Manejo conservador de la avulsión labial con apósitos hidrocoloides en tres casos

Resumen

El protocolo evalúa la eficacia de la aplicación de apósitos hidrocoloides en el tratamiento de la avulsión traumática del labio de espesor parcial.

Resumen

La avulsión labial es un traumatismo orofacial común que plantea desafíos debido a sus implicaciones estéticas y funcionales. Esta serie de casos retrospectiva evaluó los resultados de tres pacientes con avulsión labial traumática de espesor parcial manejada con diferentes enfoques de cicatrización de heridas. Dos pacientes se sometieron a tratamiento conservador (cicatrización intencionada secundaria), incluida la limpieza diaria de la herida y la aplicación de apósitos hidrocoloides. Los apósitos hidrocoloides podrían mantener un ambiente húmedo de la herida que promoviera la formación de granulación y epitelización al tiempo que reducía el riesgo de infección. Ambos pacientes tratados de forma conservadora lograron resultados estéticos y funcionales favorables. El tercer paciente se sometió inicialmente a sutura inmediata de la herida (cicatrización intencionada primaria), seguida de dehiscencia de la herida, lo que requirió un tratamiento conservador posterior. Este paciente desarrolló una notable contractura cicatricial y distorsión del borde bermellón. Nuestros hallazgos sugieren que los médicos deben evaluar cuidadosamente las características de la herida, los riesgos de contaminación y los factores específicos del paciente al determinar el enfoque de tratamiento inicial. Además, el manejo conservador con apósitos hidrocoloides representa una opción terapéutica efectiva, conveniente y práctica para tratar las lesiones traumáticas por avulsión de labios de espesor parcial.

Introducción

Las lesiones de los labios bermellón que afectan a las regiones periorales se encuentran con frecuencia en la práctica clínica, lo que a menudo resulta en deformidades estéticas y deficiencias funcionales, lo que subraya la importancia de un manejo clínico adecuado. Anatómicamente, los labios constan de tres capas de interna a externa: mucosa, músculo orbicular y piel. El tratamiento ideal para la lesión labial incluye la restauración tanto de la apariencia estética como de la integridad funcional ^1,2.

Las lesiones por avulsión labial, caracterizadas por el desprendimiento parcial o completo del tejido labial, plantean desafíos clínicos particularmente complejos. El tratamiento de la herida de los labios avulsionados generalmente implica el cierre primario inmediato con suturas en capas (cicatrización intencional primaria) y la reparación quirúrgica posterior empleando colgajos locales o transferencias de tejido para restaurar la continuidad anatómica³. Sin embargo, esos procedimientos comúnmente requieren una movilización extensa del tejido blando regional, lo que puede resultar en un aumento de la cicatrización y una mayor distorsión de la anatomía local. Además, debido a la estructura histológica única del bermellón, la reconstrucción del labio con injertos de piel, injertos de mucosa o avances tisulares locales puede dar lugar a una compatibilidad inadecuada del tejido, lo que lleva a resultados cosméticos subóptimos⁴. Teniendo en cuenta estas limitaciones inherentes a la reconstrucción quirúrgica, la curación por segunda intención ha sido cada vez más reconocida como una estrategia alternativa viable⁵. La estrategia conservadora de manejo de heridas, que incluye la irrigación frecuente de heridas y la aplicación de apósitos, ha demostrado resultados prometedores, particularmente cuando la intervención quirúrgica inmediata está contraindicada o no es práctica⁶.

En este informe, presentamos tres casos que ilustran el manejo conservador de las lesiones labiales traumáticas de espesor parcial. Las lesiones ocurrieron en diferentes entornos clínicos: una fue causada por una mordedura de perro, otra fue causada por una caída accidental y la tercera fue causada por un cierre primario fallido. Dadas las limitaciones clínicas que impidieron intervenciones quirúrgicas inmediatas, dos pacientes recibieron tratamiento conservador inicial, mientras que el tercero se sometió a sutura inmediata de la herida seguida de un tratamiento secundario debido a la dehiscencia de la herida. Esta serie de casos tuvo como objetivo presentar la eficacia y las limitaciones de las estrategias de tratamiento conservador, con la hipótesis de que dichos enfoques podrían producir resultados cosméticos y funcionales aceptables al tiempo que minimizan las complicaciones asociadas con la reconstrucción quirúrgica convencional.

Presentación del caso:

Presentación clínica 1

Un hombre de 33 años se presentó a nuestro departamento 8 h después de sufrir una mordedura de perro. El examen clínico reveló una avulsión del labio superior de aproximadamente 3 cm x 2 cm, lo que representa aproximadamente el 30% del ancho total del labio. El defecto se extendía lateralmente hacia la comisura oral derecha, acompañado de una laceración lineal en el medio del labio inferior. El defecto del tejido del labio superior involucró el bermellón del labio, la capa muscular superficial y la piel perioral, mientras que la mucosa y otros tejidos intraorales permanecieron intactos (Figura 1). El tejido avulsionado no fue recuperado.

Presentación clínica 2

Una mujer de 25 años se presentó a nuestro departamento debido a una caída accidental 3 días antes. El examen reveló una avulsión de 2,5 cm x 1,5 cm del labio inferior (aproximadamente el 20% del ancho del labio inferior) que involucraba el borde bermellón y las fibras orbiculares superficiales del pie, con la mucosa intacta (Figura 2). Los bordes de la herida eran irregulares y estaban contaminados.

Presentación clínica 3

Un hombre de 34 años se presentó a nuestro departamento con una avulsión en el labio inferior como resultado de un accidente automovilístico. El tratamiento inicial incluyó desbridamiento de heridas y sutura en capas. Después de 3 días, el paciente regresó debido a la dehiscencia de la herida. Al examen clínico, se observó una avulsión de 1,5 cm x 2 cm en el labio inferior, con supuración de sangre e infección leve (Figura 3).

Diagnóstico, evaluación y plan:

Los pacientes incluidos en este estudio presentaron conciencia clara, fueron ambulatorios a su llegada y no mostraron signos de afecciones potencialmente mortales, como obstrucción de las vías respiratorias o pérdida significativa de sangre. Se realizó una evaluación clínica inicial de forma sistemática para evaluar la extensión y gravedad del traumatismo facial, concretamente las lesiones por avulsión de labios. El examen clínico confirmó avulsiones labiales de espesor parcial, caracterizadas por diversos grados de afectación de la piel bermellón, muscular y perioral, mientras que la integridad de la mucosa intraoral permaneció intacta. Antes de la administración de anestesia local, se probó la sensación facial con un suave toque de hisopo de algodón alrededor de la región lesionada y las áreas simétricas no afectadas.

Se realizaron tomografías computarizadas de haz cónico (CBCT) a pacientes que sufrieron traumatismos o mordeduras de animales para descartar fracturas óseas maxilofaciales asociadas. En todos los casos se confirmó la ausencia de afectación ósea subyacente.

Teniendo en cuenta el riesgo de contaminación y tensión de la herida debido a la pérdida significativa de tejido, se planificó una estrategia de manejo conservador con limpieza diaria de la herida y aplicación de apósitos hidrocoloides. Las vacunas contra el tétanos y la rabia se administraron siguiendo las pautas institucionales para heridas traumáticas y mordeduras de animales. Se instruyó a los pacientes para que se autoadministraran antibióticos orales de cefalosporina después de una cuidadosa consideración de su historial médico personal y alergias a medicamentos conocidas. Se discutieron las posibles complicaciones, como el retraso en la cicatrización, la infección de la herida, la cicatrización hipertrófica y los posibles déficits estéticos o funcionales.

Protocolo

Los 3 pacientes fueron tratados en el Departamento de Labio y Paladar Hendido del Hospital de Estomatología de China Occidental. Todos los pacientes dieron su consentimiento informado para la divulgación y publicación de sus procedimientos de tratamiento y fotografías. El protocolo fue revisado y aprobado por la Junta de Revisión Institucional del Hospital de Estomatología de China Occidental de la Universidad de Sichuan (No. WCHSIRB-D-2016-084R1).

1. Evaluación inicial de las lesiones labiales ⁷

NOTA: Se emplearon estrategias de tratamiento conservadoras, que consistieron principalmente en una irrigación meticulosa de la herida y la aplicación diaria de apósitos hidrocoloides.

1. Criterios de inclusión y exclusión
   1. El tratamiento conservador de las lesiones labiales se indicó en pacientes que presentaban heridas superficiales, traumatismos de tejidos blandos de espesor parcial con alta tensión en los márgenes de la herida y heridas con contaminación o infección localizada. Además, la curación por segunda intención se considera apropiada en los casos en que la reparación quirúrgica estaba contraindicada o no era práctica debido a la inestabilidad del paciente.
   2. Para las heridas con pérdida mínima de tejido y ausencia de contaminación, se prefirió el cierre primario en lugar de la cicatrización intencional secundaria. El tratamiento conservador no fue adecuado para pacientes con lesiones por avulsión de espesor total o pérdida de tejido extensa que excediera un tercio del ancho total del labio. Además, los pacientes con inmunidad comprometida o afecciones sistémicas (p. ej., diabetes mellitus, inmunosupresión) requirieron una evaluación individualizada para garantizar la idoneidad para el tratamiento conservador.
2. Se le indicó al paciente que se sentara en la sala de examen. La conciencia, el estado respiratorio y la estabilidad general del paciente se confirmaron mediante comunicación verbal e inspección visual.
3. Las características precisas de la herida se registraron mediante inspección clínica, incluido el tamaño, la profundidad, la ubicación y la afectación anatómica. La sensación facial se evaluó alrededor de la región lesionada antes de la inyección de anestesia tocando suavemente la piel perioral con un hisopo de algodón estéril, comparando las respuestas de las áreas lesionadas con las no lesionadas.
4. Se realizaron imágenes CBCT de la región maxilofacial para descartar fracturas óseas subyacentes. Las vacunas contra la rabia se administraron dentro de las 24 h posteriores a la lesión.

2. Limpieza y desinfección de heridas

1. Se preparó un kit oral desechable. La herida se irrigó a fondo con solución salina estéril (cloruro de sodio al 0,9%). Los materiales extraños y el tejido desvitalizado se eliminaron suavemente. La piel circundante se desinfectó con yodóforo, evitando la instilación directa en los tejidos profundos.
2. Los apósitos hidrocoloides se retiraron de su empaque estéril y se recortaron para que coincidieran con el tamaño de la herida con tijeras quirúrgicas estériles. Luego, el apósito preparado se colocó sobre el lecho de la herida con fórceps estériles. Se colocó una gasa seca estéril sobre el apósito y se aseguró con cinta quirúrgica hipoalergénica para mantener la estabilidad del apósito. Se instruyó al paciente para minimizar los movimientos faciales y evitar la exposición a la humedad para preservar la adherencia del apósito y la protección de la herida.
3. Para heridas contaminadas y heridas por mordeduras de animales, a los pacientes se les recetaron tabletas orales de amoxicilina y clavulanato de potasio en una dosis de 400 mg, 2 veces al día durante 5-7 días consecutivos. Antes del inicio, los pacientes fueron examinados para detectar antecedentes de hipersensibilidad a los antibióticos para garantizar una administración segura.

3. Cuidado diario de heridas y cambios de apósito

1. Los cambios de apósito se programaron 1 vez al día. El apósito hidrocoloide existente se retiró suavemente después de humedecerlo previamente con aproximadamente 20-30 ml de solución salina estéril, minimizando el trauma en el tejido de granulación nuevo.
2. La herida se inspeccionó diariamente para detectar la formación de tejido de granulación rojo sano (generalmente evidente en el día 7 después de la lesión), la reducción progresiva del tamaño de la herida y la ausencia de signos de infección (p. ej., purulencia, enrojecimiento o hinchazón persistentes).
3. Después de limpiar la herida con solución salina estéril (cloruro de sodio al 0,9%), se volvió a aplicar un nuevo apósito hidrocoloide como se describió anteriormente. La aplicación del apósito se suspendió después de la epitelización completa y el cierre de la herida, generalmente alrededor de 14 días después de la lesión.

4. Seguimiento y monitoreo

1. Después de la cicatrización completa de la herida, se realizó una evaluación clínica de la sensación y el movimiento de los labios.
2. Se instruyó al paciente para que mantuviera una comunicación regular en línea con el médico, proporcionando imágenes y breves autoevaluaciones sobre los resultados estéticos y la satisfacción. Para la evaluación funcional, se guió al paciente para que realizara movimientos faciales específicos, como sonreír, fruncir el ceño y deprimir el labio inferior, para evaluar la movilidad de los labios y la simetría dinámica. La función sensorial se evaluó mediante un toque ligero utilizando un hisopo de algodón estéril a lo largo de la piel bermellón y perioral para identificar anomalías sensoriales. Las preocupaciones persistentes, incluidas las cicatrices hipertróficas, los déficits funcionales o el deterioro sensorial, se documentaron y abordaron durante las evaluaciones de seguimiento.
3. En la revisión de 1 año, los pacientes con movimiento simétrico de los labios, continencia oral intacta, sensación normal y cicatrización mínima fueron dados de alta del seguimiento. Aquellos que no cumplían con estos puntos de referencia fueron asesorados sobre intervenciones secundarias apropiadas.

Resultados

Presentación clínica 1

Después de un curso de 7 días de limpieza diaria de heridas, cambios de apósitos y aplicación de antibióticos, no se observaron signos de infección (Figura 1). Por lo tanto, el manejo de la herida continuó con irrigación salina seguida de la aplicación de apósito hidrocoloide. A los 17 días después de la lesión, la herida exhibió una marcada reducción de tamañ...

Discusión

Las heridas labiales se encuentran entre las lesiones orofaciales más prevalentes, y con frecuencia conducen a una desfiguración cosmética significativa y deterioro funcional. A diferencia de los defectos tisulares resultantes de afecciones congénitas (por ejemplo, labio leporino) o resecciones quirúrgicas, los defectos traumáticos suelen ser irregulares y contaminados⁸. Los bordes macerados y desiguales predisponen las heridas a la infección y plantean desafíos c...

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
Bolsa de 500 ml de solución de NaCl al 0,9%	Kelun Pharmaceutical Co., Ltd.		Irrigación de heridas
Cotonete	Dispositivo médico Chengdu Mingsen Co., Ltd
Bandeja de apósito desechable	Materiales sanitarios Xinxiang Huaxi Co., Ltd.	PAC015
Apósito hidrocoloide	Productos médicos de Shanghai NewValue Co., Ltd	6921	Proporcionar una cicatrización húmeda de heridas
Hisopo médico absorbente de gas	Materiales sanitarios Xinxiang Huaxi Co., Ltd.	GAU001
Cinta quirúrgica	Zibo Qichuang Medical Products Co., Ltd.	W125