Atención Continua Integrada Multidisciplinaria en Pacientes con Cirrosis Hepática

Resumen

Este estudio demuestra que la atención continua integrada multidisciplinaria mejora las emociones negativas, la capacidad de autocuidado y la calidad de vida en pacientes con cirrosis hepática en comparación con la atención de rutina.

Resumen

Este estudio tuvo como objetivo observar la influencia de la atención continua integrada multidisciplinaria sobre las emociones negativas, la calidad de vida y la capacidad de autocuidado en 80 pacientes con cirrosis hepática (CP) desde enero de 2023 hasta enero de 2024. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente al grupo A (n = 40, atención de rutina) o al grupo B (n = 40, atención multidisciplinaria). Este último fue intervenido a través de la formación de un equipo interdisciplinario que incluía nutricionistas y psicólogos, combinado con orientación en línea en la plataforma WeChat y reuniones mensuales de intercambio de salud fuera de línea. Se compararon las emociones negativas (Self-Rating Anxiety Scale [SAS], Self-Rating Depression Scale [SDS]), la capacidad de autocuidado (ESCA), el comportamiento de cumplimiento, la calidad de vida (QOL-35) y la satisfacción de enfermería entre los grupos. Los resultados mostraron que el grupo B tuvo reducciones significativamente mayores en los puntajes SAS / SDS, mejoró la capacidad de autocuidado, el cumplimiento, la calidad de vida y la satisfacción de enfermería (todos P<0.05). Los resultados muestran que este modelo puede aliviar eficazmente las emociones negativas de los pacientes, mejorar la capacidad de autocontrol y la calidad de vida, y proporcionar un camino innovador para la atención integral de los pacientes con cirrosis.

Introducción

Clínicamente, generalmente se considera que la aparición y progresión de la cirrosis hepática (CP) son el resultado de episodios repetidos de hepatitis crónica, así como la lesión, degeneración y necrosis de las células hepáticas causadas por la replicación continua del ADN del virus de la hepatitis y la inducción de mecanismos inmunológicos en los pacientes. El proceso patológico conducirá a la regeneración de las células hepáticas, la proliferación del tejido conectivo fibroso y la formación de fibrosis hepática, que eventualmente se convertirá en CL ^1,2. Estudios recientes indican que solo el 50-60% de los pacientes con cirrosis se adhieren a los regímenes de medicación durante la atención domiciliaria³.

La CL es una enfermedad crónica de daño hepático crónica a largo plazo y recurrente con enfermedad persistente e incurable, un largo curso de la enfermedad y muchas complicaciones, que afectan gravemente la vida diaria de los pacientes. Especialmente cuando la enfermedad progresa a la etapa descompensada, la ascitis, el sangrado gastrointestinal y otros síntomas ocurren en secuencia, agravando la condición del paciente y reduciendo en gran medida la probabilidad de supervivencia, lo que conduce a una disminución en el cumplimiento de la medicina y una baja capacidad de autocuidado en estos pacientes en diversos grados. Muchos pacientes eligen el tratamiento domiciliario debido a diversos factores, y el comportamiento de cumplimiento de los pacientes fuera del hospital disminuye significativamente, por lo que es particularmente necesario fortalecer la atención extrahospitalaria para pacientes con CL ^3,4. El cuidado continuo es una modalidad de enfermería que brinda servicios científicos y saludables de protección de la salud a los pacientes que reciben tratamiento domiciliario. Ha logrado efectos de enfermería ideales en algunos pacientes clínicos y es una extensión de la atención hospitalaria, con alta aceptación entre muchos pacientes. Sin embargo, estudios previos han demostrado que debido a la existencia de fenómenos adversos fisiológicos y psicológicos inducidos por factores de enfermedad en pacientes con CP, la atención continua de un solo sujeto por sí sola no puede satisfacer completamente las necesidades de atención al paciente ^2,4.

Estudios recientes destacan los desafíos de la gestión del autocuidado y la conformidad de los pacientes con CP, lo que subraya la necesidad de modelos de enfermería innovadores ^1,5. A diferencia de la atención continua de un solo sujeto, que se centra en intervenciones médicas aisladas, la atención integrada multidisciplinaria combina la experiencia de enfermería, psicología y nutrición para abordar las necesidades holísticas del paciente, mejorando potencialmente el cumplimiento y los resultados psicológicos. Investigar la implementación de un modelo de atención multidisciplinario, integrado y continuo en el tratamiento de pacientes con cirrosis hepática (CP), con el objetivo de mejorar la calidad, continuidad y resultados de la atención al paciente ^5,6. La intervención involucró a un equipo de enfermeras, dietistas y psicólogos que brindaron seguimientos de 12 meses, incluidas reuniones mensuales en persona y orientación semanal en línea. Por lo tanto, a través de la observación de la aplicación de la atención continua integrada multidisciplinaria en pacientes con CP, y el análisis del impacto de este modelo en las emociones negativas, la calidad de vida y la capacidad de autocuidado de los pacientes con CP, este estudio tiene como objetivo proporcionar un modelo de referencia para la atención de pacientes con CP y enfermedades relacionadas, y mejorar el nivel de beneficio general de los pacientes.

Protocolo

La Junta de Revisión Institucional del Hospital Tangdu de la Cuarta Universidad Médica Militar aprobó este estudio (Número de aprobación: K202405-27). Todos los participantes participaron voluntariamente en el estudio con pleno conocimiento y firmaron un consentimiento informado antes del inicio del estudio. El equipo de investigación explicó en detalle a los participantes el propósito, el contenido, los riesgos potenciales y los beneficios del estudio, y les informó claramente que podían optar por retirarse del estudio en cualquier etapa, y que el retiro no tendría ningún impacto negativo en su tratamiento y servicios médicos.

Asignaturas incluidas
El cronograma del estudio fue entre enero de 2023 y enero de 2024 e incluyó a 80 pacientes con CP. Se seleccionó un tamaño de muestra de 80 (40 por grupo) en base a estudios previos⁷ para garantizar un poder estadístico suficiente para detectar diferencias significativas. Los sujetos fueron asignados aleatoriamente al grupo A (n = 40) y al grupo B (n = 40). Los pacientes fueron asignados aleatoriamente utilizando una tabla de números aleatorios generada por computadora. El equilibrio de dos grupos de información de referencia es ideal (P > 0,05; Tabla 1).

Criterios de ingreso
Criterios de inclusión: El estudio incluyó pacientes que cumplían con los criterios diagnósticos según las guías chinas sobre el manejo de la cirrosis hepática⁸ y confirmados mediante examen serológico, ecografía B y TC. Todos los participantes tenían una comprensión clara del contenido de la investigación.

Criterios de exclusión: Este estudio excluyó a pacientes con enfermedades hepáticas autoinmunes previas y enfermedades hepáticas orgánicas, pacientes con enfermedades malignas como cáncer de hígado, pacientes con enfermedades del sistema sanguíneo, corazón, cerebro y otros órganos importantes, y pacientes con anomalías cognitivas o bajo cumplimiento que no cooperaron con la investigación.

Métodos
Grupo A (Enfermería convencional): Los pacientes recibieron atención de enfermería de rutina en el hospital, incluida la educación para la salud relacionada con la enfermedad, el manejo de medicamentos y la orientación dietética. Aunque los procedimientos de atención fundamentales estaban estandarizados, se realizaron ajustes menores según las condiciones individuales del paciente, como comorbilidades, estado funcional o preferencias personales. Al alta, se instruyó a los pacientes para que asistieran a visitas de seguimiento periódicas de acuerdo con su progreso clínico y las recomendaciones del médico. Esta atención fue brindada por el equipo de enfermería estándar del hospital, que consistía en enfermeras registradas (RN), enfermeras junior y educadores de salud. El equipo fue supervisado por una enfermera jefe senior con más de 10 años de experiencia clínica. Las responsabilidades estaban claramente divididas, con enfermeras registradas que manejaban principalmente medicamentos y monitoreo, enfermeras junior que ayudaban con el cuidado diario y educadores que se centraban en las instrucciones del paciente. Todos los miembros del equipo habían recibido capacitación uniforme en los protocolos de atención de rutina de la enfermedad hepática antes del inicio del estudio.

Grupo B (Atención continua integrada multidisciplinaria):
Establecimiento de equipos y clara división del trabajo: El director del departamento de enfermería tomó la iniciativa, incluidos un dietista, un psicólogo y una enfermera especialista: El director de enfermería actuó como líder del grupo, quien fue responsable de aclarar las responsabilidades, el desarrollo del proceso, la evaluación estándar, la supervisión y la implementación y evaluación de varios planes de trabajo para el control de calidad de cada miembro; Los miembros de enfermería fueron responsables de la gestión del grupo WeChat, el establecimiento de relaciones bidireccionales y la construcción de una plataforma de enfermería continua. El dietista era responsable de la evaluación nutricional y la formulación de planes de intervención nutricional, y el psicólogo era responsable de la evaluación y formulación de planes de intervención psicológica.

Plan multidisciplinario de atención continua integrada:
Evaluación: Los pacientes fueron seguidos en el servicio ambulatorio el día del alta y a los 3 meses del alta, y se revisaron sus historiales. El enfermero responsable realiza un seguimiento telefónico mensual para evaluar el autoconcepto de los pacientes, el conocimiento de la salud y las otras cuatro dimensiones utilizando la escala ESCA, con una duración mínima de 30 min. Se estableció una cuenta oficial de WeChat, y cada semana se compartieron dos artículos de divulgación científica (incluida una demostración animada del proceso de medicación), y cada mes se llevó a cabo una reunión de preguntas y respuestas en video (Q&A).

Entrada grupal: Se ayudó a los pacientes a ingresar al grupo establecido de WeChat y se les explicó su función cuando fueron dados de alta del hospital.

Orientación en línea: Se emitió un anuncio público cada semana en el grupo de WeChat, junto con videoconferencias, tiempo para responder preguntas y resolver nuevos problemas a tiempo, y se requirió que los miembros del equipo evaluaran el estado nutricional y psicológico de los pacientes de manera oportuna.

Propaganda y educación en salud: A los pacientes se les entregó una copia impresa del manual de propaganda de enfermería de cirrosis del hospital general, precauciones dietéticas y puntos de actividades diarias para su atención.

Compartir fuera de línea: Se organizó una reunión mensual de pacientes en el hospital. Se llevó a cabo una reunión de resumen para analizar y resumir el estado psicológico, nutricional y de enfermedad de los pacientes, y formular intervenciones específicas. En la Figura 1 se muestra un diagrama esquemático del diseño del estudio.

Indicadores de resultados
Emociones negativas: La Escala de Ansiedad de Autoevaluación de Zung (SAS)⁹, la Escala de Depresión de Autoevaluación de Zung (SDS)¹⁰ cubrieron 20 ítems, cada ítem se calificó de acuerdo con ningún o muy poco tiempo (1 punto), una pequeña parte del tiempo (2 puntos), la mayor parte del tiempo (3 puntos) y la mayoría o todo el tiempo (4 puntos). La SDS ≥ 53 puntos y la SAS ≥ 50 puntos indicaron la existencia de depresión y ansiedad. La puntuación se correlacionó positivamente con el grado de depresión y ansiedad de los pacientes.

Capacidad de autocuidado: El ejercicio de la escala de agencia de autocuidado (ESCA)¹¹ incluyó 43 ítems, incluyendo cuatro dimensiones de autoconcepto, nivel de conocimiento en salud, responsabilidad de autocuidado y habilidad de autocuidado, con 172 puntos. Las puntuaciones se correlacionaron positivamente con la capacidad de autocuidado de los pacientes.

Comportamiento de cumplimiento: La escala de evaluación hecha por uno mismo para el comportamiento de cumplimiento incluyó una dieta razonable, control del tabaco y el alcohol, medicación correcta, revisita puntual y actividades de descanso. La puntuación total de cada ítem fue de 5 puntos. Las puntuaciones se correlacionaron positivamente con el comportamiento de cumplimiento de los pacientes. El comportamiento de cumplimiento se evaluó mediante una escala de desarrollo propio, que incluía la adherencia a la dieta, la medicación y las visitas de seguimiento.

Calidad de vida: La escala de calidad de vida (CV-35)¹² incluyó las actividades sociales y la capacidad de la vida diaria, con 0-4 puntos para cada ítem. La puntuación se correlacionó negativamente con la calidad de vida de los pacientes.

Satisfacción de enfermería: La escala de satisfacción de enfermería hecha por uno mismo incluyó la actitud de enfermería, la habilidad de enfermería y el efecto de enfermería. La puntuación total fue de 100 puntos, con puntuaciones ≥ 90 como muy satisfactorias, 75-89 como satisfactorias y ≤ 74 como insatisfactorias. Satisfacción total = (Casos muy satisfactorios + Casos satisfactorios) /40 100%. El tiempo de evaluación fue antes y después de la intervención (3 meses después).

Métodos estadísticos
Todos los datos se expresan como media ± desviación estándar (media ± DE) y son adecuados para variables continuas. Las variables categóricas se expresan en frecuencia y porcentaje. Se utilizó una prueba t de muestra independiente para las comparaciones intergrupales, mientras que se utilizó una prueba t pareada para las comparaciones intragrupo. Para cada conjunto de datos, se probó la distribución normal y solo las variables que se ajustan a la distribución normal se sometieron a una prueba t. Si los datos no siguen una distribución normal, se deben utilizar pruebas no paramétricas como la prueba U de Mann Whitney. Además, todos los datos de conteo en el estudio (como sexo, satisfacción de enfermería, etc.) se analizaron mediante la prueba de chi cuadrado (prueba de chi cuadrado). Para la prueba de chi cuadrado, se utilizó la prueba de chi-cuadrado corregida por continuidad y la prueba exacta de Fisher para garantizar resultados precisos cuando el tamaño de la muestra es pequeño o la frecuencia es baja. Todos los análisis de datos se realizaron mediante una prueba bilateral y P < 0,05 se consideró estadísticamente significativo. Los valores p pequeños <0,001 se informan como "<0,001" para mayor claridad.

Resultados

Comparación de emociones negativas
Como se muestra en la Tabla 2, no hubo diferencia significativa en los puntajes de SAS y SDS entre los dos grupos antes de amamantar (P > 0,05). Después de amamantar, los puntajes SAS y SDS del Grupo A disminuyeron significativamente (P < 0,001), pero los puntajes SAS y SDS del Grupo B disminuyeron más significativamente y fueron significativamente más bajos que los del Grupo A (P < 0,001). El efecto de mejora emoc...

Discusión

La cirrosis hepática (CL) es una enfermedad hepática crónica e irreversible. La progresión a la etapa descompensada causa síntomas graves, afectación multiorgánica y una carga física y psicológica significativa en los pacientes. Además, somos conscientes de la importancia de la capacidad de autocuidado y el comportamiento de cumplimiento de los pacientes, que en esencia radica en el conocimiento de los pacientes sobre la salud y la movilización activa de la iniciativa subjetiva. Estos re...

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
Ejercicio de la Escala de Autocuidado de la Agencia (ESCA)	Kearney y Fleischer	https://psycnet.apa.org/doi/10.1037/t33571-000	Escala de 43 ítems que evalúa el autoconcepto, el conocimiento en salud, la responsabilidad y las habilidades.
Escala de calidad de vida (QOL-35)	Zhao et al.	10.3969/j.issn.1671-7562.2020.10.026	Escala de 35 ítems que evalúa las actividades sociales y las habilidades de la vida diaria.
Escala de evaluación de fabricación propia para el comportamiento de cumplimiento	De desarrollo propio	N/A	Evalúa la dieta, el control del tabaco / alcohol, la medicación, el seguimiento y las actividades de descanso.
Escala de satisfacción de enfermería hecha por ella misma	De desarrollo propio	N/A	Evalúa la actitud, las habilidades y los efectos de enfermería (puntuación ≥ 90: muy satisfecho).
SPSS 24.0	IBM	Versión 24.0	Software estadístico para el análisis de datos (pruebas t, pruebas de chi-cuadrado, etc.).
WeChat	Tencent	https://www.wechat.com/	Plataforma online de comunicación y seguimiento.
Escala de ansiedad de autoevaluación de Zung (SAS)	Zung	10.1016/S0033-3182(71)71479-0	Escala de 20 ítems para la evaluación de la ansiedad (puntuación ≥ 50 indica ansiedad).
Escala de depresión de autoevaluación de Zung (SDS)	Zung	10.1001/archpsyc.1965.01720310065008.	Escala de 20 ítems para la evaluación de la depresión (puntuación ≥ 53 indica depresión).