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Artículo de método

Ablación por radiofrecuencia y microondas como enfoques mínimamente invasivos para el tratamiento del nódulo tiroideo benigno

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DOI:

10.3791/68640

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12 de agosto de 2025

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1Department of Head and Neck Surgery, Fudan University Shanghai Cancer Center, 2Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, 3Diagnostic Imaging Center, Shanghai Children's Medical Center, School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University, 4Department of Ultrasound, Fudan University Shanghai Cancer Center

* These authors contributed equally

En este artículo

Resumen

Este protocolo describe la ablación por radiofrecuencia y la ablación por microondas. Ambas técnicas pueden reducir significativamente el volumen de los nódulos tiroideos al tiempo que preservan la función tiroidea normal y minimizan las complicaciones, lo que las convierte en los tratamientos mínimamente invasivos preferidos para los nódulos tiroideos benignos.

Resumen

El tratamiento de los nódulos tiroideos benignos ha evolucionado significativamente con el advenimiento de técnicas mínimamente invasivas, ofreciendo a los pacientes alternativas efectivas a la cirugía tradicional. Entre estos, la ablación por radiofrecuencia (RFA) y la ablación por microondas (MWA) han surgido como las principales modalidades. RFA, el método más adoptado, utiliza corriente alterna de alta frecuencia para inducir la coagulación térmica. MWA, aunque menos establecido en aplicaciones de tiroides, emplea ondas electromagnéticas para generar calor rápido e intenso, lo que lo hace particularmente efectivo para nódulos más grandes o hipervasculares. Estos enfoques son particularmente ventajosos para pacientes con nódulos sintomáticos o problemas cosméticos, ya que preservan la función tiroidea al tiempo que minimizan las complicaciones y el tiempo de recuperación. Este protocolo establece un enfoque estandarizado para RFA y MWA de nódulos tiroideos benignos. El procedimiento comienza con la confirmación citológica (Bethesda II) y la evaluación ecográfica, seguida de anestesia local e hidrodisección protectora con 40-80 ml de dextrosa al 5% o agua destilada para salvaguardar las estructuras críticas. Bajo la guía de ultrasonido en tiempo real, se emplea el enfoque transístmico para la colocación de la aguja. La ablación se realiza a 30-40 W (RFA) o 35-50 W (MWA) utilizando la técnica de disparo en movimiento. La desvascularización completa del nódulo se confirma mediante ultrasonido con contraste (CEUS) durante la evaluación posterior a la ablación, y se realiza una ablación complementaria inmediata si se identifica un realce residual. El seguimiento clínico y ecográfico se realiza a los 1, 3, 6 y 12 meses para evaluar la relación de reducción de volumen, el alivio de los síntomas y los resultados cosméticos. El protocolo también detalla los criterios de selección de pacientes, los matices técnicos para los nódulos quísticos/sólidos y el manejo de las complicaciones intraoperatorias. Esta guía completa tiene como objetivo optimizar la reproducibilidad, la seguridad y la eficacia de la ablación térmica para los nódulos tiroideos benignos, sirviendo como referencia práctica para los médicos que adoptan estas técnicas mínimamente invasivas.

Introducción

Los nódulos tiroideos son una condición clínica prevalente, con tasas de detección que aumentan significativamente debido a los avances en las técnicas de imagen, alcanzando hasta el 70% en los exámenes de ultrasonido (US) de alta frecuencia1. Si bien la mayoría (aproximadamente el 90%) son benignos y asintomáticos, algunos nódulos benignos pueden causar síntomas de compresión, molestias en el cuello o problemas estéticos, lo que justifica una intervención terapéutica2. La resección quirúrgica, aunque efectiva, se asocia con inconvenientes significativos, que incluyen traumatismos quirúrgicos, hipotiroidismo permanente y resultados estéticos subóptimos3.

La ablación térmica guiada por imágenes, en particular la ablación por radiofrecuencia (RFA) y microondas (MWA), se ha convertido en una alternativa mínimamente invasiva preferida para nódulos benignos seleccionados, ofreciendo una eficacia comparable a la cirugía con menos complicaciones4. La RFA genera calor a través de una corriente alterna de alta frecuencia que provoca agitación iónica en el tejido, lo que provoca un calentamiento por fricción y necrosis coagulativa. MWA opera a frecuencias electromagnéticas más altas, induciendo una rápida rotación de moléculas de agua que produce un calentamiento más uniforme y penetrante5. Si bien la ARF es más adecuada para nódulos pequeños cerca de estructuras críticas debido a su capacidad de control precisa, la penetración más profunda de la AMF la hace particularmente efectiva para lesiones más grandes o hipervasculares 6,7.

La selección adecuada de pacientes es fundamental. De acuerdo con múltiples pautas 8,9, los candidatos para la ablación térmica deben cumplir con todos los siguientes criterios esenciales: (1) hallazgos de ecografía que sugieran un nódulo benigno, con citopatología (Bethesda II) o confirmación histopatológica; (2) Sin antecedentes de radioterapia infantil; (3) Preferencia del paciente por un tratamiento mínimamente invasivo después del consentimiento informado o el rechazo de la cirugía / vigilancia activa. Además, debe aplicarse al menos uno de los siguientes: (1) Hipertiroidismo causado por nódulos de funcionamiento autónomo; (2) Síntomas relacionados con nódulos (malestar, dolor o sensación de compresión) o preocupaciones estéticas; (3) Nódulos recurrentes o significativamente agrandados después de la cirugía. La ablación térmica está contraindicada en casos de: (1) Bocio subesternal grande o nódulo tiroideo ubicado predominantemente en el espacio retroesternal (para pacientes que no son elegibles para cirugía / anestesia, se puede considerar la ablación por etapas o el tratamiento paliativo); (2) Disfunción de las cuerdas vocales contralaterales; (3) Trastornos graves de la coagulación; (4) Disfunción orgánica mayor.

A pesar de la creciente adopción de RFA y MWA para nódulos tiroideos benignos, la estandarización del procedimiento sigue siendo inconsistente entre las instituciones, con variaciones en los parámetros técnicos (p. ej., configuración de potencia) y evaluaciones perioperatorias. Dicha heterogeneidad puede comprometer los resultados clínicos y dificultar las evaluaciones comparativas. Por lo tanto, este estudio dilucida sistemáticamente la aplicación clínica de RFA y MWA, con énfasis en un protocolo estandarizado para mejorar la reproducibilidad y la seguridad.

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Protocolo

El protocolo de este artículo describe la práctica clínica estándar. No se necesitó permiso del comité de ética. Todos los participantes dieron su consentimiento por escrito para el uso de imágenes identificables o datos clínicos en esta publicación.

1. Evaluación y preparación preoperatoria

  1. Confirmación del diagnóstico citológico
    1. Realizar una biopsia por aspiración con aguja fina (PAAF) antes de la operación y obtener un diagnóstico citológico de un nódulo benigno definido.
  2. Exámenes preoperatorios completos
    1. Realizar pruebas de rutina, que incluyen hemograma completo, perfil de coagulación, pruebas de función hepática y renal y electrocardiograma.
    2. Evaluar la función tiroidea (TSH, FT3, FT4, Tg, etc.).
    3. Realice una ecografía de los ganglios linfáticos de tiroides y cuello uterino, y registre la ubicación, el tamaño y el flujo sanguíneo de los nódulos que se van a extirpar.
    4. Si es necesario, realice tomografías computarizadas con contraste para evaluar la extensión de la lesión y las relaciones anatómicas.
    5. Evalúe la movilidad y la función de las cuerdas vocales bilaterales mediante ecografía transcutánea, que proporciona una evaluación en tiempo real durante la fonación y la respiración. Reserve la laringoscopia para pacientes con ronquera, cirugía previa del cuello o nódulos adyacentes a estructuras críticas (p. ej., curso recurrente del nervio laríngeo). Verifique la simetría, el rango de movimiento y cualquier signo de parálisis o paresia.
  3. Evaluación del estado general del paciente
    1. Obtenga un historial detallado de medicamentos, específicamente preguntando sobre medicamentos anticoagulantes o antiplaquetarios (por ejemplo, aspirina, warfarina, clopidogrel).
    2. Explique la necesidad de suspender estos medicamentos y proporcione instrucciones específicas sobre el tiempo de abstinencia.
  4. Determinación del plan de tratamiento individualizado
    1. Si bien RFA y MWA exhiben diferencias teóricas en la profundidad de penetración y los efectos del disipador de calor, sus aplicaciones clínicas con frecuencia se superponen6. Determinar la modalidad de ablación óptima a través de una evaluación integral de las características del nódulo (tamaño, ubicación y vascularidad) y los factores específicos del paciente10. La decisión final debe integrar los hallazgos preoperatorios, las preferencias del paciente, la experiencia del operador y la disponibilidad del dispositivo a través de la toma de decisiones compartida.
    2. Discuta el plan de tratamiento a fondo con el paciente y la familia, asegúrese de que comprendan completamente los riesgos y los resultados esperados del procedimiento y obtenga el consentimiento informado por escrito.
  5. Instrucciones preoperatorias
    1. Aconseje a las pacientes femeninas que eviten programar el procedimiento durante la menstruación.
    2. Pida a los pacientes que ayunen durante al menos 4 h antes y después del procedimiento.
    3. Establecer acceso intravenoso para la administración de medicamentos.
      1. Prepare el acceso intravenoso desinfectando la piel con povidona yodada, insertando un catéter 18G-20G en la vena antecubital o dorsal de la mano en condiciones asépticas y asegurándolo con un apósito transparente.

2. Procedimiento operativo

  1. Preparación
    1. Coloque al paciente en decúbito supino con el cuello hiperextendido usando un giro de hombro, luego ligeramente flexionado para exponer la región cervical anterior.
    2. Desinfecte la piel desde el ángulo mandibular superiormente hasta la muesca esternal, inferiormente y lateralmente hasta los bordes anteriores de ambos músculos esternocleidomastoides. Use povidona yodada con movimientos circulares concéntricos que se mueven hacia afuera desde el sitio de punción planificado.
    3. Coloque un paño fenestrado centrado sobre el cartílago tiroides. Extienda los paños para cubrir toda el área esterilizada, incluida la barbilla, el pecho y el cuello lateral.
    4. Coloque la sonda de ultrasonido dentro de una funda estéril y asegure el cable lejos del campo operatorio.
    5. Haga que el operador se siente al lado de la cabeza del paciente.
  2. Ultrasonido con contraste (CEUS)
    1. Usando un transductor de matriz lineal de alta frecuencia (7-15 MHz), inspeccione sistemáticamente el nódulo girando la sonda 90 ° entre los planos transversal y longitudinal para garantizar una cobertura completa tanto del nódulo como del parénquima circundante.
    2. Localice el margen nodular hipoecoico en la ecografía en modo B y confirme la distribución vascular utilizando Doppler color para identificar el plano de la sección transversal máxima del nódulo, evitando los vasos principales que superen los 2 mm de diámetro.
    3. Seleccione el plano de ablación óptimo donde el nódulo ocupa más del 50% del ancho de la pantalla de ultrasonido, mantenga las estructuras críticas como la tráquea y la vaina carotídea al menos 5 mm alejadas del margen del nódulo y use imágenes Doppler para verificar que la trayectoria de la aguja evita los vasos principales.
    4. Obtenga una vista completa del nódulo y del parénquima tiroideo normal circundante, mantenga la sonda quieta, indique al paciente que evite tragar y luego cambie el transductor al modo CEUS armónico. Coloque siempre el foco un poco más profundo que el nódulo objetivo.
    5. Prepare el agente de contraste de ultrasonidos reconstituyendo el vial que contiene 25 mg de polvo liofilizado con 5 ml de solución salina normal de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Agitar enérgicamente el vial durante 20 s hasta obtener una suspensión lechosa homogénea (concentración final: 5 mg de hexafluoruro de azufre/mL). Para cada inyección, administre 1,2-2,4 ml de la suspensión (6-12 mg de microburbujas) como bolo rápido a través de una vena antecubital, seguido inmediatamente de 5 ml de suero fisiológico a la misma velocidad de inyección.
      NOTA: El agente de contraste de ultrasonido es SonoVue, que es una microburbuja llena de hexafluoruro de azufre encapsulada por una capa de fosfolípidos flexible11.
    6. Inicie el temporizador de la máquina inmediatamente. Monitoree el proceso de perfusión dinámica en tiempo real durante los primeros 60 s posteriores a la inyección para capturar el realce vascular máximo, seguido de una exploración intermitente (p. ej., cada 15-20 s) hasta 120 s para evaluar el lavado de fase tardía.
      1. Mantenga un índice mecánico (IM) por debajo de 0,30 y minimice la presión de la sonda durante la CEUS para reducir la destrucción de microburbujas y los armónicos de los tejidos.
  3. Anestesia
    NOTA: El dolor durante la ablación surge principalmente de la cápsula tiroidea debido a su rica inervación por fibras de dolor simpático y vagal12.
    1. Realice la operación bajo anestesia local. Ajuste el método de anestesia según la condición del paciente y la tolerancia al dolor, seleccionando alternativas como bloqueo nervioso local, anestesia general intravenosa o anestesia combinada con acupuntura para garantizar una mejor cooperación del paciente.
    2. Bajo guía ecográfica, use una jeringa para infiltrar lidocaína al 2% localmente entre la cápsula tiroidea anterior y los músculos cervicales anteriores, apuntando al espacio de acuerdo con la ubicación de la lesión.
    3. Inyecte hasta que se forme una banda de separación anecoica entre la glándula tiroides y el músculo de la correa.
  4. Hidrodisección protectora
    1. Bajo guía de ultrasonido en tiempo real, realice la hidrodisección inyectando 40-80 ml de dextrosa normal al 5% o agua destilada (con 0,5 mg de epinefrina opcional) a través de una aguja de hidrodisección 18G.
      NOTA: Para RFA, evite la solución salina normal debido a su conductividad iónica, que puede interferir con la propagación de la corriente de RF. Se prefieren las soluciones no iónicas (p. ej., dextrosa al 5%) para mantener la eficacia de la ablación. Para MWA, la solución salina normal es aceptable debido al mecanismo no eléctrico de ablación por microondas.
    2. Haga que el operador controle la colocación de la aguja mientras el asistente inyecta lentamente el líquido de hidrodisección (dextrosa al 5% o agua destilada para RFA; solución salina normal para MWA) en estos espacios anatómicos: entre la cápsula lateral tiroidea y la vaina carotídea, entre la cápsula posterior y el esófago / tráquea, entre las glándulas tiroides y paratiroides, y a lo largo del curso del nervio laríngeo recurrente. manteniendo siempre ≥ márgenes de seguridad de 5 mm (ajustados según la localización del tumor) para proteger la arteria carótida, la vena yugular interna, el nervio vago, el esófago, la tráquea, las glándulas paratiroides y el nervio laríngeo recurrente del daño térmico.
  5. Procedimiento de ablación
    1. Utilice una antena de microondas de 18G o un electrodo de RF. Establezca la potencia de salida de ablación dentro de los siguientes rangos: 30-40 W para RFA y 35-50 W para MWA, ajustando según el tamaño del nódulo, la vascularización (mayor potencia para nódulos hipervasculares o grandes) y las recomendaciones del fabricante. Los operadores prefieren una menor potencia para los nódulos adyacentes a estructuras críticas para mitigar los riesgos de lesiones térmicas.
    2. Controle intensamente los signos vitales del paciente durante todo el procedimiento. Registre la duración del tiempo de ablación, la potencia y la energía total. Adapte la estrategia de ablación de acuerdo con la heterogeneidad estructural (proporción de componentes sólidos versus quísticos) de los nódulos tiroideos benignos, como se detalla en las siguientes secciones.
    3. Ablación de nódulos sólidos o predominantemente sólidos
      1. Comience el procedimiento de ablación identificando primero el plano de sección transversal máximo del nódulo objetivo.
      2. Planifique cuidadosamente las trayectorias de la aguja bajo la guía de EE. UU. en tiempo real con Doppler color para evitar estructuras críticas, incluida la vasculatura principal, la tráquea y los nervios.
      3. Seleccione la ruta de acceso óptima en función de la seguridad y la proximidad, priorizando el enfoque transístmico para la inserción de la aguja (antena de microondas o electrodo de RF) para llegar al margen distal profundo de los nódulos tiroideos benignos. Recurrir al abordaje cervical lateral solo cuando la vía transístmica resulta insegura o técnicamente inviable.
      4. Para iniciar la ablación, pise el pedal; La vaporización de los tejidos se produce en cuestión de segundos, manifestándose como una zona hiperecoica con microburbujas que crean un sombreado acústico característico.
      5. A medida que se desarrolla el área ecogénica, retire gradualmente el aplicador en incrementos de 3-5 mm a lo largo del tracto de inserción para lograr la ablación contigua. Continúe con la técnica de toma en movimiento a través de planos tridimensionales. Primero, cubra sistemáticamente el plano transversal inicial colocando el aplicador concéntricamente desde los aspectos profundo a superficial y distal a proximal. Luego, se realiza una ablación secuencial en los planos sagital y coronal ajustando dinámicamente la sonda de ultrasonido.
      6. Continúe cada ciclo de ablación hasta que todo el nódulo muestre una hiperecogenicidad uniforme, asegurando una superposición completa entre la zona de ablación y las dimensiones nodulares originales.
      7. Una vez completada la ablación, retire lentamente la aguja de ablación mientras monitorea cualquier sangrado o trauma tisular bajo guía de ultrasonido en tiempo real.
      8. Para nódulos con regiones anecoicas focales (llenas de líquido). Primero, aspire el componente líquido con una aguja de hidrodisección. A continuación, realice la ablación inmediata como se describe en los pasos 2.5.31-2.5.3.7.
    4. Ablación de nódulos predominantemente quísticos
      NOTA: Para nódulos tiroideos con regiones anecoicas (quísticas) sustanciales, realice una aspiración guiada por ecografía con una aguja de hidrodisección antes de iniciar la terapia de ablación.
      1. Bajo la guía de EE. UU., el operador coloca la aguja de hidrodisección mientras el asistente aspira a través de la jeringa adjunta. Aspire el líquido intraquístico por completo mientras mantiene una visualización continua de la punta de la aguja. Si el líquido es delgado y claro, proceda con la aspiración directa hasta que el quiste se evacue por completo.
      2. Cuando encuentre un fluido altamente viscoso refractario a la aspiración, irrigar repetidamente con solución salina normal a través de la misma aguja para reducir la viscosidad. Continúe este ciclo de aspiración-irrigación hasta obtener un líquido claro y seroso, lo que indica una evacuación completa del contenido coloidal o hemorrágico.
      3. Si la viscosidad persiste, inyecte alfa-quimotripsina (4,000-5,000 U en 2-5 ml de solución salina normal) o uroquinasa (10,000-50,000 U en 2-5 ml de solución salina normal) en la cavidad del quiste, espere 5-10 minutos para la acción enzimática y luego reanude la aspiración. Repetir el ciclo de irrigación-aspiración hasta obtener un líquido claro y seroso.
      4. Realice ciclos continuos de irrigación-aspiración utilizando etanol absoluto en la cavidad del quiste, manteniendo un tiempo de permanencia de 2 minutos por ciclo para garantizar un contacto completo entre el etanol y las células endoteliales en la pared del quiste. El operador mantiene el posicionamiento de la aguja bajo la guía de imágenes durante todo el procedimiento mientras el asistente realiza la irrigación y aspiración sincronizadas con solución salina y etanol a través del mismo acceso.
      5. Distender la cavidad del quiste mediante infusión de solución salina a través de la aguja de hidrodisección.
      6. Después de completar la hidrodisección protectora, inicie inmediatamente la ablación dirigida de los componentes sólidos residuales siguiendo el protocolo especificado en los pasos 2.5.3.1-2.5.3.6.
      7. Antes de cada reposicionamiento de la punta de la aguja, infunda solución salina normal a través de la aguja de hidrodisección para distender adecuadamente la cavidad del quiste. Después de ajustar la orientación de la aguja, aspire la solución salina y proceda con la ablación de la pared del quiste. Repita este ciclo de forma iterativa para asegurar la ablación completa de la pared del quiste.
        NOTA: Es fundamental evitar la introducción de gas en la cavidad del quiste durante este procedimiento, ya que el gas puede afectar significativamente la visualización del ultrasonido.
      8. Haga que un asistente vuelva a inyectar lentamente solución salina en la cavidad del quiste para lograr una distensión suficiente, luego realice inmediatamente imágenes CEUS como se detalla en el paso 2.2.
      9. Realice CEUS inmediatamente después de completar la ablación. CEUS delinea claramente la zona de ablación no perfundida (Figura 1A) y, si se detecta realce residual (lo que indica una ablación incompleta), realice rápidamente una ablación complementaria dirigida (Figura 1B). En particular, la extravasación de contraste (con mayor sensibilidad que la ecografía convencional) sugiere una hemorragia activa.
      10. Aspire completamente la solución salina, luego inyecte 2 ml de lauromacrogol (un agente esclerosante ampliamente utilizado)13 en la cavidad del quiste. Esto completa la ablación guiada por ultrasonido y la escleroterapia combinadas para el nódulo tiroideo predominantemente quístico.
  6. Instrucciones postoperatorias
    1. Después de la ablación, transfiera al paciente a la sala de observación durante 2 h de monitoreo continuo. Mantenga una compresión firme del cuello con un vendaje estéril durante 30 minutos para evitar el sangrado, mientras evalúa la capacidad de respuesta verbal cada hora haciendo preguntas directas (p. ej., Califique su dolor de cuello del 1 al 10).
    2. Registre los signos vitales a intervalos de 30 minutos, observando las fluctuaciones de la presión arterial >20 mmHg o gotas de SpO2 >5%. Revise activamente cada 15 minutos si hay cambios en la voz (haga que el paciente cuente de 1 a 10 en voz alta), disnea de nueva aparición o hinchazón del cuello.
    3. Solo se autoriza el alta cuando se cumplen todos los criterios: sitio de punción estable durante 1 h, fonación normal confirmada por dos miembros del personal y signos vitales dentro del 10% de las líneas de base previas al procedimiento.
  7. Protocolo de seguimiento y medición de resultados
    1. Los pacientes se sometieron a evaluaciones clínicas a los 1, 3, 6 y 12 meses después del procedimiento, seguidas de evaluaciones semestrales a anuales. Las evaluaciones abarcaron tres parámetros clave: medición de la circunferencia del cuello, evaluación sintomática mediante sistemas de puntuación y calificación cosmética objetiva.
    2. El criterio principal de valoración de la eficacia fue la relación de reducción de volumen (VRR), evaluada cuantitativamente a través de imágenes de US o CEUS. La VRR se calculó como la disminución porcentual en el volumen de nódulos en relación con la línea de base, expresada por la fórmula:
      VRR (%) = (volumen de pretratamiento - volumen de seguimiento)/volumen de pretratamiento x 100%
    3. Los volúmenes de nódulos se derivaron de mediciones ortogonales de diámetro utilizando la fórmula de aproximación elipsoide:
      Volumen = π/6 x d1 x d2 x d3,
      donde d1 representa el diámetro máximo del nódulo, y d2 y d3 denotan los dos diámetros perpendiculares.

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Resultados

Las características clínicas de los pacientes incluidos se resumen en la Tabla 1.

El volumen de los nódulos tratados con ablación fue de 8,3 mL (5,0-11,2 mL) al inicio del estudio, 4,6 mL (2,6-7,0 mL) al mes, 3,5 mL (2,0-5,6 mL) a los 3 meses, 2,5 mL (1,5-4,3 mL) a los 6 meses, 1,1 mL (0,5-1,8 mL) a los 12 meses y 0,9 mL (0,3-1,6 mL) en el último período de seguimiento (Tabla 2). Los nódulos exhibieron un patrón de reducción de volumen dependiente del tiempo, ...

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Discusión

Este estudio detalla un protocolo de ablación optimizado en el que los procedimientos de RFA o MWA se guían dinámicamente mediante ecografía en tiempo real para el manejo de nódulos tiroideos benignos. La aplicabilidad de nuestro protocolo tanto a RFA como a MWA está respaldada por sus principios de procedimiento compartidos. La distinción principal radica en el dispositivo de ablación (electrodo de radiofrecuencia versus antena de microondas) y la configuración de potencia, mientras que...

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Divulgaciones

Los autores no tienen conflictos de intereses que declarar.

Agradecimientos

Yunjun Wang y Peixuan Sun contribuyeron igualmente a este estudio. Este trabajo fue apoyado por la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China (82102069) y los Fondos de Investigación Fundamental para las Universidades Centrales (YG2024QNA44).

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Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Etanol absolutoSigma-Aldrich459836escleroterapia
Aguja de hidrodisecciónBD (Becton, Dickinson and Company)20G Insytehidrodisección
LauromacrogolShaanxi Tianyu Pharmaceutical Co., Ltd.10 mlescleroterapia
LidocaínaShanghai Harvest Pharmaceutical Co., Ltd.0,1 g, 5 mlanestesia local
Antena de ablación por microondasNanjing Great Wall Medical Equipment Co., Ltd.Ablación por microondas G-18-10
Aparato de ablación por microondasNanjing Great Wall Medical Equipment Co., Ltd.Ablación por microondas MTI-5AT 
Aplicador de radiofrecuenciaOlympus Surgical Technologiesablación por radiofrecuenciamicro-100-T15
Dispositivo de radiofrecuenciaOlympus Surgical TechnologiesCelonLabPOWERablación por radiofrecuencia
Solución salinaAnhui Shuanghe Pharmaceutical Co., Ltd.100 mlde líquido de aislamiento
Solución salina a temperatura ambiente o 4 ° CShandong Lukang Chenxin Pharmaceutical Co., Ltd.500ml Servir como líquido refrigerante para reducir la temperatura de la punta de la sonda durante la ablación 
SonoVueBracco -del agente CEUS
Shandong Weigao Group Medical Polymer Co., Ltd.Jeringa de anestesia localde 5 ml
Shandong Weigao Group Medical Polymer Co., Ltd.Dilatación de la pielde 20 ml
aislamiento Máquina de ultrasonidoSonoscape Medical Corp.Guía de ultrasonidode la serie E5
de de CelonProSurge, Jeringa ; inyección de solución de

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