Respuesta al estrés psicológico y calidad de la rehabilitación postoperatoria de pacientes con tumores intracraneales: efecto de la atención psicológica perioperatoria

Resumen

Este estudio investiga el impacto de la atención psicológica perioperatoria en las respuestas psicológicas al estrés, las métricas de recuperación postoperatoria y las tasas de complicaciones en pacientes con tumores intracraneales (ICT). Se empleó un diseño de ensayo controlado aleatorio para comparar los resultados entre los pacientes que recibieron atención estándar y los que recibieron intervenciones psicológicas aumentadas.

Resumen

El objetivo de este estudio fue explorar el impacto de la atención psicológica perioperatoria en pacientes con tumores intracraneales (TCI), con el fin de ofrecer una referencia para la práctica clínica. Un total de 142 pacientes con ICT, que ingresaron en el Hospital Popular Provincial de Shanxi entre marzo de 2023 y agosto de 2024, se inscribieron en esta investigación. Entre ellos, 75 pacientes recibieron atención perioperatoria de rutina (grupo control), mientras que los otros 67 pacientes recibieron enfermería psicológica perioperatoria (grupo de investigación). Se comparó la Escala de Ansiedad/Depresión de Autoevaluación (SAS/SDS) de ambos grupos antes y después de la enfermería, y se empleó la Escala de Resiliencia de Connor-Davidson (CD-RISC) para evaluar las respuestas psicológicas al estrés de los pacientes. Después de la enfermería, las puntuaciones SAS y SDS del grupo de investigación fueron significativamente más bajas en comparación con el grupo control, mientras que la puntuación CD-RISC fue notablemente mayor (P < 0,05). Además, se compararon el Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh (PSQI), el dolor postoperatorio y la calidad de vida de los dos grupos. Además, se determinaron puntuaciones más bajas en la Escala Visual Analógica (EVA) en los días postoperatorios 3 y 5 en el grupo de investigación, con una calidad de sueño y calidad de vida superiores (P < 0,05). En conclusión, la atención psicológica perioperatoria de las TIC puede mejorar eficazmente los estados psicológicos negativos de los pacientes y mitigar sus respuestas de estrés psicológico.

Introducción

Los tumores intracraneales (TCI), reconocidos como la neoplasia maligna más prevalente en el sistema nervioso central, se originan predominantemente en regiones como la glándula pituitaria, las meninges y los tejidos centrales. Según los datos estadísticos pertinentes, la tasa media de incidencia de las TIC se aproxima a 24,71 por cada 100.000 personas en todo el mundo¹. Debido a sus patrones distintivos de crecimiento intracraneal, las TIC tienen una alta propensión a comprimir o infiltrarse en el cerebro y los tejidos nerviosos circundantes. Esto, a su vez, plantea desafíos sustanciales para el tratamiento de las TIC, lo que conduce concomitantemente a una elevación significativa de los riesgos de mortalidad y morbilidad entre los pacientes². Mientras tanto, influenciados por una confluencia de factores, que incluyen una serie de síntomas como alteraciones clínicas de la conciencia y trastornos psiquiátricos desencadenados por la compresión nerviosa, junto con las formidables dificultades en el tratamiento tumoral y el pronóstico menos favorable, los pacientes con TIC comúnmente presentan problemas de estrés psicológico bastante pronunciados³. En una encuesta que investigó la ansiedad y la depresión entre pacientes con TIC realizada por Renovanz et al., se verificó que alrededor del 41% de los pacientes manifestaban síntomas manifiestos de trastornos de ansiedad o depresión⁴. La aparición y propagación de estas emociones negativas produce consecuencias multifacéticas y de gran alcance. Por un lado, dificultarán el buen desarrollo de los procedimientos quirúrgicos. Por otro lado, exacerban el dolor postoperatorio experimentado por los pacientes, aumentan sustancialmente la incidencia de complicaciones y retrasan seriamente el proceso de rehabilitación postoperatoria. Además, las emociones negativas pueden afectar aún más las funciones inmunes y las respuestas inflamatorias de los pacientes, precipitando una serie de alteraciones patológicas que finalmente resultan en resultados pronósticos desfavorables⁵. Esto está respaldado por evidencia sustancial que relaciona la ansiedad y la depresión preoperatorias con peores resultados quirúrgicos, incluido el aumento de la intensidad del dolor postoperatorio y los requisitos analgésicos⁶, mayor riesgo de complicaciones como infecciones y retraso en la cicatrización de heridas⁷, estadías hospitalarias prolongadas⁸ y reducción de la calidad de vida durante la recuperación⁹. A la luz de estas circunstancias, se enfatiza en la práctica clínica que a lo largo del tratamiento de los pacientes con TIC, no solo se debe enfocar en mejorar sus estados patológicos, sino también dar prioridad a la implementación de estrategias de intervención psicológica, mejorando así de manera integral tanto la eficacia del tratamiento como la calidad de la rehabilitación de los pacientes¹⁰.

Sin embargo, los modelos convencionales de enfermería con frecuencia descuidaron la debida atención al bienestar mental y psicológico de los pacientes, lo que dificultó el cumplimiento de los requisitos de tratamiento modernos de las TIC¹¹. Recientemente, algunos investigadores han presentado nuevas sugerencias de enfermería para las TIC. Por ejemplo, el estudio de Bao X et al. indicó que la enfermería basada en la evidencia puede mejorar la calidad de vida de los pacientes con TIC con insuficiencia cardíaca¹². Dağdelen D et al. propusieron una enfermería familiar basada en la teoría del cuidado de la dependencia, que puede mejorar las funciones neurológicas y cognitivas de los pacientes con TIC después de la cirugía¹³. Sin embargo, estos estudios se centran principalmente en mejorar la calidad de la rehabilitación general de los pacientes a través de estrategias de enfermería más integrales y personalizadas, mientras que los informes relevantes sobre la intervención psicológica para pacientes con TIC son todavía relativamente escasos.

Para abordar esta limitación, este estudio realizará un análisis preliminar examinando el impacto de la atención psicológica perioperatoria en pacientes con TIC. El objetivo es proporcionar referencias y orientaciones para la práctica clínica futura en la formulación de un modelo de enfermería dirigido a mejorar el estado psicológico de los pacientes con TIC, mejorando así de forma integral sus pronósticos.

Protocolo

Este estudio ha sido aprobado por el comité de ética del Hospital Popular Provincial de Shanxi (No. 2025521) y se realizó en estricta conformidad con la Declaración de Helsinki.

1. Sujetos de investigación

Los pacientes con ICT ingresados en el Hospital Popular Provincial de Shanxi entre marzo de 2023 y agosto de 2024 fueron seleccionados para un análisis retrospectivo. El tamaño de muestra requerido se calculó utilizando la fórmula: N = Z² × [P × (1 - P)] / E². El cálculo indicó que se necesitaban un mínimo de 96 sujetos de investigación (configuración de parámetros: Z = 1,96, E = 10%, P = 0,5). Después del cribado según criterios de inclusión y exclusión, se reclutaron 142 pacientes con TIC. Entre ellos, 75 pacientes que recibieron atención perioperatoria de rutina se incluyeron como grupo de control, y 67 pacientes que recibieron atención psicológica perioperatoria se incluyeron como grupo de investigación.

2. Criterios de inclusión y exclusión

1. Criterios de inclusión
   Se incluyeron pacientes que tenían un diagnóstico confirmado de tumores intracraneales (TCI), específicamente tumores hipofisarios, según el examen clínico. Los requisitos adicionales incluían una conciencia normal con un buen cumplimiento y la disponibilidad de datos clínicos completos.
2. Criterios de exclusión
   Se excluyeron los pacientes que presentaban otros tumores, antecedentes de accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico agudo previo, hemorragia cerebral secundaria después de la cirugía o si estaban embarazadas o amamantando.

3. Procedimiento

1. Grupo de control
   Antes de la cirugía, los pacientes fueron guiados y asistidos a completar los elementos del examen de rutina. La educación sanitaria sobre conocimientos quirúrgicos, incluidos los procedimientos quirúrgicos y las precauciones postoperatorias, se realizó dos días antes de la cirugía. Un día antes de la cirugía, se instruyó a los miembros de la familia para que prepararan artículos quirúrgicos. El día de la cirugía, se verificó la preparación preoperatoria y los pacientes fueron trasladados de la sala al quirófano y entregados a la enfermera del quirófano. En el postoperatorio, después de recuperar la conciencia, los pacientes recibieron intervenciones clínicas como monitoreo de signos vitales, manejo de la posición corporal, manejo del dolor y enfermería de rehabilitación de acuerdo con el protocolo de enfermería estandarizado hasta el alta.
2. Grupo de investigación
   Además de la atención de rutina, el grupo de investigación recibió una mejor atención psicológica perioperatoria. Dos días antes de la cirugía, el médico tratante y la enfermera responsable brindaron educación sobre la salud en la sala. Cada sesión duró aproximadamente 30 min. El médico explicó el conocimiento de la enfermedad y los procedimientos quirúrgicos, complementados con demostraciones animadas en video, mientras que la enfermera brindó orientación sobre la rehabilitación postoperatoria. Se alentó a los pacientes a narrar sus experiencias, cambios emocionales y actitudes hacia la cirugía. El entrenamiento de meditación de atención plena se introdujo para aliviar las emociones negativas antes de la cirugía. En el postoperatorio, se implementó un manejo individualizado del dolor. Junto con el uso rutinario de AINE (p. ej., parecoxib 40 mg IV dos veces al día durante 48 h), la intensidad del dolor se evaluó cada hora utilizando la Escala Visual Analógica (EVA). Para la EVA ≥4, se administraron analgésicos adicionales (p. ej., tramadol) según lo prescrito, y se aplicaron intervenciones no farmacológicas (respiración abdominal, música relajante, compresas frías o comodidad psicológica) de inmediato, con efectos de intervención registrados¹⁴.
   La rehabilitación posoperatoria incluyó la evaluación de la función cerebral asistida por la familia, la educación sobre el entrenamiento de rehabilitación y el apoyo emocional. Los signos vitales se monitorearon cada hora durante las primeras 24 h, luego cada 4 h. La inversión del pivote se inició 6 h después de la operación con orientación de enfermería. El entrenamiento de rehabilitación comenzó el día 1 del postoperatorio con movimientos pasivos/activos en la cama, y la deambulación se introdujo el día 2 del postoperatorio.
   El apoyo psicológico incluyó meditación de atención plena (sesión grabada estandarizada de 20 minutos centrada en la conciencia de la respiración y el escaneo corporal) para aliviar la ansiedad¹⁵. Se realizaron intervenciones psicológicas preoperatorias diarias desde el ingreso hasta la cirugía. A partir del segundo día postoperatorio, se alentó a los pacientes a participar en 10-15 minutos de comunicación con sus compañeros en la sala si se les permitía físicamente¹⁶.
   En los casos de emociones negativas significativas (llanto continuo, negativa a comunicarse, puntuaciones altas de EVA sin una causa fisiológica), se llevó a cabo una comunicación profunda centrada en la familia dentro de las 24 h para desarrollar planes de apoyo. Las rondas de la sala se aumentaron a una vez cada 2 h durante los primeros tres días postoperatorios, y cada ronda incluyó al menos 5 minutos de comunicación activa para abordar las preocupaciones del paciente y la familia.

4. Encuesta por cuestionario

Las evaluaciones psicológicas y de calidad de vida incluyeron la Escala de Ansiedad de Autoevaluación (SAS) y la Escala de Depresión de Autoevaluación (SDS)¹⁷, la Escala de Resiliencia de Connor-Davidson (CD-RISC)¹⁸ y el Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh (PSQI)¹⁹. Las evaluaciones se realizaron al ingreso y al alta. La evaluación del dolor se realizó utilizando la EVA²⁰en los días postoperatorios 1, 3 y 5. La calidad de vida se evaluó con la Encuesta de Salud de Formato Corto de 36 ítems del Estudio de Resultados Médicos (SF-36)²¹, que abarca ocho dimensiones: Funcionamiento Físico (PF), Rol-Físico (RP), Dolor Corporal (PA), Salud General (GH), Vitalidad (TV), Funcionamiento Social (SF), Rol-Emocional (RE) y Salud Mental (HM). La satisfacción de enfermería se evaluó con un cuestionario anónimo de 100 puntos. Los puntajes ≥80 indicaron alta satisfacción, los puntajes entre 65-79 indicaron satisfacción moderada y los puntajes <65 indicaron insatisfacción. Satisfacción total = casos altamente satisfechos + casos moderadamente satisfechos.

5. Recogida y detección de muestras

Se recolectaron muestras de sangre venosa en ayunas antes y después de las intervenciones de enfermería. La norepinefrina (NE), el cortisol (Cor) y la epinefrina (E) se midieron utilizando un analizador de quimioluminiscencia automatizado.

6. Análisis estadístico

Los datos se analizaron mediante SPSS 22.0. Los datos de medición se expresaron como media ± desviación estándar (x̄ ± s) y se compararon mediante la prueba t. Los datos del recuento se presentaron como tasas (%) y se compararon mediante la prueba de χ². Un valor de p < 0,05 se consideró estadísticamente significativo.

Resultados

Estado psicológico
Los dos grupos no fueron marcadamente diferentes en los puntajes SAS, SDS y CD-RISC antes de la enfermería (P > 0,05). Después de amamantar, ambos grupos exhibieron una reducción en los puntajes SAS y SDS, siendo los del grupo de investigación aún más bajos en comparación con el grupo control (P < 0,05). Además, en el grupo control, las puntuaciones de optimismo y la puntuación total del CD-RISC aumentaron después de la enfermería (P < 0,05), mien...

Discusión

En esta investigación, se encontró que la atención psicológica perioperatoria mejora efectivamente el estado psicológico de los pacientes con TIC y mejora la recuperación postoperatoria (Figura 2). Estos hallazgos proporcionan una garantía de seguridad más fiable para el tratamiento futuro de las TIC.

En primer lugar, se analizó el estado psicológico de los pacientes. Después de la enfermería, los puntajes SAS y SDS del grupo ...

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
Analizador automático de quimioluminiscencia	Cobas	5800	El sistema cobas 5800 es un sistema molecular compacto y totalmente automatizado que equilibra un amplio menú y eficiencia de pruebas con flujos de trabajo flexibles y facilidad de uso.
Prisma GraphPad	GraphPad Software	Versión 9.0.0	Software de dibujo
SPSS	IBM	v23.0	Software de análisis estadístico