Esta es una nota técnica que describe una reparación independiente, rentable, independiente y de doble fila para desgarros del manguito rotador anterosuperior de tamaño medio a grande, con aumento simultáneo de bíceps y reparación subescapularia.
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Artículo de método
Reparación independiente sin nudos en doble fila y aumento de bíceps para desgarros del manguito rotador anterosuperior
En este artículo
Resumen
Resumen
Las roturas del manguito rotador son frecuentes, afectando principalmente al tejido anterosuperior del hombro, como el supraespinoso, el subescapular y la cabeza larga del tendón del bíceps (LHBT). La reparación de doble fila fue diseñada para proporcionar una mejor cobertura de huella y una menor tasa de desgarros que una reparación en una sola fila para desgarros supraespinosos. Tradicionalmente, una reparación de doble fila requiere dos anclajes de sutura en fila media y dos en fila lateral para proporcionar un área de compresión amplia. Sin embargo, los gastos médicos asociados a esta técnica son bastante elevados. Desarrollamos una técnica modificada de reparación independiente de doble fila sin nudos usando solo dos anclajes de sutura. Esta técnica quirúrgica presenta un procedimiento detallado que incluye la posición y preparación del paciente, la creación de portales artroscópicos, la evaluación y confirmación de lesiones, y la reparación de una rotura anterosuperior del manguito utilizando un ancla cargada con sutura para la reparación de la subescapularis, otro ancla cargada con sutura para la tenodesis LHBT y la reparación medial del supraespinoso, y un ancla lateral para lograr un nudo, reparación independiente de doble fila. Sirve como una alternativa rentable a la reparación tradicional de puentes de sutura equivalente a la línea transósea, que utiliza más anclajes.
Introducción
Cada vez más cirujanos ortopédicos realizan reparaciones artroscópicas de desgarros del manguito rotador (ECA). Los avances en principios, técnicas e instrumentación quirúrgicas han permitido la reparación artroscópica de desgarros del manguito rotador en todos los tamaños y patrones de desgarro1. Los ECA suelen estar involucrados en la parte2 y 3 anterosuperior. Aunque existen muchas técnicas para reparar el puño artroscópicamente, la reparación de doble fila ofrece una mejor cobertura dela huella 4,5 y una tasa de desgarro menor en comparación con una reparaciónde una sola fila 6. Numerosos autores han descrito y modificado la técnica de reparación de doble hilera con resultados clínicosprometedores 4,7.
La técnica de puente de sutura equivalente transóseo (TOE-SB) que utiliza cuatro anclajes de sutura ofrece una reparación estable con tasas predecibles de re-desgarro8. Colin et al. describieron la reparación independiente de doble fila, que implica el uso de solo dos anclajes cargados con sutura en la filamedial y lateral 9, que tiene una tasa de desgarro similar a la reparación tradicional de suturaequivalente transósea 10. Sin embargo, los nudos en la técnica independiente de doble fila se mantienen en el espacio subacromial.
En nuestra técnica, usamos un ancla triple para fijar la parte medial del manguito rotador con nudos. Además, trasladamos la sutura restante desde la fila medial, junto con cinta trenzada plana cortada desde el ancla de sutura sin nudos, hasta la mayor tuberosidad, para completar una técnicaSpeedFix 11 usando puntadas de colchón invertidas que se comprimen directamente en la cavidad ósea preparada sin dejar nudos en el espacio subacromial. La técnica de doble fila independiente y sin nudos (K-IDR) ofrece una mayor área de compresión de huella en comparación con la técnica tradicional independiente de doble fila.
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Protocolo
Este protocolo fue aprobado por el Comité de Ética de la institución.
1. Selección de pacientes
- Establezcan los siguientes criterios de inclusión: pacientes diagnosticados con ECA medianos a grandes según la clasificación Rodeo y retracción tendinosa de estadio 3 de Patte12 con al menos 6 meses de seguimiento, distancia acromiohumeral (AHD) > 7 mm en la radiografía anteroposterior en rotación neutra, e infiltración grasa del músculo supraespinoso (IF) < grado 3 de Goutallier (Figura 1).
- Establezcan los siguientes criterios de exclusión: desgarro subescapular > Lafosse tipo 3, fracturas, patologías relacionadas con infecciones, desgarro parcial o completo de LHBT, osteoartritis severa de la articulación glenohumeral y deformidad de la cabeza húmeral en la radiografía preoperatoria.
2. Procedimiento quirúrgico
- Coloque al paciente en una silla de playa bajo anestesia general con un bloqueo interscaleno. Tracción del brazo operador en un dispositivo de tracción ajustable.
- Se necesitan cinco portales (posterior y anterior, lateral, anterolateral y anteroinferior) (Figura 2). Realizar una artroscopia diagnóstica a través de la puerta posterior y examinar a fondo el ECA.
- Identifica las lágrimas supraespinosa y subescapularia. Evalúa y clasifica la rotura del subescapular según la clasificación de Lafosse (Figura 3A).
- Utiliza la afeitadora motorizada para desbridar el subescapular, la articulación glenohumeral y la huella supraespinosa para crear un lecho óseo sangrante para la reparación.
- Desplaza el artroscopio al portal subacromial lateral. Evaluar el tamaño y la configuración del desgarro según la Patte12 y Burkart1 , así como la reducibilidad del tendón a la huella tras una liberación exhaustiva del supraespinoso y subescapular desde todos los lados.
- Desplace el artroscopio de nuevo hacia la puerta posterior para la reparación del subescapular usando un ancla de sutura doble cargada en la huella del subescapular.
- Realizar la reparación del lazo13 estacionando laprimera extremidad suturada detrás del SSC y recuperándola anteriormente con un retriever retrógrado. Repite este paso en las dos siguientes extremidades, mientras se hace un lazo en lacuarta y última extremidad de sutura.
- Crea una sutura de colchón (suturas azules) y un lazo de lazo (suturas azules y blancas) para asegurar la subescapularia (Figura 3C,D). Una vez asegurado el lazo, tira del extremo libre del brazo del lazo para comprimir el tendón a la huella y atarlo.
- Comprime la sutura del colchón a la huella del tendón con tres medios nudos y cuatro medios nudos invertidos. Ata el lazo con tres medios nudos estándar y cuatro medios nudos inversos (Figura 3E). La reparación subescapular está completada (Figura 3F).
- Evalúa la integridad de la cabeza larga del tendón del bíceps acercándolo al espacio articular, permitiendo la visualización a lo largo del surco bicipital para revelar lesiones ocultas.
- Reparar la rotura del manguito utilizando un ancla basada en sutura triple cargada insertada justo detrás (5 mm) de la cabeza larga del tendón del bíceps en la unión del cartílago óseo. Este ancla también actúa como la fila medial. Haz un lazo con lazo en una extremidad del ancla triple para redirigir los bíceps hacia atrás y así complementar la reparación del manguito hacia adelante (Figura 4A).
- Crea el lazo a partir de un extremo (negro-blanco) del ancla triple cargada (Figura 4B). Pasa la otra rama de sutura (negro-blanca) a través del lazo (Figura 4C), proporcionando una configuración de parada de ruptura. Fija el LHBT con siete puntos (Figura 4D).
- Corta la parte intraarticular del LHBT (Figura 4E). Deja un remanente de 5 mm de LHBT en el borde anterior de la huella supraespinosa, proporcionando mayor cobertura de tejidos blandos en el cable rotadoranterior 14 (Figura 4F).
- Transborda el artroscopio de vuelta al portal subacromial lateral. Repara el manguito pasando una cinta de sutura trenzada plana libre desde un ancla de sutura sin nudos de 4,75 mm y una extremidad (verde) desde el anclaje anterior de la fila medial hacia la articulación a través del defecto (Figura 5A). Utiliza un recuperador de sutura retrógrado para perforar el manguito en la unión musculotendina en una ubicación posterior a través del portal posterior (Figura 5B).
- No retires completamente la extremidad verde del puño. En su lugar, pásalo por el bucle previamente creado y recuperarlo, formando una construcción segura enbucle 15.
- Aparca un segundo par de extremidades de sutura de diferentes colores (verde y azul/blanco) desde el ancla medial en la articulación. Utiliza un pico de pájaro para recuperar las suturas y pasalas a través del puño en un lugar anterior al par inicial de suturas (Figura 5E).
- Desliza el miembro de sutura azul/blanco restante desde el ancla medial a través del puño anterior, junto con el extremo libre de la cinta de sutura trenzada plana (Figura 5F).
NOTA: Esto establece la extremidad anterior de sutura para la fila lateral. - Tensa el lazo para comprimir el puño hacia la huella. Una vez asegurado el lazo, átalo para fijar la construcción (Figura 6A).
- Corta una rama de sutura de las suturas verdes y azul/blancas atadas. Conservar el miembro restante para la fijación lateral de la fila (Figuras 6B,C).
- Confirma que las dos suturas del colchón del ancla medial (verde y azul/blanco) y la cinta de sutura trenzada plana forman juntas una configuración de sutura inversa.
- Pasar todas las suturas mediales restantes (verde y azul/blanco) y ambos extremos de la cinta de sutura trenzada plana a través del portal anteroinferior. Cárgalos en un ancla de sutura sin nudos de 4,75 mm y bajarla con un mazo hasta la mayor tuberosidad para completar la fijación lateral de la fila (Figura 6D,E).
NOTA: Este paso finaliza la construcción de doble fila sin nudos. - Utiliza la sutura FiberWire del ancla sin nudos para reducir cualquier deformidad en la oreja de perro, si la compresión de la cinta de sutura trenzada plana y las suturas mediales es insuficiente (Figura 6F). Revisa la configuración final de reparación, ilustrada en forma esquemática (Figura 7A,B).
NOTA: Esto representa la reparación completa de doble fila sin nudos al estilo SpeedFix.
3. Protocolo postoperatorio
- Coloca el brazo en una férula de abducción durante 6 semanas.
- Iniciar un programa de rehabilitación autodirigido y en casa16 desde el primer día postoperatorio, según lo prescrito por un médico deportivo.
- Instruir a los pacientes a realizar cinco ciclos de cinco repeticiones durante los ejercicios, tolerando dolor bajo a moderado.
NOTA: Las actividades deben no provocar dolor. - Limita la fisioterapia pasiva y el fortalecimiento asistido por instrumentos durante los primeros 3 meses.
- Permitir el fortalecimiento supervisado formal y volver al deporte solo después de 3 meses.
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Resultados
Recopilamos retrospectivamente datos de pacientes con ECA medianos a grandes que se sometieron a una reparación independiente y sin nudos en doble fila desde marzo de 2023 hasta junio de 2024. Se registraron radiografías de seguimiento preoperatorias y postoperatorias de un año, incluyendo AHD, clasificación Hamada y hallazgos de ecografía. Los resultados se midieron utilizando el Valor Subjetivo del Hombro (SSV)17, la puntuaciónconstante 18
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Discusión
El K-IDR ofrece una alternativa rentable al tradicional TOE-SB, como la técnica independiente convencional de doble fila que utiliza menosanclajes 13. A diferencia de los cuatro o cinco anclajes de TOE-SB, el K-IDR utiliza solo dos anclajes para la reparación supraespinosa y tenodesis del bíceps: uno en la fila medial y otro en la fila lateral, comparable a la reparación de una sola fila pero con la resistencia de una reparaciónde doble fila 9
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Divulgaciones
Los autores no tienen conflictos de interés que declarar.
Agradecimientos
Los autores agradecen sinceramente al Departamento de Cirugía Ortopédica del Hospital Memorial Linkou Chang Gung, Taoyuan, Taiwán, CMRPG5K0092, CMRPG3M2032, CLRPG3D0045, CMRPG5K021, SMRPG3N0011, SMRPG3P0011; Ministro de Ciencia y Tecnología de Taiwán, MOST 111-2628-B-182A-016, NSTC112-2628-B-182A-002.
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Ancla de bloqueo de 4,75 mm | Arthrex, Nápoles, FL | Ancla de sutura (sin nudos) con una cinta de fibra y un alambre de fibra, para reparación del manguito rotador. | |
| FiberTape | Arthrex, Nápoles, F | Cinta de sutura trenzada plana | |
| Healicoil Regenesorb | Smith & nbsp; & Sobrino, Andover, MA | Anclajes absorbibles de doble carga para reparar el manguito rotador. | |
| Software SPSS | IBM, Armonk, NY | Versión 25.0 | |
| Ancla RC de sutura integral Y-Knot | ConMed Linvatec, Largo, FL | Triple carga todos los anclajes de sutura para reparar el manguito rotador. |
Referencias
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