Las resecciones de la arteria mesentérica superior (AME) se notifican cada vez más para el tratamiento del cáncer de páncreas localmente avanzado (CAPC) con compromiso de los vasos mesentéricos superiores en el adenocarcinoma ductal pancreático. Aquí, describimos un enfoque para las resecciones y reconstrucciones de AME en LAPC con encapsulamiento de AME y excelente respuesta al tratamiento neoadyuvante.
Artículo de método
Abordaje estandarizado de la resección de la arteria mesentérica superior para el cáncer de páncreas localmente avanzado
En este artículo
Resumen
Resumen
Las nuevas estrategias de tratamiento multimodal podrían permitir la resección con intención curativa del cáncer de páncreas localmente avanzado (CAPC). Si bien las resecciones venosas se realizan de forma rutinaria, las resecciones arteriales siguen siendo parte de las estrategias de tratamiento individualizadas en algunos centros expertos. Históricamente, la participación de la AME, por definición, impidió la resecabilidad. Sin embargo, en pacientes seleccionados con excelente respuesta al tratamiento preoperatorio, la resección arterial se relacionó con resultados satisfactorios en centros de alto volumen con experiencia significativa en resecciones extensas y vasculares. Aunque la desinversión arterial se realiza cada vez más si es técnicamente posible, la resección arterial sigue siendo necesaria cuando la pared arterial no se puede preservar para lograr una resección macroscópicamente completa, especialmente si la AME está encerrada junto con sus ramas en el segmento 2 de la AME. Por lo general, el SMV también está encerrado en estos tumores, y son necesarias resecciones arteriales y venosas combinadas. Aquí, describimos nuestro enfoque para la resección y reconstrucción de la AME después del tratamiento neoadyuvante en una paciente de 64 años con adenocarcinoma ductal pancreático localmente avanzado (PDAC) y el encapsulamiento completo de la AME en el segmento 2. Los pasos críticos en esta situación son evaluar la viabilidad de la resección de SMA y SMV utilizando un enfoque de arteria infracólica primero, realizar una maniobra de Kocher amplia para acceder a la SMA desde la derecha y la maniobra de Cattell-Braasch para permitir anastomosis directas de extremo a extremo sin tensión.
Introducción
La cirugía sigue siendo la única opción de tratamiento con potencial curativo para el CAPD. Sin embargo, solo el 20%-30% de los pacientes califican para la cirugía inicial, mientras que el 30% presenta LAPC y los restantes con metástasis a distancia1. Los avances recientes en las técnicas quirúrgicas, los tratamientos multimodales y la atención perioperatoria han llevado a un mayor número de pacientes con tumores estadificados inicialmente como localmente avanzados e irresecables que se reconsideran para la resección con intención curativa después de la terapia neoadyuvante. Los datos retrospectivos indican una....
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Protocolo
El presente protocolo sigue las directrices éticas de la Universidad Médica de Viena, y se obtuvo el consentimiento informado del paciente para este artículo y video.
El consentimiento apropiado para la exploración quirúrgica y la posible resección extendida con resección vascular se obtiene del paciente después de una extensa discusión de los riesgos y beneficios potenciales asociados con este procedimiento. El paciente debe ser consciente de que actualmente no hay evidencia de alta calidad que apoye las resecciones arteriales en el PDAC.
1. Manejo preoperatorio
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Resultados
Se trata de una mujer de 64 años a la que se le diagnosticó PDAC localmente avanzado de la cabeza pancreática con envoltura de la AME (Figura 1). La cirugía duró 7 h y 35 min con una pérdida de sangre estimada de 950 mL. El situs intraoperatorio se representa en la Figura 2. Se realizó una pancreatoduodenectomía con resección del píloro con resección y reconstrucción de la AME y la VME. El curso postoperatorio transcurrió sin inc.......
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Discusión
Este artículo describe nuestro enfoque en la Universidad Médica de Viena para las resecciones y reconstrucciones de AME en LAPC después del tratamiento neoadyuvante. Los diagnósticos preoperatorios de alta calidad, la selección cuidadosa de los candidatos quirúrgicos y la planificación preoperatoria de la estrategia de resección son esenciales para las resecciones arteriales en la cirugía PDAC. Sin embargo, en casos de enfermedad estable en las imágenes y la respuesta bioquímica, optamos.......
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Tomografía computarizada | Sistemas médicos Canon | ||
| MRI | Siemens | ||
| Folfirinox | Ingram de Adcock | ||
| Piperacilina | Pfizer | ||
| Tazobactam | Pfizer | ||
| heparina de bajo peso molecular | Merck |
Referencias
- Strobel, O., Neoptolemos, J., Jäger, D., Büchler, M. W. Optimizing the outcomes of pancreatic cancer surgery. Nat Rev Clin Oncol. 16 (1), 11-26 (2018).
- Hackert, T., et al. Locally advanced pancreatic cancer. Ann Surg. 264 (3), 457-463 (2016).
- Leonhardt, C. S., et al.
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