Este protocolo presenta una novedosa técnica de colgajo pedídico coronoide-temporal (CTPF) para reconstruir defectos de suelo orbitario de tamaño pequeño a medio. La CTPF evita riesgos microvasculares manteniendo la estabilidad biomecánica. Los casos clínicos demuestran una restauración estructural eficaz, reducción de complicaciones y preservación de la simetría facial, ofreciendo una alternativa viable a los injertos tradicionales o materiales aloplásticos.
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Artículo de método
Colgajo pedicular coronoide-temporal para reconstrucción de defectos del suelo orbitario
En este artículo
Resumen
Resumen
Los defectos del suelo orbitario pueden deberse a traumatismos maxilares o resección tumoral. Las técnicas tradicionales de reconstrucción suelen basarse en injertos óseos libres vascularizados o no vascularizados, que conllevan riesgos de fallo del injerto debido a trombosis, infección o mala integración. Este protocolo introduce una técnica novedosa que utiliza un colgajo pedicular coronoides-temporal (CTPF) para reparar defectos orbitales de suelo de tamaño pequeño a medio. El protocolo consiste en extraer el proceso coronoide con su pedículo muscular temporal unido, transponer el colgajo al suelo orbitario, contornear el hueso para adaptarlo al defecto y lograr una fijación rígida. Cuando la cobertura de tejidos blandos es insuficiente, se pueden emplear opciones adicionales como el avance local o los colgajos libres. La técnica CTPF ofrece una solución vascularizada y estable biomecánicamente que evita las complicaciones asociadas a la anastomosis microvascular. Es especialmente adecuado para defectos moderados, aunque puede no proporcionar suficiente volumen para reconstrucciones orbitales grandes o complejas. Un caso clínico representativo ilustra la viabilidad técnica de este enfoque y demuestra la restauración anatómica con la preservación del contorno facial. Aunque no se informan resultados cuantitativos, el procedimiento muestra potencial como una alternativa viable a los injertos óseos convencionales o los implantes aloplásicos.
Introducción
El suelo orbitario, anatómicamente formado por las placas orbitarias del maxilar, hueso cigomático y hueso palatino, sirve como andamiaje principal para el soporte de tejidos blandos orbitarios. Los defectos en esta región, comúnmente derivados de resección tumoral o traumatismos, suelen conducir a enoftalmos y diplopía debido a la pérdida de continuidadestructural 1. Los enfoques reconstructivos actuales se basan principalmente en dos estrategias: materiales aloplásticos (por ejemplo, malla de titanio) o colgajos óseos libres autólogos (por ejemplo, injertos de fíbula o cresta ilíaca)
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Protocolo
Esta investigación está aprobada por el Consejo de Ética institucional del Hospital de Estomatología de China Occidental (número de aprobación del protocolo: WCHSIRB-D-2022-343), con consentimiento informado.
1. Disección del proceso coronoide
- Identificación anatómica y exposición inicial
- Palpar intraoralmente el borde anterior de la rama mandibular usando el dedo índice.
- Utiliza una punta de electrocauterización monopolar (ajustada a 25-30 vatios en modo coagulación) para incisar la mucosa bucal posterior y el músculo masetero superior a lo largo del borde del ramo anterior....
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Resultados
Se seleccionó un caso representativo para demostrar la aplicación clínica del CTPF combinado con el colgajo libre del dorsal ancho para la reconstrucción del suelo orbitario y maxilar. La Figura 2 muestra la evaluación preoperatoria con tomografía computarizada con contraste del paciente. El paciente presentó un carcinoma escamoso de células gingivales maxilares que invadía el seno maxilar, lo que requirió una resección tumor.......
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Discusión
Este artículo mostró los pasos quirúrgicos de la reconstrucción CTPF del defecto del suelo orbitario. Los resultados mostraron que la CTPF podía utilizarse para reconstruir defectos medios a pequeños del suelo orbital, asegurando una simetría aproximada de los globos oculares bilaterales. Desafortunadamente, debido al volumen óseo limitado, el CTPF no pudo utilizarse para reconstruir grandes defectos del suelo orbital. Para estos pacientes, la malla de titanio o el injerto de colgajo óse.......
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Divulgaciones
Los autores no tienen conflictos de interés que revelar.
Agradecimientos
Esta investigación cuenta con el apoyo del Programa de Ciencia y Tecnología Médica de la Comisión de Salud de la Provincia de Sichuan (Número de subvención: 24LCYJZD10), Proyecto Transversal de la Universidad de Sichuan (Número de Subvención 22H1378).
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Sutura absorbible de vicryl antibaterial 3-0 | Johnson (Suzhou) Medical Devices Co., Ltd. | VCP1772D | Para suturas de tejidos |
| Estación DSRobot 4K | Visión Digital | - | Grabación de vídeo de la cirugía |
| Unidad Electroquirúrgica de Alta Frecuencia | Guangdong Baisheng Medical Equipment Co., Ltd. | OBS-350A | Corte preciso de tejidos y coagulación |
| Microscopio operador | Zumax | OMS3200Pro | Para la anastomosis microvascular |
| SISTEMA DE CIRUGÍA MAXILOFACIAL MOTORIZADA | ÁGUILA DE LA TRIPULACIÓN | DSQ-3L ZD3 | Para osteotomía |
| Sistema de corte ultrasónico y hemostasia | Empresa de Instrumentos Quirúrgicos Tianjin Ruiqi | CSUS6000 | Para la excisión y la hemostasia |
Referencias
- Morton, W. R., Turnbull, W. Blowout fractures of the floor of the orbit. Can Med Assoc J. 90 (2), 58-61 (1964).
- Guillaume, O., et al. Orbital floor repair using patient specific osteoinductive implant made by stereolithography. Biomaterials. 233
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Reimpresiones y permisos
