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Artículo de método

Aplicación clínica de la terapia de luz pulsada intensa y radiofrecuencia para el tratamiento de enfermedades de la superficie ocular

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DOI:

10.3791/68377

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3 de julio de 2025

 ,  , 
1Indiana University School of Optometry, 2Uptown Eye Associates, 3Periman Eye Institute

En este artículo

Resumen

La luz pulsada intensa con la plataforma de tecnología de pulso óptico cuenta con la aprobación de la Asociación de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. para el tratamiento de la enfermedad del ojo seco (DED) asociada a la disfunción de la glándula de Meibomio (MGD) mediante la mejora de la función de la glándula de Meibomio y la reducción de la inflamación. Los tratamientos de radiofrecuencia dan como resultado el derretimiento del meibum. La terapia combinada puede ofrecer resultados superiores para la DED y la MGD.

Resumen

La enfermedad del ojo seco (EDC) es una afección multifactorial en la que la inestabilidad de la película lagrimal y la inflamación juegan un papel importante en su etiología. La disfunción eréctil puede causar síntomas de dolor, ardor, arenilla y disminución de la visión, que, si no se tratan, pueden volverse cada vez más graves, lo que resulta en daño a la superficie ocular. La terapia con luz pulsada intensa (IPL) y los tratamientos de radiofrecuencia (RF) han surgido como modalidades importantes para el manejo de la DED, particularmente en pacientes con disfunción subyacente de la glándula de Meibomio (MGD) y rosácea. Ambas afecciones contribuyen significativamente a la inflamación de la superficie ocular, la inestabilidad de la película lagrimal y los síntomas de la DED. Los métodos terapéuticos tradicionales a menudo no son efectivos para tratar la DED asociada a la MGD, ya que no logran dirigirse a la fisiopatología subyacente. La terapia IPL se dirige a las vías inflamatorias mediante la emisión de luz de amplio espectro que se absorbe en la piel, dirigiéndose a los cromóforos, como los vasos telangiectásicos anormales. El mecanismo de acción de la IPL en la DED incluye la modulación de las citocinas inflamatorias en la película lagrimal, la reducción de la inflamación de la glándula de Meibomio y la mejora de la calidad del meibum, todo lo cual promueve una mayor estabilidad de la película lagrimal.

La terapia de radiofrecuencia utiliza corriente electromagnética para generar energía térmica para promover el estiramiento y el rejuvenecimiento de la piel. Esta corriente genera calor en la piel, estimulando así la producción de colágeno y mejorando el tono de los tejidos. Los tratamientos con radiofrecuencia funcionan bien para la MGD, ya que el calor licua el meibum dentro de los párpados, mejorando así la secreción de las glándulas de Meibomio. Los estudios clínicos respaldan la combinación de terapias IPL y RF como un enfoque de tratamiento eficaz y adyuvante para la DED asociada con la MGD. El tratamiento suele implicar varias sesiones con tratamientos de mantenimiento necesarios para mantener los efectos terapéuticos, y ambas terapias suelen ser bien toleradas. En este artículo se describirán los protocolos de tratamiento recomendados para comenzar a estandarizar las guías clínicas para el uso de estas terapias. El efecto sinérgico de la IPL y la RF ofrece una alternativa no farmacológica prometedora para los pacientes con DED.

Introducción

La enfermedad del ojo seco (EDD) es una afección multifactorial caracterizada por inestabilidad de la película lagrimal, hiperosmolaridad e inflamación, lo que puede provocar la pérdida de la homeostasis de la superficie ocular y daño ocular1. El trastorno de ansiedad esofágica afecta a millones de personas en los Estados Unidos (EE. UU.)2,3 y en todo el mundo 4,5,6 y provoca molestias oculares crónicas7, disminución de la visión8 y disminución de la calidad de vida9. La prevalencia de DED entre los adultos estadounidenses de 50 años o más puede ser tan alta como el 75%, con frecuencias más altas en mujeres y personas mayores10. El sexo femenino es un factor de riesgo conocido para la DED, y las mujeres tienden a tener una enfermedad más grave en comparación con los hombres11. Otros factores de riesgo incluyen factores de estilo de vida como el uso de tiempo de pantalla12, el uso de lentes de contacto13 y el tabaquismo14, y afecciones médicas, como enfermedades autoinmunes, diabetes, enfermedad tiroidea y depresión13,15.

La DED es una enfermedad crónica que requiere tratamientos dirigidos a los mecanismos subyacentes y al círculo vicioso de la inflamación16. La disfunción de las glándulas de Meibomio (MGD), definida como una "anomalía crónica y difusa de las glándulas de Meibomio caracterizada por obstrucción del conducto terminal y/o cambios cualitativos/cuantitativos en las secreciones glandulares"17, contribuye a la inestabilidad de la película lagrimal y se encuentra en el 86% de los pacientes con ojo seco18. Los mecanismos asociados a la MGD, incluyendo la inflamación, los factores microbianos y las deficiencias lipídicas19, pueden dar lugar a un aumento de la evaporación de la película lagrimal, estrés desecante de la superficie ocular y posterior inflamación de la superficie ocular 20,21,22. Por lo tanto, el uso de un tratamiento que pueda dirigirse a los ciclos inflamatorios de la DED y la MGD resultaría beneficioso para los pacientes.

La terapia con luz pulsada intensa (IPL) se ha utilizado cada vez más para tratar la MGD relacionada con la DED y la rosácea ocular23. La IPL es una tecnología no láser que emplea pulsos de luz policromática, que pueden ser absorbidos por los cromóforos de los vasos sanguíneos telangiectásicos, induciendo daño intravascular y coagulación, reduciendo así las telangiectasias anormales (un criterio de valoración clínico durante la serie de tratamientos). La IPL se ha utilizado en dermatología para el tratamiento de la rosácea, un trastorno inflamatorio neurovascular cutáneo caracterizado por eritema y telangiectasias24,25. Dado que hasta el 80% de los pacientes con rosácea tienen MGD, la IPL es beneficiosa tanto para la rosácea como para la MGD26,27. Los estudios han demostrado que la IPL puede reducir significativamente las citocinas inflamatorias como la interleucina (IL)-6, la IL-17A y el factor de necrosis tumoral (TNF)-α en las lágrimas, lo que se correlaciona con la mejora de los signos y síntomas clínicos de la MGD 28,29,30.

Los candidatos ideales para la terapia IPL son los pacientes sintomáticos con DED debido a MGD e inflamación crónica de la superficie ocular. Durante la evaluación con lámpara de hendidura, estos pacientes presentarán signos como telangiectasia del margen del párpado y glándulas de Meibomio inflamadas. Los pacientes con tonos de piel claros a medios (Fitzpatrick I-IV) y sin contraindicaciones como infecciones activas, trastornos de fotosensibilidad o uso reciente de isotretinoína son apropiados para el tratamiento con IPL. Un régimen de tratamiento IPL consiste en múltiples sesiones de tratamiento espaciadas entre 2 y 4 semanas, dependiendo del protocolo de tratamiento que se utilice: por lo general, se recomiendan al menos tres o cuatro sesiones de tratamiento, pero algunos pacientes pueden beneficiarse de cinco o seis sesiones de tratamiento. Los tratamientos exitosos con IPL darán como resultado la estabilidad de la película lagrimal y mejoras en la función de la glándula de Meibomio28,31. Los criterios de valoración clínicos utilizados para medir el éxito del tratamiento incluyen la evaluación de los síntomas del paciente con un cuestionario estandarizado, la puntuación de la secreción de las glándulas de Meibomio y la inflamación ocular (ver Resultados representativos).

La terapia de radiofrecuencia (RF) para la cara es un procedimiento no invasivo que utiliza corriente electromagnética para generar energía térmica para promover el estiramiento de la piel, el rejuvenecimiento y la mejora de la laxitud de la piel 32,33,34,35. A medida que la piel se calienta, las fibras de colágeno se remodelan y se forma nuevo colágeno, lo que resulta en una mejora enel tono de los tejidos. La RF también tiene un papel en el alivio del dolor a través de la mejora de la señalización nociceptiva del dolor37. Los dispositivos de RF monopolares y bipolares se usan comúnmente para aplicaciones de tratamiento. Los dispositivos de RF monopolares penetran profundamente en la piel, y la corriente regresa a través de un electrodo de conexión a tierra que a menudo se coloca en la espalda del paciente cuando se aplica el tratamiento en la cara38. La RF bipolar tiene un efecto más superficial, ya que la corriente fluye entre los dos electrodos colocados en la piel. La frecuencia de los tratamientos de radiofrecuencia cutánea puede oscilar entre 1 MHz, que penetra más profundamente en la piel, y 6 MHz, que penetra menos profundamente y es más superficial35. Los tratamientos de RF funcionan bien para MGD39 ya que el calor generado se mantiene de forma segura a 41 °C, lo que licua el meibum dentro de los párpados, mejorando así la secreción de la glándula de Meibomio y mejorando la función de la glándula de Meibomio40. El protocolo de tratamiento para la MGD comienza a 1 MHz, lo que estimula la neocolagénesis y la licuación de meibum en la dermis 32,41, y cambia a 4 MHz, lo que mejora la laxitud y la textura de la piel en las capas dérmicas superiores42.

Los candidatos ideales para la terapia con RF tendrán signos de ojo seco por evaporación relacionados con la MGD, incluida la mala calidad de la capa lipídica y la expresión reducida de meibum de las glándulas de Meibomio. Dado que los cromóforos no son específicos, la radiofrecuencia es una opción de tratamiento para pacientes de todos los tipos de piel de Fitzpatrick. Dado que los efectos posteriores de la MGD pueden contribuir a la inflamación19, Chelnis et al. exploraron la combinación de terapias IPL y RF, mostrando una mayor eficacia en la reducción de los síntomas del paciente y la mejora de la secreción de las glándulas de Meibomio en comparación con la IPL sola43. Esta terapia combinada parece ofrecer un efecto sinérgico, proporcionando un alivio más sustancial y sostenido para los pacientes de los síntomas de la DED. En este artículo, describimos los protocolos de tratamiento y los resultados clínicos de un dispositivo IPL disponible comercialmente indicado para el tratamiento de la DED que utiliza la plataforma Optimal Pulse Technology (OPT). El objetivo del estudio es proporcionar protocolos de procedimiento estandarizados para el tratamiento de pacientes con DED y rosácea mediante IPL y pasos para emparejar IPL con terapia de RF.

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Protocolo

NOTA: Las fotos se imprimieron con permiso por escrito y autorización de los pacientes.

1. Tratamiento de terapia de luz pulsada intensa (IPL)

  1. Preparación del tratamiento PreIPL
    1. Evaluar el tipo de piel Fitzpatrick del paciente mediante la administración del cuestionario de tipo de piel Fitzpatrick. El nivel de energía IPL se establecerá en función de la puntuación de tipificación de la piel. En caso de duda, o de que este sea el primer tratamiento del paciente, siempre se debe comenzar en el siguiente nivel de Fitzpatrick más alto.
      NOTA: La puntuación del tipo de piel de Fitzpatrick se basa en la cantidad de pigmentación en la piel del paciente, su reacción a la exposición a los rayos UV del sol y el origen étnico (Tabla 1).
    2. Prepara la cara del paciente. Limpie la cara del paciente de todo el maquillaje y las cremas con color con una toallita desmaquillante comercial sin perfume, una toallita para párpados o un paño limpiador facial.
    3. Proteja los ojos del paciente con uno de los métodos que se enumeran a continuación.
      1. Use protectores oculares córneos con láser metálico Cox II si el tratamiento se aplicará directamente en los párpados. Coloque 1 gota de gota anestésica en cada ojo seguida de 2-3 gotas de una lágrima artificial espesa. Para cada ojo, inserte un protector de metal debajo de los párpados, levantándolo del globo, evitando el contacto entre el protector y la córnea.
      2. Coloque calcomanías o gafas protectoras que bloqueen la luz de grado comercial sobre los ojos cerrados del paciente si el tratamiento no se aplicará directamente sobre los párpados.
    4. Aplique una capa de 2 mm de espesor de gel de ultrasonido transparente sobre la cara de trago a trago, incluyendo la nariz, la frente y el mentón, utilizando un depresor de lengua o una herramienta similar. Si se trata directamente en los párpados, coloque una capa delgada de gel transparente sobre los párpados superiores cerrados, teniendo cuidado de evitar que el gel entre en contacto con los ojos.
      NOTA: Todo el personal presente en la sala cuando se realiza la IPL debe usar protección ocular de seguridad con lentes tintados de densidad óptica 3.
    5. Si el paciente tiene rosácea facial importante, comience con el protocolo de tratamiento de la rosácea y luego pase al protocolo de tratamiento del ojo seco. Si no hay rosácea facial, realice el protocolo de tratamiento del ojo seco.
    6. Confirme que el depósito de refrigeración por agua esté lleno en el dispositivo IPL y enciéndalo pulsando el botón verde .
  2. Protocolo de tratamiento de la rosácea
    1. Considere aplicar 1-2 puntos de prueba en la región malar lateral antes de aplicar un tratamiento para la rosácea, especialmente para los tipos de piel Fitzpatrick 4 y superiores. Si el tipo de piel de Fitzpatrick no es claro, o la exposición a los rayos ultravioleta (UV) ha sido reciente, realice algunos pulsos de prueba y evalúe la reacción tisular 24-48 h después. Reducir la fluencia si la reacción tisular es excesiva. Alargue el ancho de pulso y el reposo entre pulsos para valorar la tolerabilidad y la seguridad de los melanocitos.
    2. Presione el botón IPL en la pantalla táctil del dispositivo después de encenderlo y desbloquear la pantalla táctil con un código de acceso si es necesario.
    3. Seleccione la opción Tratamientos para la piel en Aplicación.
    4. En la ventana Tratamiento preestablecido para la piel, seleccione lo siguiente en función del tratamiento que se va a aplicar:
      1. Seleccione el tipo de piel del paciente en función del cuestionario de Fitzpatrick.
      2. Seleccione la afección principal del paciente a tratar. En este caso, será Rosácea/Telangiectasia o Eritema de Rosácea.
      3. Seleccione Profundidad de la lesión. Por lo general, será superficial o medio. Los ajustes preprogramados se mostrarán en la pantalla.
    5. Asegúrese de que la guía de luz rectangular grande y el filtro de luz recomendado en función de los ajustes de tratamiento de la piel seleccionados estén insertados en la pieza de mano del dispositivo. Limpie la guía de luz con una toallita con alcohol.
    6. Presione el botón de listo en la pantalla táctil y retire la pieza de mano del dispositivo del soporte.
    7. Aplique suavemente el aplicador rectangular sobre la piel, comenzando en el lado derecho o izquierdo de la cara del paciente, cerca del trago en el área malar lateral.
    8. Presione un botón amarillo en la pieza de mano del dispositivo para aplicar los primeros pulsos de tratamiento y levantar la piel inmediatamente después. Compruebe la respuesta de la piel después de 1-2 aplicaciones de tratamiento para detectar la aparición de un ligero rubor. Ajusta la fluencia hacia arriba o hacia abajo para lograr la respuesta adecuada de la piel.
    9. Aplique la siguiente aplicación adyacente al área anterior en la cara con ~ 10% de superposición. Continúe aplicando los pulsos con la pieza de mano del dispositivo, moviéndose hacia la nariz pero permaneciendo por debajo del borde orbital. Aplique pulsos adicionales a lo largo de la línea de la mandíbula y a través de la barbilla y la frente del mismo lado para que todo el lado de una cara haya recibido pulsos, pero evite las zonas de crecimiento de vello facial en los hombres. Repita en el otro lado de la cara para que toda la cara reciba una pasada completa de pulsos.
    10. Repita la aplicación del tratamiento con la guía de luz comenzando en la región malar lateral inicial seleccionada y moviéndose hacia el trago opuesto, incluida la nariz, superponiendo las áreas de aplicación en ~ 10% (Figura 1). Asegúrese de que la guía de luz esté bien aproximada a la piel, lo más plana y paralela posible a los contornos de la cara.
    11. Realizar el protocolo de tratamiento del ojo seco.
  3. Protocolo de tratamiento del ojo seco
    1. Seleccione el tratamiento OptiLight en la pantalla táctil de la pantalla de inicio.
    2. Seleccione el tipo de piel del paciente en función del cuestionario de Fitzpatrick. Estos ajustes preestablecidos se basan en la configuración recomendada para el tratamiento de DED (Tabla 2).
    3. Asegúrese de que la guía de luz rectangular grande y el filtro OptiLight estén insertados en la pieza de mano del dispositivo.
    4. Presione el botón de listo en la pantalla táctil y retire la pieza de mano del dispositivo del soporte.
    5. Aplique suavemente la guía de luz rectangular sobre la piel, comenzando en el lado derecho o izquierdo de la cara del paciente en la región malar lateral cerca del trago. Aplique ligeramente la guía de luz lo más plana posible sobre la piel sin presión.
    6. Pulso de prueba: Presione un botón amarillo de disparo en la pieza de mano del dispositivo para aplicar los primeros pulsos de tratamiento y levantar la piel inmediatamente después.
    7. Inspecciona la piel para ver si responde a la energía. Si el paciente está enrojecido o el paciente refiere una sensación intolerable, reduzca los julios o suba un nivel de Fitzpatrick. Repita la aplicación de la prueba hasta que se logre la tolerabilidad del paciente y la respuesta normal de la piel.
    8. Aplique la siguiente aplicación con un 10% de superposición del área de administración de pulso anterior. Continúe aplicando los pulsos con la pieza de mano del dispositivo, moviéndose a través de la nariz por debajo del borde orbital hacia el área malar lateral opuesta cerca del trago opuesto (Figura 1). Asegúrese de que la guía de luz esté bien aproximada a la piel, lo más plana y paralela posible a los contornos de la cara.
    9. Repita la aplicación de legumbres trago a trago, incluyendo la nariz durante un total de dos pasadas. Aplique ambas pasadas en la misma dirección (es decir, de izquierda a derecha para la primera y segunda pasada o de derecha a izquierda para la primera y segunda pasada para permitir el enfriamiento dérmico).
    10. Presione modo de espera en la pantalla táctil. Saque la guía de luz rectangular, limpie el gel con un pañuelo de papel e inserte el accesorio de lápiz rectangular en la pieza de mano con una punta nueva.
    11. Presione listo en la pantalla táctil después de conectar el accesorio de lápiz al dispositivo.
    12. Comenzando cerca del canto lateral del ojo derecho o izquierdo, toque la piel con la punta de la pluma y presione un botón amarillo para emitir pulsos.
    13. Continúe aplicando pulsos con el bolígrafo moviéndose a lo largo del borde infraorbitario y asegurándose de que las aplicaciones se apliquen a 3 mm de distancia de las pestañas.
    14. Repita este patrón de tratamiento durante un total de dos pasadas. Aplique ambas pasadas en la misma dirección.
    15. Aplique pulsos adicionales directamente sobre los párpados para cubrir el área si los protectores corneales están en su lugar. Repita para un total de dos pasadas por párpado superior.

2. Tratamiento con radiofrecuencia

  1. Preparación previa al tratamiento
    1. Limpie la cara del paciente con una toallita desmaquillante comercial sin perfume, una toallita para párpados o un paño limpiador facial.
  2. Protocolo de RF
    1. Seleccione Iniciar tratamiento después de encender el dispositivo.
    2. Seleccione el tamaño de electrodo que prefiera (10 mm o 20 mm) e insértelo en la pieza de mano.
    3. Aplique la crema RF recomendada por el fabricante en el área de tratamiento.
    4. Coloque la pieza de mano sobre la piel en el área de tratamiento y presione el botón Reproducir en la pantalla táctil. Se iniciará el tratamiento preestablecido diseñado para el ojo seco, que incluye 3 min de 41 °C a 1 MHz y 3 min de 41 °C a 4 MHz.
    5. Mueva continuamente el electrodo en forma de pista curvilínea tipo C en el área de tratamiento, que es desde el agujero supraorbitario hasta la cresta lagrimal anterior a lo largo del borde orbital. Mantenga los movimientos continuos (gire la esquina en lugar de detenerse/invertir las direcciones). No tratar dentro del reborde orbital.
    6. Mantenga siempre un contacto total entre la pieza de mano y la piel del paciente cuando administre RF. El calentamiento será más rápido cuando la pieza de mano se mueva más lentamente.

3. Expresión de las glándulas de Meibomio después del tratamiento

  1. Coloque al paciente dentro de la lámpara de hendidura con la frente contra el reposacabezas y la barbilla en la mentonera.
  2. Realice la expresión del párpado inferior atando el párpado con un hisopo de algodón en la mano no dominante y apriete suavemente el párpado en las pinzas de aclaramiento de la glándula con un movimiento de la parte inferior de la glándula hacia la parte superior (como la parte inferior de un tubo de pasta de dientes), expresando continuamente de temporal a nasal, el párpado constantemente tensado con el hisopo.
  3. Evalúe cinco glándulas de Meibomio en cada región del párpado (temporal, central y nasal), así como las ocho glándulas de Meibomio centrales en ambos párpados44, y registre el número de glándulas que producen secreción y califique la calidad de las secreciones de cada glándula. Califique cada glándula en función de la calidad utilizando la siguiente escala de Bron et al: 0 = clara, 1 = turbia, 2 = granular y 3 = pasta de dientes/opaca45.
  4. Repita para los párpados superior e inferior de ambos ojos.

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Resultados

El propósito de este artículo es proporcionar un protocolo detallado para las terapias de IPL y RF utilizadas para tratar la DED asociada a MGD y la rosácea ocular que pueda ser adoptado por los proveedores de atención ocular. Después de someterse a tratamientos con IPL y RF, los resultados primarios evaluados para determinar su efectividad deben incluir medidas subjetivas y objetivas. Desde el punto de vista subjetivo, los pacientes deben informar de una mejoría de los síntomas relacionados con la DED, que puede evaluar...

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Discusión

Las terapias de luz pulsada intensa y radiofrecuencia son tratamientos efectivos para la DED debido a la MGD y proporcionan un efecto sinérgico cuando se usan en combinación debido a sus diferentes mecanismos de acción. La luz pulsada intensa utiliza pulsos de luz policromática para reducir la inflamación y mejorar la función de la glándula de Meibomio. Los resultados clínicos incluyen una mejora de la puntuación OSDI46, TBUT, y un aumento en el número de glándula...

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Divulgaciones

AT recibió un honorario de KOL de Lumenis por un solo evento en 2024, mientras que LP es investigador principal y orador de Lumenis. LZ no tiene conflictos de intereses que declarar.

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Toallitas con alcoholCualquier
Gel de ultrasonido transparenteAquasonic 
Protectores corneales metálicos Cox IIAmbler Quirúrgico21-264EEl tamaño mediano funciona bien para la mayoría de los pacientes
Gafas IPL para médicos/personalÓptica innovadora8x2. PI14Gafas de luz pulsada intensa (IPL) Sombra 3
Toallitas para párpados o toallitas desmaquillantesCualquier
Pegatinas oculares que bloquean la luzÓptica innovadora816009IPL Vee-Shield, protección ocular desechable para pacientes
OptilightLumenisDispositivo de terapia de luz pulsada intensa
OptiplusLumenisDispositivo de radiofrecuencia
Proparacaína 0,5% anestésico oftálmicoCualquier
Lágrima artificial Refresh celluviscAllergan

Referencias

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