Un abordaje de las extremidades superiores para el acceso secundario durante el implante de la válvula aórtica transcatéter transfemoral se asocia con menos complicaciones hemorrágicas relacionadas con el sitio de acceso secundario y reduce el tiempo de movilización en pacientes que requieren estimulación prolongada. Este protocolo tiene como objetivo proporcionar una descripción general extensa del enfoque de las extremidades superiores y guiar a los operadores en la adopción de esta metodología.
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Abordaje de las extremidades superiores para el acceso secundario en el implante de válvula aórtica transcatéter transfemoral
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Resumen
Resumen
El implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI) requiere múltiples sitios de acceso, cada uno con un riesgo potencial de complicaciones hemorrágicas relacionadas con el sitio de acceso. Si bien la mayoría de los eventos hemorrágicos ocurren en el sitio de acceso TAVI primario, un número significativo de eventos hemorrágicos se originan en los sitios de acceso secundarios. Además, un cable de estimulación temporal evita la movilización temprana después de TAVI, mientras que la inmovilización prolongada se asocia con una mayor tasa de complicaciones posteriores al procedimiento, como delirio e infección. El uso de sitios de acceso secundario alternativos puede reducir la incidencia de complicaciones relacionadas con el sitio de acceso y facilitar la movilización temprana después de TAVI. Este protocolo describe un enfoque de extremidades superiores, como se investigó recientemente en el ensayo TAVI XS, y tiene como objetivo proporcionar una descripción general completa de la metodología. Para este abordaje, se usa la arteria radial para el acceso de diagnóstico y las venas de la parte superior del brazo (vena basílica, cefálica o braquial) para la inserción temporal de cables de estimulación. Para mejorar la reproducibilidad, se creó un protocolo paso a paso sobre cómo realizar un enfoque de acceso secundario de extremidades superiores durante el TAVI transfemoral. Se demostró previamente que un enfoque de extremidades superiores para el acceso secundario da como resultado significativamente menos complicaciones hemorrágicas relacionadas con el sitio de acceso secundario clínicamente relevantes. Además, el enfoque reduce el tiempo de movilización para los pacientes que requieren un cable de estimulación durante un período prolongado de tiempo. Debido a la naturaleza pragmática del estudio antes mencionado, el protocolo presentado aquí es fácilmente aplicable a la mayoría de los pacientes con TAVI transfemoral. El abordaje de las extremidades superiores reduce las complicaciones periprocedimiento en pacientes con TAVI y puede facilitar la movilización temprana. El enfoque presentado es el siguiente paso para minimizar la invasividad del TAVI transfemoral y debe considerarse en todos los pacientes elegibles con TAVI.
Introducción
A pesar de la reducción del tamaño de las vainas y de las mejoras en el cierre percutáneo a lo largo de los años, la hemorragia relacionada con el sitio de acceso sigue siendo una complicación prevalente después del implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI)1,2. Si bien el acceso primario, utilizado para insertar la prótesis valvular, ha sido el objetivo principal para reducir estas complicaciones, una proporción significativa del sangrado del sitio de acceso está relacionado con los sitios de acceso secundarios 3,4. Estos sitios de acceso incluyen el acceso arterial secundario, que se requiere para mediciones hemodinámicas invasivas y guía angiográfica, y un tercer sitio de acceso (venoso), que se necesita para pacientes que requieren un cable de estimulación temporal. Estudios retrospectivos han informado sobre la viabilidad de utilizar la arteria radial como acceso arterial secundario durante el TAVI, mostrando una incidencia reducida de complicaciones hemorrágicas relacionadas con este sitio de acceso secundario 3,5. Sin embargo, faltaban datos aleatorios.
Además de la guía angiográfica, generalmente se requiere estimulación ventricular rápida para un despliegue preciso de la válvula. Además, se requiere estimulación ventricular rápida durante la pre o posdilatación. La estimulación ventricular rápida minimiza el gasto cardíaco y crea una breve ventana de oportunidad en la que el operador puede desplegar la prótesis valvular. Anteriormente, para realizar una estimulación rápida, se insertaba un cable de estimulación temporal en todos los pacientes con TAVI que utilizaban la vena femoral o la yugular. Este cable de estimulación temporal también proporciona respaldo en caso de que ocurran perturbaciones de conducción de alto grado. Estas alteraciones se encuentran con frecuencia debido a la ubicación anatómica de las vías de conducción cerca del anillo aórtico 6,7. A pesar de estos riesgos, la estimulación sobre el alambre rígido del ventrículo izquierdo demostró ser una estrategia efectiva y segura para la estimulación ventricular rápida en pacientes con un bajo riesgo de alteraciones de la conducción antes del procedimiento 8,9. Este enfoque omitió concomitantemente la necesidad de un tercer sitio de acceso en pacientes elegibles. A pesar de estos avances, los cables de estimulación temporales todavía se colocan típicamente en pacientes con un alto riesgo de anomalías de conducción antes del procedimiento10, lo que resulta en un mayor riesgo de complicaciones relacionadas con el sitio de acceso. En particular, las venas yugular o femoral, que se utilizan comúnmente para la inserción de cables de estimulación, son propensas a acceder a hemorragias relacionadas con el sitio11. Además, el acceso venoso yugular o femoral para la estimulación temporal de la inserción de cables impide la movilización temprana para evitar la dislocación del cable después del procedimiento.
En un intento por abordar y mejorar ambos sitios de acceso secundario, el ensayo TAVI XS investigó si el uso de un enfoque de extremidades superiores para el acceso secundario daría como resultado menos complicaciones hemorrágicas relacionadas con el sitio de acceso clínicamente relevantes12. Además de investigar el acceso radial secundario, el ensayo TAVI XS tuvo como objetivo investigar un enfoque de extremidades superiores para la colocación temporal de cables de estimulación. Esta novedosa estrategia había sido investigada previamente en un registro prospectivo, que demostró que su uso es seguro y eficaz11. Además, el uso de este abordaje de extremidades superiores para la colocación temporal de cables de estimulación se asocia con un tiempo de movilización significativamente más corto en comparación con un abordaje femoral o yugular. Esto es particularmente relevante ya que la inmovilización prolongada es un factor de riesgo conocido para el delirio13,14, que posteriormente se asocia con una mayor duración de la hospitalización y mayores tasas de rehospitalización y mortalidad15,16.
El ensayo TAVI XS fue un estudio pragmático con pocos criterios de exclusión, afirmando el alcance del enfoque presentado. Todos los pacientes con TAVI transfemoral, sin contraindicaciones evidentes para el acceso arterial radial o femoral (como la oclusión conocida) y sin contraindicaciones para el acceso venoso femoral o de la parte superior del brazo (como una interrupción conocida de la permeabilidad vascular) y sin uso previsto para un dispositivo de protección embólica cerebral, se consideraron elegibles para participar. Dado que los resultados del mencionado registro y ensayo clínico muestran el posible beneficio de este enfoque, el objetivo principal de este protocolo es describir con mayor detalle el abordaje de las extremidades superiores investigado en el ensayo TAVI XS. Este protocolo se centra principalmente en el acceso venoso de las extremidades superiores para la inserción temporal de cables de estimulación, ya que la mayoría de los operadores no estarán familiarizados con este enfoque. El método presentado es fácilmente aplicable a la mayoría de los pacientes con TAVI, reduce directamente las complicaciones hemorrágicas relacionadas con el sitio de acceso y reduce el tiempo de movilización en pacientes que requieren estimulación prolongada. Por lo tanto, debe considerarse en todos los pacientes transfemorales TAVI elegibles.
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Protocolo
El siguiente método ha sido investigado en un ensayo anterior (TAVI XS)17. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes antes de la inscripción en el estudio. El ensayo se llevó a cabo de acuerdo con los principios de ICH-GCP, los requisitos de privacidad aplicables y los principios rectores de la Declaración de Helsinki. El ensayo TAVI XS ha sido aprobado por el Comité de Ética de Investigación Médica de Oost-Nederland y la junta de revisión de cada centro participante.
1. Inclusión y exclusión de pacientes
- Todos los pacientes de 18 años o más sometidos a TAVI transfemoral deben ser considerados para este método, siempre que no existan criterios de exclusión.
- Excluir a los pacientes con una contraindicación para el acceso venoso de la parte superior del brazo (p. ej., interrupción conocida de la permeabilidad vascular después de una cirugía torácica extensa). Excluir a los pacientes si hay contraindicaciones para el acceso arterial radial (p. ej., oclusión arterial conocida después de una angiografía previa u oclusión de las arterias debido a enfermedad arterial periférica). Excluir a los pacientes si se va a utilizar un dispositivo de protección embólica cerebral (que requiere un acceso arterial adicional).
- Trate a los pacientes que ya tienen un marcapasos permanente implantado utilizando una estrategia de estimulación sobre el alambre y considérelos no elegibles para el método presentado en el Paso 2.
NOTA: Los métodos que se presentan a continuación se pueden realizar utilizando solo anestésicos locales. El uso de anestesia general o sedación consciente depende de las características del paciente y no es una contraindicación ni un requisito para realizar los métodos presentados. Los materiales utilizados en los métodos que se describen a continuación se enumeran en la Tabla de materiales. Los métodos a continuación describen el acceso venoso de la parte superior del brazo y el acceso arterial radial por separado, ya que ambos enfoques se pueden emplear de forma independiente según las características del paciente y los requisitos del procedimiento.
2. Colocación temporal de cables de estimulación en las extremidades superiores
- Posicionamiento del paciente
- Indique al paciente que se ponga en posición supina en la mesa de cateterismo. Asegúrese de que el brazo (preferiblemente izquierdo) esté completamente extendido en un ángulo de 90 ° con respecto al tórax mientras permanece en el mismo plano vertical (Figura 1).
NOTA: Los materiales necesarios se muestran en la Figura 2. - Apoye el brazo extendido del paciente haciendo uso de un reposabrazos. Deje que el paciente extienda demasiado y supine su brazo, al hacerlo presentando el lado medio-ventral de la parte superior del brazo hacia el operador.
- Indique al paciente que se ponga en posición supina en la mesa de cateterismo. Asegúrese de que el brazo (preferiblemente izquierdo) esté completamente extendido en un ángulo de 90 ° con respecto al tórax mientras permanece en el mismo plano vertical (Figura 1).
- Preparación del sitio de acceso
- Asegúrese de que el sitio de acceso esté desinfectado con clorhexidina o povidona yodada desinfectando toda la parte superior del brazo. Esto es importante ya que antes de la ecografía, se desconoce la ubicación exacta de la punción.
- Coloque un torniquete alrededor de la parte superior del brazo lo más proximalmente posible y apriételo para mejorar la visibilidad de las venas de la parte superior del brazo (vena basílica, cefálica y braquial).
- Cree un campo estéril colocando una cubierta estéril que solo revele la parte superior del brazo desinfectada.
- Prepare la punción guiada por ultrasonido con una sonda vascular, una cubierta de sonda estéril y un gel de ultrasonido.
- Punción del sitio de acceso
- Use ultrasonido para localizar una vena adecuada para la punción, una vena adecuada generalmente se encuentra a 5-10 cm proximalmente al pliegue del codo. En la mayoría de los casos, será la vena basílica (medio-ventral) o la vena cefálica (lateral). En algunos casos, la vena braquial es la más óptima para la punción.
- Determine la idoneidad de la vena en función de los factores que se describen a continuación.
- Seleccione en función de la proximidad a estructuras relacionadas propensas a provocar complicaciones cuando se perforan. Por ejemplo, en algunos casos, una vena adecuada se encuentra muy cerca de una de las arterias. En este caso, intente seguir la vena más proximal o distal para encontrar una ubicación alternativa.
- Seleccione según la profundidad de la vena; es preferible una vena ubicada superficialmente.
- Seleccione en función del diámetro de la vena, es decir, las venas más grandes son más adecuadas para la punción.
- Seleccione según la ubicación del sitio de punción, la punción cerca del pliegue del codo puede causar un mal funcionamiento del marcapasos cuando el cable de estimulación del VD se mantiene en su lugar después del procedimiento. Asegúrese de que la flexión del brazo sea posible sin comprometer el cable de marcapasos.
- Una vez elegida una vena adecuada, confirme que es una vena comprimiéndola con la sonda de eco antes de perforar. Una vena debería colapsar, mientras que una arteria no.
- Infiltrar el espacio subcutáneo del sitio de acceso deseado con 1-2 mL de solución de lidocaína al 1% (Figura 3A).
- Perfore la vena con una aguja hueca, que generalmente está presente en el kit de vaina de 6 Fr, utilizando la guía directa de ultrasonido y asegúrese de que haya suficiente reflujo (Figura 3B, C).
- Inmediatamente después, inserte una guía en la aguja hueca y avance la guía (Figura 3D). Después de hacerlo, retire el torniquete y retire la aguja hueca sobre el alambre.
- Enjuague la funda y el puerto lateral antes de introducirlo para asegurarse de que no haya aire dentro del sistema.
- Introduzca la vaina de 6 Fr sobre el alambre y luego retire la guía y el dilatador. Después de este paso, se crea un lumen de 6 Fr a través del cual se puede insertar un cable de estimulación temporal con espacio adicional para el puerto lateral para inyectar líquidos intravenosos cuando sea necesario (Figura 3E).
- Introduzca un catéter de estimulación dirigido por flujo de 5 Fr a través de la vaina con el balón desinflado. Avance el cable de estimulación siguiendo el paso 2.4.
- Configuración de la guía de imágenes y avance de la ventaja
- Use fluoroscopia cuando avance el cable de estimulación hacia el ventrículo derecho. Utilice una vista anterior-posterior (0°/0°).
- Avanza el líder de ritmo; El cable debe seguir naturalmente la vasculatura hacia el ventrículo derecho sin ninguna resistencia.
- Una vez que la punta del cable esté situada dentro de la vena subclavia, infle la punta del globo para ayudar a dirigir la punta del catéter hacia el ventrículo derecho.
NOTA: Una vez que la punta del catéter está situada medial a la cabeza del húmero (lo que se puede confirmar mediante fluoroscopia), es probable que la punta esté situada en la vena subclavia. Si hay alguna resistencia durante el avance del cable, se puede usar una inyección de contraste para confirmar que la punta del catéter está situada en un vaso con un diámetro lo suficientemente grande como para inflar el globo (el diámetro del vaso debe ser al menos el doble del diámetro de la punta del catéter desinflado). - Si, en cambio, el cable de estimulación ingresa a la vena subclavia contralateral (que se puede identificar por el avance del cable de estimulación hacia el lado contralateral que supera la línea media) o a la vena yugular (que se puede identificar por el avance craneal del cable de estimulación después de pasar la línea medioclavicular), recupere parcialmente el cable e intente rotar la punta angulada preformada del cable de estimulación antes de avanzar nuevamente.
NOTA: Se pueden usar inyecciones de contraste a través del puerto lateral de la vaina de 6 Fr para facilitar el paso adecuado del cable y para confirmar que el cable de estimulación avanza hacia el ventrículo derecho. - Pase la válvula tricúspide girando ligeramente el cable de estimulación hacia el ventrículo derecho y pase la válvula tricúspide con una punta de balón inflada.
- En el ventrículo derecho, haga contacto con el vértice del ventrículo derecho y desinfle el globo después.
- Conexión y prueba del cable de estimulación
- Cuando el cable de estimulación esté en la posición correcta, conecte los enchufes de electrodos a los puertos correspondientes del adaptador.
- Realice una prueba de umbral de captura del cable de estimulación temporal estimulando 20 latidos por minuto por encima de la frecuencia cardíaca intrínseca a la salida máxima del marcapasos y disminuya lentamente el amperaje de salida hasta la captura incorrecta (definida como estímulos de estimulación que no resultan en despolarización, que se puede identificar por la presencia de un latido cardíaco irregular y una frecuencia cardíaca más baja de lo esperado según la configuración del marcapasos). La configuración del marcapasos elegida debe superar al menos 2 veces este valor umbral.
- Cuando se encuentra un umbral de > 3 mA, vuelva a colocar el cable de estimulación para lograr umbrales más bajos.
- Fijación del líder de ritmo
- Fije el cable de estimulación temporal utilizando un apósito de película transparente grande que cubra el sitio de acceso y unos 10 cm de la parte restante localizada extracorporalmente del cable de estimulación (Figura 4). Coloque esta parte del cable de estimulación enrollada para evitar la dislocación del cable de estimulación debido al movimiento de la parte superior del brazo o del dispositivo de marcapasos.
- Asegúrese de que el cable de estimulación esté correctamente fijado en caso de que los pacientes requieran una estimulación prolongada o respaldo del cable temporal (esto permite la movilización con el cable de estimulación in situ).
- Cierre de acceso (en caso de extracción de cables después del procedimiento)
- Si se justifica la extracción del cable de marcapasos, asegúrese de que el balón esté desinflado y recupere el cable de pasos con una ligera tracción.
- Asegúrese de que la vaina de 6 Fr. permanezca in situ hasta que se normalice el tiempo de coagulación activado (ACT). A continuación, retire la funda manualmente.
- Utilice la compresión manual del sitio de acceso durante 2 min. Coloque una gasa con bordes estériles o un apósito de isla después para cerrar el sitio de acceso. Si se considera necesario, use un vendaje con una ligera compresión en su lugar.
3. Acceso arterial secundario de extremidades superiores
NOTA: El paso 3 se puede realizar independientemente del paso 2 (por ejemplo, cuando se utiliza una estrategia de estimulación sobre el cable). En caso de que se realicen ambos pasos, el paso 3 se puede realizar directamente después de 2.6.2.
- Posicionamiento del paciente
- Indique al paciente que se ponga en posición supina en la mesa de cateterismo. Asegúrese de que el brazo (ya sea izquierdo o derecho) esté completamente extendido y coloque el brazo paralelo al cuerpo.
- Apoye el brazo extendido del paciente haciendo uso de un reposabrazos. Haga que el paciente supine la parte inferior del brazo para que el lado ventral de la muñeca sea accesible y mire hacia arriba.
- Preparación del sitio de acceso
- Palpar la arteria radial para evaluar la ubicación adecuada para la punción y asegurarse de que la muñeca esté desinfectada con clorhexidina o povidona yodada.
- Deje que el paciente extienda demasiado la muñeca para mejorar la accesibilidad de la arteria radial. Cree un campo estéril colocando una cubierta estéril que solo revele la muñeca desinfectada.
- Punción del sitio de acceso
- Infiltrar el espacio subcutáneo alrededor del sitio de punción previsto con 1-2 ml de solución de lidocaína al 1%.
- Perfore la arteria radial directamente con una aguja hueca (generalmente presente dentro del kit de vaina). El reflujo pulsátil a través de la aguja hueca confirma la punción exitosa de la arteria radial.
- Inmediatamente después, inserte una guía en la aguja hueca. Avance la guía al menos 5 cm para garantizar que se mantenga el acceso arterial. Posteriormente, recupere la aguja hueca sobre el alambre.
- Enjuague la funda y el puerto lateral antes de introducirlo para asegurarse de que no haya aire dentro del sistema. Introducir una funda de 5 o 6 Fr sobre el alambre y luego retirar la guía y el dilatador. Introduzca un catéter flexible a través de la vaina.
- Avance del catéter
- Avance el catéter flexible mediante fluoroscopia directa. Utilice una vista anterior-posterior (0°/0°).
- Coloque el catéter flexible en la cúspide no coronaria (NCC). Verifique la posición del catéter flexible realizando inyecciones de contraste de 10 ml de medio de contraste en una vista de superposición de cúspide. La punta del catéter flexible debe estar situada en el NCC.
- Cierre del sitio de acceso
- Una vez que se ha desplegado la prótesis TAVI y se ha cerrado el sitio de acceso primario, logre la hemostasia retirando el catéter pigtail y colocando un dispositivo de compresión.
- Deje que el dispositivo ejerza compresión durante al menos 2 h y luego libere ligeramente la presión cada 10-15 min.
- Para evitar el sangrado en el sitio de acceso, asegúrese de que el paciente minimice el uso del brazo durante las primeras 24 h. Un cabestrillo para el brazo puede ayudar a lograr esto.
- Una vez que el dispositivo de compresión esté completamente desinflado, retire el dispositivo y cubra el sitio de punción con un apósito o vendaje de isla.
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Resultados
El paso 2 se ha investigado previamente tanto en un registro prospectivo como en un ensayo clínico aleatorizado11,17. El registro prospectivo demostró que el uso de las venas de la parte superior del brazo para la colocación temporal de cables de estimulación da como resultado un tiempo más corto para la movilización en comparación con el enfoque convencional que utiliza la vena femoral o yugular. Además, la incidencia de sangrado en el sitio de acceso fue signif...
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Discusión
La hemorragia relacionada con el sitio de acceso sigue siendo una de las complicaciones más prevalentes después del TAVI 1,2. El método descrito en este documento para el acceso a las extremidades superiores ayuda a reducir el sangrado relacionado con el sitio de acceso secundario. Además, los procedimientos descritos en este documento reducen el tiempo de movilización en caso de que un paciente requiera un cable de estimulación ...
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Divulgaciones
Marleen H. van Wely informó haber recibido honorarios personales de Abbott Vascular y Boston Scientific Corporation. Robert Jan van Geuns informó haber recibido honorarios de consultoría y oradores de Abbott Vascular, AstraZeneca, Sanofi SA, Amgen Inc. e InfraRedx Inc. y haber recibido fondos de subvenciones de investigación institucional de Amgen Inc., InfraRedx Inc., AstraZeneca y Sanofi SA. Robin H. Heijmen ha sido consultor de Medtronic. Niels van Royen ha recibido fondos de investigación de Abbott, Philips, Medtronic y Biotronik, se ha desempeñado como consultor para RainMed, Castor y Medtronic y ha recibido honorarios de oradores de Abbott y Bayer. Los otros autores no tienen ninguna divulgación que informar.
Agradecimientos
Este trabajo fue apoyado por una beca de investigación (A 1678426 / SVZ) de Medtronic.
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Aderezo de isla bordeado (cualquier tamaño que cubra el sitio de acceso) | N/A | N/A | N = 1; Se utiliza para el cierre del sitio de acceso después de la extracción de la vaina |
| Clorhexidina al 0,5% en solución de etanol al 70% | N/A | N/A | Se utiliza para desinfectar el sitio de acceso |
| Dispositivo de compresión (TR Band) | Terumo | TRB24-REG | N = 1; Se utiliza para el cierre del sitio de acceso |
| Vaso estéril vacío (en nuestro caso se utiliza un vaso de 60 ml) | N/A | N/A | N = 1; utilizado para retener la lidocaína al 1% |
| Catéter de estimulación de 5 Fr dirigido por flujo (Pacel) | Laboratorios Abbott | 401761 | N = 1; Líder de estimulación temporal |
| Gasa (en nuestro caso una gasa de 7,5 * 7,5 cm) | N/A | N/A | N = 5-10; Utilizado para la desinfección |
| Aguja hueca: calibre 21 * 5 cm | N/A | N/A | N = 1; Se utiliza para llenar la jeringa con cloruro de sodio o lidocaína |
| Aguja de inyección: calibre 18 * 4 cm | N/A | N/A | N = 1; Utilizado para la infiltración de lidocaína |
| Kit de vaina introductora 6 Fr (Glidesheath Slender - incluye aguja hueca, guía, dilatador y vaina) | Terumo | RM*RS6J10PQ | N = 1; se utiliza para crear un lumen de 6 Fr con puerto lateral |
| Lidocaína 1% líquido inyectable | N/A | N/A | 10 ml; utilizado para anestesia local |
| Solución estéril de cloruro de sodio al 0,9% | N/A | N/A | Liberal ~50 ml; Se utiliza para enjuagar la vaina y el puerto lateral |
| Abrigo estéril para el operador | N/A | N/A | N = 1; Se utiliza para la colocación estéril de cables de estimulación |
| Funda estéril para paciente 110 * 90 cm con abertura de 12,5 cm. Otros tamaños funcionan tan bien siempre que la abertura sea del tamaño correcto para revelar la parte superior del brazo. | N/A | N/A | N = 1; Se utiliza para crear campos de trabajo estériles |
| Funda estéril para el paciente con una abertura que solo revela la muñeca desinfectada | N/A | N/A | N = 1; Se utiliza para crear campos de trabajo estériles |
| Cubierta estéril para campo de trabajo 75 * 75 cm | N/A | N/A | N = 1; Se utiliza para crear campos de trabajo estériles (mesa de bandejas) |
| Copa estéril (en nuestro caso se utiliza una taza de 60 ml) | N/A | N/A | N = 2; Se utiliza para mantener cloruro de sodio estéril (0,9%) y para mantener la lidocaína al 1% |
| Adaptadores desechables estériles para cables de estimulación temporales | Fiab | PG922/2TPS2 | N = 1; un juego de dos piezas (rojo y negro) |
| Guantes estériles para el operador | N/A | N/A | N = 1; Se utiliza para la colocación estéril de cables de estimulación |
| Gel de ultrasonido estéril (generalmente incluido con la cubierta de la sonda) | Médico exacto | E6434 | N = 1; Se utiliza para trabajar estéril con ultrasonido |
| Cubierta de sonda de ultrasonido estéril 15 * 244 cm | Médico exacto | E6434 | N = 1; Se utiliza para trabajar estéril con ultrasonido |
| Jeringa (10 ml) | N/A | N/A | N = 2; utilizado tanto para cloruro de sodio como para lidocaína |
| Dispositivo de marcapasos temporal | Preferencia local | Preferencia local | Se utiliza para el ritmo |
| Torniquete (desechable, 47 cm * 2,5 cm) | Por ejemplo, Eikon Medical Solutions | Desconocido | N = 1; Se utiliza para mejorar la tasa de éxito de la punción venosa mediante la compresión de la vena |
| Apósito de película transparente (10 * 12 cm) | 3M | DH888848289 | N = 2; Por lo general, una pieza sería suficiente, a veces se requieren dos |
| Dispositivo de ultrasonido con sonda vascular | Preferencia local | Preferencia local | Se utiliza para la visualización de la vasculatura de la parte superior del brazo |
| Cable universal para pacientes desechable MYO/Wire (1,8 m) | A & E Cuerpo médico. | 119-535 | N = 1; Se utiliza para conectar el cable al dispositivo de marcapasos |
Referencias
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