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Artículo de método

Eficacia clínica de la manipulación de la homeostasis tejido-hueso en el equilibrio y función de tejidos blandos en la osteoartritis de rodilla

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DOI:

10.3791/68878

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16 de junio de 2026

 ,  ,  ,  , 
1College of Acupuncture-Moxibustion and Tuina, Anhui University of Chinese Medicine, 2Graduate School, Wuhan Sports University, 3Acupuncture Rehabilitation Department, Anhui Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine

En este artículo

Resumen

Aquí presentamos un protocolo para aplicar la manipulación de la homeostasis tejido-hueso para la osteoartritis de rodilla y evaluar sus efectos sobre la tensión de los tejidos blandos peripatulares, el movimiento de la rodilla y los resultados funcionales.

Resumen

La osteoartritis de rodilla (KOA) se caracteriza por una degeneración progresiva de las articulaciones y un desequilibrio biomecánico de los tejidos blandos periarticulares, lo que conduce al dolor y a limitaciones funcionales. Sin embargo, los protocolos eficaces de terapia manual biomecánica para regular la tensión de tejidos blandos siguen siendo insuficientes.

En este estudio, se utilizó un diseño controlado aleatorizado para investigar los efectos de la manipulación de la homeostasis tejido y hueso (TBHM) sobre la tensión de tejidos blandos peri-rodilla y los resultados funcionales en pacientes con KOA. Se incluyeron sesenta pacientes y se asignaron aleatoriamente al grupo TBHM o al grupo control. Los resultados principales incluyeron recto femoral, vasto medial, tensión muscular del vasto lateral, tensión del ligamento rotuliano y rango de movimiento de flexión de la rodilla (ROM). Los resultados secundarios incluyeron la Puntuación de Resultados de Lesión de Rodilla y Artrosis (KOOS) y la Prueba Cronometrada y Avanzada (TUGT).

Los resultados mostraron que las características basales eran comparables entre los grupos (todas las P > 0,05) y no se observaron eventos adversos durante la intervención. El análisis de medidas repetidas reveló efectos temporales significativos para todos los resultados primarios y secundarios (P < 0,001). Se observaron efectos significativos de interacción × tiempo en el recto femoral, tensión muscular del vasto lateral, tensión del ligamento rotuliano, amplitud de movimiento de la rodilla, subescalas KOOS (síntomas, actividades de la vida diaria, deporte/recreación y calidad de vida) y TUGT (P < 0,05), indicando una mayor mejora en el grupo TBHM en comparación con el grupo control. Sin embargo, no se encontró un efecto de interacción significativo para la tensión muscular del vasto medial ni para el dolor KOOS (P > 0,05), lo que sugiere tendencias similares entre grupos en estas medidas.

En conclusión, la TBHM demuestra tanto seguridad como eficacia en la reducción de la tensión de los tejidos blandos periarticulares y en la mejora de los resultados funcionales en la KOA. Este protocolo proporciona un enfoque estandarizado y orientado a la biomecánica para la intervención en terapia manual y puede ofrecer una estrategia novedosa para optimizar el tratamiento conservador de la KOA.

Introducción

La osteoartritis de rodilla (KOA) es un trastorno articular degenerativo muy prevalente en la población envejecida, caracterizado no solo por una degeneración progresiva del cartílago y la formación de osteófitos dentro de la articulación de la rodilla, sino también por un desequilibrio biomecánico de los tejidos blandos periarticulares, incluidos músculos, ligamentos y fascia, que desempeñan un papel fundamental en el inicio y progresión de laenfermedad 1. Cada vez hay más evidencia que indica que una tensión anormal en el músculo cuádriceps puede alterar los patrones de seguimiento rotuliano, lo que provoca una distribución aberrante del esfuerzo dentro de la articulación patelofemoral y acelera la degeneraciónarticular 2,3. Clínicamente, la KOA presenta un inicio insidioso y síntomas progresivos como dolor, hinchazón, movilidad limitada y crepitación, y en etapas avanzadas puede provocar atrofia muscular, deformidad articular y discapacidad funcional, afectando significativamente la calidad devida 4.

Las estrategias terapéuticas actuales por etapas, incluyendo la terapia de ejercicio, los antiinflamatorios no esteroideos y la prótesis articular, se centran principalmente en el alivio de los síntomas más que en la disfunción biomecánicasubyacente. En particular, la KOA en fase inicial sigue siendo un reto debido a una comprensión incompleta de su patogénesis biomecánica y a la falta de sistemas de evaluación objetivos y orientados a mecanismos. La evidencia clínica emergente sugiere que los pacientes con KOA presentan comúnmente hipertonía miofascialperipatelar. Este estado de tensión anormal no solo contribuye al aumento de la concentración de esfuerzo en la articulaciónpatelofemoral 7, sino que también puede estar asociado a sensibilización nociceptiva, lo que puede provocar dolor en la rodilla anterior.

Las terapias manuales basadas en la medicina tradicional china (MTC) han sido cada vez más reconocidas por su papel en la regulación de la inflamación local y la restauración del equilibrio biomecánico articular. Se ha demostrado que las técnicas de manipulación estandarizadas alivian el dolor, mejoran la estabilidad articular y demuestran perfiles de seguridadfavorables 8. Sin embargo, la mayoría de los estudios existentes se centran principalmente en los parámetros de fuerza muscular del cuádricepsfemoral 9, mientras que la regulación dinámica de la tensión de los tejidos blandos y su relación mecanicista con la movilidad rotuliana siguen siendo insuficientementecomprendidos 10. Además, la evaluación actual de la eficacia de la terapia manual depende en gran medida de resultados clínicos subjetivos, con la ausencia de indicadores biomecánicos objetivos que cuantifiquen los efectos del tratamiento.

Aquí presentamos un protocolo para la manipulación de la homeostasis tejido-hueso (TBHM) para regular sistemáticamente la tensión de los tejidos blandos peripatelares y restaurar la movilidad rotuliana en pacientes con KOA. El objetivo general de este método es proporcionar un enfoque de intervención manual estandarizado y reproducible, así como un marco integrado de evaluación biomecánica para evaluar la eficacia del tratamiento. En comparación con las terapias manuales convencionales que se centran principalmente en el alivio de los síntomas, este protocolo enfatiza la regulación coordinada de la tensión de tejidos blandos y la cinemática articular, ofreciendo así una estrategia de intervención informada mecánicamente. En el contexto más amplio de la investigación en COA, este método sirve de puente entre la terapia manual clínica y la evaluación biomecánica cuantitativa.

Este protocolo es especialmente adecuado para pacientes con AO que presentan desequilibrio de tejidos blandos peripatelares, movilidad rotuliana reducida y limitaciones funcionales. También puede aplicarse en estudios clínicos y traslacionales que buscan investigar los mecanismos biomecánicos de la terapia manual o establecer medidas de resultado objetivo para intervenciones de rehabilitación.

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Protocolo

Este ensayo controlado aleatorizado y ciego se llevó a cabo en el Centro de Rehabilitación del Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Medicina China de Anhui. El protocolo del estudio fue aprobado por el Comité de Ética Institucional (Ref. No: 2024AH-36) y registrado prospectivamente en el Registro Chino de Ensayos Clínicos (ChiCTR2400090977, registrado el 17 de octubre de 2024). Todos los procedimientos se realizaron conforme a las directrices éticas institucionales. El ensayo fue diseñado e informado en cumplimiento con la declaración de los Estándares Consolidados de Informes de Ensayos (CONSORT). Garantizar que todos los procedimientos que involucran a participantes humanos cumplan con las directrices del comité de ética institucional en investigación humana y con la Declaración de Helsinki. Obtén el consentimiento informado por escrito de todos los participantes antes de iniciar el protocolo.

1. Reclutamiento de pacientes

  1. Estima el tamaño de la muestra usando el software G*Power (versión 3.1.9.7) basándose en una prueba t independiente de dos muestras. Establece el tamaño del efecto en 1,01 y la potencia estadística en 0,90. Calcula un mínimo de 44 participantes para dos grupos. Aumenta el tamaño de la muestra en un 20% para tener en cuenta posibles abandonos, resultando en al menos 28 participantes por grupo.
  2. Recluta pacientes diagnosticados con osteoartritis de rodilla (KOA). Haz un filtro de los pacientes, comprueba si cumplen los criterios de elegibilidad y acepta participar.
    NOTA: Los pacientes fueron reclutados desde el 17 de octubre de 2024 hasta el 30 de diciembre de 2025 en el Centro de Rehabilitación. De 70 pacientes, 65 cumplieron los criterios de elegibilidad y 60 aceptaron participar en el estudio. La Figura 1 presenta el flujo de participantes según el diagrama CONSORT.
  3. Obtén el consentimiento informado por escrito de todos los participantes antes de la inscripción, siguiendo los procedimientos éticos de aprobación.
  4. Establecer el diagnóstico de AO basándose en la historia clínica, los hallazgos radigráficos (radiografía) y el examen físico realizado por médicos ortopédicos experimentados.
  5. Criterios de inclusión
    1. Incluye a los participantes que cumplan todas las siguientes condiciones:
      1. Incluye a los pacientes que cumplan los criterios diagnósticos clínicos para KOA11.
      2. Incluye a pacientes de entre 40 y 80 años.
      3. Incluye a los pacientes que presentan Kellgren–Lawrence (K–L) grado II–III en la evaluación radiográfica.
      4. Incluye a los pacientes que no hayan recibido ningún tratamiento relacionado en el plazo de 1 mes previo a la inscripción.
  6. Criterios de exclusión
    1. Excluye a los participantes que cumplan cualquiera de las siguientes condiciones:
      1. Excluye a los pacientes que tengan otras enfermedades reumáticas o enfermedades sistémicas graves.
      2. Excluye a los pacientes que tengan antecedentes de cirugía de rodilla.

2. Aleatorización y ocultación de asignación

  1. Genera una secuencia de asignación aleatoria usando un método de aleatorización basado en ordenador. Sella la secuencia de asignación en sobres opacos para asegurar el ocultamiento.
  2. Asignar los participantes elegibles a los grupos según la secuencia aleatoria. Asegúrate de que la intervención la realice el mismo terapeuta para mantener la coherencia.
  3. Evaluadores de resultados ciegos a la asignación de grupos. Asegúrate de que los evaluadores no participen en los procedimientos de tratamiento.
  4. Realizar evaluaciones de resultados al inicio y tras 6 semanas de intervención.
  5. Procedimientos de intervención
    1. Grupo conjunto de movilización
      1. Coloca al paciente en posición supina con la rodilla ligeramente flexionada y relajada en el borde de la mesa de tratamiento.
      2. Aplica tracción en el eje largo en la articulación del tobillo usando ambas manos. Mantener la tracción durante 15 segundos y repetir 5 veces a intensidad grado III–IV.
      3. Realizar deslizamientos anteroposteriores. Estabiliza el miembro afectado en la posición máxima de flexión restringida. Colocar ambos pulgares sobre la tibia anterior proximal y aplicar fuerza dirigida hacia atrás usando el peso corporal (15 s × 5 repeticiones, grado III–IV).
      4. Realizar deslizamiento posterior-anterior. Coloca los pulgares sobre la tibia anterior y sostiene la fosa poplítea con los dedos. Aplicar fuerza dirigida anteriormente (15 s × 5 repeticiones, grado III–IV).
      5. Realizar deslizamiento tibial anterior durante la flexión cadera-rodilla en posición supina (15 s × 5 repeticiones, grado III–IV).
      6. Repite los procedimientos anteriores una vez por semana durante 6 semanas consecutivas.

3. Grupo TBHM

  1. Manipulación de tejidos blandos
    1. Coloca al paciente en posición supina con la extremidad inferior completamente expuesta y relajada.
    2. Coloca la palma o eminencia tenar sobre los músculos anteriores del muslo. Aplica empujes longitudinales a lo largo de las fibras musculares desde proximal hasta distal usando fuerza impulsada por el antebrazo.
    3. Realiza amasados circulares con la palma y los dedos sobre los músculos anterior, medial y lateral del muslo, seguido de los músculos de la pantorrilla. Mantener contacto continuo y presión moderada (Figura 2).
    4. Continúa la manipulación durante aproximadamente 3 minutos.
      NOTA: Asegúrese de que la presión sea suficiente para movilizar el tejido blando pero sin inducir dolor agudo. Ajusta la intensidad según la retroalimentación del paciente.
  2. Manipulación de puntos de dolor
    1. Palpar sistemáticamente la región peri-rodilla para identificar puntos sensibles, incluyendo el ligamento rotuliano, la sinovia, la almohadilla grasa infrapatelar, los sitios de inserción muscular y los ligamentos colaterales.
    2. Coloca la yema del pulgar o la yema directamente sobre cada punto de dolor identificado.
    3. Aplica amasado circular usando movimientos de pequeña amplitud en sentido horario o antihorario alrededor de la rótula.
    4. Mantener un ritmo constante (aproximadamente 1–2 Hz) con presión moderada (Figura 3).
    5. Trata cada punto secuencialmente durante tres ciclos, con una duración total de aproximadamente 3 minutos.
    6. Aplica amasado con la punta de los dedos en los puntos más sensibles durante 1–2 minutos adicionales.
      NOTA: Si los puntos de dolor son difíciles de localizar, aumenta gradualmente la presión de palpación y amplía el área de exploración.
  3. Relajación de la cadena posterior
    1. Recoloca al paciente en posición prona.
    2. Coloca ambas palmas sobre la región lumbar y amasa el erector de la espina usando presión rítmica generada por el antebrazo.
    3. Progresa distalmente hacia los músculos glúteos, isquiotibiales y tríceps surales (Figura 4).
    4. Realizar manipulaciones secuenciales desde las regiones proximal hasta las distales.
    5. Mantén una presión moderada y continua durante toda la manipulación.
    6. Repite tres ciclos durante un total de aproximadamente 5 minutos.
      NOTA: Para pacientes con poca tolerancia a la posición prona, reducir la duración o realizar liberación parcial de la cadena posterior.
  4. Manipulación de rótula
    1. Amasado puntual de la rótula
      1. Coloca al paciente en una posición relajada en posición supina.
      2. Coloca las yemas del pulgar a lo largo del borde de la rótulia.
      3. Divide la rótula en dos capas: capa superficial (borde rotuliano) y capa profunda (estructuras subpatulares) (Figura 5).
      4. Aplicar amasado en ocho direcciones: superior, superomedial, medial, inferomedial, inferior, inferolateral, lateral y superolateral.
      5. Genera fuerza usando pequeños movimientos circulares del pulgar manteniendo una amplitud constante.
      6. Mantén cada dirección durante 15 segundos.
      7. Completa todas las direcciones en la capa superficial antes de pasar a la capa profunda.
      8. Progreso de lo superficial a lo profundo.
      9. Completar el procedimiento en aproximadamente 5 minutos.
        NOTA: Evita la aplicación abrupta de la fuerza. Mantén una presión suave y controlada para evitar molestias del paciente.
    2. Manipulación de empuje de rótula
      1. Coloca al paciente en posición supina.
      2. Coloca un pulgar en el lado lateral de la rótula y los dedos en el lado medial.
      3. Refuerza el pulgar que empuja con la palma opuesta.
      4. Aplicar un movimiento lento y controlado de empuje-tirón a la rótula en cuatro direcciones, alcanzando el rango máximo tolerable de movimiento (Figura 6).
      5. Mantén la posición final durante aproximadamente 3 segundos.
      6. Moviliza suavemente la rótula a lo largo de la superficie del cartílago femoral.
      7. Define un movimiento de empuje-tirón como un ciclo (aproximadamente 5 s).
      8. Realiza la manipulación durante aproximadamente 2 minutos.
        NOTA: Reducir la amplitud del movimiento en pacientes con alta sensibilidad al dolor.
  5. Manipulación basada en ejercicio
    1. Flexión-extensión pasiva de la rodilla
      1. Coloca al paciente en posición prona.
      2. Sujeta la articulación del tobillo con una mano y estabiliza la articulación de la rodilla con la otra.
      3. Realiza una extensión pasiva de rodilla seguida de flexión dentro del rango funcional.
      4. Utiliza movimientos lentos y controlados durante todo el procedimiento.
      5. Evita una compresión excesiva en el rango final.
      6. Repite 5 veces en aproximadamente 1 minuto.
        NOTA: Detenga el movimiento si el paciente informa de dolor agudo.
    2. Tracción y agitación
      1. Mantén la rodilla a aproximadamente 90° de flexión en posición prona.
      2. Agarra el tobillo con ambas manos.
      3. Levanta la pierna inferior aproximadamente 10 cm de la cama de tratamiento.
      4. Aplica una tracción suave combinada con oscilaciones verticales rítmicas.
      5. Mantener un patrón de movimiento suave y continuo (Figura 7).
      6. Repite 3 ciclos en aproximadamente 1 minuto.
        NOTA: Asegúrate de que las oscilaciones sean de pequeña amplitud para evitar irritaciones articulares.
  6. Frecuencia de tratamiento
    1. Realiza la intervención TBHM dos veces por semana.
    2. Continúa el tratamiento durante 6 semanas consecutivas.
      NOTA: Realice todas las evaluaciones al inicio, inmediatamente después del periodo de intervención de 6 semanas y de nuevo en el seguimiento de las 8 semanas. Asegurarse de que los evaluadores de resultados estén ciegos ante la asignación de grupos e independientes del equipo de intervención.

4. Medidas de resultado

  1. Resultados principales
    1. Tensión de tejidos blandos
      1. Utiliza el sistema de prueba de tensión de tejidos blandos.
      2. Aplica una fuerza de carga estandarizada de 500 g.
      3. Registrar los valores de desplazamiento (mm) para reflejar la rigidez del tejido.
      4. Mide los siguientes sitios:
        Reto femoral (2/3 entre el ASIS y la rótula)
        Vasto medial y vasto lateral (pico abdominal muscular)
        Ligamento rotuliano (punto medio entre la rótula y la tuberosidad tibial)
      5. Repite las mediciones tres veces y calcula el valor medio.
    2. Rango de movimiento de flexión de la rodilla (ROM)
      1. Mide el rango de movimiento de la flexión de la rodilla usando un goniómetro electrónico.
      2. Coloca al paciente en posición prona.
      3. Colocar el centro (eje) del goniómetro sobre el cóndilo femoral lateral.
      4. Alinear el brazo estacionario paralelo al eje longitudinal del fémur y el brazo móvil paralelo al eje longitudinal de la tibia.
      5. Instruye al paciente para que flexione activamente la rodilla al máximo rango.
      6. Registrar la medición tres veces y calcular el valor medio para el análisis.
  2. Resultados secundarios
    1. Prueba Cronometrada y Go (TUGT)
      1. Instruye al paciente para que se siente en una silla con reposabrazos, con el respaldo apoyado y las manos apoyadas en los reposabrazos.
      2. Pide al paciente que se levante a la orden.
      3. Camina hacia adelante durante 3 minutos a un ritmo cómodo.
      4. Date la vuelta, vuelve a la silla y siéntate.
      5. Anota el tiempo total necesario para completar la tarea.
      6. Repite la prueba tres veces y calcula el valor medio.
        NOTA: Un tiempo de finalización más corto indica una mejor movilidad funcional
    2. Función de la rodilla
      1. Evalúa la función de la rodilla utilizando la Puntuación de Resultados de Lesiones de Rodilla y Artrosis (KOOS).
      2. Evalúa cinco dominios: dolor, síntomas, actividades de la vida diaria (AVD), deporte y recreación, y calidad de vida (QoL).
      3. Puntua cada ítem en una escala de 0 a 4.
      4. Calcula cada puntuación de subescala de forma independiente.
      5. Convierte cada puntuación de subescala a una escala normalizada de 0–100.
        NOTA: Puntuaciones más altas indican mejor función de la rodilla.

5. Análisis estadístico

  1. Realizar todos los análisis estadísticos según el principio de intención de tratar utilizando el conjunto completo de análisis. Importa todos los datos en un software estadístico y comprueba si faltan valores antes del análisis.
  2. Prueba la normalidad de variables continuas usando la prueba de Shapiro–Wilk. Analizar variables distribuidas normalmente usando análisis unidireccional de varianza (ANOVA), y analizar variables distribuidas no normalmente usando la prueba de Kruskal-Wallis.
  3. Analiza variables categóricas usando la prueba del chi-cuadrado. Realizar medidas repetidas bidireccionales (ANOVA) para evaluar la interacción entre el grupo (grupo TBHM frente al grupo control) y el tiempo (basal, postintervención y seguimiento).
  4. Fija el nivel de significación en P < 0,05. Realizar análisis de efectos simples post hoc para variables con efectos de interacción significativos. Realiza todos los análisis utilizando software estadístico.

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Resultados

Características basales de los pacientes
La Tabla 1 resume las características demográficas y clínicas basales de los 60 pacientes inscritos. El análisis comparativo reveló homogeneidad entre ambos grupos, sin diferencias estadísticamente significativas en edad, género, medidas antropométricas (peso, altura, IMC), cronidad de la enfermedad, lateralidad de las extremidades afectadas, parámetros radiológicos (grado K-L) (todos P > 0,05). De ma...

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Discusión

Este estudio demostró que un protocolo TBHM de 6 semanas puede reducir eficazmente la tensión de los tejidos blandos peripatulares y mejorar los resultados funcionales en pacientes con KOA, sin inducir eventos adversos evidentes. En comparación con la movilización articular convencional, la TBHM produjo mayores reducciones en el recto femoral, el vasto lateral y la tensión del ligamento rotuliano, acompañadas de mejoras en la amplitud de movimiento de la rodilla, las puntuaciones KOOS y ...

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Divulgaciones

Los autores informan de que no hay conflicto de intereses.

Agradecimientos

Este estudio fue apoyado por el Proyecto Clave de Investigación en Ciencias Naturales en las Universidades de la Provincia de Anhui (2023AH050725).

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Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Goniómetro electrónicoShengtai Xinyi Electronic Technology Co., Ltd. de DeqingGJJDC01Se utiliza para medir el rango de movimiento (ROM) de flexión de rodilla con alineación a lo largo de los ejes del fémur y la tibia.
Sistema de prueba de tensión de tejidos blandosTianjin Mingtong Century Technology Co., Ltd.JZL-III Se utiliza para cuantificar las propiedades mecánicas de los tejidos blandos mediante la medición del desplazamiento del tejido bajo una fuerza de carga estandarizada (500 g).
Reloj de cronómetroShenzhen Yisheng Technology Co., Ltd.YS-528Se utiliza para registrar el rendimiento funcional basado en el tiempo durante la prueba de Timed Up and Go.

Referencias

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