Reclutamiento pulmonar estandarizado y titulación positiva de la presión al final de la espiración en el síndrome de dificultad respiratoria aguda

Liuqing Jiang; Jimei Wang; Xiaoli Qian; Yuejia Ding; Pengpeng Chen; Zhongheng Zhang; Huiqing Ge

doi:10.3791/68651

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Artículo de método

Reclutamiento pulmonar estandarizado y titulación positiva de la presión al final de la espiración en el síndrome de dificultad respiratoria aguda

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DOI:

10.3791/68651

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7 de octubre de 2025

Liuqing Jiang¹ , Jimei Wang¹ , Xiaoli Qian¹ , Yuejia Ding¹ , Pengpeng Chen² , Zhongheng Zhang²^,³^,⁴^,⁵ , Huiqing Ge¹

¹Regional medical center for National Institute of Respiratory Diseases, Respiratory care department, Sir Run Run Shaw Hospital, School of Medicine, Zhejiang University, ²Department of Emergency Medicine, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, ³Provincial Key Laboratory of Precise Diagnosis and Treatment of Abdominal Infection, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, ⁴School of Medicine, Shaoxing University, ⁵Longquan Industrial Innovation Research Institute

En este artículo

Resumen

Las maniobras de reclutamiento (RM) y la titulación de PEEP mejoran el intercambio de gases y reducen la lesión pulmonar inducida por el ventilador en el SDRA. Este protocolo demuestra estrategias de reclutamiento clínicamente aplicables, que incluyen suspiros, inflado sostenido, PEEP escalonado, APRP y posicionamiento prono, y procedimientos individualizados de mantenimiento y desescalada de PEEP utilizando herramientas de monitoreo dinámico.

Resumen

El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) se caracteriza por lesión alveolar difusa, hipoxemia refractaria y alta mortalidad. Las maniobras de reclutamiento pulmonar (RM) tienen como objetivo reabrir los alvéolos colapsados y mejorar la oxigenación, mientras que la titulación de presión positiva al final de la espiración (PEEP) evita el descruitment y mantiene la estabilidad alveolar. Este protocolo describe cinco estrategias de RM clínicamente factibles: suspiro, inflación sostenida, reclutamiento de PEEP escalonado, reclutamiento basado en APRV y reclutamiento asistido por posicionamiento en decúbito prono. Cada maniobra se describe con procedimientos paso a paso, configuración de parámetros, objetivos de monitoreo y criterios de terminación. Además, presentamos un enfoque estructurado para el mantenimiento y la desescalada de PEEP basado en la mecánica respiratoria, el intercambio de gases y las imágenes de cabecera (p. ej., cumplimiento estático, tomografía de impedancia eléctrica o ultrasonido pulmonar). La evaluación dinámica de la oxigenación y el cumplimiento ayuda a identificar la PEEP óptima y apoya la ventilación protectora de los pulmones. El protocolo prioriza la seguridad del paciente, con criterios de preparación, exclusión y monitoreo en tiempo real. Esta guía completa apoya la implementación estandarizada e individualizada de estrategias de RM y PEEP en pacientes con SDRA en entornos de cuidados críticos.

Introducción

El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) se caracteriza por una inflamación difusa del parénquima pulmonar, lo que resulta en un intercambio de gases alterado y una tasa de mortalidad intrahospitalaria que oscila entre el 33% y el 52%¹. La ventilación mecánica sigue siendo la principal estrategia de apoyo en pacientes con SDRA que presentan hipoxemia refractaria. Sin embargo, la atelectasia dependiente comúnmente se desarrolla debido al aumento del peso del tejido pulmonar por edema intersticial y alveolar² . La interfaz entre las regiones pulmonares aireadas y colapsadas, jun....