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Artículo de método

Aplicación del punto de acupuntura como tratamiento de la medicina tradicional china para la fatiga asociada con la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

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DOI:

10.3791/68744

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5 de septiembre de 2025

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1Department of Respiratory Medicine, Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2Chengdu Xinjin District Hospital of Traditional Chinese Medicine, 3Department of Heart Disease of Traditional Chinese Medicine, First People's Hospital of Zigong City

* These authors contributed equally

En este artículo

Resumen

Este protocolo describe el proceso específico y la eficacia de la aplicación de puntos de acupuntura en el tratamiento de los síntomas de fatiga asociados con la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Resumen

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se caracteriza por síntomas respiratorios persistentes y obstrucción progresiva del flujo aéreo. La investigación ha encontrado que la prevalencia de la EPOC es alta y continúa aumentando a nivel mundial y regional. La EPOC se ha convertido en una de las principales causas de muerte y discapacidad en todo el mundo. La fatiga es una molestia subjetiva del cuerpo y debilidad que está estrechamente relacionada con el estado físico y mental y es un síntoma común en pacientes con EPOC. La fatiga puede conducir a limitaciones en el funcionamiento diario y disminución de la calidad de vida relacionada con la salud, lo que a su vez puede afectar gravemente el pronóstico de la EPOC. En la actualidad, la rehabilitación pulmonar es el principal tratamiento no farmacológico para la fatiga de la EPOC, pero el cumplimiento y la participación de los pacientes son insuficientes, el efecto de mantenimiento a largo plazo es limitado y los costes económicos y de tiempo son elevados, por lo que es importante buscar tratamientos más seguros y eficaces. La aplicación de puntos de acupuntura (AA), como uno de los métodos clásicos de tratamiento externo en la medicina tradicional china, se caracteriza por sus mínimos efectos secundarios, facilidad de operación y diseminación, efectos sinérgicos multiobjetivo y bajos costos económicos. Los hallazgos preliminares muestran su papel en la mejora de los síntomas clínicos de fatiga en la EPOC. Este estudio proporcionará una presentación detallada del proceso de uso de la terapia AA para tratar la EPOC y las tendencias observadas, con el objetivo de ofrecer una referencia para los enfoques de tratamiento no farmacológicos.

Introducción

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad respiratoria crónica heterogénea caracterizada por síntomas respiratorios persistentes y limitación del flujo aéreo debido a anomalías de las vías respiratorias y/o alveolares1, que produce principalmente síntomas como disnea, tos2, producción de esputo y fatiga 1,3. La EPOC es una enfermedad respiratoria común asociada a mayores tasas de morbilidad y mortalidad4, y es propensa a causar hipertensión pulmonar, lo que lleva al deterioro clínico 5,6. En 2021, la EPOC fue una de las cuatro principales causas de muerte a nivel mundial 4,7. La Organización Mundial de la Salud predice que la EPOC será la tercera causa de muerte en todo el mundo para 20308.

La fatiga es el segundo síntoma más común en pacientes con EPOC después de la disnea9, afectando a casi el 75% de los pacientes con EPOC10, y se define como un síntoma subjetivo y desagradable que incluye toda la sensación física desde el cansancio hasta el agotamiento, creando una condición general implacable que interfiere con la capacidad de un individuo para realizar sus habilidades normales11. Los resultados de la investigación actual sugieren que la fatiga es un factor clave en la reducción de la calidad de vida de los pacientes, lo que puede tener un grave impacto negativo en el funcionamiento físico, emocional, cognitivo y social, lo que lleva no solo a una disminución de la participación social, deterioro del estado de salud y deterioro de la calidad de vida, sino también a desencadenar una carga psicológica significativa y luego a debilitar la creencia de supervivencia12. En particular, existe una correlación clínica significativa entre la gravedad de los síntomas de fatiga y el nivel de limitación funcional y el riesgo de mal pronóstico13. Sin embargo, debido a los sesgos cognitivos y a la falta de sistemas de evaluación de síntomas, estos síntomas centrales a menudo no reciben una prioridad de intervención adecuada en el manejo clínico14. En la actualidad, la rehabilitación pulmonar es el principal tratamiento no farmacológico para la fatiga relacionada con la EPOC15, pero la falta de cumplimiento y participación del paciente16, el limitado efecto de mantenimiento a largo plazo17 y los altos costos económicos y de tiempo han llevado a resultados insatisfactorios18, por lo que la exploración de intervenciones seguras y efectivas para la fatiga relacionada con la EPOC se ha convertido en un problema importante a resolver con urgencia.

La aplicación de puntos de acupuntura (AA) es uno de los métodos de tratamiento tradicionales de la medicina tradicional china19. A través de la teoría de los meridianos y los puntos de acupuntura para localizar puntos de acupuntura específicos, la medicina herbal china se prepara en una pasta, ungüento, píldoras o pasteles, que se aplican a la superficie del cuerpo en los puntos de acupuntura. Luego, los efectos duales de la absorción transdérmica de drogas y la estimulación del punto de acupuntura se utilizan para dragar los meridianos, armonizar el qi y la sangre y fortalecer el cuerpo20. Combina la farmacología de la medicina tradicional china con el efecto de la conducción del punto de acupuntura, y a menudo se usa para regular el sistema respiratorio21, las enfermedades del sistema digestivo22 y las enfermedades crónicas23, y no es invasivo, seguro y conveniente de aplicar. Este estudio se refiere a un diseño de ensayo controlado aleatorizado para evaluar sistemáticamente el efecto de la intervención de la terapia con AA en pacientes con fatiga relacionada con la EPOC y su valor potencial de aplicación clínica. El método no es adecuado para pacientes críticamente enfermos. El estudio divide aleatoriamente a los sujetos en un grupo experimental (que recibe tratamiento convencional combinado con AA) y un grupo de control (que solo recibe tratamiento convencional). La cuantificación de la función fisiológica, los niveles de fatiga y el estado integral de la enfermedad se evalúa entre los dos grupos y antes y después del tratamiento utilizando tres dimensiones: la prueba de caminata de 6 minutos (6MWT), el inventario de fatiga multidimensional (MFI-20) y la prueba de evaluación de la EPOC (CAT). Este estudio sirve como una demostración práctica de un método de factibilidad preliminar. Con el fin de estandarizar las operaciones técnicas y facilitar la promoción clínica, el protocolo muestra todos los pasos clave, que ayudarán a promover aún más este método de medicina tradicional china a través de la tecnología visual.

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Protocolo

Este protocolo de investigación fue revisado y aprobado por el Comité de Aprobación de Investigación Clínica del Hospital de la Universidad de Medicina Tradicional China de Chengdu (2024-09-30-02). Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los sujetos.

1. Diseño de la investigación

  1. Asigne a los pacientes con fatiga relacionada con la EPOC (n = 12) a un diseño de ensayo controlado aleatorizado. Predetermine números secuenciales para los 12 pacientes, genere números aleatorios utilizando el método de tabla de números aleatorios y divida a los sujetos en un grupo experimental (6 casos; recibiendo tratamiento convencional combinado con AA) y un grupo de control (6 casos; solo recibiendo tratamiento convencional) para observación.
  2. Pida a todos los pacientes que completen el 6MWT y completen el MFI-20 y el CAT 24 h antes de AA.
    1. Para 6MWT, pida a los pacientes que caminen lo más rápido posible en un pasillo recto para determinar la distancia de caminata durante 6 minutos, que se utiliza para evaluar la capacidad de ejercicio funcional.
    2. Guiar al personal investigador para que explique sistemáticamente los ítems del cuestionario y sus propósitos a los pacientes. Pida a los pacientes que completen el cuestionario MFI-20 para evaluar los cambios en la fatiga multidimensional y el cuestionario CAT para evaluar los cambios en la calidad de vida específicos de la enfermedad en pacientes con EPOC.
  3. Asegúrese de que todos los pacientes inscritos reciban el mismo tratamiento y atención de rutina.
    1. Entorno hospitalario: Mantenga las salas limpias con ventilación adecuada, ruido mínimo y espacio adecuado entre camas.
    2. Intervención farmacológica: Administrar tratamiento de medicina occidental convencional, incluidos antibióticos, broncodilatadores, glucocorticoides y mucorreguladores.
    3. Entrenamiento de la función respiratoria: Instruya a los pacientes para que realicen respiración diafragmática, respiración con los labios fruncidos24 o ejercicios respiratorios25.
    4. Intervención en el estilo de vida: supervise el abandono del hábito de fumar, recuerde a los pacientes que eviten la exposición al polvo o a los gases químicos y enfatice una nutrición equilibrada con fuentes de proteínas de alta calidad (p. ej., leche, huevos) y verduras y frutas ricas en fibra.
    5. Educación para la salud: Enseñar estrategias de autocuidado y fundamentos relacionados con la enfermedad, como técnicas efectivas de expulsión de esputo26. Abordar los factores cognitivos y conductuales desadaptativos para mejorar la adherencia a la rehabilitación, la confianza y la reducción de la ansiedad.
  4. Administre tratamiento y atención de rutina al grupo de control (para conocer los procedimientos detallados, consulte el Paso 1.3) y proporcione al grupo experimental tratamiento con AA cada 2 días además del tratamiento y la atención de rutina (consulte el Paso 4).
  5. Requerir que todos los pacientes repitan 6MWT y completen los cuestionarios MFI-20 y CAT después de 2 semanas de tratamiento.
  6. Filtrar datos sin procesar para excluir resultados no válidos con valores faltantes o valores atípicos más allá de los rangos aceptables. Procesar observaciones experimentales y datos de cuestionarios utilizando software estadístico y presentar datos cuantitativos como media ± desviación estándar. Confirme que todos los indicadores se ajustan a una distribución normal (véase la Tabla complementaria 1). Para verificar esto, aplique la prueba t de muestras independientes para las comparaciones entre los dos grupos, aplique la prueba t de muestras pareadas para las comparaciones antes y después del tratamiento, y establezca el nivel de significación en 0,05 como criterio para indicar diferencias estadísticamente significativas.
    NOTA: Para garantizar la coherencia en la recopilación de datos, un equipo de investigación capacitado de manera uniforme es responsable de explicar los procedimientos del ensayo, los elementos del cuestionario y los objetivos a los pacientes en detalle durante todo el estudio, evitando estrictamente cualquier sugerencia capciosa. El alcance razonable para el 6MWT es entre 150 m y 450 m27. Asegúrese de que los puntajes de los cuestionarios MFI-20 y CAT se encuentren dentro de un rango razonable.

2. Criterios de admisibilidad

  1. Criterios de inclusión
    1. Incluya pacientes que cumplan con los criterios diagnósticos de EPOC basados en la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD COPD Report 2024 Update)28.
    2. Incluir a los pacientes que cumplen con los criterios diagnósticos de fatiga descritos en el Consenso de Expertos Chinos sobre Diagnóstico y Manejo de la Fatiga29.
    3. Incluya pacientes conscientes y mentalmente competentes capaces de comprender el estudio.
  2. Criterios de exclusión
    1. Excluir a los pacientes con enfermedades crónicas debilitantes, debilidades generales, emaciación, diabetes mellitus, disfunción cardíaca, hepática o renal grave, u otras comorbilidades físicas o mentales graves.
    2. Excluir a los pacientes que rechazan la terapia de aplicación de puntos de acupuntura. Excluir a los pacientes con alergias a medicamentos o componentes del excipiente.
    3. Excluir a las mujeres embarazadas o a los niños pequeños. Excluir a los pacientes con lesiones cutáneas, eccema o predisposición a queloides.
    4. Excluir a los pacientes inscritos en ensayos clínicos simultáneos.
  3. Criterios de retirada y exclusión
    1. Excluir a los pacientes que desarrollan complicaciones graves, progresión de la enfermedad o reacciones adversas durante el estudio.
    2. Excluir a los pacientes que se retiran voluntariamente del estudio.

3. Preparativos antes del procedimiento

  1. Preparación del material
    1. Prepare los siguientes materiales: Hierbas medicinales: Sinapis alba L, Pinellia ternata (Thunb.) Diez. ex Breitenb, Astragalus membranaceus (Fisch.) Bunge, Atractylodes macrocephala Koidz, Tetradium ruticarpum (A. Juss.) T. G. Hartley, depresores linguales desechables, tazones de tratamiento, parches de acupuntura no tejidos, cinta médica transpirable, pinzas, hisopos de algodón estériles, bolas de algodón con 75% de alcohol, desinfectante de manos sin agua de secado rápido, guantes de goma médicos estériles desechables y hojas de tratamiento desechables (consulte la Figura 1 y la Tabla de materiales para obtener más detalles).
    2. Mide 20 g de Pinellia ternata (Thunb.) Diez. ex Breitenb, Astragalus membranaceus (Fisch.) Bunge, Atractylodes macrocephala Koidz, Tetradium ruticarpum (A. Juss.) T. G. Hartley y 10 g de Sinapis alba L, totalizando 90 g. Muela las hierbas hasta obtener un polvo fino con un pulverizador ultramicro y luego tamice las impurezas con un tamiz con un tamaño de abertura de malla 80, que corresponde a 0,18 mm.
    3. Mezcle 30 g de polvo de hierbas con 10 ml de jugo de jengibre en un recipiente de tratamiento para formar una pasta antes del tratamiento.
    4. Use un depresor de lengua para esparcir uniformemente la pasta en el centro de un parche no tejido estéril (3 cm x 3 cm) hasta un grosor de 2 mm. Presione firmemente las áreas adhesivas que rodean todos los lados del parche para sellarlo, guárdelo refrigerado a 4 °C para su uso posterior y observe que el período de validez no exceda las 72 h.
  2. Preparación del paciente
    1. Informe al paciente sobre el propósito, el procedimiento, las precauciones y las posibles sensaciones (p. ej., calor u hormigueo leve) después de la aplicación para prevenir la ansiedad. Instruya al paciente para que evite el ejercicio vigoroso y el consumo de alcohol, café u otros estimulantes 30 minutos antes del procedimiento.
  3. Preparación del profesional
    1. Acompañe al paciente a una sala de tratamiento limpia y tranquila e indíquele que asuma una posición sentada. Ajuste las cortinas para garantizar la privacidad, proteja estrictamente la confidencialidad del paciente e implemente medidas de calentamiento para prevenir la hipotermia.
    2. Vuelva a confirmar el nombre, la edad, el sexo, el número de cama y la identificación de hospitalización del paciente.
    3. Obtenga y organice los artículos de manera correcta, completa, concisa y ordenada según sea necesario. Verifique los períodos de validez de todos los artículos. Mantenga una separación estricta entre las zonas estériles y contaminadas.
    4. Aplique al menos 3 ml de desinfectante para la piel de secado rápido y sin enjuague en la palma de la mano del operador y luego continúe con el método de lavado de manos de siete pasos30. Deje que las manos se sequen al aire durante aproximadamente 20 s sin usar toallas de papel. Finalmente, use guantes de goma médicos estériles desechables.
    5. Use pinzas para sostener una bola de algodón con alcohol al 75%. Desinfecte la piel de la región medial del antebrazo en una de las manos del paciente dos veces. Mantener un área de desinfección circular aproximada con un radio de 3-4 cm.
    6. Recupere un parche de punto de acupuntura no tejido; Retire completamente la película protectora que cubre la superficie del ungüento medicinal para exponerla. Aplicar el parche en la cara medial del antebrazo del paciente31. Observe al paciente durante 30 minutos e inspeccione la piel en el sitio de aplicación en busca de reacciones alérgicas como eritema, hinchazón o prurito.
    7. Si no hay reacciones adversas, realice el siguiente paso. Si se produce una reacción alérgica, suspenda el ensayo inmediatamente e implemente un tratamiento inmediato.

4. Procedimiento de tratamiento

  1. Localización de puntos de acupuntura
    1. Seleccione los siguientes puntos de acupuntura para la aplicación de AA: Dan zhong (CV 17) en la región del pecho, Guan yuan (CV 4) en la parte inferior del abdomen, Fei shu bilateral (BL 13) y Pi shu (BL 20) en la espalda, Zu san li bilateral (ST 36) en las extremidades inferiores. Utilice los siguientes métodos de localización, a saber, medición de puntos de referencia anatómicos de superficie, medición proporcional de la longitud del hueso y medición del dedo26. Consulte la Figura 2 y la Tabla 1 para obtener más detalles.
      NOTA: La selección y localización de puntos de acupuntura se adhiere al Estándar Nacional de la República Popular China: Nomenclatura y ubicación de puntos meridianos (GB / T 12346-2021) 32.
  2. Desinfección del área de tratamiento
    1. Use pinzas para sostener una bola de algodón con alcohol al 75%. Desinfecte la piel alrededor de cada punto de acupuntura 2 veces, comenzando desde el centro del punto de acupuntura y moviéndose hacia afuera en un movimiento en espiral, cubriendo un área a 3-4 cm del punto de acupuntura.
      NOTA: Si el paciente es alérgico al alcohol, sustituya la desinfección por povidona yodada.
  3. Procedimiento de aplicación del punto de acupuntura
    1. Recupere el parche de punto de acupuntura preparado; Sujete con cuidado una esquina y retire completamente la película protectora que cubre la superficie del ungüento medicinal para exponerla.
    2. Estabilice la piel del paciente para mantener la piel del periacupunto naturalmente tensa y posicionalmente estable, luego alinee con precisión el área medicada del parche con los puntos de acupuntura CV 17, CV 4, BL 13, BL 20 y ST 36. Asegure el contacto total con la piel en todos los puntos objetivo, coloque suavemente el parche y deje que se adhiera a la piel del paciente; consulte la Figura 3 para obtener ilustraciones detalladas.
      1. Al aplicar el parche, comience desde el centro del parche y presione suavemente hacia afuera con las yemas de los dedos de manera uniforme para alisarlo. Asegúrese de que todo el parche, particularmente los bordes, se adhiera de forma segura a la piel sin burbujas ni arrugas.
    3. Indique al paciente que conserve el parche aplicado durante 4-6 h y administre el parche cada 2 días. Pídale al paciente que se quite el parche después de este período y limpie la piel con agua tibia después de retirarlo.

5. Procedimientos posteriores al tratamiento

  1. Deseche los materiales contaminados, organice el carrito de medicamentos y los instrumentos, lávese las manos y documente la terapia de AA.
  2. Indique al paciente que se abstenga de hacer ejercicio extenuante y sudar durante 4 h después de AA para evitar el desplazamiento. Prohibir el uso de jabón o alcohol para la limpieza.
  3. Indique al paciente que se abstenga de consumir productos crudos, fríos, picantes o mariscos durante el período de tratamiento.

6. Gestión de incidentes adversos

  1. Indique al paciente que retire inmediatamente el parche transdérmico si se produce una irritación leve de la piel, como eritema acompañado de prurito. Si los síntomas persisten después de la extracción, indique al paciente que busque asistencia inmediata del personal del ensayo.
  2. Indique al paciente que interrumpa inmediatamente el tratamiento y notifique al personal del ensayo si se presentan síntomas como náuseas, vómitos, mareos o palpitaciones durante el procedimiento.

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Resultados

En este estudio, un total de 12 pacientes que cumplieron con los criterios participaron y completaron el ensayo, incluido el grupo experimental (6) y el grupo control (6), ninguno de los cuales fue dado de alta o excluido durante el proceso. El 6MWT antes y después del tratamiento, así como el MFI-20 y el CAT, se midieron de la misma manera para los pacientes de los grupos experimental y control. El 6MWT requiere que los pacientes caminen lo más rápido posible en un pasillo recto durante 6 min para evaluar su capacidad d...

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Discusión

Este estudio utiliza métodos de tratamiento externo de la medicina tradicional china, aplicación de puntos de acupuntura, para explorar la operación y la eficacia clínica en el tratamiento de los síntomas de fatiga relacionados en pacientes con EPOC. En este estudio, se utilizó AA, un método de tratamiento de medicina tradicional china, para investigar el funcionamiento y la eficacia clínica del tratamiento de los síntomas de fatiga asociados con los pacientes con EPOC. La fatiga relacio...

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Divulgaciones

Los autores no tienen nada que revelar.

Agradecimientos

Esta investigación fue financiada por el proyecto del Departamento Provincial de Ciencia y Tecnología de Sichuan (número de aprobación: 2024YFFK0170) y el Programa Nacional de Capacitación de Talentos Clínicos Excelentes de la MTC (Carta Nacional de Renjiao de la MTC [2022] No. 1).

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Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Bolas de algodón con 75% de alcoholQingdao Hainuo Bioengineering CoLtd
Tamiz de malla 80Fabricación de malla de alambre metálico Jiufeng del condado de Anping Co., Ltd.J2025070101
Aplicación de puntos de acupunturaJiangsu Guangyi Medical Dressing CoLtd20241005
Cinta adhesivaMinnesota Mining Manufacturing Medical Devices (Shanghai) CoLtd2406GA0
Astragalus membranaceus  (Fisch.) Bunge  Medicina Tradicional China de Sichuan Guoqiang Co., Ltd.230401
Atractylodes macrocephala Koidz.Medicina tradicional china del siglo Kangmei Co., Ltd.241100179
CotoneteChengdu Zhongxin Materiales Sanitarios CoLtd20250120
Guantes de goma médicos desechables Shanghai Colback Medical Latex Equipment CoLtd240811HS
Pinellia ternata (Thunb.) Diez. ex Breitenb.Chengdu Ji An Kang Pharmaceutical Co., Ltd.240918-71
Desinfectante de manos de secado rápido Shandong Lierkang Medical Technology CoLtd20241009B
Sinapis alba L.  Medicina Tradicional China de Sichuan Guoqiang Co., Ltd.221201
Tetradium ruticarpum (A. Juss.) T. G. HartleySichuan Jinlin Pharmaceutical Co., Ltd.241001
Toalla terapéuticaTecnología médica de Sichuan Hualikang CoLtd25030702
Depresor de lengua  Yangzhou Xiaokang Equipo Médico CoLtd20240708
Cuenco de tratamientoFábrica de hardware y equipos médicos de YuekangCiudad de CaitangDistrito de Chao'anCiudad de Chaozhou
Pinzas Shandong Weigao Group Medical Polymer Products CoLtd20250201
Pulverizador ultra microMaquinaria farmacéutica de la ciudad de Ruian Kangyuan Co., Ltd.

Referencias

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