que respalda el valor del electrodo de prueba para mejorar la planificación y los resultados quirúrgicos del implante coclear.

Figura 1: Ilustración del electrodo de prueba de inserción propuesto. Esta figura muestra el electrodo de prueba de inserción con marcadores de profundidad de colores diseñados para evaluar la profundidad de inserción alcanzable antes de la colocación del electrodo de implante coclear. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 2: Imágenes radiográficas postoperatorias de las inserciones de electrodos. Imágenes radiográficas que muestran la inserción completa de las guías de electrodos seleccionadas en dos anatomías cocleares diferentes, destacando las variaciones en la profundidad de inserción. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 3: Umbrales intraoperatorios de potencial de acción compuesto evocado (ECAP). Las mediciones de los umbrales de ECAP se registraron después de la inserción para evaluar la respuesta del nervio auditivo y confirmar la funcionalidad del electrodo. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Estudios	Ecuación
Escudé et al.9	CDL(LW) = 2.62 × A × loge (1+ (Ө/235))
Erixon et al.10	CDL(LW) = 3.08 × A + 12.44
Alexiades et al.11	CDL(OC) = 4.16 × A − 4
Koch et al.12	CDL(OC) = 4.16 × A − 5.05
Schurzig et al.13	CDLLW(θ)= pBTL(θ)/BTLLW ; CDLi(θ)= pBTL(θ)/BTLi
Khurayzi et al.14	CDLOC = (1.71*(1.18(A−1)+.9(B−1)−√0.72(A−1)(B−1)) + .018) + 1.58

Tabla 1: Comparación de diferentes fórmulas de estimación de CDL.La tabla resume varios métodos de estimación de la longitud del conducto coclear, incluidos sus parámetros y la precisión informada.

No	Edad (años)	Anatomía identificada	CDL estimada (mm)	Profundidad de inserción (mm)	Electrodo seleccionado y completamente insertado
1R	4	IP II	-	24	FORMULARIO 24
2R	1	NA	36.1	24	FORMULARIO 24
3R	3	IP II	-	19	FORMULARIO 19
4R	0.75	NA	33.2	19	FORMULARIO 19
4L	0.75	NA	32.9	26	FLEX 26
5R	2	NA	33.5	28	FLEX 28
6R	1	IP II	-	19	FORMULARIO 19
7R	1	NA	32.3	26	FLEX 26
8R	29	IP II	-	24	FORMULARIO 24
9R	23	NA	34.65	31	ESTÁNDAR
10R	2	NA	35.6	28	FLEX 28

Tabla 2: Características del paciente.La tabla proporciona detalles demográficos y clínicos de los participantes del estudio, incluida la edad, la anatomía coclear y los resultados quirúrgicos.

Discussion

Hasta donde sabemos, este es el primer estudio prospectivo que informa sobre la aplicación de un electrodo de prueba de inserción destinado a identificar la profundidad de inserción del electrodo prácticamente alcanzable en pacientes vivos, teniendo en cuenta las capacidades de inserción del cirujano operador. El objetivo de lograr la inserción completa de la guía de electrodos elegida se logró utilizando el dispositivo de profundidad de inserción propuesto con marcadores de colores. Este innovador dispositivo de prueba de inserción es el primero de su tipo, con cinco marcadores de profundidad de inserción diferentes en dos colores. En este estudio fue considerablemente más sencillo rastrear los marcadores de color utilizados en los pacientes para determinar la profundidad de inserción precisa bajo el microscopio quirúrgico que con las almohadillas de contacto de platino brillante de la guía de electrodos. Esto podría ayudar a mejorar la precisión y el control quirúrgicos al decidir las profundidades para la inserción de electrodos durante las operaciones de IC.

El código de colores para el electrodo de prueba de inserción se diseñó para maximizar la visibilidad intraoperatoria y facilitar la estimación de la profundidad. Se incorporaron cinco marcadores de profundidad distintos como anillos de colores a lo largo del eje del electrodo de prueba, con colores alternos (por ejemplo, azul y rojo) para diferenciar cada intervalo de profundidad. Cada anillo de color corresponde a una distancia específica de la punta del electrodo (por ejemplo, 19 mm, 24 mm, 26 mm, 28 mm y 31,5 mm), lo que permite al cirujano identificar de forma rápida y fiable la profundidad de inserción alcanzada bajo el microscopio quirúrgico. Esta disposición sistemática del color se determinó en colaboración con el fabricante (MED-EL) basándose en la anatomía coclear típica y las longitudes comunes de los guías de electrodos, lo que garantiza tanto la estandarización como la utilidad práctica durante la cirugía.

La preservación de la estructura coclear es crucial para el éxito de cualquier cirugía de IC. La inserción del dispositivo de prueba antes de la inserción real del electrodo del implante fue una consideración importante. A través de discusiones detalladas y el establecimiento de criterios de inclusión específicos, colaboramos con MED-EL, un fabricante de IC reconocido por sus electrodos flexibles de longitud variable, para desarrollar un electrodo de prueba con marcadores de profundidad de inserción que imitaban las propiedades mecánicas de un electrodo de implante real. Esta colaboración infundió confianza en la capacidad de insertar suavemente el dispositivo en la rampa timpánica (ST) y evaluar hasta qué punto se podía colocar el mazo de electrodos en la cóclea, en lugar de depender únicamente de las evaluaciones preoperatorias de la longitud del conducto coclear (CDL). Sin embargo, este enfoque no se recomienda para pacientes con audición residual funcional de baja frecuencia, aunque las mediciones del potencial de acción compuesto evocado eléctricamente (ECAP) confirmaron la funcionalidad coclear después de intentos de inserción doble.

Si bien las evaluaciones preoperatorias de CDL teóricamente ayudan en la selección de electrodos y la adaptación postoperatoria del procesador de audio, no garantizan la inserción completa del electrodo seleccionado en todos los casos. Existe literatura alentadora sobre la precisión de las profundidades de inserción predichas basadas en varios modelos matemáticos 19,20,21. Sin embargo, las validaciones a través de inserciones reales de electrodos siguen siendo limitadas. Esta limitación nos llevó a considerar un enfoque práctico en el que se colocó un dispositivo de prueba en pacientes con ciertas características anatómicas para determinar las profundidades de inserción alcanzables. Este enfoque permitió llevar a cabo la inserción completa del electrodo implantado en todos los sujetos. En particular, todas las fórmulas de estimación de CDL se han validado únicamente para cócleas con anatomía normal, caracterizadas por 2,5 vueltas, y aún no se han probado para detectar anomalías anatómicas. Estudios recientes han propuesto métodos para estimar la longitud coclear que solo consideran profundidades de inserción de 360° en cócleas malformadas, careciendo de fórmulas para calcular inserciones más rotundas de 450° o 540°, lo cual es particularmente relevante para casos de tabique incompleto tipo II y síndrome de acueducto vestibular agrandado. Los factores que pueden dificultar la inserción completa del electrodo incluyen la habilidad del cirujano en el manejo del dispositivo, las limitaciones asociadas con la maniobrabilidad quirúrgica y las variaciones anatómicas en el giro basal²².

El objetivo sigue siendo lograr la máxima inserción de electrodos para todos los pacientes con sordera profunda, ya que es preferible maximizar el número de canales estimulantes dentro de la cóclea. Desafortunadamente, la inserción parcial de electrodos sigue siendo un desafío subestimado en el campo de la IC, particularmente con electrodos flexibles y de ajuste libre de varias marcas de IC. Este tema, aunque no está ampliamente documentado en la literatura, se discute con frecuencia entre los cirujanos de IC durante conferencias y talleres. En consecuencia, optamos por el método práctico de utilizar un electrodo ficticio antes de insertar el electrodo del implante CI. Los resultados auditivos de nuestro grupo de pacientes serán seguidos e informados después de alcanzar un período de uso adecuado de IC. El período de uso adecuado de IC generalmente se refiere a una duración de seguimiento de al menos 6 a 12 meses después de la activación del implante coclear, que es ampliamente aceptado en los estudios clínicos como el período mínimo necesario para evaluar los resultados auditivos estables y el rendimiento del dispositivo. Este marco temporal permite una adecuada rehabilitación auditiva, programación del dispositivo (mapeo) y adaptación por parte del paciente ^23,24. Esta evaluación continua proporcionará más información sobre la eficacia del electrodo de prueba de inserción y su papel potencial en la optimización de los resultados quirúrgicos.

Es importante tener en cuenta que el pequeño tamaño de la muestra del estudio limita su capacidad para validar la utilidad del electrodo de inserción coloreado. Además, los hallazgos actuales no deben generalizarse a las aplicaciones de electrodos precurvados, ya que la inserción y la explantación pueden provocar un daño estructural intracoclear significativo. Se necesitan estudios futuros con cohortes de pacientes más grandes y diversos diseños de electrodos para evaluar la aplicabilidad más amplia de esta técnica y su impacto en los resultados de la IC.

Hasta donde sabemos, este estudio representa la primera instancia de utilización de una guía de electrodos de prueba de inserción para determinar la profundidad de inserción de electrodos prácticamente alcanzable antes de la colocación de la guía de electrodos del implante. La aplicación del electrodo de prueba de inserción facilitó la inserción completa exitosa del electrodo seleccionado tanto en pacientes con anatomía coclear normal como en aquellos con malformaciones de partición incompleta de tipo II. Este enfoque es un recurso valioso para los centros de IC que enfrentan desafíos relacionados con la inserción parcial de electrodos con tipos de electrodos de ajuste libre de los fabricantes en casos específicos. Además, estos hallazgos podrían inspirar más investigaciones para refinar las técnicas de estimación de CDL y establecer metodologías mejoradas para determinar las profundidades de inserción de electrodos en diferentes condiciones anatómicas.

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Implantes cocleares	MED-EL		FLEX 26, FLEX 28, FORM 19, FORM 24, STANDARD
Electrodo de prueba de inserción	MED-EL MED-EL		Una matriz de electrodos de prueba de inserción personalizada de 31,5 mm de longitud, con cinco marcadores de profundidad de inserción distintos
Software			Cualquier software utilizado para el análisis de imágenes o la estimación de la longitud del conducto coclear (CDL).