Artículo de método

Protocolo para la estimulación magnética transcraneal repetitiva con provocación de síntomas para tratar el trastorno obsesivo-compulsivo

DOI:

10.3791/68971

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25 de noviembre de 2025

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1Champalimaud Research and Clinical Centre, Champalimaud Foundation, 2NOVA Medical School, Faculdade de Ciências Médicas, NMS, FCM, Universidade NOVA de Lisboa, 3Department of Psychiatry and Mental Health, Unidade Local de Saúde Almada-Seixal, 4Department of Psychiatry and Mental Health, Unidade Local de Saúde Lisboa Ocidental, 5Graduate Programme in Clinical and Health Psychology, Faculdade de Psicologia da Universidade de Lisboa, 6Institute for Systems and Robotics - Lisbon (LARSyS), Instituto Superior Técnico, Universidade de Lisboa, 7Portuguese Red Cross Health School

En este artículo

Resumen

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Este artículo presenta un protocolo clínico para la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) con provocación sintomática individualizada en el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), siguiendo parámetros de los protocolos aprobados por la FDA.

Resumen

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El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un trastorno neuropsiquiátrico crónico y debilitante caracterizado por la presencia de obsesiones y/o compulsiones que consumen mucho tiempo y causan un deterioro funcional significativo. La farmacoterapia y la terapia cognitivo-conductual son tratamientos estándar de primera línea, pero a menudo no proporcionan un alivio satisfactorio de los síntomas, lo que convierte la resistencia al tratamiento en un desafío clínico significativo. En la última década, la estimulación magnética transcraneal (TMS), una técnica no invasiva de estimulación cerebral que permite la neuromodulación cortical focal en humanos, ha surgido como un tratamiento prometedor para el TOC. En 2018, la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) aprobó la TMS como tratamiento complementario para adultos con TOC, basándose en procedimientos para atacar la corteza cingulada anterior y la corteza prefrontal dorsomedial (ACC/dmPFC), incorporando la provocación de síntomas al inicio de cada sesión. Aquí se detalla un protocolo de TMS paso a paso para el TOC que sigue el protocolo aprobado por la FDA, es decir, un ciclo agudo de 30 sesiones repetitivas de TMS durante 6 semanas con estimulación de alta frecuencia (20 Hz) al 100% del umbral motor de la pierna sobre el ACC/dmPFC. El tratamiento consiste en 50 trenes de 2 segundos con 20 segundos de intervalo entre trenes, en un total de 2000 pulsos por sesión. Además, dado que cada sesión comienza con una tarea individualizada de provocación de síntomas para provocar un malestar obsesivo moderado, se proporciona una descripción estructurada de este procedimiento, tal como se desarrolló en el Centro Clínico Champalimaud en Lisboa, Portugal. Este artículo ofrece orientación sobre la preparación del paciente, la selección de SPIRAL, los ajustes de estimulación y la provocación de síntomas, ofreciendo un marco claro para que clínicos e investigadores implementen este enfoque de neuromodulación para el TOC.

Introducción

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El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un trastorno neuropsiquiátrico crónico caracterizado por la presencia de pensamientos o impulsos intrusivos recurrentes (obsesiones) y/o de conductas repetitivas o actos mentales (compulsiones) realizados para aliviar el malestar, y que a menudo se complican por conductas de evitaciónsignificativas 1. Se estima que afecta al 1,3% de la población a lo largo de su vida, con un inicio típico en la infancia o la primera edad adulta y un curso de altibajos 2,3. Los tratamientos de primera línea para el TOC consisten en inhibidores de la recaptación de serotonina (SRIs) en dosis altas y/o terapia cognitivo-conductual con prevención de exposición y respuesta (TCC-ERP)4. Sin embargo, los tratamientos de primera línea ofrecen una respuesta insuficiente en aproximadamente el 50% de los pacientes, con una proporción considerable de pacientes que presentan síntomas persistentes a pesar deltratamiento 5,6.

La estimulación magnética transcraneal (EMT) ha surgido en la última década como una técnica eficaz y no invasiva de neuromodulación para el TOC. La TMS utiliza campos magnéticos enfocados y variables en el tiempo para inducir corrientes eléctricas en regiones cerebrales específicas, modulando así la excitabilidad y actividad cortical dentro de los circuitosneuronales 7. No requiere anestesia y, en general, es seguro y bien tolerado, sin efectos secundarios sistémicossignificativos. Inicialmente autorizada para el tratamiento de episodios resistentes al tratamiento de trastorno depresivo mayor, la TMS ha obtenido desde entonces una mayor autorización regulatoria y se utiliza ampliamente en diversas condiciones neuropsiquiátricas 9,10,11. En 2018, la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) aprobó un protocolo de TMS repetitivo (rTMS) para el TOC como tratamiento complementario en adultos, tras un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico y fundamental, que involucró a 100 pacientes, donde los asignados a estimulación activa mostraron mejoría significativa en los síntomas en comparación con la estimulaciónsimulada 12.

El protocolo rTMS aprobado por la FDA para el TOC se dirige a la corteza prefrontal dorsomedial (dmPFC) y la corteza cingulada anterior (ACC), regiones corticales consistentemente implicadas en la neurobiología del trastornoobsesivo-compulsivo 3. Este protocolo repetitivo de EMT emplea estimulación de alta frecuencia (20 Hz) durante 30 sesiones diarias (hasta 6 semanas entre semana), administrada mediante bobinas capaces de alcanzar estructuras corticales más profundas (esta técnica también se conoce como EMT profunda, dTMS). Actualmente, hay tres resistencias eliminadas para TOC: una bobina en H, utilizada en el ensayo clínico que conduce a la eliminación, y dos bobinas de doblecono 13, 14 y 15. Un elemento definitorio del protocolo utilizado en el ensayo original para la eliminación de la TMS para el TOC es la incorporación de la provocación de síntomas inmediatamente antes de la iniciación de laestimulación 12. Este procedimiento se propuso como un enfoque para activar transitoriamente circuitos neuronales relevantes para los síntomas, con el objetivo de mejorar la eficacia de la EMT mediante mecanismos de plasticidad dependientes delestado 16. Es importante destacar que mayores niveles de malestar durante la provocación de síntomas se han asociado con mejoras más fuertes relacionadas con el tratamiento en protocolos activos, pero nosimulados, 17. Estrategias similares dependientes del estado se han incorporado en otras indicaciones aprobadas por la FDA para la TMS, como el trastorno depresivo mayor y la cesación del tabaquismo, y también se han explorado en aplicaciones fuera de indicación, incluyendo el trastorno por consumo de alcohol, con resultadosinteresantes 18,19,20,21. Tras la eliminación de la TMS para el TOC, estudios adicionales han demostrado la utilidad clínica y la rentabilidad del tratamiento en entornosreales 22,23,24. Es importante destacar que, aunque hay un número creciente de protocolos alternativos implementados en investigación clínica y entornos fuera de indicación para la mismaindicación 25, el protocolo original dirigido al dmPFC/ACC sigue siendo el único con aprobación regulatoria.

Por tanto, la TMS está actualmente autorizada como tratamiento complementario en pacientes adultos con TOC, para usarse en combinación con tratamientos estándar, concretamente medicamentos psicotrópicos y/oTCC-ERP 26. De hecho, en lugar de ser un sustituto de las terapias convencionales, la TMS es una modalidad terapéutica adicional, adecuada para pacientes cuyos síntomas persisten a pesar de la atención convencional, o para aquellos con tolerabilidad y/o acceso limitado a tratamientos de primera línea. A pesar del creciente proceso clínico, las descripciones procedimentales detalladas del protocolo TMS aprobado por la FDA para el TOC, incluidos los métodos para provocar síntomas individualizados, siguen siendo limitadas en la literatura. Con el fin de reducir esta brecha bibliográfica,se ha publicado previamente una guía para la formación profesional en la provocación de síntomas durante la EMT. Aquí se presenta un protocolo integral alineado con las aprobaciones regulatorias actuales para guiar la administración de TMS para el TOC en entornos clínicos. En comparación con otros enfoques de TMS para el TOC que son experimentales o fuera de indicación, la principal ventaja de este protocolo es que cuenta con la aprobación regulatoria de la FDA para el TOC, basada en evidencia de ensayos controlados aleatorizados. Este protocolo tiene como objetivo proporcionar a los clínicos un método estandarizado y reproducible que haya demostrado eficacia y seguridad, facilitando una adopción clínica más amplia.

Protocolo

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Esta sección describe un protocolo estandarizado para administrar rTMS para el tratamiento del TOC, tras la aprobación de la FDA para la estimulación de alta frecuencia (20 Hz) sobre el ACC/dmPFC, incluyendo la provocación individualizada de síntomas inmediatamente antes de la estimulación, según los requisitosregulatorios 26. Todos los procedimientos se han realizado en cumplimiento de las directrices institucionales, nacionales e internacionales para el bienestar humano.

1. Evaluación médica de referencia

  1. Evalúa de forma colaborativa el historial de tratamiento previo del paciente, las condiciones médicas y psiquiátricas comórbidas y las preferencias personales antes de prescribir la EMT.
  2. Evalúa las contraindicaciones para la TMS antes de la receta.
    1. Excluyan a los pacientes con implantes ferromagnéticos o electrónicos cerca del área de estimulación (por ejemplo, implantes cocleares, electrodos intracraneales)26.
    2. Evalúa otras posibles contraindicaciones, que incluyen epilepsia, lesiones cerebrales recientes, enfermedad sistémica inestable y embarazo, debido a datos de seguridadlimitados 28. La evaluación individual de riesgo-beneficio y el juicio clínico son esenciales al considerar estos factores.
  3. Explique el perfil de seguridad del EMT y los posibles efectos secundarios, que se discuten en profundidad en las guías internacionales actualizadas publicadas por Rossi et al. (Clin Neurophysiol, 2021)28.
    1. Explica que la TMS suele estar bien tolerada.
    2. Explica que los efectos secundarios comunes son leves y normalmente se resuelven de forma espontánea, incluyendo molestias en el cuero cabelludo, dolores de cabeza leves, mareos transitorios y ansiedadbreve 8,29,30.
    3. Aborda que los efectos secundarios graves relacionados con la EMT son muy raros pero posibles, como convulsiones generalizadas o hipomanía emergente del tratamiento.
      NOTA: Es necesario tener precaución en pacientes que toman medicación proconvulsiva (por ejemplo, clomipramina), requiriendo atención a las recomendaciones de seguridadestablecidas 28. Se ha reportado hipomanía emergente de tratamiento en la EMT para trastornos del estado de ánimo, pero no para el TOC. No obstante, debería seguir siendo un punto de atención clínica, especialmente en pacientes con trastorno bipolarcomórbido.
  4. Obtener consentimiento informado, explicando la justificación, el procedimiento (incluida la provocación de síntomas), beneficios y riesgos, enfatizando la transparencia y la autonomía delpaciente 8,29.
    1. Comunica y justifica explícitamente cualquier uso de modificaciones fuera de indicación.
    2. Anima activamente a hacer preguntas y aborda las preocupaciones a fondo.

2. Cita psicológica de referencia

NOTA: La cita con el psicólogo de referencia se programa tras una derivación médica. Esta sesión tiene como objetivo evaluar la gravedad del TOC, caracterizar los perfiles de síntomas y definir la jerarquía de provocación de síntomas que se debe utilizar durante las sesiones de TMS. La sesión suele durar entre 90 y 120 minutos. Aunque la mayor parte del procedimiento se realiza durante la sesión con el paciente, la Lista de Ítem de Provocación Interna y Externa (sección 2.2.5) suele realizarse de forma asíncrona por el psicólogo, mientras prepara la reunión del equipo de tratamiento. Para facilitar el resumen, todos los pasos se describen aquí y están destinados al psicólogo que realiza la evaluación.

  1. Preséntate y responde cualquier pregunta sobre la rTMS que pueda quedar incluso después de la cita médica en la que se prescribió la TMS. Explica la razón y el procedimiento para la provocación de síntomas, incluyendo los siguientes puntos clave:
    1. La provocación de síntomas implica la activación intencionada de síntomas obsesivos antes de la rTMS, para mejorar la eficacia del tratamiento.
    2. El objetivo es provocar ansiedad moderada (valorada entre 4 y 7 en una escala analógica visual (VAS)), en lugar de un malestar máximo. Es fundamental que los pacientes proporcionen valoraciones honestas y notifiquen al profesional si sus síntomas no se provocan adecuadamente o si la ansiedad se vuelve intolerable.
    3. Los pacientes deben abstenerse de realizar compulsiones o conductas para reducir la ansiedad hasta que termine la sesión, para permitir que el nivel de ansiedad/angustia se mantenga lo máximo posible durante la sesión de EMT.
    4. Aunque es un reto, la incomodidad provocada por la provocación es temporal y pretende mejorar los resultados.
    5. Los elementos de provocación de síntomas se organizan de menor a más ansiogénico. La jerarquía de síntomas se define de forma colaborativa con los pacientes y se utilizará para diseñar la lista de ítems de provocación, que será aplicada por el técnico de TMS al inicio de cada sesión de tratamiento.
    6. El psicólogo informará al técnico de TMS sobre el caso y mantendrá el contacto durante todo el tratamiento para garantizar la continuidad y coordinación.
  2. Diseño de provocación de síntomas: Desarrollar la provocación de síntomas siguiendo un proceso de 5 pasos adaptado de la metodología sistemática desarrollada por Tendler et al. (Frontiers in Psychiatry, 2019)16.
    1. Lista de síntomas Y-BOCS-II: Administrar la lista de síntomas de la Escala Obsesivo-Compulsiva de Yale-Brown Segunda Edición (Y-BOCS-II) para identificar obsesiones y compulsionesactivas 31. Pide detalles y ejemplos para entender los síntomas principales.
    2. Lista de síntomas principales: Crea un borrador de la lista de síntomas principales (obsesiones, compulsiones y conductas de evitación).
      1. Pide al paciente que valore cada síntoma usando el VAS y anote la puntuación junto a cada síntoma objetivo.
      2. Debatid y ajustad las valoraciones de forma colaborativa si parecen inconsistentes.
    3. Escala de gravedad Y-BOCS-II: Completar la escala de gravedad Y-BOCS-II valorada por el clínico basada en la semana anterior, utilizando la lista de síntomas y otra información relevante recopilada durante la cita sobre el funcionamiento delpaciente 31. Esto proporciona una medida base para la comparación tras el ciclo TMS.
    4. Crear una jerarquía de síntomas: En colaboración con el paciente, construir una jerarquía de síntomas utilizando la lista de síntomas principales, seleccionando los síntomas objetivo más destacados para crear provocaciones que provoquen niveles moderados de malestar.
    5. Lista de elementos de provocación interna y externa: Crea una lista personalizada de estímulos de provocación interna y externa basada en la jerarquía.
      1. Proporciona provocaciones internas que sean estímulos verbales estructurados destinados a provocar pensamientos obsesivos, dudas o incertidumbres. Normalmente se relacionan con cogniciones intrusivas, imágenes mentales o impulsos.
        NOTA: Ejemplos de prompts incluyen "¿Te aseguraste de que... ¿esta mañana?"; " ¿Cuándo fue la última vez que lo comprobaste...?"; " ¿Es posible que se te haya olvidado...?"; " ¿Qué incómodo es pensar que...?"; " ¿Estás seguro de que...?"; " ¿Podría haber alguna posibilidad de que...?"; " ¿Cómo puedes estar seguro de que...?" 16.
      2. Proporciona provocaciones externas que impliquen presentar físicamente al paciente estímulos o tareas que provoquen ansiedad obsesiva.
        NOTA: Ejemplos incluyen mostrar al paciente una imagen o palabra que provoca ansiedad escrita en papel; pedir al paciente que toque un objeto "contaminado" como un cubo de basura o un pomo público; colocar un objeto ambiguo cerca para crear incertidumbre sobre si está tocándolo; pedir al paciente que inicie una lista, correo electrónico o mensaje de texto y luego interrumpir antes de completarlo; indicando al paciente que inicie una compulsión y luego deteniéndolo antes de que la termine. Tras presentar un estímulo, el clínico hace preguntas para provocar ansiedad mediante una creciente duda o un riesgo percibido relacionado con las obsesiones primarias del paciente (por ejemplo, "¿Cuánto te molesta esto?", "¿Es posible que...", o "¿Podría haber alguna incertidumbre sobre...?").
  3. Observaciones finales: Reitere que la evaluación se utilizará para preparar una lista de provocaciones internas y externas que se emplearán al inicio de cada sesión de TMS para provocar malestar sintomático. Informa que, tras completar el ciclo agudo de EMT, se realizará una evaluación post-tratamiento.

3. Informe previo al equipo de tratamiento

NOTA: El psicólogo realiza una sesión de presentación dedicada al equipo de tratamiento, es decir, a los técnicos de TMS que administrarán el tratamiento a ese paciente durante el ciclo. Esta reunión garantiza que el equipo esté completamente informado sobre el historial clínico del paciente y pueda ejecutar la provocación de síntomas de forma eficaz y segura.

  1. Proporcionar un resumen conciso de la historia clínica del paciente, con especial énfasis en la naturaleza y gravedad de los síntomas obsesivo-compulsivos.
  2. Revisa la lista individualizada de provocaciones de síntomas, incluyendo provocaciones internas y externas específicas a utilizar, anotaciones que indiquen qué elementos son particularmente efectivos y provocaciones a evitar debido a un potencial de angustia excesivo.
  3. Proporciona notas clínicas o consejos contextuales para facilitar la entrega fluida de las provocaciones (por ejemplo, formulación preferida, sensibilidad del paciente, estrategias para crear empatía).
  4. Asegurarse de que todos los técnicos que administren TMS para el tratamiento del TOC reciban formación previa sobre los principios y la lógica de la provocación de síntomas, técnicas de comunicación clínica adaptadas a pacientes con TOC, estrategias básicas para la regulación de la ansiedad y desescalada. Por favor, véase Maia et al (Frontiers in Psychiatry, 2022)27 para más detalles.
  5. Antes de la primera sesión de tratamiento, asegúrate de que el técnico revise cuidadosamente la lista de provocaciones de síntomas, para familiarizarse con los materiales y así garantizar que puede realizar las provocaciones sin problemas. Mientras se someten a la provocación de síntomas, el objetivo es poder utilizar lenguaje natural y conversacional en lugar de guiones rígidos, promoviendo así la implicación y la adhesión del paciente16.

4. Sesión inicial de TMS

  1. Check-in
    NOTA: Al llegar, el paciente se registra en el mostrador administrativo, donde el personal confirma su identidad y revisa la documentación necesaria para el ingreso, incluyendo la receta de TMS, el consentimiento informado firmado y el control de seguridad completado. Después, el paciente es presentado al técnico de TMS que dirigirá la sesión.
    1. Proporciona al paciente una carpeta con los materiales de evaluación para recopilar datos sociodemográficos y psicométricos, que deben rellenar antes de que comience la sesión. Entre ellas se encuentran:
      1. Cuestionario sociodemográfico: Un formulario de autoinforme utilizado para recopilar información como edad, género, educación, ocupación, destreza, modo de transporte hacia y desde el tratamiento y hábitos de vida, entre otras variables relevantes para el contexto.
      2. Inventario Obsesivo-Compulsivo Revisado (OCI-R): Un cuestionario de autoinforme de 18 ítems que evalúa la gravedad de los síntomas obsesivo-compulsivos en seis dimensionessintomáticas 32.
      3. Beck Depression Inventory - II (BDI-II): Un cuestionario de autoinforme de 20 ítems que evalúa la gravedad de los síntomasdepresivos 33.
        NOTA: Se pueden incluir otros instrumentos de autoinforme dependiendo de las necesidades clínicas o la investigación de cada centro, como medidas adicionales de sintomatología obsesivo-compulsiva o depresiva, o instrumentos que evalúen otros dominios de síntomas.
  2. Introducción y orientación
    1. Guía al paciente hasta la sala de tratamiento.
    2. Ofrece una explicación clara de la lógica del tratamiento, las sensaciones esperadas durante la estimulación y los posibles efectos secundarios antes de comenzar la sesión, para fomentar la comodidad y el compromiso delpaciente 28.
    3. Demuestra la sensación de golpeteo usando un solo pulso de baja intensidad (por ejemplo, MSO al 30-40%) en el antebrazo del paciente para ayudarle a anticipar la experiencia.
  3. Procedimientos iniciales
    NOTA: Los siguientes pasos son apropiados para la EMT utilizando bobinas de doble cono, autorizadas para tratamiento del TOC en 202014. Los sistemas que utilizan bobinas en H pueden seguir un protocolo distinto34.
    1. Coloque una gorra de lycra en la cabeza del paciente, alineada según las cejas y el ápice de la hélice en cada oreja, asegurando puntos de referencia consistentes para la colocación de la gorra en sesiones posteriores. Esta gorra se utilizará para marcar las zonas de interés en el cuero cabelludo necesarias durante las sesiones.
    2. Proporciona tapones para los oídos al paciente para minimizar las molestias causadas por los sonidos de estimulación.
      NOTA: Las directrices recomiendan que el técnico de TMS también utilice tapones para los oídos durante elprocedimiento 35.
    3. Determina el punto caliente del motor (MH) de la pierna. El objetivo de este paso es localizar la región primaria de la corteza motora que provoca una respuesta (es decir, contracción) del músculo tibial anterior.
      1. Siéntate cómodamente con las piernas descruzadas y descalzo, apoyando ambos pies sobre un soporte acolchado o colgando libremente. La espinilla y los pies deben ser completamente visibles para asegurar una observación clara del movimiento de las extremidades inferiores.
      2. Utiliza una cinta métrica para trazar la línea media sagital midiendo la distancia desde el nasion, en el puente de la nariz, hasta el inion, la zona elevada en la parte baja del cráneo.
      3. Identifica la línea intertrágica midiendo la distancia entre el trago izquierdo y derecho, el pequeño bulto del cartílago situado delante de cada canal auditivo. La intersección de estas dos líneas define el vértice craneal (Cz), que sirve como punto de referencia.
      4. Colocar la espiral justo detrás (aproximadamente 0,5-2 cm) de Cz, a lo largo de la línea media, con el mango orientado hacia atrás, perpendicular al plano sagital.
      5. Cambia la configuración del estimulador a modo de pulso único.
      6. Administrar pulsos iniciales de estimulación a intensidades más bajas (por ejemplo, 20-30% de MSO) para familiarizar al paciente con la sensación de golpeteo y evaluar su tolerabilidad.
      7. Ajusta la intensidad al 50% de MSO y administra pulsos individuales con un intervalo interestímulo de al menos 3 s.
      8. Aumenta la intensidad gradualmente en pasos del 5% de MSO hasta que se observe una respuesta motora.
        NOTA: La estimulación se considera exitosa cuando se observa una dorsiflexión clara y visible del pie o de los dedos, lo que indica la activación del músculo tibial anterior. Debido a la proximidad bilateral de las áreas motoras de la extremidad inferior en la Cz, una respuesta motora en cualquiera de las extremidades inferiores es aceptable para la determinación de la MH.
      9. Una vez detectada una respuesta motora, confirmar la dorsiflexión visible del pie aplicando otro pulso en la misma ubicación.
      10. Si se confirma, explora posiciones cercanas para identificar la ubicación que produce la contracción visible más fuerte y constante. Esto se define como el punto caliente del motor de la pierna.
    4. Determinación del umbral motor de reposo en las piernas (rMT)
      1. Marque el borde anterior del IL en la tapa del paciente mientras se mantiene el NERVI estable en la posición determinada en el paso 4.3.3. Esta nota garantiza una colocación consistente entre las sesiones.
      2. Disminuye la intensidad de la estimulación gradualmente en pequeños pasos (por ejemplo, 1-2% de MSO en cada paso) para identificar la intensidad más baja en la que ocurre una contracción muscular visible en al menos 3 de cada 5 pulsos individuales consecutivos. Registra este valor en el expediente del paciente como el rMT de la pierna.
    5. Determinación del lugar de tratamiento (TS)
      1. Localiza el lugar del tratamiento (TS), definido como un punto 4 cm por delante de la MH a lo largo de la línea media sagital, que anatómicamente corresponde al ACC/dmPFC 36,37,38.
      2. Utilizando una regla flexible o una cinta métrica, mide esta distancia desde la posición marcada de la bobina de la MH y marca claramente la TS en la tapa del paciente. Esta marca servirá como referencia para la colocación de la bobina en sesiones de tratamiento posteriores.
  4. Provocación de síntomas
    1. Inicia el procedimiento de provocación de síntomas antes de colocar el VEL y administrar el tratamiento.
    2. Comienza con preguntas generales sobre el día del paciente para establecer empatía y recopilar pistas contextuales, útiles para guiar provocaciones.
    3. Sigue la lista individualizada desarrollada por el psicólogo como guía conversacional, no como un guion para leer en voz alta. Provoca un nivel moderado de ansiedad obsesiva antes del inicio de la estimulación.
    4. Utiliza las provocaciones de la lista como una guía flexible, empezando por los elementos percibidos como menos ansiogénicos, y luego avanzando gradualmente hacia otros más angustiosos.
    5. A medida que se realiza cada provocación, pide al paciente que informe su nivel actual de ansiedad en una escala VAS 0-10 (0: sin ansiedad; 10: máxima ansiedad posible).
    6. Avanzar en la jerarquía siempre que provocaciones repetidas (o múltiples enfoques a la misma provocación) no provoquen un nivel de ansiedad auto-reportado de al menos 4.
      NOTA: Las provocaciones internas y externas pueden usarse indistintamente, siempre que la trayectoria general de la ansiedad sea ascendente. En algunos casos, es necesario combinar elementos internos y externos (por ejemplo, desencadenantes basados en pensamientos y en objetos) para alcanzar el rango objetivo de ansiedad.
    7. Asegura transiciones fluidas entre provocaciones, idealmente integradas en una conversación natural.
    8. Si el paciente se vuelve excesivamente ansioso (nivel de ansiedad autodeclarado de 8 o más), se utilizan técnicas para desescalar la situación, sin permitir conductascompulsivas 16,27. Emplea estrategias de redirección de apoyo, cambiando de tema o saliendo brevemente de la habitación, si es necesario.
    9. Una vez alcanzado el nivel deseado de ansiedad subjetiva (entre 4 y 7), procede con la colocación de la bobina y prepárate para iniciar la sesión de TMS.
    10. Registra el ítem de la jerarquía que provocó el nivel de angustia deseado.
    11. Pide al paciente que siga pensando en este objeto durante todo el protocolo de estimulación.
  5. Preparándose para empezar
    1. Establece el protocolo de tratamiento en el estimulador: estimulación de alta frecuencia (20 Hz) al 100% del umbral motor de la pierna, con 50 trenes (2 s encendidos, 20 segundos apagados) en un total de 2000 pulsos por sesión, con una duración de unos 18 minutos.
    2. Selecciona el protocolo de tratamiento antes de comenzar cada tratamiento.
    3. Asegúrate de que la orientación de la bobina coincida con la alineación previamente marcada. Sujeta la bobina en su sitio usando el brazo mecánico del sistema TMS o mediante la colocación manual del técnico.
    4. Confirma con el paciente que está cómodo y que tiene los tapones para los oídos correctamente colocados antes de comenzar la sesión.
    5. Verifica que la protección auditiva también esté disponible para técnicos y otras personas en la sala.
    6. Informa al paciente de que la sesión está a punto de comenzar.
    7. Utiliza el ramping para pacientes que no estén familiarizados con la TMS o que sean más sensibles a la estimulación, para reducir las molestias en las sesiones iniciales de tratamiento.
      NOTA: El incremento se refiere a iniciar la estimulación en un porcentaje reducido del umbral motor, con un aumento escalonado de la intensidad de la estimulación a lo largo de la sesión o de las siguientes sesiones de TMS, hacia la dosis objetivo completa.
  6. Durante el tratamiento
    1. Confirma visualmente que la bobina está colocada correctamente sobre el TS.
    2. Inicia el protocolo de tratamiento en el estimulador.
    3. Asegúrate de colocar correctamente las resistencias durante todo el procedimiento.
    4. Si el paciente presenta incomodidad, ofrece tranquilidad, realiza pequeños ajustes en la posición o la intensidad según sea necesario y asegúrate de que el paciente se mantenga cómodo. La sesión puede pausarse o detenerse en cualquier momento a petición del paciente.
    5. Recuerde al paciente que siga pensando en la provocación para asegurar niveles adecuados de angustia obsesivo-compulsiva.
  7. Procedimientos posteriores al tratamiento
    1. Tras finalizar la estimulación, retira cuidadosamente la bobina, luego la tapa y indica al paciente que se quite los tapones para los oídos.
    2. Indica al paciente que se levante lentamente y vigile si hay signos de mareo o desequilibrio.
    3. Evalúa cualquier molestia o efecto secundario reportado.
      NOTA: Considere utilizar un cuestionario estructurado siempre que evalúe efectos secundarios relacionados con la EMT, como el propuesto por Guistiniani et al. (Clin Neurophysiol, 2022)39. Además, se pueden recomendar analgésicos de venta libre o contacto médico para síntomas graves o persistentes.

5. Seguimiento de las sesiones TMS

NOTA: Las sesiones de tratamiento posteriores siguen los mismos procedimientos que se describieron para la primera, con algunos ajustes simplificados.

  1. Comprobación previa a la sesión: Salta la introducción y demostración inicial. Al comienzo de cada sesión, pregunta al paciente si ha experimentado algún efecto secundario en la sesión anterior.
  2. Reevaluación de rMT: Monitoriza cuidadosamente los cambios de medicación y reevalúa la rMT si es necesario.
    NOTA: Ciertos medicamentos pueden alterar la excitabilidad cortical e influir en el umbral motor. Por esta razón, cambios significativos en la medicación provocan una reevaluación del rMT de la pierna antes de continuar eltratamiento 28.
  3. Confirmación de punto caliente: Comprueba el MH para asegurarte de que las regiones previamente marcadas siguen siendo precisas. Si se necesitan ajustes, redetermina la MH y la TS siguiendo los procedimientos descritos en la Primera Sesión de TMS (paso 4.3).
  4. Provocación de síntomas, tratamiento y cuidado post-tratamiento: Sigue los procedimientos descritos en la Primera Sesión de EMT (pasos 4.4-4.7).

6. Sesiones de evaluación de TMS

NOTA: Las reevaluaciones de la MH y la rMT se realizan rutinariamente a intervalos variables según el protocolo adoptado por cada centro y las necesidades del paciente. Mientras que algunos centros realizan una evaluación completa solo al inicio y otros reevalúan parámetros diariamente, un enfoque basado en la evidencia recomienda repetir todos los procedimientos de umbral y localización motora cada cinco sesiones (es decir, aproximadamente semanalmente) para asegurar una dirección y dosificación precisas durante la fase40 del tratamiento agudo. Un enfoque algo estandarizado consiste en realizar estas evaluaciones semanalmente, en las sesiones 6, 11, 16, 21, 26 y 30, en línea con lo realizado en Carmi et al (Am J Psychiatry, 2019)12.

  1. Cuestionarios de autoinforme previos a la sesión: Antes de comenzar la sesión de EMT, entregue al paciente los cuestionarios autoinformados, los mismos que se proporcionan durante la línea inicial en el check-in.
  2. Revisión de la justificación de la provocación de síntomas: Revisa la razón de la provocación de síntomas, además de realizar el procedimiento como se ha descrito antes.
  3. Durante el protocolo TMS: Repita los procedimientos descritos para la Primera Sesión TMS (paso 4.3), incluyendo la reevaluación de MH, rMT y TS, excepto en la sesión 30.

7. Evaluación psicológica posterior al tratamiento

NOTA: Una vez finalizado el ciclo agudo, el paciente se somete a una evaluación psicológica final, idealmente en las siguientes 2 semanas. Esta sesión es idealmente realizada por el mismo clínico que completó la evaluación psicológica de referencia, para garantizar la coherencia en la evaluación.

  1. Readministrar el Y-BOCS-II para evaluar la respuesta al tratamiento como factor de cambio en la gravedad de los síntomas.
    NOTA: El consenso actual de expertos define la respuesta al tratamiento como una reducción ≥ del 35% en la puntuación total de Y-BOCS-II en relación con la línea inicial, la respuesta parcial como una reducción del 25-34% y la remisión como una puntuación Y-BOCS-II post-tratamiento ≤12,41. Sin embargo, estos umbrales no se aplican de forma uniforme en los ensayos clínicos y siguen siendo un tema de debate en curso. Un reciente metaanálisis de datos individuales por paciente sugiere que una reducción del 30% en el Y-BOCS podría ofrecer mayor sensibilidad y especificidad para definir la respuesta al tratamiento, mientras que un umbral de < 14 podría capturar con mayor precisión el estado de remisión42.

8. Evaluación médica posterior al tratamiento

NOTA: Dependiendo de los recursos clínicos y el flujo de trabajo en cada centro de EMT, las citas médicas con el médico pueden ocurrir periódicamente durante la fase de tratamiento agudo. Estas visitas se utilizan para monitorizar el progreso y la tolerabilidad del tratamiento, abordar posibles efectos adversos o preocupaciones del paciente, discutir posibles estrategias de mitigación para el malestar y ajustar la frecuencia de las sesiones o los parámetros de estimulación si clínicamente lo indica.

  1. Programa una evaluación médica a mitad de tratamiento, normalmente después de lavigésima sesión de rTMS, que sirva como punto de control clínico para evaluar el progreso.
  2. Programa una consulta médica final tras completar el protocolo agudo completo y una vez finalizada la evaluación psicológica posterior al tratamiento, para evaluar la respuesta terapéutica general y determinar los siguientes pasos.

Resultados

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El protocolo descrito aquí se basa en el ensayo controlado aleatorizado realizado por Carmi et al. (Am J Psychiatry, 2019), que llevó a la aprobación por parte de la FDA de rTMS para el TOC. El estudio se realizó en varios centros y fue aprobado por los comités de revisión institucional local.  Todos los pacientes dieron su consentimiento informado por escrito. En este estudio, pacientes adultos con TOC resistente al tratamiento recibieron 29 sesiones de rTMS de alta frecuencia (20 Hz) a través del dmPFC/ACC, precedidas por una provocación sintomáticaindividualizada 12. Los resultados mostraron que el 38,1% de los participantes del grupo activo de tratamiento lograron una respuesta completa (definida como ≥ reducción del 30% en la puntuación Y-BOCS), frente al 11,8% en el grupo simulado (p = 0,003)43. Para visualizar estos efectos, se reproduce una figura de Carmi et al.12 , que resume las tasas de respuesta en la semana 6 de tratamiento.

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Figura 1: Porcentaje de respondedores completos y parciales según la puntuación de Y-BOCS en la semana 6 en los grupos de tratamiento TMS activo y simulado. Los criterios para la respuesta completa fueron una reducción de la puntuación Y-BOCS de ≥ 30% y una respuesta parcial como reducción ≥ 20%. **p < 0,01. Y-BOCS: Escala Yale-Brown de Obsesivo Compulsivo. Reimpreso con permiso de The American Journal of Psychiatry, Volumen 176, Número 11, "Eficacia y seguridad de la estimulación magnética transcraneal profunda para el trastorno obsesivo-compulsivo: un ensayo prospectivo multicéntrico aleatorizado, doble ciego controlado con placebo" por Carmi et al. (Copyright © 2019)12. Asociación Americana de Psiquiatría. Todos los derechos reservados. Por favor, haz clic aquí para ver una versión ampliada de esta figura.

Más recientemente, un metaanálisis que agrega los resultados de múltiples ensayos aleatorizados aplicando parámetros aprobados por la FDA ha confirmado el beneficio clínico de este enfoque. En una muestra agrupada de 252 pacientes con TOC resistente al tratamiento en 4 ensayos clínicos, la rTMS activa superó significativamente a la estimulación simulada en términos de tasas de respuesta, consolidando la eficacia del protocolo en cohortesindependientes 44.

Discusión

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Este protocolo proporciona un enfoque estandarizado y replicable para administrar rTMS para el TOC, incorporando procedimientos coherentes con las autorizaciones regulatorias vigentes y las recomendaciones de mejores prácticas. A través de una guía integral y paso a paso, aborda las principales lagunas procedimentales en la aplicación clínica de la EMT para el TOC.

En primer lugar, es importante hablar sobre la composición del equipo, la infraestructura y la preparación ante emergencias. La ejecución exitosa de la EMT para el TOC depende de un equipo multidisciplinar coordinado. El personal principal debe incluir un psiquiatra titulado responsable de la supervisión clínica, psicólogos con experiencia en provocación de síntomas e intervenciones basadas en exposición, y técnicos de TMS formados tanto en los aspectos técnicos como interpersonales de la administración de la estimulación. Los técnicos de TMS deben recibir una formación estructurada que cubra la operación del dispositivo, la monitorización de la seguridad, los protocolos de emergencia y el soporte vitalbásico 8,29,45. Para protocolos específicos de TOC, es esencial formación adicional en provocación de síntomas, incluyendo cómo provocar un malestar moderado, mantener el compromiso y gestionar con sensibilidad las respuestas de lospacientes. Aunque los psicólogos pueden contribuir a la formación y supervisión, su implicación sistemática en la provocación de síntomas en cada sesión rara vez es factible en la mayoría de los entornos clínicos, y no se incluyó en el ensayo clínico clave que estableció la eficacia y la autorizaciónregulatoria 12. En su lugar, se han desarrollado métodos publicados para la formación de técnicos en procedimientos de provocación que permiten una entrega consistente y reproducible de la provocación desíntomas 27. Este enfoque equilibra la necesidad de una implementación estandarizada con las exigencias prácticas de escalabilidad del tratamiento para garantizar mejor el acceso. Además, cuando la EMT se imparte en entornos clínicos o de investigación con participantes u observadores, debe obtenerse el consentimiento del paciente en este sentido con antelación. Para garantizar una calidad constante del tratamiento, se recomienda la supervisión regular y auditorías de adherencia.

El tratamiento de EMT debe administrarse en entornos clínicos adecuadamente equipados, utilizando dispositivos de estimulación autorizados oaprobados 46. La infraestructura esencial incluye una sala de tratamiento dedicada que permite una cómoda colocación del paciente, normalmente con una silla reclinable o una cama. La habitación debe mantenerse a una temperatura adecuada para evitar que el dispositivo TMS se sobrecaliente47. Los centros que ofrecen TMS también deben contar con protocolos para gestionar eventos adversos agudos y potencialmente graves, como síncope o convulsiones. Estos protocolos deben seguir las recomendaciones específicas de Rossi et al. (Clin Neurophysiol, 2009)8. Aunque el equipo integral de reanimación no es obligatorio para tratamientos ambulatorios estándar, las instalaciones deben mantener herramientas médicas básicas para la gestión de las vías respiratorias y procedimientos eficientes para contactar con servicios médicosexternos de emergencia.

Un aspecto crítico de la implementación es la resolución de problemas durante la ejecución del protocolo. Los desafíos comunes incluyen dificultades para identificar de forma fiable el punto caliente motor de la pierna y determinar el umbral de motor en reposo, que se discuten en detalle en otroslugares 48. La estabilidad de la bobina también puede ser problemática, ya que pequeñas desviaciones en ángulo o posición reducen la precisión de la puntería. El uso de brazos mecánicos y la verificación repetida de las marcas en el cuero cabelludo son esenciales. Durante la provocación de síntomas, la inducción insuficiente de angustia puede ser un obstáculo, especialmente en pacientes que minimizan la revelación de síntomas o se habituan rápidamente a los estímulos. Esto puede abordarse ampliando la jerarquía de provocación, combinando desencadenantes internos y externos, y manteniendo una comunicación cercana entre psicólogo y técnico durante todo eltratamiento 16. También puede producirse ansiedad excesiva o la escalada hacia conductas compulsivas. Estas situaciones requieren que los técnicos desescalen mientras evitan el refuerzo de las compulsiones, por ejemplo, desviando la conversación, haciendo una breve pausa o cambiando a estímulos menosangustiosos 16. Por último, el malestar del paciente por la estimulación (por ejemplo, dolor de cuero cabelludo o dolores de cabeza) suele mitigarse mediante procedimientos de incremento, pequeños ajustes de SPIR o el uso de analgésicos de venta libre. Prever estos desafíos con antelación es fundamental para garantizar la fidelidad del protocolo y mejorar la tolerancia del paciente.

La integración de la provocación de síntomas en la TMS para el TOC es una característica definitoria, que se trata en detalle aquí. Aunque faltan ensayos controlados aleatorizados que evalúen específicamente su efecto en la EMT para el TOC, un metaanálisis reciente de Bello et al (JAMA Psychiatry, 2025)49 encontró que, aunque el beneficio añadido de la provocación de síntomas no fue estadísticamente significativo en comparación con la TMS activa sin provocación, el tamaño del efecto fue numéricamente mayor en relación con la estimulación simulada, lo que sugiere que la provocación podría potenciar los efectos clínicos de laTMS 49. Además, la evidencia indirecta de condiciones neuropsiquiátricas relacionadas respalda su relevancia clínica18,19. Se cree que provocar síntomas obsesivo-compulsivos activa el circuito cortico-estríato-tálamo-cortical, especialmente en el hemisferioderecho 50,51. Activar estos circuitos inmediatamente antes de la estimulación puede aumentar la especificidad de la plasticidad inducida por TMS, modulando preferentemente poblaciones neuronales relevantes para los síntomas. Un estudio reciente ha demostrado que una mayor activación de la amígdala derecha antes del tratamiento, medida mediante resonancia magnética funcional (IRM) durante la provocación de síntomas, predijo una mejor respuesta al tratamiento a la combinación de rTMS y prevención de exposición y respuesta, apoyando un modelo de neuromodulacióndependiente del estado 52. En conjunto, estos hallazgos indican que la provocación de síntomas puede potenciar los efectos de la rTMS, pero la evidencia actual no establece una superioridad clara sobre la rTMS administrada sin provocación.

La evaluación médica posterior al tratamiento es fundamental para establecer la respuesta al tratamiento y definir los siguientes pasos. Para los pacientes clasificados como no respondedores, la planificación del tratamiento debe orientarse hacia estrategias alternativas o complementarias, incluyendo la optimización o escalada de la farmacoterapia, la derivación a TCC-ERP estructurada o, en casos refractarios al tratamiento, la consideración de enfoques invasivos de neuromodulación como la estimulación cerebralprofunda 4. Dado que la EMT para el TOC está aprobada como tratamiento complementario, la combinación óptima con otras terapias disponibles debe evaluarse caso por caso dentro de un marco multidisciplinar. Por el contrario, para los pacientes clasificados como respondedores, la cuestión es cómo mantener mejor el beneficio clínico. La evidencia sobre el tratamiento de mantenimiento en el TOC es escasa. Hasta la fecha, solo un estudio ha examinado sistemáticamente la durabilidad: en un análisis secundario del ensayo pivotal realizado por Carmi et al. (Am J Psychiatry, 2019), el 86,7% de los encuestados seguidos longitudinalmente mantuvieron el beneficio durante al menos un año53. Aunque esto sugiere una durabilidad considerable, la ausencia de datos controlados no permite una definición clara del enfoque óptimo para los programas de continuación, mantenimiento o retratamiento.

Aunque el protocolo descrito aquí sigue parámetros aprobados por la FDA, la elección del hardware de estimulación puede variar. Las bobinas en H, diseñadas para la estimulación magnética transcraneal profunda, entregan campos amplios y difuntos que penetran en estructuras corticales y subcorticales más profundas. En cambio, las bobinas de doble cono pueden inducir una geometría de campo más focal y una mayor intensidad a lo largo de la línea media. Los modelos computacionales y las mediciones de campo eléctrico que comparan estas bobinas sugieren que ambas pueden estimular el objetivo cortical para el TOC (el dmPFC/ACC), aunque sus distribuciones de campos E difieren en profundidad, intensidad y especificidadespacial 38. Estas diferencias físicas pueden influir en los perfiles de respuesta clínica, la tolerabilidad y la capacidad para la individualización de la segmentación. Sin embargo, no se han realizado ensayos comparativos directos entre bobinas, y se necesita más investigación para determinar hasta qué punto las propiedades específicas de las bobinas afectan a los resultados del tratamiento.

La investigación en curso está explorando objetivos corticales alternativos. Un reciente metaanálisis en red informó que la rTMS sobre la corteza prefrontal dorsolateral y el área motora suplementaria se situó entre las más altas en términos deeficacia 25. Aunque los tamaños de muestra pequeños limitan la generalizabilidad, estas regiones pueden representar objetivos prometedores para la EMT. No obstante, es importante destacar que el dmPFC/ACC dirigido a través de dTMS sigue siendo el único sitio con autorización regulatoria y es el foco de este protocolo. Además, aunque este protocolo describe un enfoque de medición basada en el cuero cabelludo para la localización, los sistemas basados en datos individuales de neuroimagen se utilizan cada vez más para mejorar la precisión anatómica. La orientación guiada por imagen tiene el potencial de aumentar la precisión y reducir la variabilidad en la posición de las bobinas, aunque su implementación generalizada sigue siendo limitada debido a las exigencias de coste, infraestructura yformación 54. En cuanto a la dosificación, este protocolo proporciona estimulación de alta frecuencia al 100% del umbral motor del individuo. Sin embargo, la dosificación basada en umbral motor no refleja necesariamente la dosis inducida real en el objetivo cortical, y trabajos recientes utilizando modelado de campos E han demostrado que la dosificación guiada por campo eléctrico puede proporcionar un enfoque más preciso e individualizado para la aplicación de laEMT 55. Futuras iteraciones de este protocolo podrían incorporar actualizaciones sobre el objetivo y la dosificación a medida que crezca la evidencia.

Además de las preguntas abiertas sobre la provocación de síntomas, la localización, la dosificación y las estrategias de mantenimiento mencionadas anteriormente, siguen existiendo importantes desafíos prácticos. Coordinar un equipo multidisciplinar, que incluya médicos, psicólogos y técnicos de TMS, puede ser logísticamente complejo y requiere una comunicación clara y flujos de trabajo estructurados para garantizar la fidelidad y la seguridad del paciente. Además, el momento óptimo de la prescripción de rTMS dentro de la vía de tratamiento del paciente aún no está bien definido y probablemente varía según la respuesta previa al tratamiento, las comorbilidades y el acceso a la atención. Las investigaciones futuras deberían aclarar cuándo esta intervención es más eficaz y cómo agilizar mejor la coordinación del equipo para una implementación más amplia.

Junto con una explicación detallada del protocolo de tratamiento aprobado por la FDA, este protocolo ofrece un marco práctico para facilitar la coordinación de equipos en la impartición de intervenciones complejas como la rTMS para el TOC. Al incorporar formalmente evaluaciones psicológicas estructuradas y sesiones informativas de equipo en el flujo de trabajo de provocación de síntomas, este protocolo pretende mejorar la homogeneidad en la atención, garantizar la alineación entre roles clínicos y permitir un seguimiento sistemático de la respuesta altratamiento 56. En resumen, el protocolo descrito aquí está pensado como una contribución práctica a la implementación clínica continua de la EMT para el TOC. A medida que el campo avanza, el perfeccionamiento continuo de las estrategias de segmentación, los parámetros de estimulación y los modelos de entrega en equipo será esencial para mejorar los resultados y ampliar el acceso a la atención.

Divulgaciones

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AJO-M fue beneficiario de una beca de Schuhfried GmBH para la normalización y validación de pruebas cognitivas, y coordinador nacional para Portugal de ensayos de medicamentos para depresión resistente al tratamiento, patrocinados por Compass Pathways, Ltd (número EudraCT 2017-003288-36 y 2020-001348-25) y Janssen-Cilag, Ltd (NÚMERO EudraCT: 2019-002992-33). Ha recibido pagos, honorarios o apoyo por asistir a reuniones y participar en consejos asesores de MSD, Neurolite AG, Janssen Pharmaceuticals, Angelini Pharma y el Centro Europeo de Monitoreo de Medicamentos y Drogadicción, y ha recibido honorarios de consultoría de Bioprojet Pharma y NaturalX Health Ventures (todos fuera del trabajo presentado). Es vicepresidente de la Sociedad Portuguesa de Psiquiatría y Salud Mental, jefe del Grupo de Trabajo de Psiquiatría para la Junta Nacional de Exámenes Médicos de la Asociación Médica Portuguesa y el Ministerio de Salud de Portugal, presidente del Comité de Ética del Instituto para Conductas Adictivas y Dependencia y Presidente del Consejo Científico de la Fundación Portuguesa para el Trastorno Obsesivo Compulsivo. Los autores restantes declaran que no tienen posibles conflictos de interés relacionados con esta obra, incluyendo actividades financieras relevantes fuera de la obra enviada ni cualquier otra relación o actividad que los lectores puedan percibir como influyente, o que den la impresión de influir en lo que se escribe. Ninguna de estas agencias tuvo un papel en el diseño y la realización del estudio, en la recopilación, gestión, análisis e interpretación de los datos, ni en la preparación, revisión o aprobación del manuscrito, ni en la decisión de presentar el manuscrito.

Agradecimientos

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ND (2022.12871.BD), DRS (2023.05754.BD) y FFV (2024.00723.BD) cuentan con becas doctorales de la Fundação para a Ciência e Tecnologia (FCT, Portugal). GC cuenta con el apoyo de una beca NARSAD Young Investigator 2023 de la Brain & Behavior Research Foundation. AJO-M cuenta con el apoyo de una Beca Inicial del Consejo Europeo de la Investigación (acuerdo de subvención nº 950357) y del proyecto PsyPal (acuerdo de subvención nº 875358), ambos financiados por el Programa de Investigación e Innovación Horizonte 2020 de la Unión Europea. GC y AJO-M cuentan con el apoyo de una Prueba de Concepto del Consejo Europeo de Investigación (acuerdo de subvención nº 101158262). El contenido de este estudio es responsabilidad exclusiva de los autores y no representa necesariamente las opiniones oficiales de ninguna de las agencias financiadoras.

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
        Bobina y casco BrainsWay H7BrainsWayhttps://www.brainsway.com/products/Deep TMS coil aprobado para el tratamiento del TOC
      Bobina CloudTMS DCC-03-125-CNeurosoft (CloudTMS)https://neurosoft.com/en/catalog/accessory/1452Bobina de doble cono para TMS profundo
D-B80 Butterfly Coil, OR alternativamenteMagVenture9016E046Doble cono de bobina aprobada para el tratamiento del TOC
Tapones para los oídosGenérico/irrelevanteN/AProtección auditiva para pacientes y técnicos
Cinta métrica flexibleGenérico/irrelevanteN/AUsado para medir puntos de referencia en la cabeza para la posición de las bobinas
Gorro de lycraGenérico/irrelevanteN/ATapa de cabeza utilizada para marcar la colocación de las bobinas
Silla reclinableGenérico/irrelevanteN/ASe utiliza para una posición cómoda del paciente durante el tratamiento
Estimulación Magnética Transcraneal (TMS) MagPro X100MagVenture9016D0041Sistema operativo TMS para el tratamiento del TOC

Referencias

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