Terapia de planchado combinada con aplicación de puntos de acupuntura para tratar la enfermedad pulmonar obstructiva crónica estable complicada con estreñimiento funcional

Resumen

Este estudio demuestra el uso de la terapia de planchado de la medicina china combinada con el tratamiento con yeso de punto de acupuntura para el estreñimiento funcional en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en etapa estable.

Resumen

En este estudio, presentamos un protocolo para pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) que experimentan estreñimiento funcional durante las etapas estables, que combina la terapia de planchado tradicional de la medicina china con el tratamiento con yeso de punto de acupuntura. La terapia de planchado se puede describir brevemente como una operación terapéutica que combina la medicina herbal china con el calor y algunas técnicas de masaje tradicionales chinas para entrar en contacto directo con la superficie de la piel. Se ha demostrado que esta terapia combinada alivia significativamente los síntomas del estreñimiento en ensayos controlados aleatorios. Además, es fácil de implementar, tiene pocos efectos secundarios y es rentable, por lo que sirve como un método alternativo eficaz para controlar el estreñimiento en pacientes con EPOC. Basado en la teoría de la medicina tradicional china, este artículo elabora sistemáticamente la metodología de integración de la terapia de planchado con el punto de acupuntura para tratar el estreñimiento en pacientes con EPOC, incluida la selección del punto de acupuntura, los aspectos operativos clave, la duración del tratamiento y los procedimientos específicos.

Introducción

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una enfermedad respiratoria caracterizada principalmente por síntomas respiratorios persistentes y limitación del flujo aéreo¹. La prevalencia mundial de la EPOC se estima actualmente en aproximadamente 480 millones², con alrededor de 100 millones de pacientes solo en China, una de las tasas de prevalencia de EPOC más altas del mundo ^3,4. Para 2050, se espera que la prevalencia mundial aumente a 600 millones². Como es bien sabido, el tratamiento de la EPOC estable se centra en controlar los síntomas, prevenir la progresión de la enfermedad y mejorar la calidad de vida. Según una encuesta, muchos pacientes con EPOC experimentan estreñimiento severo durante el período de estabilización. La tasa de prevalencia de estreñimiento crónico en la sociedad moderna es de aproximadamente 10,1%⁵. El estreñimiento funcional (CF) es uno de los trastornos funcionales más comunes del sistema digestivo, caracterizado por síntomas persistentes y recurrentes. Sigue siendo un área importante de investigación nacional e internacional y se manifiesta principalmente por dificultad para defecar, frecuencia reducida de deposiciones, heces secas y una sensación de evacuación incompleta⁶.

En la medicina occidental, el estreñimiento funcional en pacientes con EPOC está relacionado principalmente con hipoxia a largo plazo, disminución de la función del músculo liso⁷, inflamación de la mucosa gastrointestinal⁸, uso inadecuado de medicamentos, desequilibrio de la flora intestinal⁹ y falta de ejercicio^10,11. A medida que las enfermedades crónicas progresan a etapas posteriores, la descompensación a largo plazo de las funciones cardíacas y pulmonares conduce a una mala circulación sistémica¹², lo que afecta el flujo sanguíneo gastrointestinal. Esto, a su vez, perjudica la función intestinal e interrumpe el peristaltismo. Cuando los pacientes con EPOC desarrollan estreñimiento, puede empeorar síntomas como tos y dificultad para respirar, aumentando significativamente el riesgo de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares¹³. Las dos condiciones interactúan y se exacerban mutuamente, formando un círculo vicioso, lo que a su vez aumenta el riesgo de muerte de los pacientes con EPOC¹⁴.

Desde la perspectiva de la MTC, la EPOC se clasifica en condiciones como "distensión pulmonar" y "tos". El estreñimiento, también conocido como "Bian Mi" en la medicina tradicional china, se observa comúnmente en personas mayores, al igual que la EPOC. Ambas condiciones se observan con mayor frecuencia en la población que envejece. El concepto de "deficiencia como raíz, exceso como rama" es un resumen realizado por los profesionales de la medicina tradicional china sobre la patogénesis de la distensión pulmonar en¹⁵pacientes con EPOC con estreñimiento concomitante. La patogénesis también es una mezcla de deficiencia y exceso. Según la literatura clínica, el exceso a menudo se atribuye a la enfermedad de distensión pulmonar subyacente, que causa flema y estancamiento de qi en los pulmones. Esto conduce a la interrupción de la capacidad del pulmón para dispersar y descender qi y, en casos graves, resulta en una obstrucción interna del qi pulmonar, lo que a su vez afecta la capacidad del intestino grueso para transmitir y provocar estreñimiento¹⁶. Por el lado de la deficiencia, las enfermedades crónicas causan el agotamiento del qi y los fluidos corporales, lo que lleva a una propulsión reducida y una pérdida de humedad en¹⁶. Esto da como resultado un estancamiento, ya que un bote sin agua no puede moverse, simbolizando el estancamiento causado por la insuficiencia de líquido para nutrir los intestinos, lo que luego causa estreñimiento. Durante la fase estable de la EPOC, la mayoría de los pacientes son ancianos, y la deficiencia de qi en el bazo pulmonar es uno de los patrones clínicos comunes. Las personas mayores son generalmente más propensas a las deficiencias, y la naturaleza crónica de la EPOC dificulta su curación, lo que lleva a la deficiencia de qi pulmonar. Esto da como resultado la circulación deficiente de los fluidos corporales, el qi y la sangre, lo que a su vez conduce a la producción de humedad y flema. Estos productos patológicos pueden estancarse, obstruyendo el flujo normal de qi, sangre y fluidos corporales, creando un círculo vicioso. Cuando el qi está obstruido, puede causar disfunción del triple quemador (un concepto de MTC), interrumpiendo la transmisión y, en última instancia, causando estreñimiento¹⁷. La evidencia clínica indica que la mayoría de los pacientes con deficiencia de qi en el bazo pulmonar, sobre la base de la deficiencia y el deterioro preexistentes, con frecuencia presentan síndromes de estancamiento concurrentes. Por lo tanto, en el manejo de pacientes con EPOC durante la fase estable, se debe prestar atención no solo a la resolución de la flema y la regulación del qi para abordar las manifestaciones superficiales, sino también a la deficiencia tonificante para fortalecer la causa raíz. En consecuencia, durante el proceso de tonificación, es esencial resolver adecuadamente la flema y promover la circulación del qi para garantizar el flujo suave del qi.

Durante la dinastía Qing, los "eunucos Li Bo" aconsejaron: "Primero, identifique la evidencia, luego discuta el tratamiento¹⁸ y luego administre la medicina¹⁹". Esto enfatiza que los tratamientos externos deben basarse en la comprensión del mecanismo de la enfermedad y basarse en la evidencia de la afección que se está tratando. Para los pacientes con EPOC que experimentan un período estable de estreñimiento funcional, el problema subyacente es una deficiencia y estancamiento del qi. Por lo tanto, el tratamiento debe tener como objetivo reponer lo que es deficiente y aliviar el estancamiento. El tratamiento de planchado, también conocido como método de compresa caliente de la medicina tradicional china, es una técnica antigua de compresión y planchado. Hoy en día, comúnmente involucra compresas calientes secas. Esto implica envolver hierbas chinas picantes y calientes en una bolsa de tela, calentarlas y luego aplicarlas externamente sobre la piel. El objetivo es penetrar el poder medicinal y el calor para promover el qi, ayudar al yang y transformar el qi²⁰. La investigación moderna ha demostrado que la terapia de planchado puede reducir la excitabilidad de los nervios lesionados, mejorar la circulación sanguínea y promover la peristalsis intestinal a través de los efectos físicos de los medicamentos y la temperatura²¹. La terapia de puntos de acupuntura se basa principalmente en la teoría de los meridianos y puntos de acupuntura de la medicina china, donde los medicamentos se aplican a la piel en puntos específicos²². Los medicamentos se absorben a través de los puntos de acupuntura, mejorando la circulación de los meridianos y aprovechando los efectos combinados de los medicamentos y las funciones de los meridianos. Este enfoque reconcilia las funciones de qi y sangre dentro de los órganos internos, tratando así las enfermedades de manera efectiva²³. Para los pacientes con EPOC estable, la aplicación de qi pulmonar tonificante y qi de línea a través de los puntos de acupuntura puede ser beneficiosa. Al limpiar los meridianos y armonizar los órganos internos, tiene como objetivo tonificar las deficiencias y actuar como laxante. Los pulmones, el bazo y los riñones están estrechamente relacionados en función. Los tónicos renales benefician a los riñones y ayudan en la energía yang, mientras que los tónicos para el bazo regulan el estómago, promueven la eliminación de la humedad y fortalecen el bazo. Los tónicos pulmonares tienen como objetivo nutrir y regular el qi pulmonar.

En esta condición, el enfoque clínico actual se concentra principalmente en la utilización de medicamentos osmóticos, irritantes y procinéticos²⁴. Además, se han introducido algunos tratamientos no farmacológicos²⁵, como la terapia de biorretroalimentación y la estimulación del nervio sacro²⁶. Sin embargo, los estudios han demostrado que el uso prolongado de laxantes purgantes y osmóticos puede conducir a la dependencia de drogas²⁷ y otras reacciones adversas debido al abuso de medicamentos²⁸. Además, el uso prolongado de broncodilatadores en pacientes con EPOC puede afectar en cierta medida la motilidad de los músculos lisos intestinales, contribuyendo al desarrollo de estreñimiento funcional en estos pacientes²⁹. Para los pacientes con EPOC en fase estable, el tratamiento debe incluir no solo medicamentos basados en pautas, sino también medidas de rehabilitación y prevención, que no deben descuidarse³⁰. Es importante explorar tratamientos de rehabilitación más efectivos, más seguros, de bajos efectos secundarios y altamente aceptables, con el objetivo de prevenir la aparición de estreñimiento refractario en una etapa temprana y, si ocurre, mejorar efectivamente la condición. Los tratamientos de MTC, como la terapia de planchado y la terapia de yeso de puntos de acupuntura, son métodos tradicionales ampliamente utilizados. Se cree que estos tratamientos tienen beneficios para promover la circulación, aliviar el estreñimiento y mejorar la salud general en pacientes con EPOC.

Este estudio tiene como objetivo investigar enfoques terapéuticos que sean más seguros y efectivos, que puedan prevenir el estreñimiento en una etapa temprana o aliviarlo de manera efectiva una vez que ha comenzado. Además, la terapia de planchado en caliente y la terapia de aplicación de puntos de acupuntura requieren un esfuerzo físico mínimo por parte de los pacientes, generalmente son bien toleradas por pacientes con EPOC estable, causan poco dolor o carga y demuestran una gran viabilidad para la implementación clínica. Estos métodos son relativamente simples de realizar, no requieren equipos complejos y pueden ser dominados por profesionales de la salud con una capacitación breve. Al examinar los efectos terapéuticos de la terapia de planchado caliente combinada con la aplicación de puntos de acupuntura en pacientes con EPOC en etapas estables que también tienen estreñimiento, esta investigación busca proporcionar nuevas opciones de tratamiento clínico y evidencia. El objetivo es mejorar los síntomas del estreñimiento, mejorar la calidad de vida de los pacientes, reducir la incidencia de enfermedades gastrointestinales, romper la interacción adversa entre la EPOC y el estreñimiento y reducir los riesgos de mortalidad. Los métodos de tratamiento propuestos pueden aliviar eficazmente la gravedad del estreñimiento en pacientes con EPOC estable y son prometedores para su aplicación futura en el manejo de otras complicaciones gastrointestinales.

Protocolo

El protocolo se llevó a cabo de acuerdo con la Declaración de Helsinki y fue aprobado por el Hospital de Medicina Tradicional China de la Universidad de Chengdu (Aprobación de Ética No. 2024KL-193). Los sujetos de este estudio fueron pacientes con EPOC combinada con estreñimiento funcional que fueron tratados en el Hospital de la Universidad de MTC de Chengdu. Todos los pacientes firmaron voluntariamente un consentimiento informado antes de participar en el estudio.

NOTA: Criterios diagnósticos de la EPOC: Basado en la Estrategia Global para la Prevención, el Diagnóstico y el Manejo de la EPOC: Informe³¹ de 2025, considerando las manifestaciones clínicas, los antecedentes de exposición a factores de riesgo, los signos físicos y los resultados de las pruebas de laboratorio. Las pruebas de función pulmonar se consideran el estándar de oro para el diagnóstico de la EPOC (con FEV1/FVC < 0,7 después del uso de un broncodilatador). La EPOC en estadio estable se caracteriza por síntomas relativamente estables sin exacerbaciones significativas. Los pacientes pueden experimentar tos crónica, producción de esputo y disnea, y los síntomas generalmente no empeoran rápidamente. Criterios diagnósticos de estreñimiento funcional crónico: consultar los criterios de Roma IV para el estreñimiento funcional³²: Se deben cumplir los siguientes criterios para al menos dos de las afecciones enumeradas: Al menos el 25% de las veces, la defecación es difícil; Al menos el 25% de las veces, las heces son secas, grumosas o duras (correspondientes a los tipos 1 y 2 en la escala de heces de Bristol); Al menos el 25% de las veces, hay una sensación de evacuación incompleta; Al menos el 25% de las veces, hay una sensación de obstrucción o bloqueo anorrectal; Al menos el 25% de las veces, la defecación requiere asistencia manual (como usar un soporte para los dedos o el suelo pélvico); Menos de tres deposiciones espontáneas por semana. Rara vez evacua heces blandas sin el uso de laxantes. Los síntomas no cumplen con los criterios diagnósticos para el síndrome del intestino irritable. Los síntomas deben haber estado presentes durante al menos seis meses, y los síntomas durante los últimos tres meses deben cumplir con los criterios diagnósticos enumerados anteriormente³³.

1. Evaluación previa al tratamiento

1. Criterios de inclusión: Incluya pacientes que cumplan con los siguientes criterios:
   1. Pacientes diagnosticados con EPOC, que cumplen con los criterios diagnósticos de EPOC estable de leve a moderada según la medicina occidental; Pacientes con EPOC con síndrome de deficiencia de qi pulmonar y bazo según los criterios diagnósticos de la MTC.
   2. Pacientes diagnosticados con estreñimiento funcional.
   3. Pacientes que tienen entre 35 y 80 años.
   4. Pacientes que voluntariamente participan y firman el consentimiento informado.
2. Criterios de exclusión: Excluya a los pacientes que cumplan con los siguientes criterios:
   1. Pacientes con tumores o enfermedades cardíacas, hepáticas, renales, gastrointestinales graves u otras afecciones graves.
   2. Pacientes con obstrucción o lesiones intestinales orgánicas.
   3. Pacientes que se han sometido a una cirugía intestinal mayor.
   4. Pacientes con antecedentes de alergias a medicamentos o reacciones adversas graves a los medicamentos utilizados en este estudio.
   5. Pacientes que no han suspendido ningún medicamento que afecte la función gastrointestinal durante al menos un mes antes del tratamiento.
   6. Mujeres embarazadas o en período de lactancia.
   7. Pacientes con dificultades de cooperación, o aquellos con depresión, ansiedad o que no pueden seguir las instrucciones médicas.
   8. Pacientes considerados no aptos para el ensayo debido a otros factores por el investigador.
      NOTA: Los pacientes deben abstenerse de fumar durante al menos 4-6 h (preferiblemente 24 h) antes de la prueba de función pulmonar para evitar interferencias con la capacidad de respuesta y difusión de las vías respiratorias. Evite las comidas pesadas 2 h antes de la prueba para evitar que la elevación diafragmática afecte la respiración. Suspenda los broncodilatadores según lo prescrito (el salbutamol debe suspenderse 4-6 h antes). Durante la prueba, indique a los pacientes que exhalen con fuerza y por completo, manteniendo una duración mínima de 6 s. Evite la vacilación o la tos durante el procedimiento (el incumplimiento requerirá volver a realizar la prueba). Realice al menos tres pruebas, con resultados óptimos que no muestren más del 5% de variación entre las dos lecturas más confiables.

2. Diseño de la investigación y evaluación de la eficacia

1. Ensayo controlado aleatorio (ECA)
   1. Emplear un método de aleatorización simple para la asignación de grupos, siguiendo estos procedimientos: realizar la generación de secuencias aleatorias por personal estadístico, independiente del equipo de investigación clínica, utilizando el software SPSS 26.0 para crear secuencias aleatorias (asignación 1:1, grupo experimental versus grupo control).
      NOTA: Dado el pequeño tamaño de la muestra y las características basales relativamente uniformes, no se implementó la estratificación o el diseño de bloques en la secuencia.
   2. Haciendo referencia a la tasa efectiva del 85% observada en estudios similares³⁴, establezca la tasa efectiva esperada en 85%, establezca un nivel de significancia α = 0,05 (prueba de dos colas) y calcule la potencia de la prueba (1-β) = 0,8.
      NOTA: El cálculo del software indicó que cada grupo requería al menos 10 muestras. Durante la inscripción real, considerando la viabilidad del reclutamiento clínico, cada grupo finalmente inscribió a 12 pacientes, con un total de 24 participantes. Debido a la deserción individual de los pacientes durante el período de intervención, hubo 2 casos faltantes por grupo (una tasa de abandono de aproximadamente el 16,7%, ligeramente superior al 10% preestablecido). En última instancia, cada grupo retuvo 10 muestras válidas, cumpliendo con el requisito predefinido de "tamaño de muestra válido después del desgaste".
   3. Implementación del cegamiento: Teniendo en cuenta las diferencias operativas entre la intervención de terapia externa de la MTC y las medidas de control en este estudio, implemente el protocolo de cegamiento de la siguiente manera: Los evaluadores de resultados, que eran investigadores responsables de evaluar los indicadores de resultados, estaban cegados y no participaron en la implementación de la intervención, ni conocían los grupos de sujetos. Asegúrese de que todos los participantes firmen una declaración cegadora antes de la evaluación para evitar el sesgo de evaluación.
2. Métodos de tratamiento del grupo de tratamiento y del grupo de control
   NOTA: El protocolo de manejo de la EPOC para los grupos de ensayo y control se basó en las "Guías de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (edición 2025)"³¹.
   1. Asegúrese de que el grupo de prueba reciba la administración diaria de broncodilatadores inhalados de acción prolongada una vez al día, expectorantes orales dos veces al día y oxigenoterapia suplementaria.
   2. Asegúrese de que el grupo de control reciba una solución oral de lactulosa (15 ml por dosis) tres veces al día durante cuatro semanas consecutivas como parte de su régimen de tratamiento inicial.
   3. Además, asegúrese de que el grupo de prueba se someta a terapia de calor combinada con la aplicación de parches de acupuntura una vez al día durante 30 minutos, con un curso de tratamiento completo que dure cuatro semanas.
3. Indicador de evaluación
   1. Medidas de resultado clave para la evaluación de la eficacia: deposiciones espontáneas completas (CSBM) semanales, puntuaciones de síntomas de estreñimiento (CSS) y puntuación PAY-SYM.
      NOTA: Puntuación PAC-SYM: puntuaciones de síntomas de estreñimiento evaluadas por el paciente. CSBM: Suele referirse a la defecación espontánea completa, es decir, la ocurrencia natural de la defecación sin necesidad de laxantes, enemas o asistencia manual, y sin sensación de heces residuales después de la defecación.
   2. Indicadores de resultados secundarios: Los indicadores de función pulmonar incluyen la capacidad vital forzada (CVF), el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1), la relación entre el volumen espiratorio forzado en un segundo y la capacidad vital forzada (FEV1/CVF)³⁵, la puntuación³⁶ de la prueba de evaluación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (CAT) y la puntuación 37 de la escala de disnea del Consejo de Investigación Médica Modificada (m-MRC)³⁷. Las medidas de resultado primarias se diseñaron para evaluar el efecto de la intervención sobre el estreñimiento, mientras que las medidas de resultado secundarias tuvieron como objetivo evaluar los efectos de los dos tratamientos sobre la función pulmonar.
      NOTA: FEV1/FVC: La relación entre el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y la capacidad vital forzada (FVC), que es un indicador importante para evaluar la función de ventilación pulmonar.
   3. Asegúrese de que el paciente complete el diario médico de acuerdo con la situación de defecación cada semana, y que el personal lo recoja y registre cada semana.
      NOTA: Al completar indicadores subjetivos como escalas, los pacientes deben completar las calificaciones de forma independiente sin indicaciones ni sugerencias.

3. Preparación antes de la operación

1. Preparación de instrumentos y materiales
   1. Prepare los siguientes materiales: parches de acupuntura desechables, hisopos de algodón estériles médicos, cinta adhesiva médica, depresores linguales desechables, bola de algodón esterilizada, pinzas médicas, hisopos de algodón yodado, desinfectante de manos, guantes de goma estériles desechables, bolsas de tela estériles desechables (20 cm x 30 cm) y una toalla de enfermería (50 cm x 40 cm).
      NOTA: Verifique que el empaque esté sellado correctamente y asegúrese de que los materiales estén dentro de su fecha de vencimiento para confirmar su disponibilidad. Asegúrese de que todos los instrumentos estén debidamente desinfectados (Tabla de materiales y Figura 1).
   2. Preparar el equipo: un molinillo con una capacidad de más de 300 g y un microondas capaz de alcanzar una temperatura interna de 80-90 °C en modo medio o alto (Figura 2A, Figura 2B).
   3. Prepare el polvo de hierbas para el yeso de punto de acupuntura: Rhei Radix et Rhizoma (60 g), Atractylodis Macrocephalae Rhizoma (60 g), Raphani Semen (60 g) y Sinapis Semen (20 g), para un total de 200 g de polvo de hierbas (Figura 2C). Muele y mezcla en una proporción de 3:3:3:1. Antes del tratamiento, tome 20 g del polvo mezclado y combínelo con 20 ml de jugo de jengibre fresco para formar una pasta (Figura 2D). Use un depresor de lengua desechable para esparcir uniformemente la pasta sobre el yeso del punto de acupuntura (Figura 2E). Selle el polvo de hierbas restante en una bolsa de plástico para uso futuro. Procese tanto Rhei Radix et Rhizoma como Atractylodis Macrocephalae Rhizoma en trozos de decocción con un grosor de 2-4 mm (Rhei Radix et Rhizoma como rodajas rectas y Atractylodis Macrocephalae Rhizoma como rodajas gruesas). Limpie el semen de Raphani y el semen de Sinapis y luego procese en productos crudos o salteados según sea necesario (para triturar cuando se use). Divida Foeniculi Fructus en productos crudos y productos tostados con sal.
   4. Prepare la compresa caliente de la terapia de planchado: Coloque 300 g de hinojo en una bolsa de tela estéril desechable preparada (20 cm x 30 cm) (Figura 2F).
2. Preparación del paciente
   1. Antes del procedimiento, evalúe la condición de la piel del paciente y pídale que vacíe la vejiga. Asegúrese de que el paciente se coloque en posición supina, con las rodillas dobladas y el abdomen relajado.
      NOTA: Al evaluar la condición de la piel de los pacientes, se debe prestar atención al daño de la piel, la inflamación de la piel y otras enfermedades de la piel.
   2. Después de exponer el área de tratamiento, use pinzas para sostener una bola de algodón con alcohol al 75% para desinfectar la parte superior del abdomen con un movimiento circular de adentro hacia afuera. Asegúrese de que el área desinfectada tenga un diámetro superior a 3 cm.
      NOTA: Cada punto de acupuntura se desinfecta tres veces, con cada área de desinfección sucesiva más pequeña que la anterior. Si el paciente es alérgico al alcohol, se puede usar yodo como sustituto.
3. Preparación del operador
   1. Cierre las puertas y ventanas y corra las cortinas alrededor de la cama para garantizar la privacidad del paciente y evitar que se resfríe.
      NOTA: Asegúrese de que otro trabajador de la salud esté presente en el sitio de tratamiento.
   2. Vuelva a confirmar el nombre, el sexo, la edad y el número de ingreso hospitalario del paciente.
   3. Desinfección: Use desinfectante de manos para desinfectar las manos del operador, siguiendo el procedimiento de lavado de manos de siete pasos. Una vez desinfectadas las manos, use guantes desechables y comience el procedimiento.

4. Proceso de intervención

1. Terapia de planchado
   1. Selección de posición: Asegúrese de que el paciente se acueste en posición supina, exponiendo la piel abdominal. Inspeccione el área abdominal para asegurarse de que la piel esté intacta y no haya abrasiones.
   2. Selección y localización de puntos de acupuntura: Elija los siguientes cuatro puntos de acupuntura en el área abdominal del paciente. Zhongwan (CV12): Ubicado en la parte superior del abdomen, a lo largo de la línea media anterior, 4 F-cun por encima del ombligo. Shenque (CV8): Ubicado en el centro del ombligo. Tianshu (ST25): Ubicado en la región abdominal a nivel horizontal del ombligo, 2 F-cun lateral a la línea media anterior³⁸. Qihai (CV6): Ubicado en la parte inferior del abdomen, 1,5 F-cun por debajo del ombligo, en la línea media anterior (Figura 3).
      NOTA: La selección de puntos de acupuntura se basa en la eficacia y las ubicaciones registradas en el Estándar Nacional de la República Popular China: Denominación y ubicación de los puntos de acupuntura meridianos (GB / T12346-2021).
   3. Preparación de la bolsa de calor: Hidratar la bolsa de calor en un 20% y calentarla en el microondas durante 3 min (hasta que la temperatura alcance los 50-70 °C). Ate la compresa caliente de forma segura y envuélvala bien con la toalla de lactancia preparada previamente.
   4. Procedimiento específico
      1. Controle la temperatura de la bolsa de calor entre 40-50 ° C según la tolerancia del paciente. Sostenga la compresa caliente y realice frotamientos y presiones continuos en el sentido de las agujas del reloj alrededor del área umbilical del paciente. Mientras presiona, asegúrese de que el operador enderece los codos y se incline ligeramente hacia adelante, utilizando parte de su peso corporal para aplicar gradualmente una presión hacia abajo (aproximadamente 3-5 cm de depresión de la piel abdominal). Durante el proceso, pregúntele al paciente si la temperatura de la compresa caliente es cómoda y revise la piel local cada 5 minutos. No opere violentamente durante la operación y aumente gradualmente la presión.
      2. Cuando la compresa caliente esté más caliente, aplique una presión más ligera y muévala más rápidamente para evitar permanecer demasiado tiempo en un lugar. A medida que la compresa caliente se enfríe, aplique una presión más fuerte y muévala más lentamente, continuando durante unos 5 minutos. Alterne entre frotar en el sentido de las agujas del reloj y en el sentido contrario a las agujas del reloj durante el procedimiento.
      3. Cuando la piel del paciente se sienta caliente pero no ardiendo, conecte la compresa térmica secuencialmente a los puntos de acupuntura Shenque (CV8), Zhongwan (CV12), Tianshu (ST25) y Qihai (CV6). Continúe aplicando el calor durante 5 minutos en cada punto de acupuntura, combinado con ligeros movimientos de frotamiento y presión.
      4. Asegúrese de que cada sesión dure 25 minutos y se realice una vez al día a las 6:00 a.m., continuando durante 4 semanas.
2. Terapia de yeso de puntos de acupuntura
   1. Selección de posición: Indique al paciente que se siente en una posición cómoda. Inspeccione el abdomen y la parte baja de la espalda del paciente para asegurarse de que esté intacto y libre de abrasiones.
      NOTA: Evite elegir posiciones donde la piel esté rota, inflamada o sangrando.
   2. Selección y localización de puntos de acupuntura:
      1. Feishu (BL13): Ubicado en la espalda, 1.5 F-cun lateral a la línea media posterior, debajo de la apófisis espinosa de la 3ª vértebra torácica³⁹.
      2. Pishu (BL20): Ubicado en la espalda, 1.5 F-cun lateral a la línea media posterior, debajo de la apófisis espinosa de la 11ª vértebra torácica³⁹.
      3. Shenshu (BL23): Ubicado en la parte inferior de la espalda, 1.5 F-cun lateral a la línea media posterior, debajo de la apófisis espinosa de la 2ª vértebra lumbar. Los otros puntos de acupuntura son los mismos que se utilizan en la sección³⁹ de la terapia de planchado (Figura 4).
         NOTA: La medición de los puntos de acupuntura se adhiere al sistema proporcional finger-cun (F-cun), un método que utiliza los propios dedos del paciente para determinar la distancia relevante. En detalle, el ancho de los cuatro dedos, con el pliegue de la articulación media del dedo medio como referencia, corresponde a 3 F-cun. El ancho combinado del dedo índice y el dedo medio es equivalente a 1,5 cun, mientras que el ancho combinado del dedo índice, el dedo medio y el dedo anular asciende a 2 F-cun ^40,41.
   3. Tome el apósito de punto de acupuntura preparado, aplíquelo sobre la piel previamente desinfectada y presione suavemente el apósito sobre cada punto de acupuntura para estimular los puntos de acupuntura, promover la circulación de qi y sangre y mejorar los resultados terapéuticos (Figura 5). Utilice técnicas adecuadas de presión de puntos. Pregúntele al paciente sobre su comodidad cada 5 minutos durante la operación. Aumente gradualmente la fuerza de presión de la punta; evitar operaciones violentas.
      NOTA: Primero, identifique la apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical y luego baje a la tercera vértebra torácica. Usando el mismo método, encuentre la duodécima vértebra torácica y luego baje a la 2ª vértebra lumbar. El tiempo de aplicación es de 6-8 h, y la piel sensible se acorta a 2-4 h. Evite aplicarlo en áreas delgadas y sensibles (como alrededor de los ojos y áreas dañadas).

5. Manejo de eventos adversos

1. Pregunte sobre el historial de alergias del paciente, particularmente con respecto a los componentes de los medicamentos tópicos, afecciones de la piel, como eccema, abrasiones o tendencias cicatriciales, y afecciones médicas subyacentes como diabetes con mala reparación de la piel o trastornos hemorrágicos. Antes de aplicar la terapia de calor, confirme la tolerancia térmica del paciente. Priorice informar a los pacientes sobre los componentes de los medicamentos antes de la aplicación del punto de acupuntura. Las personas con predisposiciones alérgicas deben someterse a una prueba de parche cutáneo en áreas pequeñas, especialmente en el área interna de la muñeca, seguida de una observación de 24 horas. Si surgen síntomas como erupción cutánea, palpitaciones, opresión en el pecho, disnea o hipotensión (un precursor del shock anafiláctico), suspenda inmediatamente el tratamiento, retire el medicamento aplicado, coloque al paciente en decúbito supino y administre oxígeno (a una velocidad de 3-5 L por minuto). En caso de reacciones alérgicas graves, busque atención médica de emergencia de inmediato y controle la recuperación del paciente de las reacciones alérgicas.
2. Informe al paciente con anticipación que si experimenta molestias como náuseas, vómitos, mareos o palpitaciones durante el tratamiento, debe detenerlo de inmediato. Apoye al paciente para que se acueste, abra la ventana para ventilar y controle su presión arterial y frecuencia cardíaca. Si la presión arterial es baja, deben beber agua tibia con azúcar.
3. Informe al paciente que si experimenta reacciones cutáneas como picazón, dolor ardiente, enrojecimiento, ampollas u otras respuestas alérgicas locales en el sitio de tratamiento, no debe rascarse la piel. En su lugar, aplique un ungüento antihistamínico para aliviar los síntomas y busque atención médica si es necesario⁴².
4. Si se produce una quemadura en el sitio de tratamiento durante la terapia de planchado, ayude inmediatamente al paciente enjuagando el área de la quemadura con agua fría durante 20-30 minutos o aplicando una bolsa de hielo para la compresión fría. Luego, aplique un ungüento tópico para quemaduras. En casos severos, se requiere una consulta urgente con un especialista en quemaduras y se debe finalizar el experimento.
5. En caso de que ocurra un evento adverso, documente inmediatamente el tiempo, las manifestaciones, las medidas correctivas y la respuesta del paciente, con firmas del proveedor de atención médica involucrado. Reacciones leves: Informe al jefe del departamento dentro de las 24 h. Reacciones moderadas a graves (especialmente eulceración, shock anafiláctico): Notifique inmediatamente al director del departamento y a la oficina de asuntos médicos, completando el Formulario de informe de eventos adversos. Para pacientes con reacciones moderadas a graves, realice un seguimiento hasta que los síntomas se resuelvan por completo, documente los resultados del pronóstico, analice las causas raíz y optimice los protocolos operativos.

6. Análisis estadístico

1. Presente variables continuas como media ± desviación estándar. Analizar variables categóricas, como comparaciones de género, mediante la prueba de chi-cuadrado. Después de confirmar la distribución normal de los datos, emplee pruebas t pareadas para comparaciones previas y posteriores al tratamiento dentro del mismo grupo. Para el análisis estadístico de las diferencias entre los grupos de control y experimentales, aplique pruebas t pareadas. Establezca el nivel de significación en α = 0,05 (prueba de dos colas).
   NOTA: Todos los análisis estadísticos utilizaron pruebas de dos colas; A lo largo del estudio, se consideró que las diferencias alcanzaron significación estadística solo cuando el valor de p fue < 0,05.

Resultados

Este estudio incluyó a 20 pacientes con EPOC con estreñimiento funcional (CF) que visitaron el Hospital de Medicina Tradicional China de la Universidad de Chengdu entre diciembre de 2024 y marzo de 2025. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente al grupo experimental (terapia de planchado ± tratamiento con yeso de punto de acupuntura) o al grupo control (lactulosa oral), con 10 pacientes en cada grupo. En el grupo control, hubo 6 pacientes masculinos y 4 femeninos, con una edad promedio de 73,90 ± 7,20 años y una dur...

Discusión

Basándonos en los principios diagnósticos de la MTC de los cuatro métodos diagnósticos, utilizamos el tratamiento externo aplicando primero la terapia de planchado para abrir los puntos de acupuntura con efectos tanto medicinales como térmicos, lo que facilita el flujo de Qi y sangre en los meridianos. De acuerdo con los principios de Ziwuliuzhu de la MTC (el ciclo de movimiento de Qi a través de los meridianos), el tiempo de flujo del meridiano pulmonar es entre las 3 y las 5 a.m., mien...

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
Pieza de decocción de hierbas chinas ruibarbo	Medicina china de Sichuan Guoqiang Decoction Pieces Co., Ltd	24120104
Pieza de decocción de hierbas chinas Semilla de hinojo	Medicina china de Sichuan Guoqiang Decoction Pieces Co., Ltd	24120104
Pieza de decocción de hierbas chinas Atractylodes macrocephala	Medicina china de Sichuan Guoqiang Decoction Pieces Co., Ltd	24120104
Pieza de decocción de hierbas chinas Semillas de rábano	Medicina china de Sichuan Guoqiang Decoction Pieces Co., Ltd	24120104
Pieza de decocción de hierbas chinas Semen Sinapis albae	Medicina china de Sichuan Guoqiang Decoction Pieces Co., Ltd	24120104
Guantes de goma estériles desechables	Equipo de látex médico Shanghai Kebang Co., Ltd.	241030HM
Parches de acupuntura desechables	Jiangsu Guangyi Medical Dressing Co., Ltd.	20160028B27
Bolsas de tela estériles desechables	Productos para el hogar Anhui Meijianan Co., Ltd, Anhui, China	N411
Depresores linguales desechables	Yangzhou Xiaokang Medical Device Co., Ltd.	20240908
Molinillo	Zhaofenger Industry and Trade Co., Ltd., Hunan, China	J80031
Bolsa de gasa	Zhongxin Sanitary Materials Co., Ltd., Sichuan, China	20241222
Desinfectante para manos	Productos de desinfección gamma (Foshan) Co., Ltd. Sucursal de Sichuan	CNSQV6280590A
Bastoncillos de algodón yodado	Zhejiang Baikal Health Technology Co., Ltd.	20241201
Microondas	Galanz Group Co., Ltd., Guangdong, China	P70D20N1P-G5 (W0)
Pinzas médicas	Weigao Grope Medical Polymer Co., Ltd., Shandong, China	20222540118
Hisopos de algodón estériles médicos	Materiales de higiene Chengdu Zhongxin Co., Ltd.	20250120
Cinta adhesiva médica	Dispositivos médicos 3M (Shanghai) Co., Ltd.	2406GA0
Toalla de tratamiento	Sichuan Hualikang Medical Technology Co., Ltd, Sichuan, China	2111901