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Artículo de método

La aplicación de la ecografía en el punto de atención (POCUS) en el manejo del Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA) en la Unidad de Cuidados Intensivos

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DOI:

10.3791/68554

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12 de diciembre de 2025

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1Department of Emergency Medicine, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 2Department of Ultrasound, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 3Department of Nursing, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 4Department of Respiratory Therapy, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 5Provincial Key Laboratory of Precise Diagnosis and Treatment of Abdominal Infection, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 6School of Medicine, Shaoxing University, 7Longquan Industrial Innovation Research Institute

En este artículo

Resumen

Aquí presentamos un protocolo para la aplicación de POCUS junto a la cama en la gestión del ARDS dentro de la UCI. Detalla técnicas estandarizadas para evaluaciones pulmonares, cardíacas, diafragmáticas, venosas y gástricas para guiar la ventilación, predecir el destete y prevenir complicaciones.

Resumen

El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es una afección potencialmente mortal que requiere un seguimiento dinámico y no invasivo para un manejo óptimo. Las modalidades tradicionales de imagen, como la tomografía computarizada (TC), suelen estar limitadas por la exposición a la radiación y la inestabilidad del paciente, especialmente en poblaciones críticamente enfermas. La ecografía en el punto de atención (POCUS) ha surgido como una herramienta transformadora, permitiendo la evaluación multisistémica en tiempo real al lado de la cama. Este protocolo destaca cinco aplicaciones clave del POCUS en el manejo del SDRA: (1) Ecografía pulmonar (LUS) para evaluar la aireación pulmonar, el edema y el estado de derrame pleural; (2) Ecocardiografía para evaluar la disfunción del ventrículo derecho y la respuesta a líquidos; (3) Ecografía del diafragma para cuantificar la disfunción diafragmática y predecir los resultados del destete; (4) Dúplex venoso de extremidad inferior para la detección temprana de trombosis venosa profunda (TVP); y (5) ecografía gástrica para optimizar la nutrición enteral y reducir el riesgo de aspiración. Al integrar estas modalidades POCUS, los clínicos pueden personalizar estrategias de ventilación, prevenir complicaciones y, en última instancia, mejorar los resultados para los pacientes. El uso de POCUS no solo mejora la precisión diagnóstica, sino que también favorece la toma de decisiones clínicas oportunas, convirtiéndolo en una herramienta indispensable en el manejo del SDRA.

Introducción

El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es una afección potencialmente mortal caracterizada por hipoxemia severa, edema pulmonar no cardiogénico e inflamación pulmonardifusa 1,2. Se desencadena por diversas etiologías, incluyendo neumonía, sepsis y traumatismos, y se asocia a una alta tasa de mortalidad de aproximadamente el 40%. La fisiopatología del SDRA implica daños en la barrera alveolar-capilar, que conducen a un intercambio gaseoso deteriorado e insuficiencia respiratoria. A pesar de los avances en cuidados críticos, el SDRA sigue siendo un desafío importante en las unidades de cuidados intensivos (UCI) de todo el mundo.

La gestión del SDRA es compleja y requiere un enfoque multifacético. Los principales desafíos incluyen la necesidad de estrategias precisas de ventilación mecánica para evitar lesiones pulmonares inducidas por ventilador (VILI), la detección oportuna de complicaciones como neumotórax y trombosis venosa profunda (TVP), y la optimización del soporte hemodinámico y nutricional 3,4. Las modalidades tradicionales de imagen, como la tomografía computarizada (TC), aunque muy precisas, suelen ser poco prácticas debido a los riesgos asociados al transporte del paciente, la exposición a la radiación y los retrasos en la obtención de resultados. Estas limitaciones ponen de manifiesto la necesidad de una herramienta diagnóstica dinámica, no invasiva y accesible junto al paciente para guiar la toma de decisiones en tiempo real.

La ecografía en el punto de atención (POCUS) ha surgido como una tecnología transformadora en cuidados críticos, ofreciendo evaluación multisistémica en tiempo real enla cama de cama 3,5,6. Inicialmente desarrollado para evaluaciones cardíacas y abdominales focalizadas, el POCUS se ha expandido rápidamente para incluir imágenes pulmonares, vasculares y diafragmáticas 7,8,9. La mayoría de las aplicaciones principales presentan curvas de aprendizaje relativamente cortas, lo que permite a los clínicos alcanzar competencia con una formación enfocada, como demuestra la adopción casi universal en las residencias canadienses deEM 10. Aunque las aplicaciones avanzadas (por ejemplo, función ventricular, patología pulmonar compleja) requieren una práctica más extensa, los parámetros estandarizados como los volúmenes mínimos de escaneo aseguran competencia entre los programas. Su portabilidad, seguridad y capacidad para proporcionar retroalimentación inmediata la hacen especialmente valiosa en la gestión de pacientes críticos, aunque los programas de aseguramiento de la calidad siguen siendo esenciales para garantizar la precisión. En los últimos años, POCUS ha ganado una amplia aceptación como una herramienta esencial para diagnosticar y monitorizar el SDRA, con cada vez más evidencia que respalda su papel en la orientación de estrategias de tratamiento personalizadas.

Mientras que los estudios centrados únicamente en las puntuaciones de ecografía pulmonar (LUS), como los que emplean un protocolo de 14 puntos para la evaluaciónpronóstica 11, aportan valiosas perspectivas sobre la aireación pulmonar y la gravedad del edema, el SDRA es fundamentalmente un trastorno sistémico con implicaciones multiorgánicas. La dependencia exclusiva de la evaluación por aireación pulmonar ofrece una imagen incompleta del paciente con SDRA en estado crítico. En contraste con los enfoques limitados a la puntuación LUS, POCUS integral integra cinco aplicaciones críticas para abordar la fisiopatología multifactorial del SDRA y guiar intervenciones específicas más allá del pronóstico. La ecografía pulmonar (LUS) evalúa sistemáticamente la aireación pulmonar a través de 12 zonas torácicas, cuantificando los patrones de la línea B (≥3/zona indica edema intersticial) y consolidaciones. La puntuación LUS (escala 0-36) se correlaciona dinámicamente con la gravedad de la enfermedad, donde una puntuación ≥20 predice SDRA moderada-severa y guía maniobras de reclutamiento pulmonar, como la posición en posición prona para zonas posteriores "ahorradas" 9.

Simultáneamente, la ecocardiografía evalúa la disfunción del ventriculo derecho (VE) mediante la relación de área al final de la diastólia VA/VE (>0,6) y la excursión sistólica del plano anular tricúspide (TAPSE <15 mm), informando directamente los ajustes del ventilador (por ejemplo, menor PEEP para la tensión del VD)12. La ecografía diafragmática (DU) cuantifica la debilidad diafragmática mediante la fracción de engrosamiento (DTF <20% predice el fracaso del destete) y la amplitud de excursión (<10 mm), reduciendo las tasas de reintubación en un 59%13. Para la profilaxis tromboembólica, la dúplex venosa de las extremidades inferiores realiza cribados para trombosis venosa profunda (TVP) mediante un protocolo de compresión en dos zonas, reduciendo la incidencia de embolia pulmonar en un 52% en cohortes de altoriesgo 14. Finalmente, la ecografía gástrica puede calcular el volumen residual, identificando el riesgo de aspiración y reduciendo la neumonía asociada al ventilador en un 40% en ensayosaleatorizados 15. Al sinergizar estas modalidades —adaptando la PEEP mediante LUS/TTE, sincronizando la extubación con la UD, previniendo la TVP y optimizando la nutrición— la POCUS transforma el manejo del SDRA en un paradigma dinámico impulsado por la fisiología, uniendo la precisión diagnóstica con la intervención terapéutica en tiempo real.

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Protocolo

Este estudio retrospectivo se realizó de acuerdo con la Declaración de Helsinki y fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Sir Run Run Shaw, Facultad de Medicina de la Universidad de Zhejiang (Número de aprobación: Revisión Ética del Hospital Run Run Shaw 2025 Nº 1200). El requisito de consentimiento informado fue eximido por el comité de ética debido a la naturaleza retrospectiva del estudio, y todos los datos de los pacientes fueron anonimizados para proteger la confidencialidad.

1. Procedimiento de ecografía pulmonar

  1. Preparación
    1. Equipamiento: Utilizar una sonda lineal de alta frecuencia (7-12 MHz) o una sonda convexa de baja frecuencia (2-5 MHz).
    2. Posición del paciente: Colocar al paciente en posición supina o decúbito lateral, exponiendo completamente el pecho.
    3. Áreas de escaneo: Sigue el método de 12 regiones (cada pulmón se divide en zonas anterior, lateral y posterior, y cada zona se divide en partes superior e inferior).
  2. Identificación de signos básicos
    1. Localización de la línea pleural (signo de murciélago)
      1. Realizar un escaneo longitudinal en el espacio intercostal; localizar la línea pleural aproximadamente 0,5 cm por debajo de la línea de las costillas, apareciendo como una línea horizontal hiperecoica (Figura 1A).
      2. Identificar líneas A: artefactos hiperecoicos horizontales de la línea pleural, que indican una alta relación gas-volumen bajo la pleura, lo que puede indicar pulmón normal, hiperinflación o neumotórax (Figura 1B).
    2. Deslizamiento pulmonar
      1. Observa si la línea pleural se mueve de forma sincrónica con la respiración.
      2. Comprueba si el modo M muestra el "signo de la orilla" (deslizamiento pulmonar normal) (Figura 1C) o el "signo de la estratosfera" (ausencia de deslizamiento pulmonar, lo que sugiere neumotórax) (Figura 2A).
    3. Pulso pulmonar: Si no hay deslizamiento pulmonar, observa si la línea pleural se mueve de forma sincrónica con el latido cardíaco (pulso pulmonar), indicando contacto entre la pleura parietal y visceral pero sin ventilación.
    4. Evaluación de la línea B
      1. Identificar líneas B: Artefactos hiperecoicos verticales que se originan en la línea pleural, que se extienden hasta la parte inferior de la pantalla y borran las líneas A (Figura 1D).
      2. Comprobar el patrón B: ≥3 líneas B por región de la ecografía, lo que sugiere síndrome intersticial (por ejemplo, edema pulmonar, SDRA).
        NOTA: Número de líneas B: 3-4 indica septos interlobulares subpleurales engrosados; ≥5 sugiere un síndrome intersticial severo (por ejemplo, opacidades del vidrio escrindido).
    5. Consolidación pulmonar y broncograma aéreo
      1. Revisa si está el cartel de trituración. Estas áreas hipoecoicas subpleurales con límites irregulares sugieren pequeñas consolidaciones (Figura 1D).
      2. Comprueba el patrón tisular: grandes consolidaciones con ecogenicidad similar a la del hígado (Figura 2B).
      3. Comprobar broncograma aéreo: imágenes punteadas hiperecóicas o lineales dentro de consolidaciones; Los broncógrafos aéreos dinámicos sugieren neumonía (Figura 2B).
    6. Derrame pleural
      1. Comprobar las características del derrame: Áreas hipoecoicas o anecoicas entre la pleura parietal y la visceral (Figura 2C).
      2. Comprobar signo sinusoide: Un hallazgo en modo M de oscilaciones de la línea pleural sinusoidal durante la respiración, confirmando deslizamiento pleural normal y descartando neumotórax (Figura 2D).
        NOTA: Evaluación cuantitativa: Una profundidad de derrame ≥ 5 cm sugiere un derrame grande (>500 mL). Evaluación cualitativa: Una ecografía hipoecológica homogénea sugiere transudado, mientras que una ecografía heterogénea o septada sugiere exudado.
    7. Examen regional y puntuación
      1. Zona anterior: Escaneo desde la línea media clavicular hasta la línea axilar anterior en posición supina. Concéntrate en las líneas A, líneas B, deslizamiento pulmonar y pulso pulmonar.
      2. Zona lateral: Escaneo desde la línea axilar anterior hasta la línea axilar posterior. Céntrate en la distribución de la línea B y el derrame pleural.
      3. Zona posterior: Escaneo desde la línea axilar posterior hasta la columna vertebral en la posición de decúbito lateral. Céntrate en consolidaciones, broncogramas de aire y derrames.
        NOTA: La puntuación de ecografía pulmonar (LUS) cuantifica la pérdida de aireación pulmonar usando una escala de 4 puntos por región pulmonar16: 0 indica aireación preservada (líneas A o ≤2 líneas B); 1 indica pérdida leve (≥3 líneas B dispersas); 2 denota pérdida moderada (líneas B coalescentes); y 3 refleja una pérdida severa (consolidación o patrón tisular). La puntuación total (rango 0-36) se calcula sumando las puntuaciones individuales de 12 regiones torácicas, proporcionando una medida objetiva de la gravedad global de la patología pulmonar.
    8. Aplicaciones clínicas y diagnóstico
      1. Perfil A: Si hay líneas A anteriores + deslizamiento pulmonar, confirmar pulmón normal o hiperinflación. Si no hay deslizamiento pulmonar, se sospecha neumotórax (confirmado por el punto del pulmón).
      2. Perfil B: Si hay líneas B anteriores + deslizamiento pulmonar, confirmar el síndrome intersticial (por ejemplo, edema pulmonar cardiogénico o SDRA). Si hay distribución no homogénea + engrosamiento pleural irregular, se sospecha de SDRA.
      3. Perfil C: si hay consolidaciones anteriores, se sospecha neumonía o SDRA.
  3. Consideraciones operativas
    1. Escaneo estandarizado: Asegúrate de que la sonda esté perpendicular a la pared torácica para evitar artefactos.
    2. Observación dinámica: Evalúa broncogramas de deslizamiento pulmonar y de aire junto con el ciclo respiratorio.
    3. Interpretación integral: Correlacionar los hallazgos de la ecografía con el contexto clínico (por ejemplo, etiología del SDRA, estado hemodinámico).

2. Ecocardiografía junto a la cama para pacientes con SDRA

  1. Preparación
    1. Equipo
      1. Selección de la sonda: Utilice una sonda de matriz en fase (2-5 MHz) para una evaluación general.
      2. Configura la configuración de la máquina de ultrasonidos seleccionando modo cardíaco o venoso según la aplicación clínica. Ajusta la profundidad para centrar el corazón en el tercio medio de la pantalla, asegurando una evaluación estructural óptima y evitando artefactos fuera de pantalla.
      3. Por último, calibra los ajustes de ganancia para mejorar la diferenciación tisular y delimitar claramente las cámaras cardíacas o las paredes venosas.
    2. Posición del paciente: Colocar al paciente en posición supina o decúbito lateral izquierdo.
  2. Vistas clave y mediciones
    1. Dimensiones del ventrículo derecho (RV)
      1. Vista: Utiliza la vista apical de cuatro cámaras centrada en la autocaravana.
      2. Medición del área de la diastólia final de la VR (RVEDA): Traza el borde endocárdico del VD en la diástole final (Figura 3A).
      3. Medición de la relación RV/VE: Calcular la relación entre RVEDA y el área terminal diastólica del ventrículo izquierdo (LVEDA).
        NOTA: La disfunción ventricular derecha evaluada por la relación RVEDA/LVEDA es la siguiente: Normal: RVEDA/LVEDA < 0,6; Dilatación moderada: RVEDA/LVEDA 0,6-1,0; Dilatación severa: RVEDA/LVEDA > 1.0. El Cambio de Área Fraccionaria Ventricular Derecha (RVFAC) es el trazado sistólico del área del VR (Figura 3B) combinado con el RVEDA del panel A. La fórmula de cálculo es la siguiente: (RVEDA - RVESA)/RVEDA × 100%. Umbral patológico: RVFAC <35% sugiere disfunción sistólica17.
    2. Grosor de la pared de la autocaravana
      1. Vista: Utiliza la vista subcostal o parasternal en eje largo.
      2. Medición: Mide el grosor de la pared libre de RV en el extremo de la diástole (Figura 3C). El grosor normal de la pared ventricular derecha se define como < 5 mm, mientras que la hipertrofia (> 5 mm) sugiere sobrecarga crónica del ventrículo derecho.
    3. Excursión sistólica del plano anular tricúspide (TAPSE)
      1. Vista: Utiliza la vista apical de cuatro cámaras.
      2. Medición: Utilizando el modo M para medir la excursión longitudinal anular tricúspide (Figura 3D), los valores normales son ≥ 15 mm, mientras que valores < 15 mm son anormales e indican disfunción ventricular derecha.
    4. Evaluación de la vena cava inferior (VCI)
      1. Vista: utiliza la vista subcostal.
      2. Medición: Mide el diámetro y la colapsabilidad de la VCI durante el olfateo: un hallazgo normal es un diámetro < 2,1 cm o > 50% de colapsabilidad, mientras que un diámetro > 2,1 cm o < 50% de colapsabilidad indica presión elevada del auricular derecho (RAP)
        NOTA: Interpretación clínica de la ecocardiografía: La disfunción del VD predice un pronóstico negativo y el fracaso del destete, puede requerir soporte inotrópico o restricciónde líquidos 12.
  3. Momento de la ecocardiografía
    1. Realizar una ecocardiografía de referencia para evaluar la función del VD al ingresar en UCI.
    2. Repetir la ecocardiografía durante la estancia en UCI si aumenta el aumento de parámetros ventilatorios (por ejemplo, PEEP oFiO 2 más altos), se desarrolla nueva inestabilidad hemodinámica (por ejemplo, shock, hiperlactatemia) o se sospecha disfunción del VD o ACP.
    3. Realizar ecocardiografía antes del destete y después de la extubación: Evaluar la función de la VD para guiar las decisiones sobre el destete.

3. Ecografía diafragmática (DU) para evaluar la función diafragmática

  1. Preparación
    1. Selecciona la sonda según el objetivo de medición.
      1. Utilice una sonda lineal de alta frecuencia (7-12 MHz) para evaluar el grosor del diafragma, y una sonda de matriz en fase o curvilínea de baja frecuencia (2-5 MHz) para medir la excursión del diafragma.
    2. Ajusta la configuración de la máquina según el tipo de medida.
      1. Para el grosor del diafragma, selecciona el preset Superficial o Musculoesquelético, mientras que para la excursión del diafragma, utiliza el preajuste Abdominal.
    3. Coloca al paciente según el objetivo de la medición.
      1. Para la evaluación del grosor del diafragma, coloca al paciente en posición supina o semi-reclinada. La medición de la excursión del diafragma ofrece mayor flexibilidad, permitiendo una posición supina, semi-reclinada o erguida según el enfoque clínico y los factores del paciente.
      2. Elige posiciones semi-reclinadas o erguidas para mejorar la visualización del diafragma. Independientemente de la posición, ajusta finamente el ángulo de la sonda para optimizar la ventana acústica, utilizando el hígado o el bazo como vía acústica.
    4. Alinea la sonda correctamente para mediciones precisas.
      1. Al evaluar el grosor del diafragma, asegúrese de que la sonda esté orientada perpendicularmente a las fibras del diafragma. Evita aplicar presión excesiva durante la colocación, ya que puede comprimir los tejidos subyacentes y distorsionar la medición.
  2. Medición del grosor del diafragma
    1. Colocación de la sonda: Colocar la sonda lineal de alta frecuencia longitudinalmente en la zona de aposición (ZOA), entre los espacios intercostales 8º y 10º a lo largo de la línea axialmedia 13. Asegúrate de que el marcador de sonda apunta a cefalad.
    2. Adquisición de imágenes
      1. Identificar el diafragma como una estructura de tres capas: líneas pleurales hiperecóicas y peritoneales con una capa muscular hipoecoica intermedia (Figura 4A).
      2. Grabar clips o imágenes fijas en modo B durante la inspiración final y la expiración final (Figura 4B).
    3. Medición
      1. Mide el grosor del diafragma desde la mitad de la línea pleural hasta la mitad de la línea peritoneal.
      2. Toma al menos tres mediciones durante la inspiración y la expiración y calcula la media.
    4. Calcular la fracción de engrosamiento del diafragma (DTF) de la siguiente manera: DTF = [(Espesor al final - Espesor al final de expiración)/Espesor al extremo de expiración] × 100.
  3. Medición de la excursión del diafragma
    1. Enfoque subcostal
      1. Colocación de la sonda: Colocar la sonda de baja frecuencia transversalmente debajo del proceso xifoide, con el marcador de la sonda a las 9 en punto.
      2. Adquisición de imágenes: Visualiza ambas cúpulas diafragmáticas usando el hígado o el bazo como ventana acústica (Figura 4B).
      3. Medición del modo M: Aplicar el modo M a la cúpula diafragmática y medir la distancia desde la expiración final hasta la inspiración final.
    2. Abordaje subcostal anterior
      1. Diafragma derecho: Coloque la sonda sagitalmente por debajo del margen costal derecho, entre las líneas mesclavicular y axilar anterior.
      2. Diafragma izquierdo: Colocar la sonda sagitalmente por debajo del margen costal izquierdo, entre las líneas anterior y medio axilar.
      3. Adquisición de imagen: Visualiza el diafragma como una línea hiperecoica alrededor del hígado o bazo.
      4. Medición en modo M: Mide la amplitud de la excursión.
    3. Abordaje subcostal posterior
      1. Colocación de la sonda: Coloque la sonda longitudinalmente por debajo del margen costal en la línea media-clavicular, con el paciente erguido o boca abajo.
      2. Adquisición de imagen: Utiliza el hígado o el bazo como ventana acústica.
      3. Medición en modo M: Mide la amplitud de la excursión.
        NOTA: La ecografía diafragmática cumple múltiples funciones clínicascríticas 13: mejora la predicción del destete a partir de la ventilación mecánica combinando la fracción de engrosamiento diafragmático (DTF >30-36%) con el Índice de Respiración Rápida y Superficial (RSBI), además de evaluar la carga de trabajo diafragmática en tiempo real durante ensayos de respiración espontánea. Detecta de forma fiable disfuncións, con DTF <20% indicando parálisis y una excursión <10 mm que sugieren debilidad. Para los pacientes con ventilación prolongada, la monitorización diaria sigue la disfunción diafragmática inducida por ventilador (VIDD) mediante reducciones progresivas en el grosor del diafragma y en la DTF. Para garantizar la consistencia de la medición, los profesionales deben promediar múltiples lecturas y estandarizar estrictamente las fases respiratorias —midiendo el grosor al final de la espiración y la inspiración final, así como la excursión durante la respiración mareal— manteniendo la misma posición de la sonda en los exámenes seriales.

4. Ecografía al lado del paciente para diagnóstico de trombosis venosa profunda (TVP)

  1. Preparación
    1. Selecciona la sonda para ecografía venosa superficial según las características del paciente.
      1. Utilice una sonda de matriz lineal de alta frecuencia (7-12 MHz) para una resolución óptima en condiciones anatómicas estándar, y una sonda curvilínea (2-5 MHz) para pacientes obesos o con edema severo para asegurar una penetración tisular adecuada y la visualización de estructuras más profundas.
    2. Optimiza la configuración de la máquina de ultrasonidos venosos seleccionando el Modo Venoso si está disponible.
      1. Ajusta la profundidad para posicionar la vena objetivo en el tercio medio de la pantalla para lograr una orientación espacial óptima.
      2. Ganancia de ajuste utilizando la ecogenicidad arterial de la sangre (apariencia anecoica/negra) como referencia para mejorar la visualización de las estructuras circundantes manteniendo la claridad del vaso.
      3. Finalmente, alinea la profundidad de enfoque con precisión a nivel de la veta para maximizar la resolución.
    3. Coloca al paciente según la región objetivo.
      1. Para la evaluación de la vena femoral, colocar al paciente en posición supina con las caderas rotadas externamente ('posición de pata de rana') para optimizar la exposición.
      2. Para la evaluación poplítea, mantenga una ligera flexión de rodilla (15-30°) para evitar la compresión venosa. En pacientes obesos, se utiliza decúbio lateral o posición prona para mejorar el acceso acústico y el desplazamiento de tejido cuando las vistas estándar no son adecuadas."
  2. Hitos anatómicos clave
    1. Región femoral
      1. Vena femoral común (VFC): Localizar el VFC medial a la arteria femoral común en el pliegue inguinal (Figura 5A).
      2. Vena femoral (FV) y vena femoral profunda (DFV): Localiza estas venas formadas por la bifurcación del CFV.
    2. Región poplítea
      1. Vena poplítea (PV): Localizar la PV superficial de la arteria poplítea en la fosa poplítea (Figura 5B).
      2. Venas de la pantorrilla: Identifica las venas tibiales anteriores, tibiales posteriores y peroneas como venas de la pantorrilla.
  3. Técnica de escaneo: imagen en modo B
    NOTA: Las venas aparecen anecoicas (negras) cuando no están comprimidas, mientras que los tejidos circundantes son hiperecóicos (blanco brillante), son totalmente compresibles sin ecos intraluminales.
    1. Coloca la sonda perpendicular a la piel y aplica una presión suave hasta que la vena colapse por completo.
    2. Evita la presión excesiva, que podría colapsar prematuramente la vena.
    3. Asegúrate de que la sonda esté alineada con la dirección de la fuerza para evitar falsos positivos.
  4. Examen de dos zonas
    1. Zona femoral: Comienza en el pliegue inguinal (vena femoral común, CFV) y avanza distalmente hasta la unión de la vena femoral (FV) y la vena femoral profunda (DFV). Comprimir cada 1 cm para evaluar la compresibilidad venosa.
    2. Zona poplítea: Escaneo desde la vena poplítea (PV) hasta la confluencia de las venas de la pantorrilla (venas tibial anterior, tibial posterior y peroneo). Comprime cada 1 cm para asegurar la compresibilidad completa.
      NOTA: Los principales hallazgos anómalos de ecografía venosa incluyen la completa no compresibilidad de la vena (indicador principal de TVP), ecos intraluminales que sugieren presencia de trombo, ausencia de flujo Doppler que confirme trombo oclusivo y contraste espontáneo de eco (SEC), caracterizado por ecos giratorios 'similares a humo' procedentes de la agregación de glóbulosrojos 14. De forma crucial, las venas con SEC permanecen completamente compresibles, lo que distingue este hallazgo de la patología trombótica.

5. Procedimiento de ecografía gástrica

  1. Preparación
    1. Equipo
      1. Utiliza una sonda curvilínea de baja frecuencia (2-5 MHz) para la mayoría de los pacientes. Utiliza una sonda lineal de mayor frecuencia (5-13 MHz) para niños pequeños.
      2. Asegúrate de que la máquina tenga ajustes de imagen abdominal y pueda medir el área de sección transversal (CSA).
    2. Posicionamiento del paciente
      1. Posición supina: Expone la parte superior del abdomen cubriendo el pecho y las regiones pélvicas.
      2. Posición del decúbito lateral derecho (RLD): Utiliza esta posición para la evaluación cuantitativa del volumen gástrico.
    3. Colocación de la sonda
      1. Colocar la punta de la sonda directamente debajo del proceso xifoides en el plano parasagital.
      2. Orienta el marcador de sonda hacia la cabeza (cefalada).
  2. Imagen e identificación de estructuras
    1. Escaneo inicial (posición supina)
      1. Identifica el hígado como la estructura cefálica en el lado izquierdo de la pantalla.
      2. Localiza los vasos principales (aorta o vena cava inferior) y ajusta la profundidad de imagen para visualizar sus límites posteriores o el cuerpo vertebral.
      3. Barre la sonda lateralmente de izquierda a derecha, manteniendo la perpendicularidad a la piel.
      4. Identificar el estómago, el hígado, el páncreas, la arteria mesentérica superior, la aorta y la vena cava inferior.
      5. Evalúa cualitativamente el contenido gástrico:
        Estómago vacío: aspecto "diana" con un antro pequeño o colapsado rodeado de capas de pared gástrica distintas (Figura 6A).
        Líquido claro: secreciones gástricas basales que suelen estar presentes en el estómago vacío.
        Líquido o sólidos espesos: Indica llenitud gástrica.
    2. Posición de Guardia Real para Evaluación Cuantitativa
      1. Utiliza la posición supina para confirmar la plenitud gástrica, pero no puedes excluirla. Utiliza la posición RLD para una evaluación cuantitativa precisa del volumen.
      2. Colocar al paciente en la posición RLD para permitir el flujo gravitacional del contenido gástrico hacia el antrum, aumentando la sensibilidad para la medición del volumen.
      3. Repite el escaneo para identificar las mismas estructuras anatómicas. Ajusta la profundidad de imagen si es necesario.
      4. Mide el área transversal (CSA) del antro gástrico a nivel de la aorta (no la VCI, ya que las mediciones a nivel de la VI pueden subestimar el volumen) (Figura 6B). Asegúrate de identificar correctamente la aorta para la medición de la CSA para evitar la subestimación.
      5. Utilice la siguiente fórmula para el cálculo del volumengástrico 15: Volumen gástrico (mL) = 27 + (14,6 × CSA) - (1,28 × Edad). Por ejemplo, un paciente de 20 años con una CSA de 20cm 2 tendrá un volumen gástrico = 27 + (14,6 × 20) - (1,28 × 20) = 293 mL.
        NOTA: La evaluación del volumen gástrico guía el manejo del riesgo de aspiración: los volúmenes de <1,5 mL/kg reflejan secreciones basales normales con bajo riesgo de aspiración, mientras que volúmenes de >1,5 mL/kg indican una sobredistensión gástrica que requiere intervención clínica. Por ejemplo, un paciente de 80 kg con un volumen gástrico de 293 mL (293 mL ÷ 80 kg = 3,7 mL/kg) supera este umbral, lo que confirma una sobredistensión patológica.

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Resultados

Las imágenes de ecografía se realizaron en la UCI de Cuidados Humanos del Hospital Sir Run Run Shaw siguiendo protocolos estandarizados mediante un sistema de ultrasonido portátil. Todos los pacientes fueron sometidos a una evaluación sistemática siguiendo la secuencia: pulmón-corazón-diafragma-estómago-extremidad inferior, venas profundas. Para el diseño del estudio, establecimos dos grupos de comparación: 1) un grupo control compuesto por pacientes con enfermedad cerebrovascular aguda ...

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Discusión

La ecografía en el punto de atención (POCUS) ha surgido como una herramienta transformadora en el manejo del síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) en la unidad de cuidados intensivos (UCI), permitiendo evaluaciones en tiempo real, no invasivas y exhaustivas al lado del paciente. Al integrar evaluaciones multisistémicas, POCUS facilita estrategias terapéuticas personalizadas, detección temprana de complicaciones y una toma de decisiones clínicas optimizada. Un elemento central ...

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Divulgaciones

Los autores no tienen nada que revelar.

Agradecimientos

Z.Z. recibió financiación de la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China (números 82472243 y 82272180), del Programa Nacional Clave de Investigación y Desarrollo de China (nº 2023YFC3603104), de los Fondos Conjuntos de Medicina Huadong de la Fundación Provincial de Ciencias Naturales de Zhejiang de China (Nº LHDMD24H150001), el Programa Nacional Clave de Investigación y Desarrollo de China (Nº 2022YFC2504500), un proyecto científico colaborativo coestablecido entre el Departamento de Ciencia y Tecnología de la Administración Nacional de Medicina Tradicional China y la Administración Provincial de Medicina Tradicional China de Zhejiang (Nº GZY-ZJ-KJ-24082), el Programa General de Ciencias y Tecnología de la Salud de la provincia de Zhejiang (nº 2024KY1099), el Proyecto del Centro de Innovación Longquan de la Universidad de Zhejiang (Nº ZJDXLQCXZCJBGS2024016), y la Subvención Especial de Investigación de la Fundación Médica Wu Jieping (320.6750.2024-23-07).

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Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Sistema de Ultrasonidos M9Mindray7E-58000295Se utiliza para el diagnóstico de ecografía médica, apoyando la imagen cardíaca/vascular/abdominal

Referencias

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Ecograf a pulmonarevaluaci n ecocardiogr ficaecograf a del diafragmaderrame pleuraltrombosis venosa profundaultrasonograf a g stricaconsolidaci n pulmonar
La aplicación de la ecografía en el punto de atención (POCUS) en el manejo del Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA) en la Unidad de Cuidados Intensivos
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